Лекция №1. Особенности организации сестринского процесса в акушерстве и гинекологии






НазваниеЛекция №1. Особенности организации сестринского процесса в акушерстве и гинекологии
страница1/5
Дата публикации14.09.2017
Размер0.68 Mb.
ТипЛекция
d.120-bal.ru > Водные виды спорта > Лекция
  1   2   3   4   5
Лекция №1. Особенности организации сестринского процесса

в акушерстве и гинекологии

Клиническая практика медицинской сестры в акушерских и гинекологических отделениях сводится к последовательному выполнению следующих этапов сестринского процесса:

  1. Обследование пациенток.

  2. Оценка состояния больной и выявление потребностей (постановка сестринского диагноза).

  3. Планирование сестринского процесса.

  4. Организация и осуществление сестринского процесса.

  5. Сестринский анализ эффективности выполнения сестринского процесса (анализ проблем пациентки и рекомендации по профилактике и реабилитации после заболевания).

I этап. Обследование пациенток.

Сестринский процесс начинается с клинического обследования и выяснения индивидуальных особенностей анамнеза жизни и болезни пациентки.

Опрос по системам и правильная оценка полученных данных во многих случаях позволяет поставить предварительный диагноз, оказать первую доврачебную помощь.

Среди общих сведений важное значение имеет возраст, поскольку функции половых органов, а также анатомическое строение их подвергаются возрастным изменениям. Выяснение профессии больной и условий труда способствует уточнению причин тех или иных патологических явлений.

Гинекологический анамнез собирается по стандартному плану: становление менструальной, половой и репродуктивной функций. Необходимо особое внимание уделить планированию семьи — способу контрацепции, проблемам планирования беременностей и т.д.

Сбор жалоб и выяснение анамнеза заболевания необходимо проводить, с учетом особенности типа высшей нервной деятельности пациентки. Так, женщины с сильным уравновешенным типом высшей нервной деятельности не предъявляют жалоб вообще, и только тактичная беседа выясняет проблемы больной. Женщины с сильным неуравновешенным типом высшей нервной деятельности эмоционально воспринимают всю новую информацию, а неудачно поставленный перед больной вопрос может вызвать депрессивные состояния. Определенный диалог должен складываться с женщиной со слабым типом высшей нервной деятельности. Не всякая жалоба, предъявляемая ею, имеет отношение к гинекологической патологии, эти женщины не терпят боли, раздражительны, очень внушаемы. При предъявлении жалоб на боли должна быть произведена качественная и количественная оценка болей.

Объективное обследование позволяет составить общее представление о состоянии организма, выявить сопутствующие заболевания и такие расстройства отдельных органов и систем, которые могут быть связаны с заболеваниями половых органов.

Медицинская сестра должна уметь:

  • провести пальпацию лимфатических узлов, молочных желез, брюшной стенки,

  • перкуссию и аускультацию живота у гинекологических больных.

Оценка состояния сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем позволяет своевременно выявить сопутствующие экстрагенитальные заболевания.

Температура тела. В норме у небеременной женщины температура тела в подмышечной впадине должна быть не более 37° С, во время родов в течение 1 суток — не более 37,5° С. Степень повышения температуры обычно находится в зависимости от интенсивности обусловившего ее подъем заболевания. При несоответствии данных температуры и состояния больной производится сравнительное измерение периферической и полостной температуры, измеряемой в прямой кишке или реже во влагалище. При этом одновременно 2 термометра помещаются в подмышечные впадины, а третий - в прямую кишку. Продолжительность измерения - 5 мин. Ректальную температуру измеряют также и больным с подозрением на наличие ановуляторного цикла. В подобных случаях температура измеряется ежедневно в течение одного или двух менструальных циклов одновременно утром перед подъемом с постели на левом боку. Данные измерения записываются в виде графика.

Объективное обследование женщины включает использование специальных гинекологических, дополнительных лабораторных и инструментальных и других методов. Ниже подробно описаны современные исследования, применяемые в акушерстве и гинекологии.

На данном этапе в стационаре на медицинскую сестру возложена работа по организации необходимого исследования, по подготовке больной к исследованию. Заканчивается I этап сестринского процесса сестринским анализом данных в сравнении с нормативными показаниями.

II этап. Формирование сестринского диагноза (диагностика состояния больной и выявление проблем и потребностей пациента).

Сестринский диагноз - это те проблемы, которые могут быть выявлены или предупреждены сестрой самостоятельно, не требуя активного вмешательства врача.

Все проблемы пациента можно подразделить на медицинские проблемы и проблемы, связанные с обеспечением потребностей больной.

Медицинские проблемы обычно связаны с изменениями в состоянии здоровья и подробно изложены ниже. Потребности человека - это определенные действия, необходимые для обеспечения здоровья и хорошего самочувствия каждого из нас. Это основные потребности: дышать, есть, пить, выводить из организма шлаки, одеваться и раздеваться, спать и отдыхать, поддерживать определенную температуру тела, поддерживать чистоту, ухаживать за собой, избегать опасностей, общаться с другими, сообщать о своих потребностях, иметь религиозные верования, работать, развлекаться, приспосабливаться.

Для обеспечения потребностей больной медицинской сестре необходимо знать «индивидуальную норму». Например, показатель гемоглобина равный 112 г/л и эритроцитов 3,7 мм/мкл в III триместре беременности является нормой, а у небеременной женщины требует лечения анемии. Таким образом, необходимо следить за изменениями, которые выходят за пределы нормы для данного человека.

Проблемы пациентки могут захватывать различные сферы деятельности - физическую, психическую, эмоциональную, духовную и социальную, отклонения от индивидуальной нормы и формировать сестринский диагноз.

Проблемы в физической сфере формируют следующие сестринские диагнозы: нарушение функций дыхания; нарушение функции пищеварения; нарушение и дискомфорт при мочеиспускании и дефекации; ограничение самообслуживания, нарушение сна и отдыха; сниженная способность поддерживать оптимальную температуру тела; ограничение подвижности.

В психо-эмоциональной сфере часто встречаются такие проблемы пациенток, как: сниженная способность избегать опасности; нарушение мыслительной деятельности; эмоциональная неустойчивость (чувство страха, беспокойство, состояние переживания несчастья); снижение вербальной коммуникации; неподчинение рекомендациям; болевой синдром; сниженная самооценка собственного состояния здоровья; сниженная способность сообщать о своих потребностях; сниженные способности к самообучению; неспособность осознать происходящее. Духовная сфера включает в себя потребность иметь религиозные верования. Проблемы могут возникнуть в результате переживаний, связанных с неспособностью выполнять религиозные ритуалы; конфликта с иной религиозной культурой.

Проблемы в социальной сфере проявляются в сниженной способности работать; социальной самоизоляцией; проблемами в сфере отношений; снижением индивидуальной адаптации; стрессовой ситуации.

Дополнить этот список можно проблемами, связанными с состоянием репродуктивной системы:

  • нарушение репродуктивной функции;

  • неудавшаяся беременность;

  • нарушение функции соседних органов за счет доброкачественной опухоли матки,

  • алъгодисменорея;

  • кровотечение из половых органов;

  • ПМС;

  • послеродовая депрессия (беспокойство, психоз) и т. д.

При формировании сестринского диагноза следует обратить внимание на последовательность постановки диагнозов: на I - самая глобальная проблема, затем - по мере их значимости для пациента. Грамотно выявленные проблемы пациента позволят последовательно составить план сестринского ухода.

III этап — составление плана сестринского ухода

Медицинская сестра планирует свои действия и в карте сестринского наблюдения (табл. 8), делает соответствующие отметки.

Таблица 8 Карта сестринского процесса

Проблема пациента

Цели

План действия

Оценка




Краткосрочные

Долгосрочные







Настоящие:













1. ...













2. ...













Потенциальные













1. ...













2. ...













IV этап — организация и осуществление сестринского процесса.

План действия, составленный ранее, поможет сестре решить сначала главные проблемы для пациентки (краткосрочные), а затем перейти к проведению профилактических мероприятий по предупреждению потенциальных осложнений.

V этап - анализ эффективности проводимого лечения и сестринского вмешательства.

Оценка эффективности деятельности медицинских работников может проводиться по мере необходимости как во время лечения в стационаре, так и в день выписки. Анализ достигнутых целей, выявление причин, повлекших к неудаче, позволяет провести коррекцию плана сестринских вмешательств.

Клинический пример. В родильный дом поступила верующая пациентка с диагнозом: беременность 30 недель, осложненная гестозом второй половины беременности и центральным предлежанием плаценты.

При поступлении женщина предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых путей, мелькание мушек перед глазами, общую слабость. Женщина возбуждена, не подчиняется медицинскому персоналу, просит связаться с религиозной общиной. При объективном осмотре в приемном покое: пульс 96 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, АД 115/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, 20 в минуту. Слизистые - бледные, кожные покровы холодные на ощупь. Состояние плода: сердцебиение 150 ударов в минуту, шевеление - 8 в минуту. Кровопотеря на момент поступления - 500 мл. Мочеиспускание в норме. Воды не отходили.

Переходим к формированию сестринского диагноза. На первом месте стоит самая глобальная проблема, затем последовательно проблемы по мере убывания значимости для пациентки.

Формулировка сестринского диагноза будет такой:

  1. Кровотечение из половых путей во время беременности при центральном предлежании плаценты. Нарушение гемодинамики. Внутриутробная гипоксия плода 1-й степени.

  2. Беспокойство, связанное с возникновением осложнений. Эмоциональная неустойчивость.

  3. Повышенная потребность в совершении религиозных культов.

Теперь последовательно переходим к формированию потенциальных проблем, исходя из настоящих. Кровотечение может привести к развитию ДВС-синдрома, тяжелой степени геморрагического шока, материнской смертности и внутриутробной гибели плода. Беспокойство и эмоциональная неустойчивость мешают установить контакт с больной, что может привести к таким проблемам, как сниженная самооценка собственного состояния, неспособность осознать происходящее и неподчинение рекомендациям.

Формулировка потенциальных проблем будет такой:

  1. Высокий риск развития тяжелой степени геморрагического шока и ДВС-синдрома. Высокий риск материнской смертности. Высокий риск внутриутробной гибели плода.

  2. Сниженная самооценка собственного состояния. Неподчинение рекомендациям.

Правильная формулировка проблем пациента позволит нам четко и последовательно составить план сестринского процесса. Попробуем это сделать для нашей пациентки.

Беременная женщина с кровотечением из половых путей попала с геморрагическим шоком 1 степени и внутриутробной гипоксией плода в стационар, где ей должны оказать специализированную медицинскую помощь. На этом этапе медицинская сестра при неотложных состояниях сразу вызывает врача и начинает выполнять его назначения. Затем переходим к решению проблем пациента, связанных с беспокойством по поводу возникших осложнений в течении беременности. Медицинская сестра должна провести беседу, используя психологические приемы (повторения последней фразы больного, сочувствия, несогласия, постановки цели). Проблему с эмоциональной неустойчивостью легко решить назначением настоев трав (валерианы, пустырника) и слабых седативных препаратов. Снижение самооценки собственного состояния требует объяснения больной необходимости соблюдения постельного режима.

Высокий риск возникновения тяжелой степени геморрагического шока и ДВС-синдрома можно предотвратить своевременно организовав специализированную медицинскую помощь (помощь врачу в устранении причины кровотечения, организация операционной, возмещение объема циркулирующей крови, осуществление инфузионной терапии) и сестринское наблюдение (контроль за АД, пульсом, объемом кровопотери, гематокритом, гемоглобином, за свертывающей системой крови - уровнем протромбина, фибриногена, тромбоцитов, временем свертывания и т. д.).

Возникновение неспособности осознавать происходящее и длительное сохранение этого состояния может привести к развитию психоза или депрессивного состояния, следовательно, медицинская сестра должна вызвать психолога и, если требуется, психиатра. А неподчинение рекомендациям, как правило, возникает при отсутствии контакта с врачом, эмоциональном возбуждении, непонимании цели назначения того или иного препарата или исследования. Эта проблема быстро решается при доверительной беседе с пациенткой.

В карте планирования сестринского процесса запись будет такой:

  • вызвать врача;

  • заказать операционную и осуществить транспортировку больной на каталке;

  • выполнить назначения врача;

  • в личной беседе выяснить проблемы пациента и наметить совместный план их решения;

  • провести беседу о необходимости соблюдения постельного режима;

  • проводить контроль за АД, Ps, объемом :кровопотери, НЬ, гематокритом, за свертывающей системой крови (уровнем протромбина, фибриногена, тромбоцитов, временем свёртывания, ретракцией сгустка);

  • связаться с религиозной общиной и обеспечить с ней контакт, объяснить по требованию больной цель назначения того или иного препарата и предупредить о возможных побочных действиях;

  • проводить в динамике оценку психоэмоционального состояния женщины и уровень самооценки.

В графу «цели» академическая сестра выносит информацию о сроках выполнения намеченного мероприятия. Дата исполнения долгосрочных целей (контрольные анализы крови, мочи и т. д.) может быть вынесена в карту динамического наблюдения. Графа «оценка» содержит информацию о выполненном обследовании.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Гинекологическое обследование - последовательное применение общих и специальных методов исследования для определения анатомо-функционального состояния женской репродуктивной системы, установления причин и характера ее поражения.

  1. СБОР ИНФОРМАЦИИ

Сбор информации необходим для выявления сестринских проблем пациентки.

  • Паспортные данные (социальный анамнез) – возраст, семейное положение, условия труда и быта, образ жизни, питания, вредные привычки и т.д.

  • Жалобы, с которыми пациентка обращается, являются субъективными симптомами заболевания:

    • Боли внизу живота и поясничной области:

      • Схваткообразные – при выкидышах, трубном аборте, подслизистой миоме матки;

      • Ноющие – характерны для воспалительных заболеваний;

      • Приступообразные – характерны для прерывания трубной беременности.

    • Выделения, в т.ч. и кровянистые;

    • Зуд;

    • Кровотечения;

    • Бесплодие;

  • Наследственность (семейный анамнез) – нервные, психические, эндокринные заболевания, ожирение, гипертрихоз, невынашивание беременности у кровных родственниц.

  • Перенесенные экстрагенитальные заболевания выясняется хронологический порядок этих заболеваний, особенность их течения, лечение, исход;

  • Перенесенные операции, особенно на брюшной полости.

  • Трансфузионный и аллергологический анамнез.

  • Менструальная функция – выясняется характеристика менструального цикла.

  • Секреторная функция. При нормальном состоянии половой системы отмечаются незначительные выделения из половых путей – бели (сметанообразные, почти незаметны, без запаха). При патологии выделения могут быть гнойными, пенистыми и т.д., с неприятным запахом, могут провоцировать зуд и жжение НПО.

  • Половая (сексуальная) функция. Уточняется начало половой жизни, методы контрацепции.

  • Детородная (репродуктивная) функция: выясняется сколько было беременностей, как они протекали и чем закончились.

  • Функции соседних органов.

  • Перенесенные гинекологические заболевания.

  • Анамнез заболевания: уточняют его начало, причину возникновения, его развитие.

Правильно собранный анамнез дает представление о заболевании и позволяет поставить предположительный диагноз.

По окончании опроса и анализа полученных сведений можно сделать предварительную оценку состояния репродуктивной системы, вероятных нарушений репродуктивного здоровья и начать осмотр пациентки.

  1. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

        1. Общий осмотр:

    • Морфологический тип - женский, мужской (вирильный), евнухоидный.

    • Состояние кожных покровов и слизистых оболочек;

    • Уточняют характер оволосения — по женскому или мужскому типу;

    • Определение степени полового развития в подростковом возрасте оценивают по выраженности вторичных половых признаков: развитию молочных желез (Ма), выраженности лобкового (Р) и подмышечного (Ах) оволосения.

    • Ожирение – оценивают тип и степень. Определяется индекс массы тела: соотношение массы тела в килограммах к длине тела в метрах, возведенной в квадрат.

Масса тела, кг

ИМТ= (длина тела, м)

    1. Исследование молочных желез проводится путем осмотра и пальпации. Последовательно пальпируют их наружные и внутренние квадранты (в положении стоя и лежа), устанавливают наличие выделений из соска, сдавливая околососковые кружки.

    2. Обследование по системам: помимо осмотра, используют методы пальпации, перкуссии и аускультации.

    3. Исследование органов брюшной полости. При поверхностной пальпации живота устанавливают напряжение мышц брюшной стенки (воспаление придатков матки, перекрут ножки кисты, трубная беременность). При глубокой пальпации определяют наличие опухолей и инфильтратов. При перкуссии живота устанавливают наличие метеоризма, жидкости в брюшной полости.

III. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

        1. Основные методы:

          • Осмотр наружных половых органов – лобок, характер и степень оволосения, большие половые губы, клитор, малые половые губы, преддверие влагалища, девственную плеву.

          • Осмотр при помощи зеркал – осматривают стенку влагалища и шейку матки.

          • Двуручное влагалищное исследование – определяют положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и чувствительность матки. Определить состояние придатков.

          • Ректально-абдоминальное исследование – применяется у девственниц, при атрезии или стенозе влагалища.

        2. Дополнительные (специальные) методы исследования:

          • Бактериоскопическое исследование – взятие мазков на гонорею и степень чистоты влагалища.

          • Цитологическое исследование микропрепаратов из полости матки – используется для ранней диагностики рака половых органов.

          • Тесты функциональной диагностики (ТФД) – проводятся для определения гормональной активности яичников:

            • Измерение базальной температуры

            • Выявление симптома зрачка

            • Выявление симптома натяжения шеечной слизи

            • Выявление симптома папоротника

            • Изучение цитологической картины мазков из содержимого влагалища

        • Биопсия и гистологическое исследование иссеченного участка ткани позволяет уточнить характер патологического процесса ш.м., влагалища, НПО.

        • Диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала ш.м. и слизистой полости матки с последующим гистологическим исследованием соскобов имеют значение в диагностике патологии эндометрия и эндоцервикса.

        • Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Эту манипуляцию производят для получения содержимого позадиматочного пространства при подозрении на внематочную беременность.

        • Зондирование матки – производится специальным маточным зондом с сантиметровой шкалой деления для уточнения положения, определения длины и наличия патологических образований в полости матки.

        • Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ) – позволяет определить форму, размеры и положение матки; величину эндометрия, яичников и выявить патологические образования в области малого таза и внутренних половых органов.

  • Эндоскопические методы:

    • Кольпоскопия – позволяет осмотреть ш.м. и стенки влагалища с увеличением в 10-30 раз и более. Метод позволяет обнаружить патологически измененные участки слизистой оболочки и произвести прицельную биопсию, а также контролировать заживление в процессе лечения.

    • Гистероскопия – это осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптической аппаратуры с увеличением в 5-50 раз.

    • Лапароскопия – обследование органов брюшной полости и малого таза производится на фоне пневмоперитонеума с использованием в качестве газовой среды CO2, NO2, О2 и воздуха.

  • Рентгенологическое исследование.

    • Гистеросальпингография производится для определения формы и размеров матки, состояния и проходимости маточных труб. В обязанности медицинской сестры входит подготовка пациентки к исследованию. (Д/З – памятка).

    • Рентгенография черепа – определяют формы, размеры и контуры турецкого седла для диагностики опухоли гипофиза.

    • Компьютерная томография – минимальная величина патологического очага, диагностируемого при этом, составляет 0,5-1 см в диаметре.

    • Магнитно-резонансная томография. Метод позволяет провести качественную оценку структуры тканей, определение степени распространения опухолевого процесса, поражения лимфатического аппарата, что дает преимущества перед другими методами исследования.

Домашнее задание:

  1. Конспект лекции № 3

  2. Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие. – 7-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2011.- 395с.: ил. – (Медицина). Стр. 57-72, 197-213.

  3. Л.А. Лысак Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие. – 3-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2013.- 348с.: ил. – (Медицина). Стр. 90-101, 187-218.

Лекция № 2

  1   2   3   4   5

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Лекция №1. Особенности организации сестринского процесса в акушерстве и гинекологии iconОсобенности организации сестринского процесса в акушерстве и гинекологии
Все медицинские методы исчерпали свои возможности. Это потребовало даже открытия специализированного научно-учебно-методического...

Лекция №1. Особенности организации сестринского процесса в акушерстве и гинекологии iconЛекция Особенности сестринского процесса в медицинской реабилитации...
Особенности сестринского процесса в медицинской реабилитации пациентов в различные

Лекция №1. Особенности организации сестринского процесса в акушерстве и гинекологии iconЛекция №13
Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата

Лекция №1. Особенности организации сестринского процесса в акушерстве и гинекологии iconЛекция №12 «Особенности сестринского процесса при доброкачественных...
«Особенности сестринского процесса при доброкачественных и злокачественных заболеваниях гениталий»

Лекция №1. Особенности организации сестринского процесса в акушерстве и гинекологии iconЛекция Особенности сестринского процесса в медицинской реабилитации...
Особенности сестринского процесса в медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания

Лекция №1. Особенности организации сестринского процесса в акушерстве и гинекологии iconЛекция Особенности сестринского процесса в медицинской реабилитации...
Особенности сестринского процесса в медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата

Лекция №1. Особенности организации сестринского процесса в акушерстве и гинекологии iconЛекция Особенности сестринского процесса в медицинской реабилитации...
Клинико-физиологическое обоснование применения лечебной физкультуры при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Лекция №1. Особенности организации сестринского процесса в акушерстве и гинекологии iconЛекция Особенности сестринского процесса в медицинской реабилитации пациентов в хирургии
Ип (лежа, сидя, с опорой на спинку стула). Обязателен контроль переносимости нагрузок: допустимо учащение пульса на 12-18 ударов...

Лекция №1. Особенности организации сестринского процесса в акушерстве и гинекологии iconУчебно-методическое пособие для самоподготовки студентов пм02 Участие...
Мдк 02. 01 «Сестринская помощь при нарушениях здоровья. Раздел: Сестринская помощь в акушерстве и гинекологии»

Лекция №1. Особенности организации сестринского процесса в акушерстве и гинекологии iconЛекция Особенности сестринского процесса в медицинской реабилитации...
Й функции головного мозга необходим постоянный приток импульсов с периферии: кожи, мышц, суставов. При заболеваниям травмах цнс проведение...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную