Общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще






НазваниеОбщее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще
страница1/6
Дата публикации09.03.2015
Размер0.49 Mb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Водные виды спорта > Документы
  1   2   3   4   5   6
Ангина – общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин.
Классификация острых тонзиллитов

(И.Б. Солдатов, 1975)

  1. первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангины.

  2. вторичные:

  • при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе.

  • при заболеваниях системы крови – агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.


Первичные ангины

Этиология. В 70-80% случаев возбудителем является -гемолитический стрептококк группы А. Кроме того, возбудителями могут быть другие виды стрептококков, стафилококки, пневмококки, менингококк, палочка инфлюэнцы, клебсиелла, микоплазмы, хламидии и др.

Источник заражения – больные и бактерионосители патогенного стрептококка.

Пути передачи – воздушно-капельный, алиментарный.

Сезонность – зимне-весенний период.

Иммунитет – типоспецифический.

Инкубационный период – 1-2 дня.

Входные ворота – верхние дыхательные пути.


Схема патогенеза ангин и их осложнений


Факторы агрессии





Распространение по сети отводящих лимфатических сосудов, поражение регионарных лимфоузлов









Экзотоксины (стрептолизин, лейкоцидин, гемолизин и др.)







Общетоксическое действие, кардиотоксическое действие, лихорадка, токсическое поражение центральной и периферической нервной систем, нарушение функций иммунной системы, снижение аппетита










Развитие ревматизма, острого постстрептококкового гломерулонефрита






















Клиническая картина

Катаральная ангина протекает в легкой форме: начало заболевания острое, температура тела субфебрильная, держится 3 суток; общие явления (головная боль, слабость, недомогание, ломота в суставах) выражены умеренно. Боль в горле незначительная.

При осмотре ротоглотки: гиперемия слизистой небных миндалин, небных дужек, мягкого неба; небные миндалины увеличены в размерах, налеты отсутствуют или в виде тонких полосок гноя на поверхности миндалин. Язык обложен белым налетом, сухой. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно (до 1 см в диаметре), умеренно болезненные.

В анализе крови: небольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Длительность заболевания 2-3 дня. Может закончиться выздоровлением или переходить в другие формы.

Фолликулярная ангина. Состояние пациентов средней тяжести и тяжелое: температура тела 38-390С и выше, выражены симптомы интоксикации (озноб, головная боль, боли в мышцах и суставах, бледность кожных покровов, нарушение сна и аппетита). Интенсивная боль в горле. У детей может быть сонливость, рвота, судороги, нарушение стула.

При мезофарингоскопии: яркая гиперемия и отек слизистой небных дужек и миндалин. Последние увеличены в размерах, на поверхности видны округлой формы желтоватые точки (нагноившиеся фолликулы). Язык обложен белым налетом, сухой. Регионарные лимфоузлы увеличены (2 см в диаметре и более), резко болезненные.

В анализе крови: лейкоцитоз (12-20×109), нейтрофильный сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ (40-50мм/ч). В анализе мочи: следы белка, микрогематурия.

В первые 2-3 суток симптомы заболевания резко нарастают. С 3-4 дня поверхность миндалин начинает очищаться от налетов. Длительность заболевания 7-8 дней. Прогноз благоприятный.

Лакунарная ангина клинически протекает как фолликулярная ангина.

При осмотре ротоглотки: гиперемия слизистой небных дужек и миндалин. Небные миндалины увеличены в размерах; бело-желтого цвета налеты располагаются в устьях лакун, могут сливаться между собой и покрывать всю поверхность, не выходят за пределы миндалин, снимаются шпателем, не оставляя кровоточащей поверхности, растираются между предметными стеклами, не тонут в сосуде с водой. Нередко в процесс вовлекаются боковые валики глотки, становятся отечными и гиперемированными.

Изменения лабораторных показателей схожи с таковыми при фолликулярной ангине.

Длительность заболевания 7-8 дней. Прогноз благоприятный.

Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана впервые описана в 1890 г. Н.Н. Симановским. В 1898 г. Плаут и Венсан выделили возбудителей данного заболевания: веретенообразную палочку и спирохету полости рта (являются условно патогенной флорой полости рта).

Факторы, определяющие развитие заболевания – иммунодефицитные состояния, гиповитаминоз, кахексия, хроническая интоксикация.

Характерны умеренные односторонние боли в горле. Температурная реакция слабо выражена. Явления интоксикации отсутствуют. Регионарный лимфаденит на стороне поражения. Дурной запах изо рта.

При мезофарингоскопии: на одной из миндалин имеется язва, покрытая серо-желтым налетом, после снятия которого определяются четкие края язвы, дно ее серого цвета. Изъязвления могут распространяться за пределы миндалин на мягкое небо, слизистую полости рта, заднюю стенку глотки, вестибулярный отдел гортани, редко может распространяться до надкостницы.

Длительность заболевания 7-12 дней. Прогноз благоприятный.

Для подтверждения диагноза используют бактериологическое исследование (обнаружение фузоспириллезной флоры). В спорных случаях выполняют биопсию ткани миндалины по краю язвы, с последующим гистологическим и цитологическим исследованиями.
Осложнения острого тонзиллита:

  1. паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс

  2. латерофарингеальный абсцесс

  3. заглоточный абсцесс

  4. гнойный шейный лимфаденит

  5. медиастинит

  6. ревматизм

  7. острый постстрептококковый гломерулонефрит

  8. тонзилогенный сепсис

  9. острый синусит

  10. острый средний отит



Диагностика ангин:

  1. сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни

  2. клинический осмотр больного

  3. стандартная эндоскопия ЛОР-органов

  4. общий анализ крови и мочи

  5. бактериологическое исследование (выделение культуры возбудителя из мазков с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки)

  6. экспресс-определение стрептококкового антигена с помощью тест-полосок с поверхности миндалин

  7. иммуносерологическое исследование (4-кратное повышение титра АСЛО, антиДНКазы В или других противострептококковых антител).

После перенесенной ангины с учетом риска развития осложнений показаны следующие исследования:

  1. контрольное исследование крови и мочи

  2. ревмопробы (С-реактивный белок, АСЛО, серомукоид)

  3. ЭКГ

  4. консультации специалистов (по показаниям): инфекциониста, терапевта, кардиоревматолога и др.


Лечение первичных форм острого тонзиллита

  1. домашний или стационарный режим в зависимости от тяжести больного, социальных условий

  2. изоляция больного

  3. постельный режим

  4. щадящая молочно-растительная витаминизированная диета

  5. антибактериальная терапия. Препараты пенициллинового ряда (феноксиметилпенициллин 100 мг/кг/сутки в 4 приема per os, амоксициллин 30-60 мг/кг/сутки в 3 приема per os), цефалоспорины 1-2 поколения (цефазолин 100 мг/кг/сутки в 3 приема в/м, цефуроксим аксетил до 2 лет – по 125 мг 2 раза в день, дети и подростки по 250-500 мг 2 раза в день, взрослые – по 500 мг 2 раза в день per os). При наличии на вышеперечисленные препараты аллергических реакций – макролиды (азитромицин 10 мг/кг/сутки в 1 прием 5 дней per os, кларитромицин 7,5 мг/кг/сутки в 2 приема 10 дней per os). Если больной получал антибиотики в предшествующий месяц, то препаратом выбора является амоксициллин с клавулановой кислотой (40 мг/кг/сутки в 2-3 приема 10 суток per os).

  6. дезинтоксикационная терапия. При легком течении заболевания – обильное теплое питье (морсы брусничный, клюквенный, минеральная вода, компоты). При тяжелом течении и развитии осложнений – инфузионная терапия (глюкозо-солевые растворы).

  7. нестероидные противовоспалительные средства в качестве жаропонижающих и болеутоляющих средств (парацетамол, ортофен, нурофен и др.).

  8. антигистаминные препараты назначаются пациентам с наклонностью к аллергическим реакциям (лоратадин, дезлоратадин, цитеризин).

  9. Местное противовоспалительное лечение. Полоскание ротоглотки 2% щелочным и солевым растворами, отварами трав календулы, ромашки, кашкары. Местное использование антисептиков и антибиотиков в виде различных лекарственных форм. Компресс с раствором димексида, разведенным 1:4 с водой, полуспиртовый компресс на область подчелюстных лимфоузлов при нормальной температуре тела.


Ангины при острых инфекционных заболеваниях
Дифтерийная ангина.

Возбудитель – Corynebacterium diphtheriae, выделяет сильнодействующий экзотоксин, определяющий клинические проявления болезни – местные и общие.

Источник инфекции – больной или бактерионоситель. В период спорадической заболеваемости основным источником заражения является здоровые бактерионосители токсигенной дифтерийной палочки. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют бактерионосители, выделяющие возбудителя длительное время (больные хроническими воспалительными заболеваниями ЛОР органов).

Путь передачи инфекции – воздушно-капельный, контактный, пищевой.

Индекс контагиозности – 10-15%. Грудные дети относительно невосприимчивы благодаря наличию пассивного иммунитета, полученного через плаценту от матери.

Инкубационный период – 2-10 дней.

Классификация клинических форм дифтерии глотки

  1. локализованная (катаральная, островчатая, пленчатая)

  2. распространенная

  3. токсическая

Локализованная форма дифтерии глотки встречается у привитых детей и характеризуется вовлечением в процесс только небных миндалин.

Начало заболевания острое, температура тела повышается до 38-390С, общее состояние нарушено умеренно, боли в горле незначительные. При осмотре ротоглотки выявляется умеренная гиперемия и отек слизистой небных дужек и миндалин. Катаральная (абортивная) форма протекает под видом катаральной ангины и может быть не распознана или ее определяют по типичным осложнениям (парез мягкого неба, аккомодации и пр.).

При островчатой и пленчатой формах на поверхности миндалин определяются налеты серо-белого цвета, плотно спаянные с подлежащими тканями. При попытке снять их слизистая кровоточит, а на их месте образуются новые. Налеты не растираются на предметном стекле, не растворяются в воде, оседают на дно сосуда с водой. Регионарные лимфоузлы незначительно увеличены, безболезненные, подвижные.

При распространенной форме состояние пациента средней тяжести, появляются симптомы интоксикации. Ребенок вялый, бледный, адинамичный. Аппетит снижен. Температура тела 390С и выше. Нарушение сна. Жалобы на боль в горле при глотании.

При мезофарингоскопии: налеты серого цвета покрывают миндалины, распространяются на дужки, слизистую задней стенки глотки, язычок.

Регионарные лимфоузлы умеренно увеличены, малоболезненные.

Токсическая форма. Начало заболевания острое. Температура тела 39-400С. Состояние пациента тяжелое. Характерны общая слабость, головная боль, озноб, боль в горле, рвота. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации. На 2-3 день состояние ухудшается. Выражены симптомы интоксикации. Пациент лежит, очень бледен, отказывается от еды, рот полуоткрыт, губы сухие, язык обложен, дыхание хриплое, серозно-сукровичное отделяемое из носа, голос сдавленный, речь невнятная. Шея заметно утолщена за счет отека подкожно-жировой клетчатки, надавливание безболезненное, не оставляет ямок. В зависимости от распространенности отека шеи выделяют 3 степени токсической дифтерии глотки:

  • 1 степень – отек достигает середины шеи

  • 2 степень – отек доходит до ключиц

  • 3 степень – отек спускается на переднюю поверхность грудной клетки до соска или мечевидного отростка.

При мезофарингоскопии: резкий отек слизистой ротоглотки, миндалины увеличены в размерах, могут соприкасаться между собой, сплошь покрыты толстыми серыми налетами. Налеты распространяются на слизистую небных дужек, язычка, мягкого и твердого неба, боковой и задней стенок глотки. Специфический сладковато-приторный запах изо рта.

Гипертоксическая форма: внезапное бурное начало, тяжелейшая интоксикация, гипертермия, потеря сознания, коллаптоидное состояние. Резкий отек слизистой ротоглотки, массивные налеты, отек шейной клетчатки. Течение болезни молниеносное. Развивается инфекционно-токсический шок: кожные покровы холодные, бледные с землистым оттенком, мраморный рисунок кожи, акроцианоз, одышка, тахикардия, падение артериального давления, олигурия, глухость тонов сердца. Летальный исход на 2-3 день от начала болезни от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При геморрагической форме на фоне признаков токсической дифтерии 2-3 степени на 4-5 день возникает геморрагический синдром в виде пропитывания налетов кровью, кровоизлияний в местах инъекций, кровотечений из носа, желудочно-кишечного тракта. В анализе крови отмечается снижение количества тромбоцитов, повышение уровня фибриногена, креатинина и остаточного азота.

Осложнения дифтерии

  1. нефротический синдром возникает в остром периоде на высоте интоксикации. В анализе мочи высокая протеинурия, цилиндрурия, небольшое количество лейкоцитов и эритроцитов. Клинических проявлений и нарушения функций почек нет

  2. миокардит возникает на 5-20 день болезни. Вновь ухудшается общее состояние и самочувствие, снижается аппетит. Тоны сердца приглушены, границы относительной сердечной тупости увеличены влево. При тяжелом течении появляются нарушения ритма: экстрасистолия, брадикардия

  3. полиневриты

  • ранние (на 2 неделе болезни). Чаще всего развивается паралич мягкого неба (поражение блуждающего нерва). Ребенок поперхивается во время еды, жидкая пища попадает в нос, голос приобретает гнусавый оттенок. Небная занавеска при фонации неподвижна, рефлекс со стороны мягкого неба отсутствует. Кроме того, могут наблюдаться птоз века, паралич аккомодации (поражение глазодвигательного нерва), сходящееся косоглазие (поражение отводящего нерва), паралич лицевого нерва

  • поздние периферические параличи возникают на 4-7 неделях болезни. Характерны атония, арефлексия, атрофия мышц, трофические расстройства кожи.

Опасны для жизни параличи мышц гортани, глотки, диафрагмы, межреберных мышц.
  1   2   3   4   5   6

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще iconУчебное пособие для студентов Иркутск 2008 Утверждено фмс лечебного...
Ангина – общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного...

Общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще iconУчебное пособие для студентов Иркутск 2008 Утверждено фмс лечебного...
Ангина – общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного...

Общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще iconЭто инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями...
Общие (снижение реактивности организма, интоксикация, местное и общее охлаждение, нерациональное питание, неблагоприятные условия...

Общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще iconТуберкулез, что это такое?
Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (бацилла Коха), и характеризующееся образованием одного...

Общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще icon24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом т уберкулез
Туберкулез — заразное заболевание, характеризующееся образованием одного или множества очагов воспаления в различных органах, но...

Общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще iconЭто общее инфекционное заболевание всего организма, характеризуется...
Ангина это общее инфекционное заболевание всего организма, характеризуется острым воспалением лимфаденоидной ткани глотки, а местные...

Общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще icon1. общее понятие об авитаминозах. Гипо- и гипервитаминозы
С в печени может сохраняться и расходоваться в течение 2-6 месяцев. За зимние месяцы, если не было необходимого дополнительного поступления,...

Общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще iconВопросы вступительного экзамена в аспирантуру по специальной дисциплине...
Клиническая анатомия ротоглотки. Современные представления о строении миндалин лимфаденоидного кольца глотки

Общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще iconВетряная оспа высокозаразное острое инфекционное заболевание, протекающее...
Ветрянка (ветряная оспа) — высокозаразное острое инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. Чаще болеют...

Общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще iconАнгина острое инфекционное заболевание, вызывается различными гноеродными...
Ангина острое инфекционное заболевание, вызывается различными гноеродными микробами. Ангиной часто болеют дети и взрослые до 35-40...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную