Заболевания щитовидной железы






НазваниеЗаболевания щитовидной железы
страница1/6
Дата публикации07.03.2015
Размер0.61 Mb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Водные виды спорта > Документы
  1   2   3   4   5   6
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академии

Минздрав РФ»

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ УРОЛОГИИ


Тема: Заболевания щитовидной железы
Методическое пособие для клинических ординаторов кафедры факультетской хирургии

Специальность – хирургия.
Составил: ДМН, проф. Н. А. Бородин

Тюмень - 2014 г.

С О Д Е Р Ж А Н И Е



Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе.

3



Методы исследования и классификация.

7



Заболевания щитовидной железы

13



Диффузно-токсический зоб

14



Эндемический и спорадический зоб (йоддефицитные заболевания)

26



Узловой зоб

30



Тиреоидиты, струмиты (острый тиреоидит, зоб Риделя, Хасимото).

35



Заболевания щитовидной железы: не вошедшие в программу обучения студентов 4 курса

38


Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе.

Щитовидная железа (glandula thyreoidea) расположена в передней области шеи и состоит из двух долей и перешейка. Боковые доли расположены на уровне щитовидного и перстневидного хрящей, а нижний полюс достигает 5-6-го хряща трахеи. В 30-50% наблюдений имеется добавочная пирамидальная доля, располагающаяся над перешейком. Масса железы составляет 15-25 г. Добавочные (аберрантные) доли щитовидной железы могут располагаться на уровне от корня языка и «уходить» за грудину до дуги аорты. Правая доля железы крупнее левой, а при патологических состояниях увеличивается в большей степени. Железа заключена в соединительнотканную капсулу, состоящую из внутреннего и наружного листков, где имеется щелевидное пространство, выполненное рыхлой жировой клетчаткой, в котором расположены артериальные, венозные и лимфатические сосуды щитовидной железы, паращитовидные железы и возвратный гортанный нерв. От внутреннего листка капсулы железы отходят соединительнотканные прослойки, которые делят железу на дольки. Дольки состоят из 20-40 фолликулов, их стенки выстланы железистым фолликулярным эпителием кубической формы. Фолликулы заполнены однородной вязкой массой (коллоидом) – продуктом, вырабатываемым эпителиальными клетками, и окутаны сетью капилляров. Коллоид состоит в основном из тиреоглобулина – йодсодержащего гликопротеида, предшественника тиреоидных гормонов.

Различают три типа клеток щитовидной железы:

Тип А — активные фолликулярные клетки, выстилающие фолликул и участвующие в метаболизме йода и синтезе тиреоидных гормонов;

Тип В — малодифференцированные (камбиальные) клетки, служащие предшественниками А клеток;

Тип С — парафолликулярные клетки, располагающиеся между фолликулярными клетками не достигая просвета фолликула, участвуют в синтезе кальцийснижающего гормона – тиреокальцитонина.

Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется четырьмя артериями: правой и левой верхними щитовидными (a. thyreoidea superior), отходящими от наружных сонны артерий, и правой и левой нижними щитовидными артериями (a. thyreoidea inferior), которые берут начало от щитошейных стволов (truncus thyreocervicalis) подключичных артерий. В 10-12% имеется пятая, непарная щитовидная артерия (a.thyreoidea ima), отходящая от дуги аорты, плечеголовного ствола или внутренней грудной артерии.

Рядом с щитовидными артериями проходят возвратный гортанный нерв (n. recurrens) — который является ветвью блуждающего нерва, а также наружная ветвь верхнего гортанного нерва. Повреждение этих нервов ведет к парезу или параличу голосовых связок. Чрезмерная тракция железы во время операции увеличивает риск их повреждения.

Соответственно артериям расположены парные вены, ветви которых образуют мощные сплетения и не имеют клапанов. Щитовидная железа интенсивно наполняется кровью. Скорость кровотока (4-6 мл/мин/г) превышает таковую в почках и уступает лишь надпочечникам. При диффузном токсическом зобе объемная скорость кровотока может достигать 1 л/мин.

Лимфоотток осуществляется в щитовидные, предгортанные, пред- и паратрахеальные лимфатические узлы.

Вне капсулы по задней поверхности щитовидной железы располагаются околощитовидные (паращитовидные) железы. Обычно их четыре, они весьма малы, общая масса их составляет всего 0,1—0,13 г. Они секретируют паратгормон, основная его функция заключается в поддержании постоянного, нормального уровня кальция в крови, несмотря на колебания поступления его с пищей. Указанное действие обеспечивается влиянием паратиреоидного гормона на выведение почками кальция (тормозит) и фосфора (ускоряет), а также стимуляцией им выхода кальция и фосфора из костей в кровь. Так как, основное количество (99%) всего кальция организма содержится в костях и зубах, то при недостатке этого гормона нарушается рост костей, зубов, возникает остеопороз, возможно развитие судорог.

Секреторная функция железы. Щитовидная железа секретирует йодированные гормоны — тироксин или тетрайодтиронин (Т4), и трийодтиронин (Т3), а также нейодированные гормоны — кальцитонин и соматостатин. Основными компонентами, необходимыми для образования гормнов, служат йод и аминокислота - тирозин. Йод поступает в организм с пищей в виде органических и неорганических соединений. Избыточное количество йода выделяется из организма с мочой (98%), желчью (2%). В крови все соединения йода образуют йодиды калия и натрия, которые проникают в эпителий фолликулов железы. Под действием пероксидазы ионы йода в клетках фолликулов превращаются в атомарный йод и присоединяются к тиреоглобулину или тирозину, которые накапливаются в просвете фоликулов. Йодированные тирозины не обладают гормональной активностью, но являются субстратом для образования тиреоидных гормонов Т3 и Т4 (результат соединения двух йодированных тирозинов).


Между прочим: суточная потребность в йоде в зависимости от возраста составляет от 100 до 200 мкг (1 мкг – это 1 миллионная часть грамма). Суточная потребность в йоде, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, составляет (в мкг/сутки): детям дошкольного возраста – 90

детям от 6 до 12 лет – 120; всем старше 12 лет – 150

беременным и в период грудного вскармливания – 200.


Находящееся в просвете фоликулов количество тиреоидных гормонов таково, что его достаточно для поддержания эутиреоидного состояния в течение 30—50 дней при полностью заблокированном синтезе Т3 и Т4 (расход гормонов составляет примерно 1% в день).

При снижении уровня тиреоидных гормонов в гипофизе увеличивается выработка тиреотропного гормона (ТТГ). Под влиянием ТТГ мелкие капельки коллоида с тиреоглобулинами снова поступают в тиреоциты и соединяются с лизосомами. Под действием протеолитических ферментов происходит постепенный гидролиз тиреоглобулина с высвобождением Т3 и Т4. Последние поступают в кровь и связываются с белками крови (тироксинсвязывающим глобулином), которые осуществляют транспортную функцию.

Только 0,04% Т4 и 0,4% Т3 находятся в несвязанной с белками форме, что и обеспечивает биологическое действие гормонов. На периферии Т4 превращается в Т3, который в 4 - 6 раз превосходит Т4 по активности, именно за счет Т3 реализуется основное биологическое действие гормонов щитовидной железы. В настоящее время многие исследователи считают Т3 и Т4 формами единого тиреоидного гормона, причем Т4 является прогормоном, или транспортной формой, а Т3 - основной формой гормона.

Регуляция синтеза и секреция гормонов щитовидной железы осуществляется центральной нервной системой через гипоталамо-гипофизарную систему. Гипоталамус секретирует тирео-тропин-рилизинг-гормон (ТРГ), или тиреолиберин, который, попадая в гипофиз, стимулирует выработку тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ по кровяному руслу достигает щитовидной железы и регулирует ее рост, стимулирует образование гормонов.

Между центральной нервной системой, гипофизом и щитовидной железой существует и обратная связь. При избытке йодсодержащих гормонов тиреотропная функция гипофиза снижается, а при их дефиците повышается (увеличивается выработка ТТГ). Повышенный синтез ТТГ приводит не только к усилению функции щитовидной железы, но и к увеличению ее размеров (гиперплазии).

Физиологическая роль тиреоидных гормонов многогранна. Они контролируют скорость потребления кислорода и образования тепла в организме, способствуют утилизации глюкозы, расщеплению жиров, синтезу многих белков, оказывает эффект на сердечную мышцу в виде изменения ритма (хронотропный эффект) и изменяет силу сердечных сокращений (ионотропный эффект), стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта, повышают эритропоэз и т. п. Т3 и Т4 наряду с другими гормонами влияют на рост и созревание организма. Значительный недостаток гормонов в раннем возрасте (гипотиреоз) ведет к задержке роста, соматическим и психическим нарушениям — кретинизму, а в более старшем — к замедлению всех процессов обмена веществ, вплоть до микседемы (см. "Гипотиреоз").

Патологоанатомическая картина. Большинство заболеваний щитовидной железы вызывает ограниченное (узловое, очаговое) или диффузное ее увеличение – это явление получило универсальное название «Зоб» или «struma». Это увеличение может быть обусловлено разными причинами: чрезмерным накоплением коллоида в фолликулах, гиперплазией фолликулярного эпителия, лимфоидной инфильтрацией, разрастанием соединительной ткани, развитием воспаления, опухолью (доброкачественной или злокачественной) и другими причинами. Различают две основные формы гиперплазии эпителия: пролиферацию экстрафолликулярного эпителия (фолликулярный узловой зоб) и пролиферацию эпителия сформированных фолликулов (диффузный токсический зоб). Часто наблюдается сочетание обеих форм. Гиперплазия эпителия бывает диффузной (равномерно поражается вся железа) и очаговой (поражаются отдельные участки, из которых развиваться узлы).https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:and9gcqy7j-wn6lelouq0x0sgk8zkddunxgr63jfrp3aa_oxo75pgsgbfg

Таким образом, понятие "зоб" не является диагнозом. Оно лишь означает, что имеется какое-то заболевание щитовидной железы, которое привело к увеличению её объема. При осмотре и обследовании точно устанавливают форму заболевания и ставят диагноз.
Методы исследования и классификация.

Все методы обследования больных с подозрением на нарушение функции щитовидной железы решают две задачи.

1. Определение морфологических изменений щитовидной железы: определение гиперплазии (увеличение) размеров всей железы, а также наличие в ней отдельных узлов.

По степени увеличения железы в настоящее время принято выделять только 2 степени + 0 степень (Международная классификация зоба ВОЗ, 1994):

0-я степень — зоба нет.

1-я степень — размеры доли больше дистальной фаланги большого пальца исследуемого, зоб пальпируется, но не виден.

2-я степень — зоб хорошо пальпируется и виден на глаз.
2. Определение изменений функции щитовидной железы, т.е. клиническое определение избытка или недостатка тиреоидных гормонов. По этому признаку выделяют три функциональных состояния:

Гипотиреоз – количество гормонов Т3 и Т4 снижено, клинические признаки, обусловленные недостатком гормонов

Эутиреоз – количество гормонов нормальное

Гипертиреоз - количество гормонов Т3 и Т4 повышено, нарушение деятельности всех органов и систем характерные для избытка гормонов

Расспрос. Жалобы, высказываемые пациентами при различных заболеваниях щитовидной железы, зависят от характера функциональных нарушений (тиреотоксикоз, гипотиреоз) и степени увеличения щитовидной железы. Увеличение щитовидной железы вызывает жалобы на опухолевидное образование на передней поверхности шеи (зоб). При больших размерах железы пациент может испытывать чувство "кома в горле", ощущение инородного тела при глотании, осиплость голоса, сухой кашель, дисфагию.

При беседе с больным, необходимо выяснить место проживания, что позволяет выделить эндемический и спорадический зоб, а также уточнить, не подвергался ли больной воздействию проникающей радиации. Жалобы могут широко варьировать в зависимости от функционального состояния щитовидной железы. При тиреотоксикозе спектр жалоб будет необычайно разнообразным, что обусловлено нарушением функции ряда органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварения; обменными нарушениями и др.). Совсем иной спектр жалоб будет наблюдаться у пациентов с гипотиреозом.

Физикальное обследование. Осмотр и пальпация позволяют установить наличие зоба, и его характер (узловой, диффузный зоб), локализацию узлов, подвижность железы при глотании, характерные для нарушения функции щитовидной железы (тиреотксикоз, гипотиреоз) внешние проявления болезни. Важен осмотр лица больного — спокойное при эутиреоидном состоянии, амимичное, одутловатое при гипотиреозе, беспокойное, худощавое с широко раскрытыми глазами и испуганным взглядом — при тиреотоксикозе. При осмотре пациента с загрудинным зобом иногда видно набухание подкожных вен шеи. Сдавление симпатического ствола вызывает синдром Бернара-Горнера (птоз - опущение верхнего века вследствие недостаточной иннервации, миоз – сужение зрачка, энофтальм - западание глазного яблока).
  1   2   3   4   5   6

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Заболевания щитовидной железы icon«Заболевания щитовидной железы»
Доброкачественные новообразования щитовидной железы диагностика, клиника, лечение

Заболевания щитовидной железы icon1. Заболевания щитовидной железы
У больной 43 лет увеличена левая доля щитовидной железы, при сканировании там снижено накопление радиоактивного йода. Лечение

Заболевания щитовидной железы iconЗаболевания щитовидном железы
С увеличением функции щитовидной железы тиреоток- сикоз, гипертиреоз. С уменьшением функции щитовидной железы гипотиреоз. С нормальной...

Заболевания щитовидной железы iconЗаболевания щитовидном железы (лекции)
С увеличением функции щитовидной железы тиреоток- сикоз, гипертиреоз. С уменьшением функции щитовидной железы гипотиреоз. С нормальной...

Заболевания щитовидной железы iconКогда и из какой ткани происходит закладка щитовидной железы у эмбриона?
Какой гормон оказывает активирующее действие на функцию щитовидной железы? Укажите механизмы регуляции функции щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы iconЗаболевания щитовидной железы по распространенности занимают второе...
Йода. Недостаток его в пищевых продуктах является основной причиной возникновения эутиреоидного зоба. При недостатке йода снижается...

Заболевания щитовидной железы iconХирургическое лечение щитовидной железы
Усиленное сердцебиение, потливость, раздраженность, дрожащие руки, увеличенная щитовидная железа вот основные характеристики человека,...

Заболевания щитовидной железы iconЗаведующий онкохирургическим отделением опухолей головы и шеи Максим Викторович Авдеенко
Овидной железы является одной из наиболее обсуждаемых онкологической общественностью, несмотря на то, что рак щитовидной железы занимает...

Заболевания щитовидной железы icon25 мая Всемирный день щитовидной железы
Согласно медицинской статистике, различными неполадками в работе щитовидной железы страдает до трети всего населения планеты. Статистика...

Заболевания щитовидной железы iconЮ. А. Колода Заболевания щитовидной железы относятся к наиболее распространенной...
У женщин заболевания щитовидной же­лезы встречаются в 10-17 раз чаще, чем у муж­чин, как правило, развиваются в репродуктив­ном возрасте...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную