Задача данной статьи проанализировать различные точки зрения на проблему психических расстройств после аборта и осветить возможные механизмы их развития






Скачать 159.71 Kb.
НазваниеЗадача данной статьи проанализировать различные точки зрения на проблему психических расстройств после аборта и осветить возможные механизмы их развития
Дата публикации11.03.2015
Размер159.71 Kb.
ТипЗадача
d.120-bal.ru > Психология > Задача
К проблеме психических нарушений после аборта.

Кочетков Я.А.

Московский НИИ психиатрии
Научные исследования, связанные с проблемой абортов всегда находятся под большим влиянием политических, религиозных и социальных факторов. Это характерно и для проблемы влияния абортов на психическое здоровье.

Мнения в этой области разделились – от полнейшего отрицания психологических последствий аборта до признания аборта в качестве необратимого тяжёлого стрессового фактора.

Несмотря на значительное снижение количества абортов по сравнению с советской эпохой, Россия последние годы удерживает первое место в мире по количеству абортов на душу населения. Таким образом, изучение последствий аборта, в том числе для психического здоровья женщины остаётся очень актуальной темой для нашей страны.

Задача данной статьи – проанализировать различные точки зрения на проблему психических расстройств после аборта и осветить возможные механизмы их развития

Обратимся к истории данной проблемы.

В 1981 году американским психологом Винсентом Ру (Vincent Rue) был впервые предложен термин «постабортный синдром» [24]. Он предложил этот термин для обозначения посттравматического стрессового расстройства, развивающегося после аборта. Винсент Ру выделил четыре основных компонента постабортного синдрома(ПАС) [28]:

1) Восприятие ситуации аборта как травматического события, находящегося за пределами обычных человеческих переживаний

2) Повторное переживание ситуации аборта в воображении, связанное с неконтролируемыми негативными эмоциями, возвраты к прошлому в памяти, кошмарные сновидения, горе, особенно в годовщину аборта.

3) Неудачные попытки избежать или отрицать воспоминание об аборте и эмоциональную боль.

4) Возникновение психологических симптомов, связанных с абортом и не имевших место до него.

Впоследствии термин «постабортный синдром» стал широко использоваться противниками абортов и вызвал волну критических публикаций и исследований.

В 1988 году президент США Рональд Рейган поручил главе департамента здравоохранения Э.Коопу провести анализ физиологических и психологических последствий аборта с целью ужесточения показаний к проведению аборта. В результате анализа 250 исследований, посвящённых влиянию аборта на психическое здоровье, Кооп отметил, что нет серьёзных доказательств отрицательного влияния аборта на психику женщины. В то же время Кооп, который сам был противником абортов, отметил, что большинство исследований в этой области обладают слабой достоверностью и отказался от официальной публикации своих данных [31].

Научные психиатрические организации, такие как Американская психиатрическая ассоциация, Американская психологическая ассоциация [6], Британский королевский психиатрический колледж [21] отказались признавать наличие постабортного синдрома. Понятие ПАС не вошло в МКБ-10 и DSM-IV.

Основная точка зрения психиатрического сообщества состоит в том, что негативные психические изменения после аборта встречаются крайне редко и связаны с уже имеющимися психическими заболеваниями, такими как депрессивное или тревожное расстройство или предрасположенностью к ним. Также роль в развитии этих редких, по мнению авторов, изменений, играет отсутствие поддержки со стороны родственников и отношение общества к аборту [6,8,15,26,27,29].

Таким образом, через некоторое время, термин «постабортный синдром» исчез из профессиональной литературы и в медицинской литературе встречается в основном в журналах, связанных с религиозной тематикой.

Значит ли это, что дискуссия закрыта?

Огромную роль в развитии психологических проблем после аборта играет культуральный фактор: отношение общества к абортам, религиозность населения, наконец, отношение самих женщин к аборту. Поэтому результаты американских исследований нельзя однозначно экстраполировать на другие страны.

Например, в широко цитируемом исследовании Бренды Мэйджор (B.Major) с соавторами было показано, что психические заболевания после аборта развиваются менее чем в 2% случаев [15] . Авторы считают, что вероятность развития психических заболеваний после аборта и после беременности, завершившейся родами одинакова. По словам авторов, «через два года после аборта у большинства женщин отсутствуют психологические переживания и сожаления в связи с произошедшим, но они есть у тех, у кого в анамнезе до беременности была склонность к депрессии». В этом же исследовании были обнаружены даже «позитивные изменения в самооценке» у женщин, сделавших аборт, которые, исчезли со временем. Это исследование проводилось в Калифорнии, штате с либеральными традициями и в нём участвовали женщины, делавшие аборт на платной основе. С другой стороны, исследование Риардана (см.ниже), проведённое в том же штате, но с выборкой из женщин с низким доходом (многие из которых были из семей мигрантов), делавшими аборт за счёт государственной программы, показало совершенно иные результаты [23].

Можно предположить, что если было бы возможно провести психологическое и психиатрическое обследование женщин, совершающих нелегальные аборты в странах с традиционной культурой (например, мусульманских), наличие психических расстройств могло бы быть обнаружено в 100 процентах случаев.

В недавнем популяционном исследовании, проведённом в Норвегии, было показано, что женщины, перенёсшие аборт имеют значительно более высокий риск развития депрессивного расстройства, чем женщины, чья беременность закончилась родами. Авторами было обследовано 768 женщин в возрасте от 17 до 25 лет. сделавших аборт [20].

В нашумевшем исследовании Д.Риардана (D.C. Reardon) с соавторами были обследованы истории болезни более чем 56.000 беременных женщин в возрасте от 13 до 49 лет. Пациентки принадлежали к низкому социальному классу, их беременность, закончилась абортом или родами. Учёные обнаружили статистически достоверную корреляцию между наличием аборта и развитием в дальнейшем психиатрических заболеваний, таких как депрессивное расстройство и маниакально-депрессивный психоз [23].

В Финляндии по заданию правительства было проведено исследование, сходное по дизайну с предыдущим [13]. В нём анализировались истории болезни женщин, совершивших аборт и женщин, чья беременность закончилась родами. В результате исследования было выяснено, что уровень суицидов у женщин, совершивших аборт (34,7 на 100000), значительно превышает таковой у женщин, чья беременность закончилась родами (5,9 на 100000).

Означает ли эта корреляция наличие причинно-следственной связи? Зачастую, психические заболевания предшествуют аборту. Кроме того, пациентки, принимавшие участие в исследовании находились в сложном материальном положении, что служило причиной различных психологических проблем до аборта. Таким образом, оппоненты Риардана считают аборт во многом следствием, а не причиной психологических проблем [27].

В других исследованиях было показано, что на развитие депрессии после аборта большое влияние оказывают такие факторы, как когнитивный стиль личности (устойчивый стиль мышления и восприятия информации) , наличие психологических и социальных проблем, наличие расстройства личности, в общем, множество факторов, предшествующих аборту [12,15,16], причём об этом говорят как сторонники, так и противники понятия ПАС.

Если выразить умеренную точку зрения, находящуюся между мнениями безусловных противников аборта и защитников права женщины на прерывание беременности, можно сделать вывод, что аборт не является причиной психических нарушений, но может быть мощным фактором, провоцирующим развитие их развитие. К числу таких нарушений относятся в первую очередь депрессивное расстройство, расстройства адаптации и различные виды тревожных расстройств.

Психологические и социальные факторы.

Развитие потенциальных постабортных психических нарушений можно связать с двумя группами психологических и социальных факторов: факторы, предшествующие аборту, и факторы, возникающие в ситуации аборта и после него.

К факторам, предшествующим ситуации аборта, относятся когнитивный стиль личности (устойчивый стиль мышления и восприятия информации), конфликтные отношения с родителями, конфликтные отношения с партнёром. Сюда же относятся низкий социальный уровень, затруднённое материальное положение.

В исследовании, проведённом в Австралии [30], было показано, что депрессия после аборта тесно связана с конфликтными отношениями и насилием со стороны партнёра. С одной стороны конфликтные отношения и насилие увеличивают вероятность аборта, а с другой стороны, - коррелируют с развитием депрессии после аборта.

Большую роль в развитии депрессии после аборта играет тип привязанности и ранние отношения с матерью.

Дэвид Риардан систематизировал факторы риска для развития психических расстройств после аборта (Таб.1)

Таблица 1. Факторы риска возникновения психических расстройств после аборта. (Цит. по 22)

Трудности принятия решения об аборте

1. Моральные убеждения против абортов.


Религиозные или консервативные ценности
Негативное отношение к аборту.
Чувство вины

Негативное отношение общества к аборту
Сильнее беспокойство о сохранении аборта в тайне.

2. Противоречивые материнские желания.
Первоначально желанная или планированная беременность.
Прерывание желанной беременности по причине пороков развития плода.
Терапевтический аборт, т.е. прерывание желанной беременности по причине угрозы жизни матери.
Сильная установка на материнство.
Женщина состоит в законном браке.
Наличие детей.
Откладывание аборта.

3. Аборт во втором или третьем триместре беременности

4. Решение об аборте принимается под давлением

5. Решение принимается при наличии необъективной, неточной или неадекватной информации


Психологические ограничения или недостатки развития

1. Подростковый возраст, эмоциональная незрелость.


2. Имевшиеся ранее эмоциональные или психические проблемы.
Недостаточное использование механизмов психологической адаптации.
Нестабильность самооценки.

Неприятности на работе или недовольство работой.
Травмирующие переживания в прошлом.
Перенесённое сексуальное насилие.
Склонность к самообвинению
Избегание и отрицание, предшествовавшие аборту.
Неудовлетворительные супружеские отношения.
Негативные отношения с матерью в раннем возрасте.


3. Недостаток социальной поддержки.
Недостаток друзей, неудовлетворительные межличностные отношения.
Решение принималось женщиной самостоятельно, без участия отца ребёнка.
Плохие или нестабильные отношения с отцом ребёнка.
Женщина не замужем и не рожавшая.

Женщина разведена или вдова.
Женщина получает недостаточно поддержки со стороны родителей и друзей.
Женщина получает недостаточно поддержки от отца ребёнка.
На аборте настаивает отец ребёнка.
Женщина живёт одна.

4. Аборты в прошлом.

5. Выкидыш в прошлом.

6. Низкий уровень образования женщины.



В то же время оппоненты понятия «постабортный синдром» настаивают на том, что большинство из вышеперечисленных факторов не связаны напрямую с ситуацией аборта. Психические расстройства или психологические трудности после аборта, по их мнению, возникают у женщин с подобными психологическими характеристиками и в случае сохранения беременности. Распространённой точкой зрения среди исследователей – сторонников права женщины на аборт, является мнение, что женщины с устойчивой самооценкой, высокой самоэффективностью, достаточной социальной поддержкой и эффективными копинг-стратегиями (стратегиями совладания со стрессом) переносят аборт без всяких психологических трудностей [8,16].

Таким образом, возникает множество вопросов. Действительно, широкий спектр жизненных ситуаций, в том числе беременность и роды, может вызывать депрессию и другие психические расстройства у женщин с определёнными личностными характеристиками. Означает ли это, что аборт является абсолютно неспецифическим стрессором для женщины? Спекхарт и Ру в своих исследованиях выделили ряд специфических характеристик ПАС [28], но вопрос остаётся открытым.

Можно ли с уверенностью говорить о том, что женщины, переносящие аборт без всяких психологических последствий действительно их не имеют? В одном из исследований [7] сравнивались женщины, прервавшие беременность с помощью аборта и женщины, потерявшие ребёнка в результате выкидыша. Результаты показали, что женщины, потерявшие ребёнка в результате выкидыша, испытывают больше психологических проблем, в первые 10 месяцев после выкидыша. У женщин, сделавшие аборт, в первые 10 месяцев меньше психологических последствий, но впоследствии (через 2 года) у них значительно чаще встречаются высокие оценки по шкалам депрессии и тревоги.

Кроме того, отсутствие психологических последствий может означать их успешное отрицание, далеко не всегда выявляемое психологическими тестами. Ру и Спекхарт [28] ссылаются на бессознательные факторы, способствующие развитию постабортного синдрома, освещенные в психоаналитической литературе. К сожалению, формат данной статьи не позволяет подробно остановится на них. Но можно предположить, что даже женщины, для которых аборт сознательно не является конфликтным и травматическим событием могут впоследствии испытывать негативные психологические переживания по этому поводу.

Ещё один вопрос – насколько само решение сделать аборт может являться результатом психологических характеристик женщины. В исследовании, проведённом в России, было показано, что женщины, сделавшие аборт, отличаются специфическими стратегиями совладания со стрессом и внешним локусом контроля (Внешний локус контроля - склонность человека приписывать ответственность за происходящие в жизни события и результаты своей деятельности внешним силам). Потребность в материнстве у многих женщин, сделавших аборт уступает потребности в самореализации в других сферах жизни [4].

Эндокринологические факторы.

Тема влияния эндокринологических изменений после аборта на психическое состояние женщины достаточно спекулятивна в силу очень небольшого количества исследований в этой области. Практически нет данных, которые сопоставляли бы психические и гормональные изменения после аборта. Мало того, очень редко встречаются исследования, в которых измерялись уровни гормонов после прерывания беременности [3,33].

В одном исследовании, проведённом ещё в СССР [3], было показано с какой скоростью исчезают гормоны из кровотока после аборта. В течение часа после аборта уровень прогестерона падает на 38%, через три часа на 52%, и через сутки – на 80%. Концентрация эстрадиола через час после аборта уменьшается на 58%, а через сутки на 88%. Таким образом, уровень эстрадиола и прогестерона за сутки снижается более чем в 5 раз. Могут ли подобные изменения оказывать влияние на психическое здоровье женщины?

В последние десятилетия тема влияния половых стероидов на функции ЦНС и психическое здоровье приобрела большую популярность.

Многочисленные исследования последних лет [см.обзор 10] показали, что половые стероиды, такие как прогестерон и эстрадиол, кроме своих прямых гормональных эффектов, оказывают серьёзное влияние на функции центральной нервной системы. Известно, что эстрадиол оказывает серьёзное влияние на серотонинэргическую и норадренэргическую системы [9,11]. Эти моноаминэргические системы вовлечены в патогенез многих психических расстройств, таких как депрессия, тревожные расстройства, посттравматическое расстройство.

Эстрадиол увеличивает количество серотонина в постсинаптической щели, в то же время уменьшая моноаминоксидазы, фермента разрушающего моноамины [9,25]. Кроме того, эстрогены увеличивают активность фермента триптофангидроксилазы, участвующего в синтезе серотонина [25]. Таким образом, действие эстрогенов на серотониэргическую систему можно в целом охарактеризовать как активирующее. При депрессивных расстройствах наблюдается снижение активности серотонинэргической системы, поэтому можно было бы предположить, что эстрогены обладают антидепрессивным эффектом. И действительно, применение эстрогенов в качестве дополнительной терапии в случае депрессии у женщин, находящихся в менопаузе и постменопаузе усиливает действие антидепрессантов [19]. Кроме того, было показано, что гормональная заместительная терапия эстрогенами у женщин в постменопаузе, не страдающих депрессией, оказывает положительное влияние на их настроение и когнитивные способности [17].

В то же время повышенный уровень эстрадиола повышает судорожную готовность ЦНС и может усиливать тревожную симптоматику [32]. Поэтому очевидно, что для нормального функционирования ЦНС важен нормальный физиологический ритм секреции эстрогенов и резкие нефизиологичные колебания, как в сторону повышения, так и в сторону снижения могут негативно влиять на психическое состояние женщины.

Влияние прогестинов на ЦНС частично противоположно влиянию эстрогенов. Прогестерон и его метаболиты снижают возбудимость нервной системы, снижают судорожную активность [32]. Считается, что для нормального течения беременности важен баланс эстрогенов и прогестинов, и недостаточный уровень прогестерона в крови усиливает риск прерывания беременности [5].

При исследовании нарушений настроения, связанных с предменструальным синдромом (ПМС) было показано, что уровень прогестерона у женщин с ПМС несколько выше в лютеиновой фазе цикла, чем у женщин без симптомов ПМС. При этом была обнаружена корреляционная взаимосвязь между высоким уровнем прогестерона и сниженным настроением, что позволило предположить, что прогестерон обладает депрессогенным действием [25]. Этот вопрос остаётся спорным. Так или иначе, высокие уровни прогестерона и эстрадиола при беременности дополняют и компенсируют действие друг друга.

Ситуация аборта, как было сказано выше, характеризуется резким снижением уровня эстрогенов и прогестерона в крови. Можно предположить, что это снижение влечёт за собой сбои в работе моноаминэргических систем и ЦНС в целом. Трудно оценить, насколько эти изменения функциональны и продолжительны. Очевидно, что сами по себе они не могут вызвать стойкого психического расстройства, иначе понятие постабортного стрессового расстройства не вызывало бы столько споров. Но изменения в ЦНС, вызванные резким снижением уровня гормонов в крови женщины вполне могут быть с одной стороны причиной усиления депрессивной или тревожной симптоматики, предшествующей аборту, а с другой – служить толчком для развития психического расстройства на фоне негативных психологических факторов.

В данной статье невозможно рассмотреть все гормональные изменения после аборта, но нельзя не упомянуть также некоторые другие важные последствия. Уровень пролактина после аборта сначала возрастает в ответ на стресс, а затем резко снижается [33]. Пролактин считается важным протективным фактором для ЦНС и его снижение часто коррелирует с развитием депрессивной симптоматики [14]. Также нельзя забывать о гормонах гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Резкий подъём уровня кортизола в ответ на сильный стресс является ещё одним фактором, вызывающим дисбаланс нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин и норадреналин [2].

Можно предположить, что большое количество абортов является серьёзным фактором риска для возникновения дисбаланса нейромедиаторов и возникновения последующей психопатологии, т.к. центральная нервная система подвергается множественным гормональным сбоям. Вероятно ещё одним фактором риска, может являться наличие гормонального дисбаланса до аборта. Женщины, у которых наблюдается повышенная уязвимость к влиянию гормональных изменений на психический статус и настроение (например, женщины с ПМС) могут быть группой риска для развития постабортных психических нарушений.

Заключение.
Итак, несмотря на многочисленные противоречивые исследования, на сегодняшний день невозможно точно установить в каком количестве случаев после аборта развиваются психические расстройства. Большинство исследователей считают, что аборт не является причиной психических расстройств, признавая их наличие лишь в небольшом проценте случаев. Но существует также немало работ, показывающих значительное влияние аборта на психическое здоровье в различных культурах.

Умеренная точка зрения состоит в том, что аборт может стать толчком для развития психических расстройств. Существует много точек зрения на факторы риска возникновения постабортных психических нарушений, но основными факторами можно считать: наличие предрасположенности к психическим заболеваниям, конфликтные отношения с партнёром/родственниками, низкий социальный и материальный статус. Можно предположить, что резкие гормональные изменения (понижение уровней эстрадиола и прогестерона) после аборта могут играть роль в развитии постабортных психических расстройств (см. таб. 2). Важным фактором риска с эндокринологической точки зрения может быть повышенная уязвимость к влиянию гормональных изменений на психический статус (например, наличие ПМС в анамнезе) и множественные аборты. Взаимосвязь эндокринных и психологических факторов в развитии постабортных психических нарушений должна стать предметом дальнейшего изучения.


Таблица 2. Гипотетическая модель развития постабортных психических расстройств.

Социальные факторы

(плохое материальное

положение, отношение общества к абортам и т.д. )

Психологические факторы

(предшествующая депрессия, низкая самооценка, конфликтные отношения и т.д.)


Повышенная уязвимость ЦНС к влиянию гормональных изменений (например, ПМС)


АБОРТ





Резкие гормональные

изменения (падение уровней E2, E3, прогестерона, пролактина)

Психологические и социальные факторы

(Чувство вины, отсутствие поддержки)




Изменение баланса нейромедиаторов






Психические расстройства (депрессия, р-ва адаптации, посттравматическое стрессовое расстройство)


Литература.
  1. Белобородов И. Аборты в России: история, последствия, альтернативы/ Демография.ру (По материалам Всероссийской конференции центров защиты материнства 30 сентября - 3 октября 2007 г.)


  2. Кочетков Я.А. Депрессия и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система: новые стратегии изучения/Современные проблемы психиатрической эндокринологии, М.2004.

  3. Мурашко Л.Е. Гормональные изменения после аборта на 7-8 неделе беременности. Советская медицина, 1978, (6):75-80

  4. Петрова Н.Н. Психологические факторы искусственного прерывания беременности/ Вестник Санкт-Петербургского университета, Сер 11, 2006, вып. 3.

  5. Розен В.Б. «Основы эндокринологии», М:Изд-во МГУ, 1994. 384 стр.

  6. Adler NE, David HP, Major BN, Roth SH, Russo NF, Wyatt GE .Psychological responses after abortion/Science, Vol 248, Issue 4951, 41-44

  7. Broen A.N, Moum T, Bødtker A.S, Ekeberg O. The course of mental health after miscarriage and induced abortion: a longitudinal, five-year follow-up study/BMC Med. 2005 Dec 12;3:18.
  8. Cozzarelli C, Sumer N, Major B. Mental models of attachment and coping with abortion. J Pers Soc Psychol. 1998 Feb;74(2):453-67.


  9. Deecher D, Andree TH, Sloan D, Schechter LE. From menarche to menopause: exploring the underlying biology of depression in women experiencing hormonal changes.Psychoneuroendocrinology. 2008 Jan;33(1):3-17.

  10. Dennis CL, Ross LE, Herxheimer A.Oestrogens and progestins for preventing and treating postpartum depression.Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD001690

  11. Dhir A, Kulkarni SK.Antidepressant-like effect of 17beta-estradiol: involvement of dopaminergic, serotonergic, and (or) sigma-1 receptor systems.Can J Physiol Pharmacol. 2008 Oct;86(10):726

  12. Fergusson, D.M., Horwood, L.J., & Ridden, E.M. (2006). Abortion in young women and subsequent mental health. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 47(1), 16-24.
  13. Gissler M, Hemminki E, Lönnqvist J (1996). "Suicides after pregnancy in Finland, 1987-94: register linkage study". BMJ 313 (7070): 1431–4.


  14. Hardan A, Birmaher B, Williamson DE, et al. Prolactin secretion in depressed children. Biol Psychiatry 1999; 46:506-511.

  15. Major B., Cozzarelli C., Cooper ML., Zubek J, Richards C, Wilhite M, Gramzow RH. Psychological Responses of Women After First-Trimester Abortion/Arch Gen Psychiatry. 2000;57:777-784.

  16. Major B, Richards C, Cooper ML, Cozzarelli C, Zubek J. Personal resilience, cognitive appraisals, and coping: an integrative model of adjustment to abortionJ Pers Soc Psychol. 1998 Mar;74(3):735-52.

  17. Marinho RM, Soares JM Jr, Santiago RC, Maganhin CC, Machado F, de Miranda Cota AM, Baracat EC. Effects of estradiol on the cognitive function of postmenopausal women.Maturitas. 2008 Jul-Aug;60(3-4):230-4.

  18. Ney P.G, Wickett A.R. Mental health and abortion: review and analysis/Psychiatr J Univ Ottawa. 1989 Nov;14(4):506-16

  19. Pae CU, Mandelli L, Kim TS, Han C, Masand PS, Marks DM, Patkar AA, Steffens DC, De Ronchi D, Serretti A. Effectiveness of antidepressant treatments in pre-menopausal versus post-menopausal women: A pilot study on differential effects of sex hormones on antidepressant effects./Biomed Pharmacother. 2008 Apr 30 Epub

  20. Pedersen W. Abortion and depression: a population-based longitudinal study of young women/Scand J Public Health. 2008 Jun;36(4):424-8.

  21. Position Statement on Women’s Mental Health in Relation to Induced Abortion, by the Royal College of Psychiatrists of the United Kingdom. E-pub

  22. Reardon D.C. Making Abortion Rare: A Healing Strategy for a Divided Nation,N.Y.1996.

  23. Reardon D.C., Cougle J R., Rue V M., Shuping M W., Coleman P K., Ney P G. Psychiatric admissions of low-income women following abortion and childbirth/CMAJ May 13, 2003; 168 (10)

  24. Rue V, "Abortion and Family Relations," testimony before the Subcommittee on the Constitution of the US Senate Judiciary Committee, U.S. Senate, 97th Congress, Washington, DC (1981).

  25. Rubinov D.R, Schmidt Menstrual cycle-related and perimenopause-related affective disorders/Psychoneuroendocrinology: the scientific basis of clinical practice. 2003, pp 245-281.

  26. Russo, N. F., & Zierk, K.L. (1992). Abortion, childbearing, and women. Professional Psychology: Research and Practice, 23(4), 269-280..

  27. Schmiege, S. & Russo, N.F. (2005). Depression and unwanted first pregnancy - longitudinal cohort study. Electronic version. British Medical Journal, 331 (7528), 1303.

  28. Speckhard, A., Rue, V. Postabortion Syndrome: An Emerging Public Health Concern Journal of Social Issues, Vol.48, No. 3, 1992, pp.95-119
  29. Stotland NL. The myth of the abortion trauma syndrome. JAMA. 1992 October 21;268(15):2078-9.

  30. Тaft A.J, Watson L.F. Depression and termination of pregnancy (induced abortion) in a national cohort of young Australian women: the confounding effect of women's experience of violence/BMC Public Health. 2008 Feb 26;8:75


  31. The C. Everett Koop Papers: Reproduction and Family Health. A profile by the National Library of Medicine. Accessed February 23, 2008.
  32. Tolmacheva EA, Chepurnov SA, Chepurnova NE, Kochetkov YA, van Luijtelaar G.Absence seizures during pregnancy in WAG/Rij rats/Physiol Behav. 2004 Jun;81(4):623-7.

  33. Ylikorkala O, Rönnberg L. Prolactin changes in maternal plasma following termination by vacuum curettage and the effect of bromocriptine treatment on these changesBr J Obstet Gynaecol. 1980 Oct;87(10):911-5



Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Задача данной статьи проанализировать различные точки зрения на проблему психических расстройств после аборта и осветить возможные механизмы их развития icon№3 Общие сведения о деятельности головного мозга
В данной лекции рассматриваются причины и признаки психических расстройств, даются общие сведения о деятельности головного мозга,...

Задача данной статьи проанализировать различные точки зрения на проблему психических расстройств после аборта и осветить возможные механизмы их развития iconКлассификация психических расстройств мкб-10
Мкб был разработан специальный глоссарий с определением каждой категории психических расстройств в мкб работа по вышеуказанной программе...

Задача данной статьи проанализировать различные точки зрения на проблему психических расстройств после аборта и осветить возможные механизмы их развития icon№6. Психические расстройства позднего возраста. Психопатии
В данной лекции рассматриваются виды и причины психических расстройств позднего периода и формы психопатий

Задача данной статьи проанализировать различные точки зрения на проблему психических расстройств после аборта и осветить возможные механизмы их развития icon№6. Психические расстройства позднего возраста. Психопатии
В данной лекции рассматриваются виды и причины психических расстройств позднего периода и формы психопатий

Задача данной статьи проанализировать различные точки зрения на проблему психических расстройств после аборта и осветить возможные механизмы их развития iconПомните, что многие психические заболевания позднего возраста
Особенность психических расстройств в пожилом и старческом возрасте феномен соматизации, то есть телесного выражения психических...

Задача данной статьи проанализировать различные точки зрения на проблему психических расстройств после аборта и осветить возможные механизмы их развития iconКлиническая картина психических расстройств и особенностей психического...

Задача данной статьи проанализировать различные точки зрения на проблему психических расстройств после аборта и осветить возможные механизмы их развития iconОсобенности телесного опыта у детей с онкологическими заболеваниями
Цель данной статьи состоит в том, чтобы проанализировать особенности телесного опыта ребенка, больного онкологическим заболеванием,...

Задача данной статьи проанализировать различные точки зрения на проблему психических расстройств после аборта и осветить возможные механизмы их развития iconОбщая психопатология изучает общие проявления психических расстройств,...
Психопатология наука, изучающая общие закономерности и развитие психических заболеваний, психопатологических процессов и состояний,...

Задача данной статьи проанализировать различные точки зрения на проблему психических расстройств после аборта и осветить возможные механизмы их развития icon4. За частые заболевания у ребёнка «отвечает» не только иммунитет, но и нервная система
«чбд». С точки зрения слишком заботливой мамы любой насморк опасен, а насморк 2 – 3 раза в год – это уже катастрофа. А с точки зрения...

Задача данной статьи проанализировать различные точки зрения на проблему психических расстройств после аборта и осветить возможные механизмы их развития iconСодержание Введение Строение и функции глаза Дефекты зрения и заболевания глаз Нормальное зрение
Коррекция зрения. Различные методы коррекции зрения: лазерная коррекция, очки, контактные линзы

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную