Эндовазальная лазерная коагуляция (эвлк) на аппарате лазерном диодном «лами» при лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей






НазваниеЭндовазальная лазерная коагуляция (эвлк) на аппарате лазерном диодном «лами» при лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей
Дата публикации14.12.2016
Размер45.5 Kb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Водные виды спорта > Документы
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) на аппарате лазерном диодном «ЛАМИ» при лечении пациентов

с варикозной болезнью нижних конечностей

Аннотация.

Под ультразвуковым контролем поверхностная варикозно измененная вена нижней конечности катетеризируется венозным катетером 18G. Через него в просвет вены заво6дится лазерный световод диаметром 1000 мкм и диаметром кварцевой жилы 600 или 400 мкм (в зависимости от диаметра просвета вены) на протяжении участка вены, подвергающейся лазерной коагуляции, с длиной волны излучения 1040нм. По ходу коагулируемого сосуда создается паравазальная инфильтрационная анестезия 1 % раствором лидокаина или 0,25 % раствором новокаина. Мощность лазерного излучения и длина импульса устанавливается в зависимости от диаметра варикозной вены и могут меняться от 10 до 20 Ватт и от 1,6 до 4,5 сек соответственно. Подается последовательность лазерных импульсов, шаг тракции световода в ретроградном направлении составляет 3-5мм и продолжается на всем протяжении сосуда. По окончании операции накладывается непрерывная эластическая компрессия с компрессионным валиком по ходу коагулированного сосуда на 7 суток.


Показания к использованию медицинской технологии.

(МКБ 72.080 (I 73.9) - Хронические заболевания вен нижних конечностей.)

1. Варикозная болезнь вен нижних конечностей по классификации СЕАР С2-С6.

2. Посттромботическая болезнь глубоких вен нижних конечностей для устранения вертикального и горизонтального патологического сброса по поверхностным венам.

3. Венозные формы ангиодисплазий.

Противопоказания к использованию медицинской технологии.

Абсолютные - варикозная болезнь вен нижних конечностей с наличием варикозной трансформации приустьевого отдела большой и малой подкожной вены от 20мм и более.

Относительные - наличие у пациента наследственно обусловленных изменений в выработке протеина С, что способствует возможному развитию тромбоза глубоких вен.

Эффективность использования медицинской технологии.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей остается самым распространенным заболеванием периферических сосудов. За последние время в России частота данной патологии в индустриально-развитых странах достигает 35% (Савельев В.С. с соавт., 2001). Существенно омолодился и контингент больных. Более 80 % случаев - это пациенты в возрасте от 35 до 50 лет. Следует отметить и увеличение частоты запущенных форм данной патологии. По данным Савельева В.С. с соавт. в 3 – 4 % случаев течение заболевания осложняется резистентными трофическими язвами со стойкой утратой трудоспособности. Все это еще раз свидетельствует не только о медицинских, но и социально-экономических аспектах данной проблемы.

Клинические наблюдения составляют 385 больных в возрасте от 20 до 91 года (в среднем 44,2 ± 5 года). Женщины - 304, мужчины - 81. Оперативное лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях или стационаре одного дня. Пациент может самостоятельно покинуть клинику через 2-3 часа от момента завершения операции.

В соответствии с международной клинической классификацией СЕАР больные распределены: С2-83,  С3-201, С4-54, С5-19, С6-28;. ЕР-97,1 %, ES-2,9 %, PR-100 %; AS: большая подкожная вена - 76,6 %, малая подкожная вена - 23,4 %. По поводу рецидива варикозной болезни ЭВЛК выполнена у 26 пациентов. Причиной рецидива болезни являлось неадекватно выполненное приустьевое лигирование большой и малой подкожной вены с формированием длинной культи (от 2,0 до 4,0 см) с сохранением притоков или основного ствола. Максимальный диаметр  варикозной трансформации в устье БПВ и МПВ составил 18 мм, варикозного узла по ходу вены 25 мм, несостоятельной перфорантной вены 12 мм. Язвенный анамнез колебался от 6 мес до 14 лет. Площадь язвенного дефекта составляла от 4 до 10 см2, при этом у 28 пациентов операции произведены при открытой трофической язве.

В ходе работы проведены исследования системы гемостаза, включающие следующие показатели: активированнное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, РФМК, активность протеина С, D-димер, фактора Виллебранда, международное нормализование отношение (МНО), антитромбин-III, С-реактивный белок, тромбиновое время. Полученные результаты позволяют прогнозировать отсутствие вероятности развития тромбоза вен нижних конечностей.

Проведенные гистологические исследования материала большой подкожной вены через 12 месяцев после операции эндовазальной лазерной коагуляции показали, что вена представлена тяжом 1-2 мм из соединительной ткани с отсутствием просвета.

Срок наблюдения за больными колеблется от 3 месяцев до 3 лет. Контрольное дуплексное сканирование показало, что в 98,2 % наблюдений отмечается стабильная окклюзия венозного просвета. Окклюзия большой и малой подкожной вены с приустьевыми притоками достигнута в 95 % наблюдений. Рефлюкс в БПВ на протяжении 0,5 - 1,0 см выявлен у 5 % пациентов. У 1 больного наблюдали полное восстановление просвета МПВ в течение 6 месяцев, что потребовало выполнения повторной лазерной коагуляции с использованием большей мощности лазерного излучения. Частичное восстановление терминального отдела БПВ и МПВ на протяжении 1,5 – 2 см отмечено у 6 человек. Ретроспективный анализ показал, что причиной реканализации явилась недостаточная мощность лазерного излучения и длины импульса у больных с варикозной трансформацией БПВ в устье свыше 11 мм в сочетании с избыточной массой тела (ожирение 2-3 стадии). В 100 % наблюдений отмечена полная эпителизация язвенного дефекта с отсутствием рецидива язвы.

В ходе лечения наблюдались следующие осложнения: временная гиперпигментация кожи - 5,5 %, парестезии по ходу коагулированной вены - 3,2 %, выраженный болевой синдром- 2,9 %, тромбофлебит поверхностных вен-1,3 %, тромбоз глубоких вен-0,3 %.

Полученные результаты показали, что эндовенозная лазерная коагуляции является эффективным методом устранения вертикального венозного сброса у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей в амбулаторно-поликлинических условиях и стационарах одного дня. Лечение варикозной болезни и ее осложнений проводится достаточно радикально с минимальной агрессивностью для организма и высоким косметическим результатом.

Внедрение методики эндовазальной лазерной коагуляции в клиническую практику позволяет уменьшить прямые затраты на лечение больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей на 30-40 % за счет сокращения сроков пребывания пациента в дневном стационаре до 4-6 часов и сокращения экономических потерь от простоя коек. Использование минимально-инвазивной технологии позволяет уменьшить сроки временной нетрудоспособности, что ведет к сокращению выплат по больничным листам. Ранняя санация населения позволит сократить частоту инвалидизирующих и жизненно опасных осложнений варикозной болезни.

Амбулаторное лечение варикозной болезни у наиболее социально-значимой категории населения (25-50 лет) позволит сохранить бюджету здравоохранения и государству в целом около 30 % средств, затрачиваемых на лечение этой распространенной сосудистой патологии.

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Эндовазальная лазерная коагуляция (эвлк) на аппарате лазерном диодном «лами» при лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей iconДоступно о варикозе нижних конечностей Автор: Дмитрий Симкин
Согласно статистике, 26-28% женщин и 10-20% мужчин трудоспособного возраста на земном шаре страдает варикозной болезнью

Эндовазальная лазерная коагуляция (эвлк) на аппарате лазерном диодном «лами» при лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей iconРоль фактора нарушений опоры стопы в лечении пациентов с хронической...

Эндовазальная лазерная коагуляция (эвлк) на аппарате лазерном диодном «лами» при лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей iconПоказания для направления больных на лечение г. Бердянск (Украина)
Варикозное расширение вен нижних конечностей, флебит, тромбофлебит нижних конечностей (вне обострения)

Эндовазальная лазерная коагуляция (эвлк) на аппарате лазерном диодном «лами» при лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей icon«диагностика и лечение рецидива варикозной болезни нижних конечностей»
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский...

Эндовазальная лазерная коагуляция (эвлк) на аппарате лазерном диодном «лами» при лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей iconОпределение уровня ампутации при облитерирующих заболеваниях аорты...
Несмотря на значительные успехи в хирургическом лечении окклюзионных заболеваний аорты и ее ветвей, ампутация остается одним из самых...

Эндовазальная лазерная коагуляция (эвлк) на аппарате лазерном диодном «лами» при лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей iconСовременные принципы диагностики и хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей
Диссертационный совет д 208. 072. 03 при гоу впо «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению...

Эндовазальная лазерная коагуляция (эвлк) на аппарате лазерном диодном «лами» при лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей iconОперативное лечение рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей...
...

Эндовазальная лазерная коагуляция (эвлк) на аппарате лазерном диодном «лами» при лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей iconЦентр Флебологии Москва
Такой рост заболеваемости наблюдается во всех возрастных группах, но особенно он выражен в группе молодого и наиболее трудоспособного...

Эндовазальная лазерная коагуляция (эвлк) на аппарате лазерном диодном «лами» при лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей iconЛечебная гимнастика и бальнеотерапия при хронической венозной недостаточности нижних конечностей
Наиболее частой причиной хронической венозной недостаточности нижних конечностей является варикозное расширение вен, тромбозы глубоких...

Эндовазальная лазерная коагуляция (эвлк) на аппарате лазерном диодном «лами» при лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей icon238 стандарт медицинской помощи больным варикозным расширением вен нижних конечностей
Нозологическая форма: варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную