Сборник задач по хирургии составлен в соответствии с требованиями Государственного стандарта по специальностям «Лечебное дело» и«Сестринское дело» иможет быть использован преподавателями при проведении занятий по предметам «Хирургия» и«Сестринское дело в хирургии».






НазваниеСборник задач по хирургии составлен в соответствии с требованиями Государственного стандарта по специальностям «Лечебное дело» и«Сестринское дело» иможет быть использован преподавателями при проведении занятий по предметам «Хирургия» и«Сестринское дело в хирургии».
страница3/4
Дата публикации14.01.2018
Размер0.82 Mb.
ТипСборник задач
d.120-bal.ru > Право > Сборник задач
1   2   3   4
Раздел IV – Частные виды хирургической патологии
Глава 4.1 Лечение хирургических заболеваний головы

Задача 1

Больной при падении ударился головой, терял сознание на несколько минут, была рвота, тошнит, беспокоит головокружение, головная боль, обстоятельства травмы не помнит. Гемодинамика стабильна, неврологический статус не изменен.

  1. Определите вид повреждения.

  2. Расскажите о диагностике и клинических проявлениях патологии.

  3. Меры неотложной помощи и методы лечения пациента.


Задача 2

Больной после аварии терял сознание в течении часа, была многократная рвота, обстоятельства травмы не помнит, на момент осмотра жалуется на головную боль, правый зрачок шире левого, сглажен носогубной треугольник, язык отклонен влево. Пульс 62 удара в минуту, ритмичный, АД в норме, дыхание учащенное.

  1. Вид патологии.

  2. Охарактеризуйте принципы повреждения мозга.

  3. Расскажите о мерах неотложной помощи и принципах лечения пациента.


Задача 3

У больного на работе начался приступ судорог, при падении он ударился головой о металлическую конструкцию. Приступ закончился, сознание отсутствовало несколько минут, о случившемся больной не помнит, жалуется на сильную головную боль, слабость, головокружение. Больной был отправлен домой. Через несколько часов состояние резко ухудшилось: повторное нарушение сознания, правый зрачок больше левого, брадикардия, АД-130/70мм рт.ст.

  1. Поставьте диагноз патологии.

  2. Расскажите о клинических проявлениях заболевания, методах диагностики.

  3. Составьте план обследование.

  4. Расскажите о неотложной помощи и методе лечения этой патологии.

41

Задача 4

Больной доставлен в травмпункт после автодорожной аварии. Сознание отсутствует, зрачок несколько расширен, реакция на свет вялая, экзофтальм, подкожная эмфизема в области верхней половины лица, симптом «очков», из уха вытекает геморрагическая жидкость, снижен мышечный тонус, кровоподтеки в области сосцевидных отростков.

  1. Поставьте предположительный диагноз.

  2. Расскажите о методах диагностики заболеваний черепа мозга.

  3. Неотложная помощь и лечебная тактика.


Задача 5

Больная сбита на автобусной остановке машиной. После падения была потеря сознания на несколько минут, затем сознание восстановилось. Беспокоит головная боль, головокружение, тошнота. Доставлена в приемный покой, при осмотре отмечается ухудшение состояния, больная заторможена, брадикардия – пуль 54 ударов в минуту, правый зрачок расширен, слева снижен мышечный тонус, нарастает угнетение сознания. При спинно-мозговой пункции – кровь в ликворе.

  1. Поставьте диагноз травмы у пострадавшей.

  2. Расскажите об особенностях развития патологии.

  3. Характер неотложной помощи и методы лечения пациентки.


Задача 6

Больной упал с высоты на ноги. При осмотре – сознание отсутствует, зрачки расширены, реакция на свет вялая, кожные покровы бледные, пульс на сонной артерии нитевидный, АД – 60/0 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, из уха ликворрея, кровоподтеки в области затылка и задней поверхности шеи, деформация черепа в затылочной области.

  1. Определите вид патологии, опасность.

  2. Клинические признаки и методы диагностики патологии.

  3. Расскажите о мерах неотложной помощи и принципах лечения пациента.



42

Задача 7

В травматологическое отделение доставлен больной получивший удар по голове топором. Сознание отсутствует, пульс 60 ударов в минуту, в теменной области обширная припухлость затылочных мышц, дыхание редкое, прерывистое, АД-90/60мм рт.ст.

  1. Вид повреждения.

  2. Охарактеризуйте признаки повреждения, возможные осложнения.

  3. Расскажите о мерах неотложной помощи и лечебной тактики при данной патологии.


Задача 8

Родственники вызывали на дом скорую помощь к больной 67 лет. Что произошло, сказать не может – рот приоткрыт, движение нижней челюсти отсутствует, челюсть несколько выдвинута вперед, впереди козелка уха с обеих сторон впадина, а под скуловыми дугами выпячивание. АД-200/110мм рт.ст. Больная испугана.

  1. Определите вид травмы.

  2. Расскажите с чем необходимо дифференцировать эту патологию.

  3. Назовите меры неотложной помощи и принципы лечения пациентки


Задача 9

Спортсмен упал с турникета, ударившись затылком. Отмечает кратковременную потерю сознания, тошноту, головную боль, головокружение. В затылочной области подкожное кровоизлияние, резкая болезненность при пальпации, больной с трудом наклоняет голову. Кожные покровы несколько бледноваты, пульс 72 удара в минуту, АД в норме. Неврологический статус не изменен.

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Расскажите о мерах неотложной помощи и принципах лечения пациента.

43

Глава 4.2 Лечение хирургических заболеваний шеи, трахеи, пищевода
Задача 1

Больной с целью суицида нанес себе ножевое ранение в области переднебоковой поверхности шеи слева. Из раны кровотечение темно-вишневой кровью, вытекающее ровной струей, под кожей лица и передней поверхности шеи подкожная эмфизема, дыхание затрудненное, отдышка, кашель, из раны при нажатии выбрасывается кровь, воздух.

  1. Определите вид патологии.

  2. Расскажите о травме шеи и возможных осложнениях.

  3. Продемонстрируйте методику неотложной помощи и расскажите о методах лечения больных с травмой шеи.


Задача 2

Ребенок 9 лет держал во рту наконечник ручки, при глубоком вдохе наконечник попал в гортань. Ребенок сначала закашлял, затем стал задыхаться – вдох шумный затрудненный, при дыхании надключичная и подключичная области втягиваются. Кожные покровы цианотичные, покрыты холодным липким потом. Отмечаются вначале беспокойство, затем заторможенность, нарушение сознания.

  1. Определите вид патологии, осложнения.

  2. Окажите неотложную помощь и расскажите о принципах лечения пациентов с инородными телами в дыхательных путях.


Задача 3

Во время аварии больной поранил шею острым стеклом. При осмотре – по боковой поверхности справа резаная рана 4×8см, из раны обильное кровотечение алой кровью. Больной бледен, напуган, кожные покровы покрыты липким потом, пульс 120 ударов в минуту, больной пытается рукой прикрыть рану.

  1. Определите вид повреждения.

  2. Расскажите о методах остановки артериального кровотечения.

  3. Продемонстрируйте последовательность неотложной помощи, расскажите о тактике лечения пациента. 44

Задача 4

Больной во время еды проглотил рыбную кость. Жалуется на боли в глотке и за грудиной. Больной пытается проглотить рыбную кость, глотая большие куски мяса и корки хлеба, после чего отмечает усиление болей. В момент обращения боли усиливаются и при приеме воды.

  1. Вид повреждения.

  2. Расскажите о признаках инородных тел пищевода, осложнениях.

  3. Как оказать неотложную помощь пациенту, методы лечения.


Задача 5

Больной в состоянии алкогольного опьянения выпил жидкость с водочной этикеткой. Сразу возникли резкие жгучие боли в полости рта, глотки, по ходу пищевода, в эпигастральной области. На губах и слизистой рта светло-жёлтый мягкий струп, запах нашатырного спирта.

  1. Определите вид повреждения, его опасность.

  2. Расскажите о последовательности оказания неотложной помощи и о лечебной тактике в дальнейшем.


Задача 6

В детское отделение доставлен из районной больницы ребенок 7 лет с диагнозом нижнедолевая пневмония. Из разговора с матерью выяснено, что недели 2 назад у ребенка внезапно на фоне вполне удовлетворительного состояния возник приступ кашля с судорожным затруднительным дыханием. Затем приступ удушья и кашель прекратился, но периодически вновь возникал. Неделю назад повысилась температура, появились боли в грудной клетке, кашель.

  1. Поставьте диагноз, расскажите о возможных осложнениях этой патологии.

  2. Расскажите последовательность оказания неотложной помощи ребенку и о лечебной тактике.


45

Задача 7

В детское отделение поступил ребенок 7 лет с жалобами на боли в полости рта, за грудиной, в эпигастральной области. Дома выпил из бутылки с этикеткой газированной воды какую-то жидкость в количестве 30-40мл. На слизистой губ, в полости рта следы ожога, яркая гиперемия, местами струп темного цвета. Ребенок беспокоится, плачет, изо рта запах уксуса.

  1. Определите вид повреждения.

  2. Какие осложнения могут развиться при данной патологии.

  3. Как оказать неотложную помощь ребенку, принципы дальнейшего лечения.



46

Глава 4.3 Лечение хирургических органов грудной клетки
Задача 1

В приемный покой доставлена с места аварии женщина в тяжелом состоянии. Жалуется на боли в грудной клетки справа, усиливающиеся при дыхании, при дыхании щадит правую сторону. Отдышка, слизистые, цианотичные, тахикардия, в области шеи и грудной стенки справа подкожная эмфизема. Больная старается принять сидячее положение. Аускультативно – дыхание права резко ослабленное, сердечный толчок смещен влево, перкуторно – тимпанический звук, пальпация грудной стенки безболезненная, крепитация. Состояние больной ухудшается, нарастает подкожная эмфизема и острая дыхательная недостаточность.

  1. Определите вид повреждения.

  2. Охарактеризуйте возможные осложнения при травме груди.

  3. Как оказать неотложную помощь пострадавшей, провести диагностику осложнений.


Задача 2

При обследовании больного с огнестрельным ранением грудной клетки выявлено: справа по передне-подмышечной линии на уровне 5-6 ребер равна умеренным кровотечением, при вдохе воздух засасывается в грудную полость, на выдохе с шипением разбрызгиванием выходит через рану наружу. Больной бледен, принимает вынужденное положение, отдышка до 38 в минуту, АД снижена, в области раны подкожная эмфизема, при аускультации ослабленное дыхание перкуторно – тимпанический звук. Состояние больного ухудшается.

  1. Определите вид повреждения.

  2. Расскажите о возможных осложнениях этой травмы, диагностики их.

  3. Окажите неотложную помощь пострадавшему, расскажите о методе лечения пациента.


47

Задача 3

Больной поступил в травмпункт с резанной раной в правой половине грудной клетки. Состояние больного ближе к удовлетворительному, испуган, кожные покровы бледноватые, цианоза нет, пульс 80 ударов в минуту, АД слегка снижена, отдышки нет. Из раны незначительное кровянистое отделяемое, дыхание во всех отделах, перкуторно – легочный звук.

  1. Вид повреждения, есть ли осложнения травмы.

  2. Расскажите о диагностике повреждения, мерах неотложной помощи и лечения пациента.


Задача 4

В приемный покой доставлен больной с колотой раной в 3 межреберье слева по среднеключичной линии. Больной бледен, испуган, заторможен, слизистые несколько цианотичные. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. АД-80/60мм рт.ст. Границы сердца расширены, дыхание слева ослабленное, притупление легочного звука. В ране видна рукоятка холодного оружия.

  1. Определите вид повреждения.

  2. Какие осложнения могут развиться при этой травме.

  3. Окажите неотложную помощь и расскажите о принципах лечебной тактики.


Задача 5

При падении с высоты пострадавший ударился грудной клеткой. Жалуется на боли справа, затрудненное дыхание, принимает вынужденное положение. Кожные покровы бледные, холодные, покрыты липким потом, одышка до 30 в минуту. Появилась резкая слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, жажда. В акте дыхания отстает правая половина грудной клетки, при аускультации дыхание резко ослабленное, при перкуссии притупление перкуторного звука в средне-нижних отделах. Пульс 120 ударов в минуту, АД-100/70мм рт.ст.

  1. Определите вид повреждения.

  2. Какие осложнения могут развиться при травме груди, диагностика их.

  3. Как оказать неотложную помощь пострадавшим, расскажите о методе лечения пострадавшего. 48

Задача 6

Женщина упала со стола во время ремонта, ударившись грудной клеткой об пол. Жалуется на разлитые боли в левой половине грудной клетки по задней поверхности. Состояние удовлетворительное, при дыхании щадит левую половину грудной клетки. Гемодинамика стабильная, при пальпации – разлитая болезненность по заднебоковой поверхности грудной клетки слева, отек тканей, кровоизлияние под кожей. Данные перкуссии и аускультации без особенностей, при глубоком вдохе и покашливании боли не изменяются.

  1. Вид повреждения.

  2. Какие могут развиться осложнения при травме груди.

  3. Меры неотложной помощи и лечебная тактика при данной патологии.


49

Глава 4.4 Лечение хирургических заболеваний органов живота
Задача 1

На улице поднят пострадавший, получивший ножевое ранение в живот. Больной стонет, лежит с приведенными к животу ногами, жалуется на боли в животе. При осмотре – кожные покровы бледные, холодные, покрыты липким потом, черты лица заострены, под глазами темные круги. Пульс 120 ударов в минуту, слабого напряжения, АД-90/60мм рт.ст. Живот несколько вздут, напряжен, болезненный во всех отделах, при перкуссии притупление в отлогих местах, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. В анализе крови снижение количества эритроцитов и гемоглобина.

  1. Определите вид повреждения.

  2. Расскажите о клинике развившегося осложнения.

  3. Неотложная помощь при травме живота, лечебная тактика.


Задача 2

Больной был избит неизвестными на улице. Жалуется на резкие боли в животе, лежит с приведенными к животу ногами. При осмотре – кожные покровы бледно-серые, черты лица заострены, язык сухой, тахикардия. Живот втянут, в акте дыхания не участвует, резко болезненный во всех отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, при перкуссии печеная тупость не определяется, тимпанит над всей брюшной полостью небольшое притупление звука в отлогих местах, перистальтика кишечника ослаблена. Состояние больного ухудшается

  1. Вид повреждения.

  2. Расскажите какие осложнения могут развиться при травме живота.

  3. Как оказать неотложную помощь.

  4. Методы лечения пострадавшего.


Задача 3

Во время ссоры с мужем женщина получила ножевое ранение в область живота. Стонет, жалуется на боль в области раны. При осмотре – состояние ближе к
50

удовлетворительному, кожные покровы бледноватые, черты лица не изменены. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, АД-130/90мм рт.ст. Правая половина живота в акте дыхания несколько отстает, в правом подреберье резаная рана 2×6см с умеренным кровотечением. При пальпации – живот мягкий, отмечается небольшое напряжение мышц и болезненность вокруг раны. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, других изменений при обследовании живота не найдено.

  1. Поставьте диагноз пациента.

  2. Проведите дифференциальную диагностику осложнений при травме живота.

  3. Окажите неотложную помощь и расскажите о дальнейшем лечении пострадавшего.


Задача 4

Пострадавший охранявший объект, получил огнестрельное ранение в область живота. Больной стонет, лежит с приведенными к животу ногами, держится руками за живот. При осмотре – бледен, кожные покровы покрыты холодным липким потом. Язык сухой. В центре живота рваная рана 5×7×10см, в ране виден тонкий выпавший кишечник, кровотечение умеренное.

  1. Поставьте диагноз травмы.

  2. Расскажите об открытых травмах живота, осложнениях.

  3. Объем неотложной помощи и лечебная тактика.


Задача 5

Ребенок катаясь зимой на санках с горки резко ударился при падении левой половиной туловища. Жалуется на боли в животе, больше слева. При осмотре – кожные покровы бледноваты, ребенок испуган, тошноты и рвоты нет. Живот обычной формы, в акте дыхания несколько отстает левая половина, при пальпации мягкий, незначительная болезненность слева - больше в покровных тканях, там же кровоизлияние. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. С диагнозом ушиб покровных тканей отправлен домой. Через 3 дня к ребенку была вызвана скорая помощь. Отмечаются боли в животе, ребенок бледен, кожные покровы холодные с липким потом, давление снижено, живот
51

несколько вздут, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, притупление в отлогих местах. Кровь – анемия.

1) Вид повреждения.

2) Расскажите о закрытой травме живота.

3) Объем неотложной помощи и лечебная тактика.
Задача 6

Больная после операции по поводу острого холецистита отмечает появление выпячивания в области послеоперационного рубца. Выпячивание с годами увеличилось, появлялось в вертикальном состоянии, исчезало в горизонтальном. После физической работы на огороде выпячивание резко увеличилось, в горизонтальном положении в брюшную полость не вправляется. Появились боли, перестали отходить газы, отмечается ассиметричное вздутие живота, появилась тошнота, была однократная рвота с неприятным запахом рвотных масс. Больная вызвала скорую помощь.

  1. Определите вид патологии.

  2. Расскажите о видах грыж, диагностики их.

  3. Объем неотложной помощи и лечебная тактика.


Задача 7

Больной 60 лет страдает паховой грыжей в течении 10 лет. Отмечает что грыжевое выпячивание с годами увеличивается, неделю назад после тяжелой физической работы выпячивание резко увеличилось, стало болезненным, содержимое в брюшную полость не вправлялось. Больной принял таблетки анальгина, но-шпы, посидел в теплой ванне, после чего выпячивание вправилось в живот. Боли в животе появились вскоре снова, сначала в правой половине, затем распространились по всему животу. При осмотре – больной бледен, кожные покровы с сероватым оттенком, брюшная стенка напряжена, разлитая болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Тахикардия, отдышка, состояние ухудшается.

  1. Определите вид патологии.

  2. Какие осложнения могут развиться при грыжах.

  3. Кажите пациенту неотложную помощь, расскажите о лечебной тактике.

52

Задача 8

У больной после операции на гениталиях в области послеоперационного рубца внизу живота слева образовалось выпячивание, которое с годами увеличивалось. В последнее время отмечает частые позывы на мочеиспускание, боли внизу живота и в области выпячивания. Был прооперирован по поводу грыжи, но в послеоперационный период через 2 дня возникли боли в области послеоперационных швов, повязка промокла отделяемым с запахом мочи.

  1. Определите вид патологии.

  2. Расскажите клинику заболевания.

  3. Характер и метод лечения.


Задача 9

В приемный покой доставлен юноша с жалобами на боли в правой подвздошной области. Боли начались сначала в эпигастральной области, затем постепенно спустились в правую подвздошную область. Тошнота, рвоты не было. Больной лежит на правом боку с приведенными ногами, при разгибании бедра боль усиливаются. Правая половина живота в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненность, напряжение, положительный симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга и Ситникого. Анализ крови – умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ. Температура 37,8°С.

  1. Определите вид патологии.

  2. Расскажите клинику заболевания.

  3. Характер неотложной помощи и методы лечения.


Задача 10

Больная доставлена в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли в правой половине живота, иногда тошнота. За несколько дней до поступления боли в правой подвздошной области были более интенсивными, была субфебрильная температура, но больная за помощью не обращалась, применяла местно холод. Общее состояние больной удовлетворительное, температура 38°С, пульс 110 ударов в минуту. Живот при
53

пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области, там же определяется образование с четкими контурами, гладкой поверхностью, плотное, болезненное, размером 6×10см, не смещается. В крови – умеренный лейкоцитоз, сдвиг влево, повышенная СОЭ.

  1. Вид патологии.

  2. Какие осложнения могут развиться при аппендиците.

  3. Неотложная помощь и лечебная тактика.


Задача 11

В хирургический стационар доставлен больной после автоаварии, больной без сознания, в области темени вдавленный перелом. При обследовании живота отмечается резкое напряжение «как доска», при лапароцентезе – небольшое количество крови. Больной был прооперирован – трепанация черепа с удалением гематомы и лапаротомия – с ушиванием отверстия в стенке желудка. После операции сознание у больного восстановилось и он рассказал, что во время движения на автомобиле, у больного внезапно появились резкие по типу «удара кинжалом» боли в эпигастральной области, что явилось причиной аварии.

  1. Определите вид патологии.

  2. Расскажите об осложнении развившемся у больного.

  3. Объем неотложной помощи и лечение пациента.


Задача 12

Больной 46 лет доставлен в хирургическое отделение из районной больницы, где находился на стационарном лечении по поводу язвенной болезни желудка. Больной истощен, кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, сухие, снижен тургор. Боли в эпигастральной области почти постоянно, после каждого приема пищи, отмечается отрыжка тухлым, чувство давления в эпигастральной области, боли, которые прекращались после искусственно вызванной рвоты.

  1. Определите вид осложнения.

  2. Какие осложнения могут еще развиться при язвенной болезни желудка.

  3. Окажите неотложную помощь и расскажите о лечебной тактике.

54

Задача 13

Больной вызвал на дом бригаду скорой помощи. Жалуется на умеренные боли в эпигастральной области, резкую слабость, головокружение, иногда мелькание «мушек» перед глазами. Дня 3 назад была однократная рвота с содержимым черно-коричневого цвета, а 2 дня назад отмечает при дефекации черный стул. Больной бледен, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Живот втянут, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, умеренная болезненность в эпигастральной области. Больной отметил, что 5 лет состоит на учете по поводу язвенной болезни желудка. Больному сделали инъекцию кордиамина, викосола, ввели хлористый кальций и дали рекомендацию - явится завтра на прием к лечащему врачу.

  1. Вид патологии.

  2. Расскажите о развившемся осложнении, какие еще осложнения могут развиться при этом заболевании.

  3. Объём неотложной помощи и лечебная тактика.


Задача 14

В терапевтическом отделении находилась на стационарном лечении больная с диагнозом – обострение хронического холецистита. Больной проводилась соответствующая терапия, но состояние больной не улучшилось, боли в правом подреберье не прекращались наоборот, нарастает их интенсивность, иррадиируют в правое предплечье, повысилась температура, появилась рвота, не приносящая облегчение. Кожные покровы несколько желтушны. Язык сухой с белым налетом. При пальпации в правом подреберье напряжение мышц, резкая болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Нарастают явления общей интоксикации, боли распространяются ниже области подреберья.

  1. Вид патологии.

  2. Расскажите о клинике и формах данного заболевания.

  3. Лечебная тактика в данной ситуации.


55

Задача 15

Больной доставлен в хирургическое отделение в тяжелом состоянии. Заторможен, жалуется на интенсивные боли в эпигастральной области, иррадиирующие по поясу в спину. Тошнота, часто рвота, не приносящая облегчения. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, тахикардия. В течении 2 недель употреблял алкоголь. Живот вздут, в акте дыхания не учувствует верхняя половина, резкая болезненность в верхнем этаже живота. Стул частый, жидкий. Положительные симптомы Воскресенского, Керте, Мейо-Робсона.

  1. Определите вид патологии.

  2. Расскажите о формах и клинике этого заболевания.

  3. Объем неотложной помощи и методы лечения пациента.


Задача 16

Больной осмотрен фельдшером скорой помощи. Жалуется на интенсивные боли в животе, частые позывы на дефекацию и отсутствие стула, газы не отходят, принимал бисакодил, после чего отмечает ухудшение состояния. Два года назад был оперирован по поводу ножевого ранения живота, осложненным перитонитом. Состояние больного тяжелое, кожа бледно серая, тургор снижен, часто рвота, не приносит облегчения, тахикардия, язык сухой, обложен налетом. Живот ассиметричен, вздут неравномерно, видна на глаз перистальтика кишечника, при перкуссии тимпанический звук над вздутым кишечником, при пальпации разлитая болезненность, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

  1. Поставьте диагноз заболевания, расскажите все его осложнения.

  2. Объем неотложной помощи.

  3. Составьте план лечения пациента.


Задача 17

В детское инфекционное отделение поступил ребенок 5 лет с приступами резких болей в животе, которые повторяются через 15-20 минут, с выделением из ануса крови, слизи.

56

Интенсивность болей возрастает, ребенок во время схваток возбужден, кричит от болей, мечется, на высоте приступа болей живот мягкий, в правой подвздошной области пальпируется опухолевидные образования размером 6×10см, безболезненное во время приступа болей. При ректальном обследовании на перчатке кровь и слизь.

  1. Определите вид патологии.

  2. Обоснуйте опасность этого заболевания.

  3. Объем неотложной помощи и методы лечения.


Задача 18

Больной прооперирован по поводу закрытой травмы живота с разрывом кишечника. Доставлен после травмы через несколько часов, предоперационная инфузионная подготовка не проводилась, во время операции новокаин в брыжейку не вводили, ввиду отсутствия его. На 2 день после операции отмечается вздутие живота, отсутствие перистальтики, разлитая болезненность, газы не отходят, появилась рвота содержимым с неприятным запахом. Нарастает общая интоксикация. При перкуссии живота высокий тимпанит, положительный симптом «падающей капли», при аускультации – «мертвая тишина».

  1. Определите вид заболевания.

  2. Расскажите о причине патологии, признаках её.

  3. Объем неотложной помощи, лечение пациента.


Задача 19

В хирургическое отделение доставлена больная с болями в животе, интенсивность болей нарастала постепенно. Часто рвота, не приносящая облегчения. Состояние больной тяжелое, обезвожена, истощена, кожа бледно-серая, сухая, снижен тургор. Пульс 110 в минуту. АД-90/60мм рт.ст. Живот ассиметричен, вздут в основном в верхних отделах, там же усилена перистальтика кишечника, урчание, шум падающей капли. При пальпации справа от пупка и выше пальпируется плотное опухолевидное образование размером 5×10см. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Больной сделана сифонная клизма – отошли кал и газы в достаточном количестве, но состояние
57

больной не улучшилось, нарастает общая интоксикация, продолжается вздутие кишечника, как и газы самостоятельно не отходят.

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Обоснуйте диагноз, объясните патогенез патологии.

  3. Окажите неотложную помощь, расскажите о лечебной тактике.


Задача 20

Больной 29 лет доставлен в хирургический стационар из геологической партии на 4 день от начала заболевания в тяжелом состоянии. Больной вял, апатичен, в контакт вступает неохотно, язык сухой, как «щетка», обложен белым налетом, черты лица заострены, кожные покровы бледно-цианотичные. Пульс 120 ударов в минуту, часто рвота кишечным содержимым, имеющим неприятный каловый запах. Живот вздут, болезненность, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. При аускультации – перистальтика кишечника отсутствует. В крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Из анамнеза выяснено, что заболевание началось с резких болей в животе, но больного в силу невозможности транспортировки доставили в больницу через 4 дня.

  1. Обоснуйте диагноз патологии.

  2. Расскажите о степенях развития его, а также о причинах заболевания.

  3. Окажите неотложную помощь и расскажите о лечении пациента.


Задача 22

Фельдшер скорой помощи осмотрела больную по вызову дома. Больная жалуется на интенсивную боль в животе, жажда. Пульс 86 ударов в минуту, ритмичный. Температура 38°С. Живот в акте дыхания не участвует, несколько втянут при пальпации отмечается напряжение брюшной стенки, особенно в нижних отделах, там же положительный симптом Щеткина-Блюмберга, пальпация болезненна. При ректальном обследовании резкая болезненность передней стенки прямой кишки, нависание свода. Из анамнеза выяснено, что несколько дней назад у больной был медицинский аборт.

  1. Определите вид патологии.

  2. Назовите причины заболевания.

  3. Расскажите о мерах неотложной помощи и лечебной тактике.

58

Глава 4.5 Лечение хирургических заболеваний прямой кишки
Задача 1

После родов у женщины отмечается длительные запоры, стул бывает через 3-4 дня с большими трудностями. После очередного запора при дефекации появилась резкая боль, кал имеет ленточный вид, на каловых массах капельки крови. Больная из-за болей длительно задерживает акт дефекации и все повторяется сначала. При осмотре заднего прохода в области задней стенки щелевидный дефект слизистой с умеренным кровотечением. При пальцевом исследовании прямой кишки появляется мучительная боль и спазм сфинктера.

  1. Обоснуйте и определите диагноз заболевания.

  2. Расскажите причины и клинику заболевания.

  3. Объем неотложной помощи, лечение больной и профилактика данного заболевания.


Задача 2

После употребления алкоголя в течении нескольких дней у больного появились боли в области заднего прохода, наличие прожилок крови в кале, чувство полноты и расширение в области заднего прохода, позывы на дефекацию, выделение слизи, зуд, жжение. При осмотре в области ануса – опухолевидные образования размерами 1,5×1,5см и 1,5×2см, синюшно-багрового цвета, умеренной плотности, резко болезненны при пальпации.

  1. Определите вид патологии.

  2. Расскажите о причинах заболевания, осложнения его.

  3. Объем неотложной помощи и методы лечения пациента.


Задача 3

На прием к хирургу обратился больной с жалобами на боли в области прямой кишки, боль усиливается при дефекации. Повысилась температура до 39,5°С, появился озноб, слабость. При осмотре – в области ануса справа припухлость, гиперемия кожи,
59

болезненность. При пальцевом исследовании определяется уплотнение и резкая болезненность правой боковой стенки прямой кишки.

  1. Обоснуйте диагноз.

  2. Расскажите о причинах заболевания, осложнения его.

  3. Объем неотложной помощи, методы лечения с учетом фазы заболевания.


Задача 4

Больной обратился с жалобами на наличие в межягодичной складке выше ануса на 5см отверстия через которое периодически появляется слизистое гнойное отделяемое, затем зуд кожи, жжение, мацерация, боль. Из анамнеза – года 2 назад был воспалительный процесс вокруг ануса, лечился сам дома. При осмотре межягодичной складки – лунообразное втяжение, из отверстия которого выделяется гной, кожа вокруг отверстия мацерирована, гиперемирована, отечна.

  1. Определите вид патологии.

  2. Расскажите о причинах заболевания, клиника его.

  3. Охарактеризуйте методы лечения.


60

Глава 4.6 Лечение хирургических заболеваний мочеполовой системы
Задача 1

На фоне вполне удовлетворительного состояния ночью у больной возникли резкие приступообразные боли в правой поясничной области, от которых больная проснулась. Боли интенсивны, больная пытается принять положение, при котором бы боли уменьшились. Иррадиируют боли по ходу мочеточника во внутреннюю поверхность бедра, в половые губы. Вызвана скорая помощь, больной внутривенно введены препараты, которые сняли болевой приступ. Через полчаса боли возобновились, стали более интенсивными, больная доставлена в стационар. При осмотре – пастозность в правой поясничной области, положительный симптом Пастернацкого.

  1. Определите вид патологии.

  2. Расскажите о причинах заболевания, клинике его, о развившемся осложнении.

  3. Объем неотложной помощи, методах лечения заболевания.


Задача 2

Фельдшера ФАПа вызвали на дом к больному 75 лет. Родственники говорят, что больной не может помочиться в течении суток. Из анамнеза – года 3 назад отмечал учащенное мочеиспускание, затем оно стало затруднительным – моча выводилась полностью в 2-3 приема, часто позывы на мочеиспускание ночью. В последнее время появилось резкое затруднение – моча выделялась по каплям и, наконец, мочеиспускание прекратилось. При осмотре живота в нижних отделах виден переполненный мочевой пузырь, дно его на уровне пупка.

  1. Вид патологии.

  2. Расскажите о причинах заболевания, клинике его, о развившемся осложнении.

  3. Объем неотложной помощи, методы лечения заболевания с учетом стадии его.


Задача 3

Молодая женщина страдает хроническим тонзилитом. После очередного обострения появились боли в правой поясничной области, повысилась температура, появился

61

озноб, боли в поясничной области тупые, но держаться почти постоянно. В моче – протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. При осмотре – в правой поясничной области пастозность, болезненность, положительный симптом Пастернацкого.

  1. Диагноз заболевания у пациентки.

  2. Расскажите о причинах заболевания, клинике его.

  3. Составьте план обследования пациентки и лечение.


Задача 4

В приемный покой доставлена больная с жалобами на боли в животе, отсутствие мочи при мочеиспускании. Накануне, во время ссоры, муж ударил по животу. При осмотре – живот втянут, в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный в нижних отделах, там же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При попытке помочиться – мочи нет, после катетеризации мочевого пузыря- из катетера капельки крови.

  1. Вид патологии.

  2. Расскажите о возможных осложнениях при травме мочевого пузыря.

  3. Объем неотложной помощи, метод лечения пациента.


Задача 5

На прием к детскому хирургу обратилась женщина с ребенком, у которого в правой мошонке отсутствует яичко. При осмотре – слева в мошонке пальпируется яичко, справа – его нет, в паховой области нечетко прощупывается округлое образование размерами 2×3см.

  1. Вид патологии.

  2. Причина заболевания.

  3. Лечение детей с данной патологией.


Задача 6

На прием к урологу обратился больной с жалобами на появление в моче периодически сгустков крови в виде извитых шнуров длиной в несколько сантиметров. Иногда

62

умеренные боли в левой поясничной области. При осмотре – больной несколько бледен, левая поясничная область несколько увеличена, симптом Пастернацкого отрицательный, пальпируется нижний край левой почки, плотный бугристый. При двухстаканной пробе вторая порция мочи цвета мясных помоев.

  1. Определите вид патологии.

  2. Расскажите о методах диагностики заболевания, клиники его.

  3. Расскажите о методах лечения заболевания.


Задача 7

После простуды у больной появились боли внизу живота, частое мочеиспускание, резкая болезненность при мочеиспускании, особенно в конце. Позывы на мочеиспускание появляются через 20-30 минут. В анализе мочи – пиурия, бактериурия. Общее состояние удовлетворительное. Температура субфебрильная.

  1. Диагноз заболевания.

  2. Причины и клиника патологии.

  3. Методы лечения пациента.


Задача 8

У мальчика трех лет затруднено мочеиспускание, струя мочи тонкая, при мочеиспускании препуциальный мешок растягивается в виде шара. Часто отмечается отек и гиперемия кожи крайней плоти, мочеиспускание становится болезненным, приносит страдание ребенку.

  1. Определите вид патологии.

  2. Какие осложнения могут развиться.

  3. Расскажите о методе лечения ребенка.



63

Глава 4.7 Лечение больных с заболеваниями позвоночника, таза
Задача 1

Во время соревнования на лыжах спортсмен упал, спускаясь с крутого спуска. При осмотре – пострадавший лежит на спине, жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, двигать ногами не может, нижние конечности не чувствует.

  1. Определите вид повреждения.

  2. Расскажите о видах повреждения позвоночника.

  3. Определите вид осложнения.

  4. Расскажите об особенностях неотложной помощи при травме позвоночника и лечебной тактике.


Задача 2

Больная упала, спускаясь с крутой лестницы. Жалуется на боли в нижнегрудном отделе позвоночник, кровоизлияние, остистый отросток 12 грудного позвонка выступает над отростком 1 поясничного позвонка, в месте повреждения остистые позвонки веерообразно разошлись, небольшой кифоз. Функция нижних конечностей не нарушена.

  1. Определите вид повреждения.

  2. Расскажите о механизме травмы позвоночник, видах, возможных осложнениях.

  3. Особенности неотложной помощи, лечебная тактика.


Задача 3

Пострадавший во время драки получил сильный удар в области шеи сзади. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по задней поверхности деформация выступание остистого отростка 6 шейного позвонка и ниже вдавление. Отсутствует движение и чувствительность верхних и нижних конечностей. Дыхание поверхностное, прерывистое, пульс редкий, слабого наполнения. Отмечается непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

64

  1. Определите вид повреждения.

  2. Расскажите о видах повреждения позвоночника.

  3. Какое осложнение развилось у больного.

  4. Неотложная помощь и лечебная тактика.


Задача 4

На улице лежит мужчина с ножевым ранением в области спины. При осмотре – в области 10-9 грудных позвонков рана 2×3см с незначительным кровотечением, движение и чувствительность в нижней половине тела отсутствует, непроизвольное мочеиспускание.

  1. Определите вид повреждения.

  2. Осложнения травмы.

  3. Особенности неотложной помощи и лечебная тактика.


Задача 5

Во время автоаварии пострадавший ударился спиной. Жалуется на боли в средне=грудном отделе позвоночника. При осмотре – в области 5-6-7 грудных позвонков отек тканей, кровоизлияние, деформация, остистый отросток 6 грудного позвонка подвижен «клавиша», пальпация болезненна. Общее состояние больного ближе к удовлетворительному, движение и чувствительность нижних конечностей не изменены.

  1. Определите вид повреждения.

  2. Расскажите о видах травм позвоночника, об осложнениях этой травмы.

  3. Охарактеризуйте особенность неотложной помощи при травме позвоночника, методы лечения больных.


Задача 6

Больной упал с высоты 10 метров, жалуется на боли внизу живота, в области таза. При осмотре – больной лежит на спин, область таза увеличена в объёме, деформирована, болезненна осевая нагрузка, конечности поднять не может – симптом прилипшей пятки,
65

кровоподтеки, крепитация в области правой подвздошной кости. Живот мягкий, не напряжен, в дыхании участвует. Мочеиспускание не нарушено.

  1. Определите вид повреждения.

  2. Расскажите о клиники травмы таза, осложнениях.

  3. Особенности неотложной помощи и методы лечения больных с травмой таза.


Задача 7

После тяжелой автодорожной травмы больной извлечен из транспорта на землю. Жалуется на боли внизу живота, в области таза, правая нижняя конечность отведена, неестественно вывернута, укорочена. В области таза отечность тканей, деформация справа, кровоподтёки, осевая нагрузка болезненна, резкое усиление болей при попытке уложить правую ногу. Пальпация живота ниже пупка резко болезненна, там же напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

  1. Определите вид повреждения.

  2. Расскажите об осложнениях при травме таза.

  3. Объем неотложной помощи и методы лечения с учетом вида травмы и развившегося состояния.


Задача 8

При работе на лесозаготовках мужчину придавило бревном. Пострадавший лежит на земле, жалуется на сильные боли в области таза, невозможность движения ногами. Пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Пульс 110 ударов в минуту, АД-90/60мм рт.ст. Область таза увеличена в размере, обширные кровоподтеки, деформация, резко болезненна осевая нагрузка, крепитация, колени согнуты, разведены ноги. Положительный симптом прилипшей пятки. Боли в области анального отверстия. Состояние больного ухудшается, повышается заторможенность. Живот мягкий.

  1. Определите вид повреждения.

  2. Расскажите о клинике травмы таза и осложнениях.

  3. Объем неотложной помощи и методы лечения больных.



66

1   2   3   4

Похожие:

Сборник задач по хирургии составлен в соответствии с требованиями Государственного стандарта по специальностям «Лечебное дело» и«Сестринское дело» иможет быть использован преподавателями при проведении занятий по предметам «Хирургия» и«Сестринское дело в хирургии». iconМетодическая разработка для студентов по дисциплине «Сестринское...
«Сестринский процесс при сахарном диабете» подготовлена с учетом требований государственного образовательного стандарта по дисциплине...

Сборник задач по хирургии составлен в соответствии с требованиями Государственного стандарта по специальностям «Лечебное дело» и«Сестринское дело» иможет быть использован преподавателями при проведении занятий по предметам «Хирургия» и«Сестринское дело в хирургии». iconСестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области терапии для специальности 0406...

Сборник задач по хирургии составлен в соответствии с требованиями Государственного стандарта по специальностям «Лечебное дело» и«Сестринское дело» иможет быть использован преподавателями при проведении занятий по предметам «Хирургия» и«Сестринское дело в хирургии». iconПояснительная записка примерная программа дисциплины "Анатомия и физиология"
Лечебное дело, 0402 Акушерское дело, 0406 «Сестринское дело» (базовый уровень образования), и составлена в соответствии с Государственным...

Сборник задач по хирургии составлен в соответствии с требованиями Государственного стандарта по специальностям «Лечебное дело» и«Сестринское дело» иможет быть использован преподавателями при проведении занятий по предметам «Хирургия» и«Сестринское дело в хирургии». iconВ педиатрии содержание сестринское дело 127 в педиатрии 127
Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в педиатрии для...

Сборник задач по хирургии составлен в соответствии с требованиями Государственного стандарта по специальностям «Лечебное дело» и«Сестринское дело» иможет быть использован преподавателями при проведении занятий по предметам «Хирургия» и«Сестринское дело в хирургии». iconКурс IV. Отделение «Сестринское дело». Дисциплина: «Сестринское дело...
Деятельность дерматовенерологической службы России направлена на решение задач, отвечающих государственной политике в области здравоохранения,...

Сборник задач по хирургии составлен в соответствии с требованиями Государственного стандарта по специальностям «Лечебное дело» и«Сестринское дело» иможет быть использован преподавателями при проведении занятий по предметам «Хирургия» и«Сестринское дело в хирургии». iconУчебники на цифровых носителях а. В. Никитин, И. Э. Есауленко, Н....
Пособие составлено с учётом требований нового Федерального Государственного Образовательного Стандарта Высшего Профессионального...

Сборник задач по хирургии составлен в соответствии с требованиями Государственного стандарта по специальностям «Лечебное дело» и«Сестринское дело» иможет быть использован преподавателями при проведении занятий по предметам «Хирургия» и«Сестринское дело в хирургии». iconМетодическое пособие для самостоятельной работы студентов по дисциплине «русский язык»
«Русский язык» разработано на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальностям среднего профессионального...

Сборник задач по хирургии составлен в соответствии с требованиями Государственного стандарта по специальностям «Лечебное дело» и«Сестринское дело» иможет быть использован преподавателями при проведении занятий по предметам «Хирургия» и«Сестринское дело в хирургии». iconСодержание сестринское дело в пульмонологии 74 сестринское дело в кардиологии 82
Регулярные занятия физическими упражнениями оказывают на дыхательную систему следующее действие

Сборник задач по хирургии составлен в соответствии с требованиями Государственного стандарта по специальностям «Лечебное дело» и«Сестринское дело» иможет быть использован преподавателями при проведении занятий по предметам «Хирургия» и«Сестринское дело в хирургии». iconВопросы для подготовки к аттестации по специальности Сестринское...
Наиболее типичная локализация чесотки у взрослых. Тактика м/с при обнаружении чесотки

Сборник задач по хирургии составлен в соответствии с требованиями Государственного стандарта по специальностям «Лечебное дело» и«Сестринское дело» иможет быть использован преподавателями при проведении занятий по предметам «Хирургия» и«Сестринское дело в хирургии». iconПояснительная записка Представленные материалы подготовлены для проведения...
Улгу по направлениям подготовки: 060101 «Лечебное дело»; 060103 «Акушерское дело»; 060205 «Стоматология профилактическая»; 060501...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную