Программа подготовлена по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов Список сокращений






Скачать 384.93 Kb.
НазваниеПрограмма подготовлена по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов Список сокращений
страница1/8
Дата публикации07.03.2015
Размер384.93 Kb.
ТипПрограмма
d.120-bal.ru > Водные виды спорта > Программа
  1   2   3   4   5   6   7   8

Хронические обструктивные болезни легких


Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И., Хмелькова Н.Г., Цой А.Н., Чучалин А.Г., Шмелев Е.И.
Программа подготовлена по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов

Список сокращений
ААТ -a1-антитрипсин
АХЭ - антихолинергические препараты
БА - бронхиальная астма
БЭ - бронхоэктатическая болезнь
DLCO - диффузионная способность легких
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИЛ - интерлейкины
МВ - муковисцидоз
МСВ 75-25 - максимальная скорость выхода на уровне 75-25% ФЖЕЛ
ОБ - облитерирующий бронхиолит
ОФВ1 - объем форсированного выхода в 1 с
ПСВ - пиковая скорость выдоха
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ХОБ - хронический обструктивный бронхит
ХОБЛ - хронические обструктивные болезни легких
ЭЛ -эмфизема легких

От авторов


Настоящие рекомендации отражают современный взгляд на проблему ХОБЛ, методы диагностики и лечения. В рекомендации не вошли положения и методы, не получившие международного признания и не прошедшие серьезной экспортной оценки (не доказанные контролируемыми широкомасштабными клиническими исследованиями).

Коллектив авторов полагает, что по мере получения новой существенной подтвержденной информации будут публиковаться дополнения.

Группа экспертов будет благодарна за все пожелания, замечания, сообщения, которые позволили бы дополнить и улучшить настоящее руководство.

Введение


Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека. В структуре заболеваемости они входят в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимают четвертое место среди причин смерти.

ХОБЛ — собирательное понятие, которое объединяет группу хронических болезней дыхательной системы: хронический обструктивный бронхит (ХОБ), эмфизема легких (ЭЛ), бронхиальная астма (БА) тяжелого течения. В США и Великобритании в понятие "хронические обструктивные болезни легких" включают также муковисцидоз (МВ), облитерирующий бронхиолит (ОБ) и бронхоэктатическую болезнь (БЭ).

Признак, по которому формируется группа ХОБЛ, – это медленно прогрессирующая необратимая бронхиальная обструкция с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности.

Определение


Общепринятого определения ХОБЛ не существует. Большинство экспертов исходят из ключевых положений в определении ХОБЛ: факторы риска, характеристика воспаления, биологические маркеры воспаления, клинические проявления, респираторная функция.

Понятие "хроническая обструктивная болезнь легких" появилось со временем при сближении трех терминов (хронический бронхит, эмфизема, хроническая пневмония), и в последующем употреблялся термин ХОБЛ (русская аббревиатура от англ. COPD – chronic obstructive pulmonary disease).

Эпидемиологические аспекты


В связи с существовавшей многие годы терминологической неопределенностью назвать точные данные о распространенности ХОБЛ затруднительно.

Так, в США в 1995 г. ХОБЛ были больны 14 млн. человек, из них у 12,5 млн. диагностирован ХОБ. С 1982 по 1995 г. число больных возросло на 41,5%. В настоящее время в США около 6% мужчин и 3% женщин болеют ХОБЛ, среди лиц старше 55 л. эта цифра достигает 10%. В стандартах Европейского Респираторного Общества подчеркивается, что только около 25% случаев заболева-ния диагностируется своевременно. В Европе смертность от ХОБЛ колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) на 100 000 населения.

В России по результатам подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров гипотетически около 11 млн. больных ХОБЛ. Однако по официальной медицинской статистике их число составляет около 1 млн.

Этиология и патогенез


Главный фактор риска ХОБЛ в 80-90% случаев – курение. У курильщиков максимальные показатели смертности от ХОБЛ, у них быстрее развиваются необратимые обструктивные изменения функции дыхания, нарастают одышка и другие проявления болезни. Однако и среди некурящих нередки случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ.

Среди основных факторов риска профессиональной природы, значение которых установлено, наиболее вредоносными являются пыли, содержащие кадмий и кремний. Профессии с повышенным риском развития ХОБЛ – шахтеры; строители, работа которых предполагает контакт с цементом; рабочие металлургической промышленности (горячая обработка металлов); железнодорожники; рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка и производством бумаги.

Существенную роль в возникновении ХОБЛ играет генетическая предрасположенность. На это указывает тот факт, что не все длительно курящие становятся больными ХОБЛ.

В настоящее время единственной хорошо изученной генетической патологией, ведущей к ХОБЛ, является дефицит ААТ, который приводит к развитию эмфиземы, ХОБ и формированию бронхоэктазов. Но вклад этой причины в формирование когорты больных ХОБЛ значительно меньший, чем курение. Так, в США среди больных ХОБ врожденный дефицит ААТ выявляется менее, чем в 1% случаев.

Таблица 1. Факторы риска ХОБЛ

Вероятность значения факторов

Внешние факторы

Внутренние факторы

Установленная

Курение. Профессиональные вредности (кадмий, кремний)

Дефицит a1-антитрипсина

Высокая

Загрязнение окружающего воздуха (особенно SO2, NO2, O3). Другие профессиональные вредности. Бедность, низкое социально-экономическое положение. Пассивное курение в детском возрасте

Недоношенность. Высокий уровень IgE. Бронхиальная гиперреактивность. Семейный характер заболевания

Возможная

Аденовирусная инфекция. Дефицит витамина С

Генетическая предрасположенность [группа крови А(II), отсутствие IgA]

В стандартах (табл.1) Европейского Респираторного Общества приводится классификация факторов риска, рассматриваемых как этиологические, в зависимости от доказанной их значимости.

Описано появление респираторных симптомов, связанное с нарушением экологии жилища: повышением уровня диоксида азота и высокой влажностью в жилых помещениях. Использование некоторых видов топлива без адекватной вентиляции нередко ведет к загрязнению воздуха в жилых помещениях и к формированию ХОБЛ.

Хронический обструктивный бронхит – заболевание, характеризующееся хроническим диффузным воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению вентиляции по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других систем и органов. Одним из важнейших элементов ХОБ является воспаление, которое играет первичную роль в формировании всего комплекса патологических изменений. Вентиляционные нарушения при ХОБ, главным образом обструктивные, что проявляется экспираторной одышкой и снижением ОФВ1 – интегрального показателя, отражающего выраженность бронхиальной обструкции. Прогрессирование болезни, как обязательный признак ХОБ, проявляется ежегодным снижением ОФВ1 на 50 мл и более.

ХОБ – болезнь второй половины жизни, чаще возникающая после 40 лет. Эпидемиологические данные свидетельствуют о большей распространенности ХОБ среди мужчин и курящих женщин. Однако следует подчеркнуть, что в течение 10-15 лет болезнь протекает бессимптомно, т.е. ее начало может приходиться на старший детский и юношеский возраст.

Нарушение бронхиальной проходимости у больных ХОБЛ формируется за счет обратимого и необратимого компонентов. Наличие и выраженность обратимого компонента придает индивидуальность болезням, составляющим ХОБЛ, и позволяет выделять их в отдельные нозологические формы. Обратимый компонент формируется из спазма гладкой мускулатуры, отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции слизи, возникающих под влиянием повышения тонуса блуждающего нерва и выделения большого спектра провоспалительных медиаторов (ИЛ-8, фактор некроза опухоли, нейтрофильные протеазы и свободные радикалы).

В процессе прогрессирования болезни постепенно утрачивается обратимый компонент. При полной его утрате заболевание меняет свое качество, и границы нозологических форм, составляющих ХОБЛ, стираются.

Необратимый компонент бронхиальной обструкции определяется развивающейся эмфиземой и перибронхиальным фиброзом.

Эмфизема формируется в основном в результате истощения (вследствие оксидативного стресса) местных ингибиторов протеаз и под влиянием нейтрофильных протеаз, разрушающих эластическую строму альвеол. Из-за нарушения эластических свойств легких изменяется механика дыхания и формируется экспираторный коллапс, являющийся важнейшей причиной необратимой бронхиальной обструкции.

Перибронхиальный фиброз – следствие хронического воспаления, влияет на формирование необратимого компонента меньше, чем эмфизема.

Развитие эмфиземы приводит к редукции сосудистой сети в участках легочной ткани, не способных к газообмену. В результате этого кровоток перераспределяется в сохранившихся участках легочной ткани, возникают выраженные вентиляционно-перфузионные нарушения. Неравномерность вентиляционно-перфузионных отношений является одним из важных элементов патогенеза ХОБЛ. Перфузия плохо вентилируемых зон ведет к снижению артериальной оксигенации, избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон приводит к росту вентиляции мертвого пространства и задержке выделения СО2. Все это создает условия для повышения давления в бассейне легочной артерии. В этой стадии формируется легочная гипертензия с дальнейшим развитием легочного сердца.

Хроническая гипоксия ведет к компенсаторному эритроцитозу – вторичной полицитемии с соответствующим повышением вязкости крови и нарушениями микроциркуляции, которые усугубляют вентиляционно-перфузионные несоответствия.

Важным компонентом патогенеза ХОБЛ является утомление дыхательной мускулатуры, что в свою очередь снижает работу дыхания и усугубляет вентиляционные нарушения.

У ряда больных ХОБЛ наблюдается синдром обструктивного апноэ во сне. Сочетание бронхиальной обструкции, характерной для ХОБЛ с ночным апноэ, называется синдромом перекреста (overlap syndrom), при котором максимально выражены нарушения газообмена. Существует мнение, что у большинства больных хроническая гиперкапния формируется преимущественно в ночное время. Структура сна нарушается у 40% больных ХОБЛ (R.Martin, 1997). При полисомнографии выявлены признаки нарушения архитектуры сна, уменьшение его продолжительности, учащение просыпаний, появление дневной сонливости. Во многих исследованиях было показано снижение легочной функции и артериальной сатурации кислорода (SaO2) во время сна. Основной причиной снижения сатурации О2 являются эпизоды апноэ, а также холинергический тонус, наиболее повышенный ночью.

Усугубляет бронхиальную обструкцию и ведет к нарастанию всех признаков болезни обострение инфекционного процесса в респираторной системе. В условиях мукостаза, местного, а иногда и системного иммунодефицита колонизация микроорганизмов может принять неконтролируемый характер и перейти в качественно другую форму взаимоотношения с макроорганизмом - инфекционный процесс. Возможен и другой путь – обычное заражение воздушно-капельным путем высоковирулентной флорой, что легко реализуется в условиях нарушенных защитных механизмов.
  1   2   3   4   5   6   7   8

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Программа подготовлена по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов Список сокращений iconРекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии...
Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов

Программа подготовлена по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов Список сокращений icon2013 г. Список сокращений
Разработаны экспертами Российского медицинского общества по артериальной гипертонии

Программа подготовлена по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов Список сокращений iconМесто проведения
По инициативе детских нейрохирургов Финляндии и Всероссийского Общества по детской нейрохирургии проводится Международный Симпозиум...

Программа подготовлена по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов Список сокращений iconНа согласовании
Бфу им. И. Канта, член правления Всероссийского общества кардиологов, Председатель общества терапевтов Калининградской области, д...

Программа подготовлена по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов Список сокращений iconОтчет о проведении VI всероссийской школы-семинара
Воо «Ассоциации детских кардиологов России», Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии...

Программа подготовлена по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов Список сокращений iconАнкета выявления факторов риска хронической болезни почек
Данная анкета создана по инициативе Научного общества нефрологов России с целью уточнения степени распространенности факторов риска...

Программа подготовлена по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов Список сокращений iconОбразовательная программа научного общества учащихся «Соседи по планете»
Новизна: Данная программа направлена на знакомство с обитателями живого уголка, правилами содержания, кормления и ухода за ними,...

Программа подготовлена по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов Список сокращений iconСписок сокращений
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита

Программа подготовлена по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов Список сокращений iconСписок сокращений 6 введение 7
Физиологическая характеристика основных видов оздоровительной физической культуры 39

Программа подготовлена по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов Список сокращений iconСписок сокращений
Эффективность и безопасность ирригационной терапии «Долфин» у пациентов с острым риносинуситом

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную