Актуальность






Скачать 96.22 Kb.
НазваниеАктуальность
Дата публикации26.03.2015
Размер96.22 Kb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Водные виды спорта > Документы
РАК ШЕЙКИ МАТКИ
Рак шейки матки — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток шейки матки.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Рак шейки матки — одна из самых распространённых локализаций рака во многих странах: на его долю приходится около 25% от всех опухолей у женщин.

  • Поскольку заболевание широко распространено, имеет длительный период развития и преклиническую фазу (предрак — дисплазии), которая может быть выявлена с помощью скрининговых тестов, и существуют эффективные методы уточнения диагноза и лечения, возможно проведение популяционного скрининга.

  • Доказано, что при раке данной локализации выживаемость больных зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Диагностику рака шейки матки и предопухолевых состояний проводят на основании результатов микроскопического цитологического исследования мазков из шейки матки. Введение скрининговых программ снижает заболеваемость раком шейки матки на 60—90% в течение 3 лет после их внедрения.

  • Отказ пациентов от скрининговых мероприятий и позднее обращение к врачу приводит к невозможности радикального лечения вследствие запущенности болезни, наличия региональных или отдалённых метастазов.


ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В России в 2002 г. было зарегистрировано 12 285 случаев рака шейки матки. Возросла заболеваемость женщин в возрастной группе 20—29 лет. Высокая заболеваемость была выявлена в Алтайском крае, республиках Тыва, Саха, Бурятии, а также в Псковской области.

  • Рак шейки матки возникает в основном у женщин среднего возраста (35—55 лет) и его редко диагностируют у женщин моложе 20 лет. С увеличением возраста отмечают снижение риска дисплазии шейки матки высокой степени и рака шейки матки. На долю женщин в возрасте старше 65 лет приходится 20% случаев рака шейки матки.

  • Общая 5-летняя выживаемость при раке шейки матки составляет 71%, при ранней стадии заболевания — 92%.

  • Известны следующие факторы риска рака шейки матки.

  • Инфицирование штаммами вируса папилломы человека высокого онкогенного риска (штаммы 16, 18, 31, 33, 45 и др.), которое обычно происходит половым путём, — важнейший фактор риска развития рака шейки матки.

  • Другие факторы риска включают раннее начало половой жизни и наступление первой беременности, большое число половых партнёров в течение жизни, СПИД, частые беременности в анамнезе, регулярное использование оральных контрацептивов, отягощённый семейный анамнез.

  • Курение — независимый фактор риска, повышающий риск развития болезни в 2—4 раза.




  1. СКРИНИНГ

СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ
Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и из канала шейки матки — скрининговый тест, позволяющий обнаруживать больных с предраковыми заболеваниями и начальными стадиями рака. Основной метод цитологического исследования — мазок по Папаниколау.

Среди женщин, у которых ранее проводили скрининг, и результаты мазка по Папаниколау были нормальными, дисплазию высокой степени выявляют менее чем у 1 из 1000. Недостаток метода — большая продолжительность времени, необходимого для получения результата.

Современные модификации цитологического исследования (например, тонкослойная цитология) имеют высокую информативность, но они дороже. Их эффективность по сравнению с обычным цитологическим исследованием для профилактики инвазивного рака шейки матки не доказана.

Тест на вирус папилломы человека может быть дополнением к первичному скринингу с помощью мазков по Папаниколау. Информативность теста на вирус папилломы человека для выявления интраэпителиальных поражений высокой степени следующая: чувствительность — 82%, специфичность — 78%, прогностическая ценность положительного результата — 18%, прогностическая ценность отрицательного результата — 99%.

Эти показатели изменяются, если тест применять для обнаружения интраэпителиальных поражений низкой степени: чувствительность составляет 66%, специфичность — 91%, прогностическая ценность положительного результата 26%, прогностическая ценность отрицательного результата — 98%.

Продемонстрировано, что тесты на вирус папилломы человека, выполненные с помощью полимеразной цепной реакции, более чувствительны, чем жидкостная цитология (88—91% по сравнению с 61%), но менее специфичны (73—79% по сравнению с 82%).

Добавление исследования на вирус папилломы человека к обычному скринингу или применение этого теста для первичного скрининга считают оправданным в группах женщин, у которых необходим более интенсивный скрининг.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Группы скрининга

  • Рекомендуют проводить скрининговое обследование на рак шейки матки всем женщинам репродуктивного возраста, начиная с 21 года или не позднее чем через 3 года после начала половой жизни, по крайней мере каждые 3 года.

  • Следует проводить скрининг на рак шейки матки у сексуально активных женщин (если шейка матки не удалена).

  • Начиная с 30 лет, женщины, имевшие З последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2—3 года.

  • Женщины, переболевшие раком шейки матки, инфицированные вирусом папилломы человека или с ослабленной иммунной системой в результате химиотерапии или длительного применения глюкокортикоидов, должны проходить скрининг на рак шейки матки ежегодно.

  • Тест на вирус папилломы человека при скрининге на рак шейки матки может быть целесообразным у женщин старше 30 лет, инфицированных в течение длительного времени, а также у пациенток, имеющих пограничные изменения или цитологические изменения низкой степени злокачественности.

Методика скрининга

  • Доказано стойкое и выраженное снижение смертности на 60—80% и заболеваемости от рака шейки матки после введения скрининга с исследованием мазка по Папаниколау. Мазки из шейки матки выполняют перед самым началом обследования органов таза.

  • Для повышения качества цитологического исследования по Папаниколау целесообразно использовать для забора материала шпатель с вытянутым концом (из эктоцервикса) и цитологическую кисточку (из эндоцервикса). Не следует делать мазок при наличии воспаления и во время менструации.

  • Следует информировать пациенток о том, что в течение суток до забора мазка на цитологическое исследование следует избегать половых контактов, не использовать свечи или тампоны.

  • Нет убедительных данных, доказывающих необходимость рутинного применения тестов на вирус папилломы человека в качестве метода первичного скрининга на рак шейки матки.

  • Нет убедительных данных, доказывающих или опровергающих необходимость применения для рутинного скрининга на рак шейки матки новых технологий цитологических исследований.

Дальнейшие мероприятия

  • В случае обнаружения у женщины изменений в клетках шейки матки, подозрительных на рак, выполняют обследование в соответствии с клиническими рекомендациями по диагностике данного заболевания.

  • Жидкостная цитология позволяет проводить исследование образцов на вирус папилломы человека, что может быть полезным при определении тактики ведения женщин, у которых в мазке по Папаниколау обнаруживают атипичные эпителиальные клетки.

Дополнительные сведения

  • Не рекомендуют проводить рутинный скрининг на рак шейки матки у женщин старше 65 лет при условии, что в предшествующие годы у них проводили адекватный скрининг, и его результаты были нормальными, и отсутствуют другие факторы риска рака шейки матки.

  • Не следует проводить рутинный скрининг с помощью мазка по Папаниколау у женщин, которые перенесли тотальную гистерэктомию в связи с доброкачественными заболеваниями. Пациентки, которым операция была выполнена по поводу рака или предракового состояния или при операции была удалена матка с сохранением шейки матки, должны продолжать участие в скрининге.

  • У женщин в возрасте 18—21 года, никогда не вступавших в половые контакты, проведение рутинного скрининга имеет низкую эффективность. Однако, принимая во внимание раннее начало половой жизни и то, что не всегда удаётся получить точный анамнез половой жизни, нельзя исключать возможность скрининга и в этой группе женщин.

  • Скрининг более эффективен, если достигается высокая степень охвата женщин. Неорганизованный скрининг значительно менее эффективен и более дорог, чем организованный.

  • Снижение заболеваемости среди женщин в возрасте 35—64 лет при скрининговом интервале 5 лет составляет 84%, в 3 года — 91%, в 2 и 1 год — 93 и 94%, соответственно.

  • Потенциальные неблагоприятные эффекты могут быть связаны с ложноположительными результатами скрининговых исследований и включают повторные мазки по Папаниколау, тест на вирус папилломы человека и биопсию, ненужное лечение при дисплазии низкой степени, психологические отрицательные эффекты у женщин с диагностированными поражениями низкой степени, которые, возможно, не обладают клинической значимостью.

  • Онкогенные серотипы вируса папилломы человека обнаруживают у 30% обследованных здоровых женщин.

  • Рак шейки матки у пожилых женщин прогрессирует с той же скоростью, что и у молодых.

  • Случаи рака шейки матки, обнаруженные при скрининге, чаще имеют более благоприятную, с точки зрения прогноза, стадию рака (карцинома in situ).

  • Большинство случаев инвазивного рака шейки матки регистрируют у женщин, которые не проходили адекватного скинингового обследования.

  • Плоскоклеточный рак шейки матки и его цитологические предшественники наблюдают у сексуально активных женщин.

  • Частота интраэпителиальньтх поражений шейки матки высокой степени, обнаруживаемых с помощью цитологического исследования при скрининге среди пожилых женщин, низка.

  • Оптимальный возраст прекращения скрининга не определён, но риск рака шейки матки и значение скрининга снижаются после среднего возраста.

  • Прекращение скрининга на рак шейки матки у пожилых женщин оправдано, если ранее го проводили и были получены З и более последовательных отрицательных результата исследования мазков по Папаниколау, а также при отсутствии положительных тестов в течение предшествующих 10 лет.

  • Скрининг на рак шейки матки у пожилых женщин может быть целесообразен, если ранее он не проводился, или его результаты неизвестны, или когда вероятность проведения скрининга в прошлом сомнительна.

  • Скрининг у женщин старше 65 лет ассоциирован с повышением риска отрицательных эффектов, включая ложноположительные результаты и связанные с этим инвазивные процедуры.

  • Показана низкая эффективность скрининга у женщин пожилого возраста.

  • Показано, что дисплазия и рак после гистерэктомии возникают редко (0,18 случая на 1000 женщин, прошедших скрининг). Вероятность получения каких-либо патологических результатов мазка по Папаниколау у женщин после гистерэктомии составляет 10% от таковой у женщин с сохранной шейкой матки.

  • Имеются единичные доказательства, что скрининг на рак влагалища улучшает исходы этого заболевания. Убедительных данных о влиянии скрининга на улучшение клинического исхода рака влагалища не получено.

  • Скрининг может быть оправданным, если показания к гистерэктомии были сомнительны.

  • Цитологический скринииг может быть целесообразен после гистерэктомии у женщин с инвазивным раком шейки матки в анамнезе или воздействием диэтилстильбэстрола из-за повышенного риска развития опухолей влагалища.

  • Прекращение цитологического скрининга после тотальной гистерэктомии по поводу доброкачественных заболеваний (отсутствие признаков цервикальной неоплазии или рака) оправдано в связи с низкой значимостью скрининга и потенциальным вредом, связанным с ложноположительными результатами у этих женщин. Показано, что мазок по Папаниколау как скрининговый тест в данной популяции женщин обладает низкой прогностической значимостью положительного результата.

  • Новые технологии скрининга, например жидкостная цитология, позволяют увеличить чувствительность скрининга по сравнению с обычными мазками по Папаниколау, но обладают меньшей специфичностью, что приводит к увеличению числа ложноположительных результатов.

  • Затраты на новые технологии скрининга существенно выше по сравнению с традиционными цитологическими исследованиями.

  • Показана исключительно высокая частота (до 99%) обнаружения ДНК вируса папилломы человека в биопсийных препаратах опухолевых клеток при раке шейки матки. ДНК вируса папилломы человека выявляют в 90% случаях плоскоклеточного рака шейки матки и 75—85% случаев внутриэпителиальных опухолей высокой степени злокачественности.

  • Имеются убедительные данные об информативности теста на вирус папилломы человека для обнаружения рака шейки матки. Показано, что до 44% внутриэпителиальных опухолей шейки матки 2—З й степени злокачественности можно диагностировать в результате исследования на наличие вируса папилломы человека при отрицательных данных цитологического анализа, а 22% опухолей — при пограничных или незначительных цитологических изменениях. Однако 25% внутриэпителиальных опухолей шейки матки 2—З й степени злокачественности не были выявлены даже с помощью 4 тестов на наличие вируса папилломы человека.

  • Рутинный тест на вирус папилломы человека при скрининге рака шейки матки необходим в случае углублённого исследования, так как эта инфекция очень часто бывает у женщин моложе 30 лет.

  • Скрининг с использованием теста на вирус папилломы человека повышает уровень наблюдения за женщинами, лечившимися по поводу внутриэпителиальных поражений шейки матки.

  • Потенциальный вред теста на вирус папилломы человека связан с психологическими проблемами, которые могут возникать из-за нарушения отношений с половым партнёром, эффекта «ярлыка» (отнесение некоторых женщин к группе высокого риска рака шейки матки).

  • Применение теста на вирус папилломы человека как альтернативного метода скрининга может привести к преуменьшению значимости обычного цитологического исследования, которое, как известно, эффективно.




  1. ПРОФИЛАКТИКА


СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ

Первичная профилактика рака шейки матки заключается в предупреждении заболеваний, передающихся половым путем, отказе от раннего начала половой жизни, использовании с целью контрацепции барьерных средств, отказе от курения, полноценном восстановлении травм шейки матки после родов. К средствам профилактики относят следующие.

  • Вакцины для предупреждения развития интраэпителиальных неоплазий шейки матки, вызванных вирусами папилломы человека 16-го и 18-го типов, находятся на стадии клинических испытаний.

  • Отказ от курения.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Группы профилактики

  • Девочек-подростков в семьях, где были случаи рака шейки матки, нужно информировать об увеличении риска заболевания при раннем начале половой жизни (ранее 15-летнего возраста).

  • Пациенткам с факторами риска рака шейки матки следует настойчиво рекомендовать отказаться от курения.

Литература:

Руководство по медицинской профилактике / Под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 464 с.

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Актуальность iconПояснительная записка. Актуальность программы
Вот наиболее бросающиеся в глаза проблемы современного общества, касающиеся экологии. Поэтому актуальность охраны окружающей среды...

Актуальность iconОбщая характеристика диссертации Актуальность темы
Дгпж больших размеров. В связи с этим, многие вопросы, касающиеся выбора оперативного пособия у данной категории больных, профилактике...

Актуальность iconПлан реферата. Актуальность темы. Определение меланомы. Эпидемиология...
Актуальность: злокачественные заболевания кожи составляют около 25% раковых заболеваний. В 90% случаев рак кожи возникает на голове...

Актуальность iconЮ. Ю. Грабовецкая
«Периодическая болезнь: актуальность, сложности диагностики, перспективы лечения»

Актуальность iconАктуальность работы
Цель исследования: проведение качественного анализа чипсов и их влияние на здоровье детей

Актуальность iconАктуальность проблемы
Рубцовые стриктуры терминального отдела холедоха диагностируются у 3% больных (В. К. Гостищев и соавт., 2011г)

Актуальность iconИ ее актуальность
«Комплексная лучевая диагностика заболеваний и неотложных состояний желудочно-кишечного тракта и паренхиматозных органов брюшной...

Актуальность iconТема : «Актуальность проблемы йоддефицитных заболеваний. Строение...
...

Актуальность iconОбщая характеристика работы Актуальность проблемы
В настоящее время трудно представить себе жизнь человека без общения с четвероногими

Актуальность iconПроведение Дней здоровья для учащихся 5-х классов. Актуальность проекта
Поэтому детский травматизм требует самого пристального внимания и внедрения профилактических мероприятий

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную