Оперативное лечение рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей крекнин Ю. В., Репринцев О. Д., Ионов Д. П






Скачать 48.36 Kb.
НазваниеОперативное лечение рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей крекнин Ю. В., Репринцев О. Д., Ионов Д. П
Дата публикации14.12.2016
Размер48.36 Kb.
ТипАнализ
d.120-bal.ru > Водные виды спорта > Анализ
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Крекнин Ю.В., Репринцев О.Д., Ионов Д.П.
НУЗ «Отделенческая больница на станции Ижевск ОАО «РЖД»

Ижевск
Проблема рецидивирования варикозной болезни существовала всегда, её актуальность не уменьшилась и в наши дни. Сегодня принято считать рецидивом появление варикозно-расширенных вен в зоне проведённого хирургического вмешательства в том случае, если операция была выполнена неадекватно. Варикозная трансформация поверхностных вен, интактных на момент операции, является не рецидивом, а признаком прогрессирования заболевания.

Цель исследования: провести анализ причин рецидива варикозной болезни и результатов лечения пациентов.

Материалы и методы. За период с 2007 года по 2013 год в хирургическом отделении оперировано 957 пациентов по поводу заболеваний вен нижних конечностей, из них 47 пациентам (что составило 4,9% от общего количества оперированных) выполнена операция по поводу рецидива варикозной болезни: в 2007 г. – 6 пациентам, в 2008 г. – 2, в 2009 г. – 11, в 2010 г. – 5, в 2011 г. – 6, в 2012 г. оперировано 7 пациентов и в 2013 г. – 10 пациентов.

Среди оперированных пациентов мужчин – 14 человек, женщин – 33 человека. Из общего количества оперированных – шестерым пациентам ранее уже выполнялась операция в других медицинских учреждениях города по поводу рецидива варикозной болезни.

Из общего количества оперированных пациентов с рецидивом варикозной болезни 7 человек оперированы более 20 лет назад, 21 человек – в период от 10 до 20 лет, 19 пациентов – до 10 лет, (из них 2 человека обратились за помощью спустя 2 года после первой операции).

По возрастному составу пациенты распределились следующим образом: от 20 до 30 лет – 3 пациента, от 31 до 40 лет – 3 пациента, от 41 до 50 лет – 12 пациентов, от 51 до 60 лет – 21 пациент и старше 61 года – 8 пациентов. Таким образом, 87% оперированных пациентов – это люди старше 50 лет.

Для определения степени хронической венозной недостаточности использовалась классификация CEAP. Согласно этой классификации по степени венозной недостаточности пациенты распределились следующим образом: с ХВН c2s по CEAP – 13 человек, ХВН c3s по CEAP – 21 человек, ХВН c4s по CEAP – 8 человек, ХВН c5s по CEAP – 3 человека и с ХВН c6s по CEAP – 2 человека. 28% оперированных пациентов по поводу рецидива варикозной болезни – это пациенты с тяжёлой степенью венозной недостаточности.

Анализ причин рецидива варикозной болезни проводился на основании:

- анамнеза – сроки появления варикозно-трансформированных притоков на конечности после операции;

- осмотра пациента – локализация варикозных притоков в проекциях бассейнов БПВ и МПВ;

- результатов триплексного ангиосканирования вен нижних конечностей проводимого каждому пациенту перед операцией.
Важно отметить, что триплексное ангиосканирование вен нижних конечностей выполнялось лично оперирующим хирургом.

Согласно данным триплексного ангиосканирования получены следующие результаты:

1. Культя БПВ (большая подкожная вена) и несостоятельные перфорантные вены явились причиной рецидива варикозной болезни у 30 пациентов, что составило 63,8%. У этой группы пациентов рефлюкс крови на пробе Вальсальва через культю БПВ распространялся, как правило, на оставленный передний или медиальный притоки БПВ, обуславливая рецидив варикозной болезни. В этой группе у 19 пациентов имелись несостоятельные перфорантные вены бедра и голени диаметром от 0,3 до 0,6см.

2. Неликвидированное сафено-феморальной соустье во время первой операции и полностью сохранённый ствол БПВ явились причиной рецидива варикозной болезни у 3-х пациентов.

3. Рецидив варикозной болезни у одного пациента был обусловлен аномалией развития в виде отдельно-впадающего от ствола БПВ варикозного притока в бедренную вену.

4. Несостоятельные перфорантные вены (паратибиальные, Коккетта, Додда) явились причиной развития рецидива у 7 пациентов. Во время триплексного ангиосканирования доказан рефлюкс крови через эти перфорантные вены на эктазированные подкожные вены голени и бедра.

5. Отдельно, как причина рецидива, отмечалась несостоятельная перфорантная вена Тьерри, рефлюкс крови по которой, вызвал рецидив варикозной болезни у 4-х пациентов. Отдельно перфорант Тьерри выделен из-за сложной анатомии последнего и соответственно технически сложного оперативного вмешательства у этой группы пациентов.

6. У 2-х пациентов после первой операции варикозно-трансформированные вены не исчезли - «как будто не было операции». В результате обследования этих пациентов выяснено, что причиной варикозной болезни было несостоятельное сафено-поплитеальное соустье и стволовой рефлюкс по МПВ, а по результатам ангиосканирования у пациентов отсутствовала БПВ – удалена, как «причина» варикозной болезни.

Наиболее частой причиной рецидива варикозной болезни стала длинная культя БПВ – как результат неадекватно выполненной кроссэктомии во время первой операции.

Всем пациентам выполнены малоинвазивные хиругические вмешательства:

Минифлебэктомия в бассейне БПВ – 26, минифлебэктомия в бассейне БПВ + микропенная склеротерапия – 1, минифлебэктомия в бассейне МПВ – 2, перевязка перфорантных вен голени + микрофлебэктомия – 11, минифлебэктомия в бассейне БПВ + ЭДСПВ – 4, кроссэктомия и короткий стриппинг + эндовенозная лазерная коагуляция вены Леонардо и перфорантной вены Коккетта – 2, эндовенозная лазерная коагуляция перфорантных вен голени + микропенная склеротерапия – 1.

При необходимости выполнения повторной кроссэктомии использовался вертикальный доступ. Паховый доступ использовался в первые годы работы, всего выполнено 4 кроссэктомии и во всех случаях были значительные технические трудности из-за рубцового процесса в зоне предыдущей операции, малой растяжимости тканей и как следствие из-за плохого обзора операционного поля.

Результаты. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии в сроки от 3-х до 19 дней. Средний койко-день составил 10,2. Осложнения встретились у четверых пациентов в виде лимфорреи из послеоперационных ран паховой области. У двух пациентов лимфоррея закончилась в течение первых 3-х недель после операции; у одного пациента – разрешилась спустя 2 месяца после операции и у ещё у одного пациента через 2 месяца после операции после нагноения послеоперационного рубца паховой области. Для лечения лимфорреи использовался постельный режим с целью ограничения поступления лимфатической жидкости, этапные пункции лимфоцеле, введение в полость лимфоцеле масляных растворов.

Вывод. По результатам исследования наиболее частой причиной рецидива варикозной болезни стала длинная культя БПВ – как результат неадекватно выполненной кроссэктомии во время первой операции. Рубцовый процесс в зоне повторной операции обуславливает значительные технические сложности. При необходимости выполнения повторной кроссэктомии нужно помнить о возможных осложнениях этого этапа операции. Хирургическое вмешательство при рецидиве варикозной болезни должен выполнять опытный хирург, прошедший специальную подготовку. Вертикальный доступ при необходимости выполнения повторной кроссэктомии является доступом выбора. Надёжным способом снижения частоты рецидивов является ультразвуковое дуплексное ангиосканирование перед операцией с картированием всех гемодинамически значимых мест вено-венозных рефлюксов. Оперирующий хирург должен сам выполнять дуплексное ангиосканирование перед предстоящей операцией или обязательно присутствовать при этом исследовании.

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Оперативное лечение рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей крекнин Ю. В., Репринцев О. Д., Ионов Д. П icon«диагностика и лечение рецидива варикозной болезни нижних конечностей»
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский...

Оперативное лечение рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей крекнин Ю. В., Репринцев О. Д., Ионов Д. П icon«Лечение заболеваний периферических вен в условиях поликлиники, трофические...
Тема: Лечение заболеваний периферических вен в условиях поликлиники, трофические язвы нижних конечностей и">
медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru