Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России






Скачать 458.25 Kb.
НазваниеКафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России
страница2/5
Дата публикации14.01.2018
Размер458.25 Kb.
ТипЗадача
d.120-bal.ru > Право > Задача
1   2   3   4   5

Задача №27.

У больного 64 лет два часа назад возникла интенсивная боль за грудиной, выраженная слабость, чувство страха.

В течение 8 лет страдает стенокардией напряжения. Последние 2 недели после эмоционального напряжения состояние ухудшилось, загрудинные боли возникали при меньшей физической нагрузке, иногда в покое, принимал нитроглицерин до 6 таблеток в день.

Объективно: больной заторможен, кожа бледная, холодный пот. Пульс 108 в мин., слабого наполнения, ритмичный. АД - 70/50 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. Дыхание жесткое, хрипы мелкопузырчатые в нижних отделах легких. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

1.Определите неотложное состояние.

2. Окажите неотложную помощь.
Задача №28.

Больная 66 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на головокружение, общую слабость, пошатывание при ходьбе. 2 дня назад была кратковременная потеря сознания. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые обычного цвета. При перкуссии границы сердца: левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - в III межреберье, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 43 в 1 мин. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. Во время осмотра внезапно потеряла сознание на несколько секунд. Кожа бледная. Пульс 30 в 1 мин., ритмичный. На

представленной ЭКГ:

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите неотложную помощь.
Задача №29.

Больной 67 лет обратился в поликлинику с жалобами на головокружение, общую слабость, дважды была потеря сознания. 4 года назад перенес инфаркт миокарда.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые обычного цвета. При перкуссии границы сердца: левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - в III межреберье, правая - по правому краю грудины. Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 62 в 1 мин. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

При проведении суточного мониторирования ЭКГ выявлены эпизоды АВ-блокады 2 ст. Мобитц 2 (2:1-4:1), частые периоды асистолии желудочков с максимальной продолжительностью 3,5 сек. Во время осмотра внезапно потерял сознание. Кожа бледная. Пульс и АД не определяется.

1.Определите неотложное состояние.

2.Окажите неотложную помощь.
Задача №30.

Мужчина 60 лет госпитализирован в инфарктное отделение через 4 часа после начала приступа загрудинной боли.

Объективно: кожа бледная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, аритмичны. Пульс 96 в 1 мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

На ЭКГ - ритм синусовый, частая полиморфная желудочковая экстрасистолия, патологический зубец Q в I, aVL; QS в VI, V2, V3 отведении, куполовидный подъем ST, отрицательный Т.

Во время регистрации ЭКГ внезапно потерял сознание, захрипел, отмечены тонические судороги. Дыхание отсутствует, пульс и АД не определяются.

1.Определите неотложное состояние.

2.Окажите неотложную помощь.

Задача №31.

У больного 28 лет внезапно появилась чувство страха, беспокойство и сердцебиение.

Из анамнеза выявлено, что около 6 лет эпизодически беспокоят подобные приступы сердцебиения, которые самостоятельно проходят в течение 10-30 мин.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые обычного цвета. При перкуссии границы сердца: левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя - в III межреберье, правая - по правому краю грудины. Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 180 в 1 мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

1.Определите неотложное состояние.

2.Окажите неотложную помощь.
Задача №32.

Больной Щ., 58 лет, беспокоит сильное сердцебиение, головокружение, дискомфорт за грудиной. Объективно: бледность кожных покровов. ЧДЦ = 24 в минуту, дыхание поверхностное. Аускультативно: в легких дыхание жесткое, единичные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 146 в 1 мин. АД = 140/80 мм рт.ст. Пульс 146 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

На ЭКГ:

1. Определите неотложное состояние.

2.Окажите неотложную помощь.
Задача №33.

У больного 58 лет в течение нескольких часов беспокоит интенсивная головная боль, тошнота, принял таблетку анальгина без эффекта.

Около часа назад появилась давящая боль за грудиной. В течение 8 лет отмечает эпизодическое повышение АД.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа гиперемирована. При перкуссии границы сердца: левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя - в III межреберье, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: в легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин. АД - 190/100 мм рт.ст Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

На ЭКГ:

1.Определите неотложное состояние.

2.Окажите неотложную помощь.
Задача №34.

Больная 53 лет жалуется на интенсивную головную боль, головокружение, тошноту, ноющую боль в области сердца, перебои в области сердца.

Ухудшение состояния наступило после стрессовой ситуации. Повышенное АД отмечает на протяжении 3 лет. Объективно: гиперемия лица. Ps 85/мин., АД 210/115 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца смещены влево на 1,5 см. На верхушке сердца тоны ясные, акцент IIтона на аорте. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС - 85 в 1 мин., одиночные наджелудочковые экстрасистолы, признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой.
1.Определите неотложное состояние.

2.Окажите неотложную, помощь.

Задача №35.

Больная 46 лет жалуется на выраженное головокружение, резкую слабость.

В течение 4 лет отмечает эпизодическое повышение АД. Около 1,5 часов назад после эмоциональной нагрузки появилась интенсивная головная боль, колющая боль в области сердца, в связи с чем приняла 10 мг нифедипина и таблетку нитроглицерина под .язык. Через 10 минут состояние не улучшилось, приняла еще 2 таблетки нитроглицерина и 50 мг каптоприла. Через 1 час при резком подъеме с кровати был кратковременный обморок.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледна. При перкуссии границы сердца: левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - в III межреберье, правая - по правому краю грудины. Аускультативно: в легких -дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 98 в 1 мин. Пульс 98 в 1 мин, слабого наполнения. АД - 70/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 100 в 1 мин., признаки гипертрофии левого желудочка.

1.Определите неотложное состояние.

2.Окажите неотложную помощь.
Задача №36.

Мужчина около 50 лет во время работы внезапно потерял сознание.

Спонтанное дыхание отсутствует, отмечается резкая бледность кожных покровов, зрачки расширены, пульсация на сонной артерии отсутствует. Известно, что пострадавший наблюдается поликлиникой по поводу ИБС.

Вопрос 1: Какое патологическое состояние возникло у больного?

Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?

Задача №37.

В амбулаторию обратился пациент 62 лет с жалобами на сильную головную боль пульсирующего характера в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, однократную рвоту, слабость. Данное состояние появилось 2 часа назад после психоэмоционального стресса. Объективно: сознание - на уровне умеренного оглушения, лицо гиперемировано, менингеальных симптомов нет. АД - 210/100 мм.рт.ст., ЧСС - 80 в 1 минуту, пульс напряженный.

Вопрос 1: Какое состояние можно предположить у больного?

Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?

Задача №38.

Бригадой скорой помощи в приемный покой многопрофильной больницы доставлен пациент с диагнозом острый инфаркт миокарда. В приёмном покое состояние пациента ухудшилось, что проявилось в беспокойстве, появлении жалоб на чувство нехватки воздуха. Объективно: дыхание шумное, появились влажные хрипы, слышные на расстоянии, при кашле выделилась пенистая розовая мокрота, АД - 80/50 мм.рт.ст., ЧСС - 130 уд/мин.

Вопрос 1: Какое состояние можно предположить у больного?

Вопрос 2. Какие неотложные мероприятия должны быть предприняты?
Задача № 39.

Больная С, 46 лет, поступила в клинику с жалобами на интенсивную боль, похолодание правой голени, возникшие около двух часов назад без видимой причины, одышку при умеренных физических нагрузках (подъем по лестнице на 1 -2 этажа), ночной кашель с отделением небольшого количества мокроты, периодически возникающее при нагрузках ощущение учащенного сердцебиения, ноющие боли в области сердца, купирующиеся приемом валидола. В детстве однократно перенесла двустороннюю гнойную ангину, в дальнейшем чувствовала себя удовлетворительно. С 30 лет стала отмечать одышку при физических нагрузках, которая постепенно нарастала. С 35 лет стали беспокоить приступы учащенного неритмичного сердцебиения, которые купировались введением новокаинамида. От предложенного оперативного вмешательства отказывалась. Принимала аллапинин, верошпирон, эналаприл, тромбо-АСС с некоторым эффектом. За месяц до поступления в клинику развился затяжной приступ учащенного сердцебиения, который бригаде СМП не удалось купировать обычной дозой новокаинамида. Было рекомендовано заменить аллапинин на обзидан, в остальном лечение продолжить. Заметно наросла одышка, появился влажный кашель по ночам.

При осмотре состояние средней тяжести. Кожа правой голени холодная, бледная, пульсация на тыльной артерии стопы не определяется. Голени и стопы пастозны. Число дыханий 20 в минуту, дыхание жесткое, в базальных отделах справа выслушиваются единичные незвонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Правая граница сердца по правому краю грудины, верхняя - по верхнему краю III ребра, левая - по левой средне-ключичной линии. Пальпируется пульсация в 3-4 межреберье слева от грудины. ЧСС 96 ударов в минуту, ритм неправильный, дефицит пульса 14 в минуту. I тон на верхушке несколько усилен, определяется акцент II тона во втором межреберье слева от грудины. На верхушке выслушиваются шум между I и II тонами, проводящийся в левую подмышечную область, и шум после II тона, который усиливается в положении лежа на левом боку. АД 110 и 70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

На рентгенограммах грудной клетки сосудистый рисунок легких усилен, по левому контуру увеличены 2-я и 3-я дуги, в первой косой проекции пищевод отклоняется по дуге большого радиуса, плевральные синусы свободны. ЭКГ прилагается.

Дайте письменный ответ на следующие вопросы:

1. Проведите диагностический поиск

2. После II этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

3. Нужно ли проводить дополнительные исследования (если нужно, то какие), какую информацию Вы ожидаете получить от этих исследований?

4. Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.

5. Назначьте лечение и обоснуйте его.
Задача № 40.

Больной М, 53 лет, предъявляет жалобы на приступы давящих болей за грудиной, возникающие при умеренных физических нагрузках или без четкой связи с нагрузками, иррадиирующие в левую руку, длящиеся от нескольких до 20-25 минут, постепенно купирующиеся в покое, на головокружения, эпизоды потери сознания после приема 2 т. Нитроглицерина под язык, на одышку при подъеме по лестнице на два этажа, на перебои в работе сердца, на эпизоды повышения температуры тела до 37,2-37,3 град. В анамнезе -тонзиллэктомия в 17 лет, после сильного переохлаждения - предположение врачей о развитии миокардита. Длительное время физические нагрузки переносил хорошо. В течение последних 3-х лет беспокоят приступы загрудинных болей преимущественно при нагрузках, частота и интенсивность которых постепенно нарастают. Для купирования приступов принимал нитраты с хорошим эффектом, однако в течение последнего полугода несколько раз отмечал эпизоды кратковременной потери сознания сразу после приема нитроглицерина, в связи с чем от дальнейшего использования нитратов отказался. Регулярно принимал тромбо-АСС, эпизодически (при возникновении перебоев в работе сердца) - анаприлин. Два года назад отмечался длительный (около месяца) период субфебрилитета, к врачу не обращался. В течение последних месяцев отметил нарастание одышки, которая ранее отмечалась лишь при значительных нагрузках. Амбулаторно было рекомендовано проведение коронароангиографии; госпитализирован в клинику для обследования.

При осмотре: состояние средней тяжести. Конституция нормостеническая. Отеков нет. ЧД 18 в минуту, дыхание с жестким оттенком, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Сердце: левая граница на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая граница по правому краю грудины, верхняя - по нижнему краю III ребра. I тон на верхушке ослаблен, выслушивается негрубый систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Во втором межреберье справа от грудины II тон резко ослаблен, выслушивается грубый шум, который начинается вскоре после I тона и хорошо проводится на сонные артерии, а также мягкий шум после II тона с эпицентром в точке Боткина. Над почечными артериями шумов нет, пульсация на тыльных артериях стоп сохранена, симметрична. ЧСС 92 удара в минуту, ритм сердца правильный, АД 120 и 50 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.

На рентгенограммах органов грудной клетки: увеличены 3-я и 4-я дуги по левому контуру сердца, контрастированный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса, плевральные синусы свободны. ЭКГ прилагается.

Дайте письменный ответ на следующие вопросы:

1. Проведите диагностический поиск

2. После II этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

3. Нужно ли проводить дополнительные исследования (если нужно, то какие), какую информацию Вы ожидаете получить от этих исследований?

4. Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.

5. Назначьте лечение и обоснуйте его.
Задача № 41.

Больная С., 25 лет, предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 38,1 град, которое сопровождается ознобом, одышку при небольших физических нагрузках, приступы удушья по ночам, которые постепенно купируются в положении сидя, на приступы учащенного неритмичного сердцебиения, возникающие внезапно и купирующиеся в пределах 4-6 часов, на преходящие отеки голеней и стоп. В анамнезе – пролапс митрального клапана без регургитации. Год назад в гинекологическом стационаре проводилось диагностическое выскабливание, на следующий день впервые было отмечено повышение температуры (максимально – до 37,8 град.), был проведен курс антибактериальной терапии с эффектом (температура нормализовалась), была выписана домой. Однако через два дня после выписки возобновились подъемы температуры тела до субфебрильных цифр с ознобами, в дальнейшем температура достигала 38,7 град. Самостоятельно принимала сумамед без эффекта, при осмотре гинекологом данных за воспалительный процесс в малом тазу получено не было. Постепенно нарастали слабость и одышка, сохранялась лихорадка, по поводу которой принимала НПВП с временным эффектом. К врачу не обращалась. Неделю назад внезапно развился приступ учащенного сердцебиения, который сопровождался нарастанием одышки и купировался самостоятельно через 4 часа. С повторным приступом госпитализирована в клинику.

При осмотре: состояние средней тяжести. Конституция астеническая. Температура тела 37,4 град. Кожные покровы и слизистые умеренно бледные, чистые. На конъюнктивах – единичные геморрагии. Акроцианоз. Отеки голеней и стоп. Отмечается гипермобильность суставов. ЧД 20 в минуту, дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Сердечный толчок не определяется. Сердце: левая граница на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая граница по правому краю грудины, верхняя – по нижнему краю III ребра. Тоны сердца приглушены, выслушивается III тон. I тон на верхушке ослаблен, после него выслушивается шум, проводящийся в левую подмышечную область. ЧСС 122 удара в минуту, ритм сердца неправильный, АД 100 и 70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень не выходит за край реберной дуги по правой среднеключичной линии, пальпируется слегка болезненный полюс селезенки (размеры ее 11х7 см).

В ан. крови Нв 119 г%, эритр. 3,4 млн., лейк. 9,6 тыс., п/я 7%, нейтр. 64%, лимф. 19%, тромб. 134 тыс., СОЭ 48 мм/час, об. белок 6,5 г; СРБ +++, креатинин 110 мкмоль/л, На рентгенограммах органов грудной клетки: несколько увеличены 2-я и 3-я и 4-я дуги по левому контуру сердца, контрастированный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса, плевральные синусы свободны. ЭКГ прилагается.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. Проведите диагностический поиск.

2. После II этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

3. Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.

4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

5. Каковы показания к оперативному лечению при данном заболевании.

6. Какова оптимальная тактика лечения больной на данный момент.
1   2   3   4   5

Похожие:

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconГбоу впо астраханский гму минздрава России Вопросы по факультетской хирургии
...

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconДиагностика и лечение кардиомиопатий (гипертрофическая)
Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по...

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconКлинические рекомендации Разработаны по поручению Минздрава России,...
Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по...

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconПрограмма Организаторы гбоу впо «Саратовский гму им. В. И. Разумовского»...
Главный специалист по дерматовенерологии и косметологии Министерства здравоохранения Саратовской области; главный врач клиники и...

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconВ современной практике врача астрахань-2016
Галимзянов Халил Мингалиевич – заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии фгбоу во астраханский гму минздрава России,...

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconУчебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности...
Рецензенты: Зав кафедрой инфекционных болезней педиатрического факультета гбоу впо «Новосибирский государственный медицинский университет»...

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconЛомоносов К. М. д-р мед наук, проф. (lamс)
Кафедра кожных и венерических болезней (зав. – проф. О. Ю. Олисова) лечебного факультета гбоу впо первого мгму им. И. М. Сеченова...

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconКафедра педиатрии педиатрического факультета гбоу впо тверская гма минздрава России
Отделение патоморфологии, фгбу государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии Минздрава России

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н

Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России iconГбоу впо «северный государственный медицинский университет»
Архангельской области», главный внештатный специалист врач общей практики (семейный врач) министерства здравоохранения Архангельской...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную