Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России






Скачать 458.25 Kb.
НазваниеКафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России
страница1/5
Дата публикации14.01.2018
Размер458.25 Kb.
ТипЗадача
d.120-bal.ru > Право > Задача
  1   2   3   4   5
ГБОУ ВПО «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВОХРАНЕНИЯ

КАФЕДРА КАРДИОЛОГИИ ФПО

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой кардиологии ФПО

ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России,

д.м.н., профессор М.А. Чичкова

___________________________

«____»_______________2014 г.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ТРЕХ УРОВНЕЙ

Астрахань – 2014г.

Задача № 1

Больной К., 63 лет, обратился с жалобами на боли в икроножных мышцах во время ходьбы, ощущение онемения пальцев ног.

Объективно: Состояние средней тяжести, в лёгких на выдохе – сухие хрипы; в сердце – акцент II тона на аорте. При выслушивании брюшной аорты в месте её бифуркации – грубый систолический шум. Нижние конечности холодные наощупь. Пульсация на a. dorsalis pedis et a. tibialis posterior, а также в подколенной ямке не определяется.

Ваш предварительный диагноз. Что нужно сделать для его подтверждения? Какой тип ГЛП вы предполагаете у больного и как его определять?

Задача № 2

Больной Н., 76 лет, жалуется на перемежающуюся хромоту. 6 лет назад перенёс инфакрт миокарда, с тех пор страдает стенокардией напряжения III ФК. Боли в ногах при ходьбе появились 2 года назад.

У больного без сомнения атеросклероз аорты. Какой тип ГЛП вы у него предполагаете? Что для постановки диагноза нужно сделать? Предпочтение каким гиполипидемическим средствам вы отдадите?

Задача № 3

Больной Т., 68 лет, страдает ПИКС и стенокардией напряжения II ФК. При обследовании обнаружена дисфункция IIа фенотипа. С целью коррекции липидного спектра назначен аторис в дозе 20 мг в день. На этом фоне появилась боль в мышцах и слабость.

Какие исследования предлагаете сделать для подтверждения ГЛП IIа типа? Чем объясняете появление новых жалоб и как это можно подтвердить? Какова ваша тактика?

Задача № 4

Больная Н., 45 лет, в менопаузе, страдает СД 2 типа – компенсированным. Что необходимо ей порекомендовать с целью предупреждения и сдерживания атеросклероза?

Задача № 5

Больная О., 54 лет, страдает ожирением абдоминального типа, артериальной гипертонией, гиперлипидемией.

Какой синдром имеет место у данной больной? Какие рекомендации помимо снижения веса, коррекции гипергликемии вы ей дадите? Какие гиполипидемические препараты порекомендуете? Какой на ваш взгляд тип гиперлипидемии у этой больной имеет место быть?

Задача № 6

Больной поступил с ОКС в ПСО, ранее ничем не лечился. В первые дни пребывания ему проверили липидный спектр. При концентрации ХС ЛПНП > 2,5 ммоль/л целесообразно назначить один из статинов. В дальнейшем доза титруется.

Что вы преследуете этим: а) снижение частоты коронарной смерти б)снижение чатсоты фатальных и нефатальных осложнений в) подготовить к инвазивным вмешательствам на коронарных артериях

Задача № 7

У больного 17 лет высокая степень артериальной гипертензии, не поддающаяса лечению гипотензивными препаратами. При выслушивании магистральных сосудов определяется грубый систолический шум в проекции правой почечной артерии. В крови ХС – 6,5 ммоль/л, ХС ЛПНП – 4,6 ммоль/л ХС ЛПВП – 1,25 ммоль/л, ТГ – 1,5 ммоль/л.

Ваш предварительный диагноз. Чем подтведить его? Ваша тактика лечения.

Задача № 8

Больная С., 43 лет, пониженного питания. На коже конечностей эруптивные ксантомы; гепатоспленомегалия. Отмечает боли в животе. Боли в сердце не беспокоят. На ЭКГ изменений нет. Сыворотка крови при стоянии молочного цвета.

Ваш предварительный диагноз. Какие изменения вероятны при исследовании крови на липидный спектр?

Задача № 9

Больной М., 53 лет, поступил с жалобами на загрудинные боли и повышение АД до 170/90 мм рт.ст. Избыточного питания. Периорбитальные ксантелазмы крупных размеров, туберозные ксантомы в области локтя. I тон на верхушке приглушен, акцент II тона на аорте. На ЭКГ – блокада передней ветви ножки пучка Гиса, нарушение реполяризации в V1-V3. Наблюдается помутнение хорошо отцентрифугированной сывортоки взятой натощак.

Ваш предварительный диагноз. Какие изменения можно выявить при исследовании крови на глюкозу и липидный спектр?

Задача № 11

Больной М.,45 л.,поступил в больницу с жалобами на сильное сердцебиение, боли в сердце. Заболел остро: за 2 часа до поступления возник приступ болей за грудиной, вскоре появилось сердцебиение. После введения обезболивающих средств врачом ССП госпитализирован.При поступлении состояние тяжелое, больной бледный, акроцианоз, конечности холодные, тоны сердца глухие,ритмичные.ЧСС-180 уд. В мин., пульс слабый,АД-80/60мм.рт.ст. ЭКГ:R-R-0,33, ритм правильный,QRS-0,14сек.,автономный зубец Р.Лейкоциты крови -12000.

Вопросы:1.Наиболее вероятный диагноз? 2.Какие мероприятия нужно проводить на догоспитальном этапе?3.Протрактуйте ЭКГ.4.Какие эстренные мероприятия необходимы?

Задача № 12

Больной Н.,65л.,поступил в клинику с жалобами на частые перебои, ощущения замирания и остановки сердца, одышку, несильные боли за грудиной при физическом напряжении, приступы потери сознания. В анамнезе 4 года назад перенес ИМ. Последние 2 года отмечает изредка кратковременные (на несколько сек.)приступы потери сознания. При поступлении состояние средней тяжести, цианоз губ, пастозность голеней, в легких в задненижних отделах единичные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, аритмичные, пульс 48в мин. без дефицита. Живот мягкий, печень на 2см.ниже реберной дуги. ЭКГ-ритм синусовый, P-Q=0,20 сек.R-R-0,15сек,выпадает каждый второй-третитий желудочковый комплекс. Комплекс расширен, время внутреннего отклонения 0,06 сек., резкое отклонение электрической оси влево.

Вопросы:1.Каким заболеванием страдает больной? 2.С каким видом аритмии связаны его жалобы? 3.Какое лечение ему рекомендуется?

Задача №13

Больная 63 лет ,поступила с жалобами на периодически возникающие приступы слабости, головокружения ,иногда с потерей сознания ,одышку при ходьбе. Больна около 3 лет, когда при ходьбе стали появляться прступы слабости, головокружения .В последний год - приступы , сопровождающиеся потерей сознания. В день поступления внезапно потеряла сознание ,были судороги ,непроизвольное мочеиспускание .При поступлении состояние средней тяжести. Цианоз губ. Отеков нет. В легких в задненижних отдел ах единичные влажные хрипы. Границы сердца :вправо на 1,5 см.от правого края грудины, левая на 2см от среднеключичной линии. На верхушке 1 тон глухой, но периодически его звучность усиливается, акцент 2 тона на аорте. Пульс 40 уд. / мин.,ритмичен,напряжен.АД-200/80мм.рт.ст.

ЭКГ: зубцы Р не связаны с комплексом QRS.Р-Р=0,75сек.,R-R=1,5сек.При рентгеноскопии :расширение границ сердца, увеличена амплитуда сокращений сердца и аорты.

Вопросы:1.Назовите ведущий синдром в клинической картине заболевания. 2.Какое нарушение ритма лежит в основе этого синдрома? 3.Какие причины могут вызвать эти нарушения? 4.Напишите клинический диагноз. 5.Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ведущий клинический синдром. 6.Неотложная помощь во время приступа потери сознания. 7.Лечение в межприступном периоде.

Задача № 14

Больная Л.,23г.Через 10 дней после перенесенной ОРВИ появились перебои в работе сердца, которые она ощущает только в горизонтальном положении. Они сопровождаются появлением чувства нехватки воздуха.

Вопросы.1.Ваша тактика(диагностический поиск). 2.Диагноз. 3.Терапия(мотивировать)

Задача № 15

Больной М.47лет. Около месяца испытывает сильное сердцебиение , кратковременные колющие боли в области сердца и одышку при физической нагрузке. Ранее болел только простудными заболеваниями. Злоупотребление алкоголем отрицает. При осмотре обращает на себя внимание телеангиоэктазии на коже лица ,инъекция сосудов склер. Границы сердца в пределах нормы,тоны приглушены,аритмичные,ЧСС-100 мин. ЭКГ-волны f

Вопросы1.Предположительный диагноз (обосновать)2.Дифференциальный диагноз.3.Терапия.

ЗАДАЧА №16.

Больная Ф.58л.Госпитализирована в связи с приступом сильного неравномерного сердцебиения, которое продолжается 3 суток и сопровождается нарастающей одышкой. При осмотре положение тела ортопное, акроцианоз, пастозность стоп и голеней. При аускультации сердца-1 тон громкий, диастолический шум на верхушке, в 5 точке,щелчок открытия митрального клапана.ЧСС-115-137 в мин., пульс 90-100 уд.в мин.ЧДД-23 в мин., в задненижних отделах легких влажные хрипы на фоне жесткого дыхания. Пальпируется болезненный край печени.

Вопросы.1.Расшифруйте ЭКГ (ЭКГ прилагается).2.Диагноз .3.Ваша тактика.

Задача №17

Больная Д.,37л.В течение 2 лет страдает лабильной АГ с АД 150/80-180/90.В последние месяцы появились приступы сердцебиения длительностью по несколько часов. Ухудшилось настроение, появилась бессонница, плаксивость. ЭКГ- синусовая тахикардия.

Вопросы.1.Дифференциальный дигноз.2.Обследование.3.Терапия.

Задача №18

Больная К., 64л.Последние 3 месяца беспокоит сильное сердцебиение, усиливающиеся при волнении и ходьбе. При осмотре -цианоз губ, пастозность стоп и голеней ;в легких жесткое дыхание, влажные хрипы в заднее-нижних отделах; границы относительной тупости сердца расширены влево; тоны сердца приглушены, аритмичны, систолический шум на верхушке. акцент 2тона над легочной артерией;АД-140/80мм.рт.ст. Нижний край печени на3-4 см.ниже реберной дуги, закругленный, болезненный при пальпации.

1.Вопросы.1.Протрактуйте ЭКГ (прилагается).2.Дифференциальный диагноз. 3.Необходимое обследование . 4.Диагноз. 5.Терапия.

Задача №19

.Больной М.,26л.Трижды за последние 5 месяцев перенёс приступы сильного сердцебиения, возникающие внезапно и также внезапно заканчивающиеся через 5- 30 мин.Они сопровождаются слабостью, потливостью, иногда частым мочеиспусканием. Вне приступов самочувствие хорошее. При осмотре сердечной патологии не выявлено. ЭКГ вне приступа норма.

Вопросы.1.Предположительный диагноз. 2.Обследование.3.Терапия во время приступа и вне приступа.

Задача № 20

Больной Л. 72 г.Страдает стенокардией, перенёс инфаркт миокарда, появилась экстрасистолия. АД 130/80 мм.рт.ст. Явлений застойной сердечной недостаточности нет. ЭКГ прилагается.

Вопросы.1.Расшифруйте ЭКГ 2.Обследование. 3.Тактика.

Задача № 21

Больной Т.,32 г.В течение 3 месяцев отмечает появление одышки и сердцебиения при физической нагрузке; недавно появились приступы многочасового сильного сердцебиения, которые удалось зарегистрировать на ЭКГ. При осмотре явлений сердечной недостаточности нет. Границы относительной тупости сердца нормальные. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. АД -90/60мм .рт.ст. ЭКГ прилагается.

Вопросы.1.Расшифруйте ЭКГ. 2.Предположительный диагноз. 3.Тактика.

Задача №22

Больной М.,25л. Предъявляет жалобы на ежедневные приступы внезапного сердцебиения. Первый приступ возник в 18-летнем возрасте, значительное учащение приступов произошло за последние 3 месяца после перенесённого ОРВИ. Лечение метопрололом неэффективно. При обследовании вне приступа сердечной патологии не выявлено. Пульс 73 в мин. АД120/80мм.рт.ст.Приступы купируются при натуживании. ЭКГ-норма.

Вопросы.1.Обследование.2.Предположительный диагноз.3.Лечение во время приступа и вне приступа.

Задача №23.

Больной З.,72г.Перенёс инфаркт миокарда, по поводу полной поперечной блокады имплантирован ЭКС.В магазине возник глубокий обморок. Пульс 42-71 в мин. АД 200мм.рт.ст.

Вопросы.1.Предположительный диагноз 2.Дифференциальный диагноз.3.Тактика.

Задача №24.

Мужчина 48 лет пришел на мед. осмотр. Рост 178 см. Вес 70 кг. Правильного телосложения. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены. I тон на верхушке средней громкости. Ps 90 в минуту, ритмичный. Хорошего наполнения, не напряжен, одинаковый на обеих руках. АД после 2-х кратного измерения 155/95 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Из анамнеза жизни: курит с 20 лет, отец перенес инфаркт миокарда.

1. Каков предварительный диагноз? 2. План обследования. 3. Рекомендации по лечению.

Задача №24.

Больная К., 65 лет, страдает ГБ в течение 10 лет, максимальные цифры АД – 175/105 мм рт.ст., в течение 5 лет диагностирован СД II типа. Регулярно принимает лизиноприл в дозе 10 мг. При обследовании определяется гипертрофия левого желудочка. Ps – 68 в минуту, АД – 160/100 мм рт.ст. При лабораторном исследовании – креатинин сыворотки 130 мкмоль/л, СКФ – 60 мл/мин, микроальбуминурия.

1. Ваш диагноз. 2. Рекомендации по медикаментозному лечению гипертонической болезни.

Задача №25.

Больной Т., 68 лет, страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет. Максимальные цифры АД в анамнезе 210/110 мм рт.ст. Курит. Ранее злоупотреблял алкоголем. 3 года назад перенес инфаркт миокарда. В настоящее время – стенокардия напряжения II ФК. Отмечает одышку при физической нагрузке, к вечеру отекают ноги. Объективно: в легких везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево на 2 см. I тон на верхушке приглушен, акцент II тона на аорте. Ps – 72 удара в минуту, ритмичен, не напряжен. АД – 170/95 мм рт.ст. Пальпируется край печени – плотноватый, безболезненный. Периферических отеков нет. Принимает кардиомагнил 75 мг на ночь, кардикет по 20 мг 2 р в день, зналаприл по 10 мг 2 р в день.

1. Сформулируйте диагноз. 2. Внесите коррективы в лечение. Видите ли Вы недостатки в проводимом лечении?
Задача №25.

Больная К, 64 лет, страдает ГБ с 50летнего возраста. Максимальные цифры АД – 210/120 мм рт.ст. 4 года назад перенесла МИ, после чего на фоне лечения ИАПФ (попеременно капатен, эналаприл, диротон). АД снизилось до нормальных величин 120/80 – 130/85 мм рт.ст. Однако у больной очень сильный кашель, который она подавляла разными противокашлевыми препаратами. При назначении b-АБ пульс урежается до 48-50 ударов в минуту, при назначении нормодипина – выраженные отеки ног.

1. Сформулируйте диагноз. 2. Ваши рекомендации.
Задача №26.

Больной С., 44 года. АД повышается в течение 5 лет до 170/100 мм рт.ст. Избыточного питания (рост 165 см, вес 100 кг). Со стороны внутренних органов, кроме расширения левой границы относительной сердечной тупости на 1,0 см влево от срединно-ключичной линии, других изменений нет. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД – 160/95 мм рт.ст. В крови ДЛП: ОХС – 7,5 ммоль/л, ХС ЛНП – 4,5 ммоль/л, ХС ЛВП – 0,8, ТГ – 1,7 ммоль/л. 1.

Сформулируйте диагноз. 2. Ваши рекомендации.

Задача №27.

Больная 48 лет жалобы на нарастающее удушье, кашель с пенистой с примесью крови мокроты. Со слов больного 15 лет страдает пороком сердца.

В последние 2-3 месяца состояние ухудшилось, беспокоит одышка при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, появляющийся в положении лежа. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. ЧДЦ - 28 в минуту, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно левая граница – по левой среднеключичной линии, верхняя - на 2-м ребре, правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. При аускультации выслушивается масса влажных разнокалиберных хрипов над всей поверхностью легких. Тоны сердца ритмичные, I тон усилен, на верхушке выслушивается диастолический шум с пресистолическим усилением, пульс 120 в мин., АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

1.Определите неотложное состояние.

2.Окажите неотложную помощь.
Задача №27.
Больной 54 лет, госпитализирован в кардиореанимационное отделение с выраженной одышкой. 3 года назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q, осложненный развитием аневризмы передней стенки левого желудочка.

Объективно: цианоз кожи и слизистых оболочек, акроцианоз. Находится в положении ортопноэ. При перкуссии границы сердца: левая - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - в III межреберье, правая - по правому краю грудины. Аускультативно выслушивается грубый систолический шум над верхушкой. ЧСС 110 в 1 мин. АД 170/100 мм рт.ст. Выявляется значительное притупление перкуторного звука в нижних отделах обоих легких, при аускультации выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов над всей поверхностью легких. Печень увеличена на 4 см. Отеки нижних конечностей. ЭКГ без динамики.

1.Определите неотложное состояние.

2.Окажите неотложную помощь.
  1   2   3   4   5

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconГбоу впо астраханский гму минздрава России Вопросы по факультетской хирургии
...

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconДиагностика и лечение кардиомиопатий (гипертрофическая)
Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по...

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconКлинические рекомендации Разработаны по поручению Минздрава России,...
Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по...

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconПрограмма Организаторы гбоу впо «Саратовский гму им. В. И. Разумовского»...
Главный специалист по дерматовенерологии и косметологии Министерства здравоохранения Саратовской области; главный врач клиники и...

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconВ современной практике врача астрахань-2016
Галимзянов Халил Мингалиевич – заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии фгбоу во астраханский гму минздрава России,...

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconУчебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности...
Рецензенты: Зав кафедрой инфекционных болезней педиатрического факультета гбоу впо «Новосибирский государственный медицинский университет»...

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconЛомоносов К. М. д-р мед наук, проф. (lamс)
Кафедра кожных и венерических болезней (зав. – проф. О. Ю. Олисова) лечебного факультета гбоу впо первого мгму им. И. М. Сеченова...

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconКафедра педиатрии педиатрического факультета гбоу впо тверская гма минздрава России
Отделение патоморфологии, фгбу государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии Минздрава России

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconГбоу впо «северный государственный медицинский университет»
Архангельской области», главный внештатный специалист врач общей практики (семейный врач) министерства здравоохранения Архангельской...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную