Т. В. Бараховская железодефицитная анемия учебное пособие иркутск 2006






Скачать 423.6 Kb.
НазваниеТ. В. Бараховская железодефицитная анемия учебное пособие иркутск 2006
страница1/4
Дата публикации02.04.2015
Размер423.6 Kb.
ТипУчебное пособие
d.120-bal.ru > Водные виды спорта > Учебное пособие
  1   2   3   4
Иркутский Государственный Медицинский Университет

Кафедра факультетской терапии

Т. В. БАРАХОВСКАЯ

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Иркутск

2006

Утверждено ЦКМС Иркутского государственного медицинского университета,

протокол

Рецензенты:

– ассистент кафедры госпитальной терапии ИГМУ к.м.н.

- доцент кафедры ИГМУ к.м.н.
Бараховская Т.В. Железодефицитная анемия Иркутск. 2006; 28


Учебное пособие посвящено диагностике и лечению железодефицитной анемии, и предназначено для студентов, интернов, клинических ординаторов. В основе пособия изложены основные положения,

©Бараховская Т.В., 2006.

СОДЕРЖАНИЕ


  1. Определение ……………………………………………………..4

  2. Эпидемиология……………………………………………………4

  3. Патогенез…………………………………………………………..6

  4. Клиническая картина ……………………………………………..7

  5. Диагностические критерии ………………………………………10

  6. Лабораторно-инструментальная диагностика .………………….11

  7. Классификация..…………………………………………………...15

  8. Дифференциальный диагноз……………………………………...17

  9. Лечение ИЭ………………………………………………………...18

  10. Профилактика ……………………………………………………..25

  11. Ситуационная задача, вопросы для самоконтроля……………...28

  12. Литература…………………………………………………………30


СОКРАЩЕНИЯ


ЖДА




РИ




Hb






















































1.ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ по теме ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ: научиться диагностировать указанную нозологическую форму, осложнения, освоить современные принципы лечения больных данной патологией.
2.ЧАСТНЫЕ ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ: в результате занятия студент должен:


ЗНАТЬ:

УМЕТЬ:

1.Обмен железа в организме.
2.Факторы риска, этиологию, патогенез ЖДА.
3.Клинические признаки ЖДА.

4. Показатели общего анализа крови.
4.Классификация анемии.
5.Дозы, способы применения, механизм действия лекарственных препаратов, применяемых для лечения больных с ЖДА.
6.Основные профилактические мероприятия по предупреждению развития ЖДА. Первичная и вторичная профилактика.



1.Предположить анемию при выяснении жалоб, анамнеза и объективном обследовании больного.
2.Составить рациональный план обследования больного и интерпретировать полученные результаты.
3.Сформулировать клинический диагноз.
4.Исключить другие заболевания с аналогичными симптомами (составить дифференциальный ряд заболеваний).
5.Составить план лечения.
6.Первичная и вторичная профилактика.




Анемией называют снижение гематокрита (Ht) или концентрации гемоглобина (Hb) по сравнению с возрастной нормой (таблица №1).Эти же показатели используют и для оценки тяжести анемии. Эти нормы относительны, у жителей высокогорья из-за хронической гипоксии и у лиц выкуривающих более одной пачки сигарет в день концентрация Hb и Ht повышены.

Критерии анемии (по данным ВОЗ)

Половозрастные группы

Гемоглобин,(г/л),
значения гемоглобина для принятия решения


Мужчины

135

Женщины

115

Беременные

110

Дети (от 6 мес. до 6 лет)

110

Дети (от 6 до 18 лет)

120

В большинстве случаев, за исключением железодефицитных состояний и талассемии, анемия сопровождается и снижением содержания эритроцитов в единице объема крови. Поскольку анемия частый симптом какого-то общего заболевания, строгая нозологическая классификация невозможна, ниже приводится классификация анемии в зависимости от ведущего механизма ее развития:

  • Анемия, возникающая вследствие острой или хронической кровопотери.

  • Анемия, обусловленная нарушением эритропоэза, они подразделяются на микроцитарные, нормохромно-нормоцитарные и макроцитарные.

Микроцитарные анемии развиваются вследствие дефицита железа, нарушения его транспорта, утилизации, а также наблюдаются при талассемии.

Нормохромно-нормоцитарные анемии наблюдаются при гипопролиферативных процессах: заболевании почек, эндокринной системы, при нарушениях белкового обмена, к этой группе также относят апластическую анемию, миелодисплазию.

Макроцитарная анемия развивается вследствие дефицита витамина В12 , фолиевой кислоты, меди, витамина С.

  • Анемия, вследствие их ускоренного разрушения – гемолитическая. Это разнообразная по своим клиническим проявлениям группа анемий, возникающие или при внешнем дефекте по отношению к эритроцитам или при внутреннем дефекте, включающих аномалию мембран, Hb, или метаболические расстройства, приводящие к гемолизу.

ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ АНЕМИЙ

Снабжение тканей кислородом обеспечивают эритроциты - форменные элементы крови не содержащие ядра, основной объем эритроцита занимает гемоглобин - белок, связывающий кислород. Продолжительности жизни эритроцитов около 100 суток. При концентрации гемоглобина ниже 100-120г/л снижается доставка кислорода к почкам, это является стимулом для выработки интерстициальными клетками почек эритропоэтина, который в свою очередь приводит к пролиферации клеток эритроидного ростка костного мозга. Для нормального эритропоэза необходимо:

  • здоровый костный мозг

  • здоровые почки, вырабатывающие достаточно эритропоэтина

  • достаточное содержание элементов субстратов, необходимых для кроветворения (в первую очередь железа).

Нарушение одного из этих условий ведет к развитию анемии. Рисунок №1



КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АНЕМИИ

Степени тяжести анемии (по уровню Hb)

  • легкая Hb – 90 -110 г/л

  • средняя Hb – 70 - 90 г/л

  • тяжелая Hb – менее 70 г/л

Клинические проявления анемии определяются ее тяжестью, скоростью развития, возрастом больного. В обычных условиях оксигемоглобин отдает тканям лишь небольшую часть связанного с ним кислорода, возможности данного компенсаторного механизма велика и при снижении Hb на 20-30г/л увеличивается отдача кислорода тканям и клинических появлений анемии может не быть, анемия выявляется нередко по случайному анализу крови.

При концентрации Hb ниже 70-80г/л появляется утомляемость, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, головная боль пульсирующего характера.

У пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями отмечается усиление болевого синдрома в сердце, нарастание признаков сердечной недостаточности.

Острая кровопотеря приводит к быстрому снижению числа эритроцитов и ОЦК. Необходимо, прежде всего, оценить состояние гемодинамики. Перераспределение кровотока и спазм вен не могут компенсировать острую потерю крови более 30%. Такие больные лежат, отмечается выраженная ортостатическая гипотония, тахикардия. Потеря более 40% крови (2000мл) приводит к шоку, признаки которого – тахипноэ и тахикардия в покое, оглушенность, холодный липкий пот, снижение АД. Необходимо экстренное восстановление ОЦК.

При хронических кровотечениях ОЦК успевает восстановиться самостоятельно, развивается компенсаторное повышение ОЦК и сердечного выброса. В результате появляются усиленный верхушечный толчок, высокий пульс, возрастает пульсовое давление, из-за ускоренного потока крови через клапан при аускультации выслушиваются систолический шум.

Бледность кожных покровов и слизистых становится заметной при снижении концентрации Hb до 80-100г/л. Признаком анемии также может быть и появление желтухи. При обследовании больного обращается внимание и состояние лимфатической системы, определяют размеры селезенки, печени, выявляют оссалгию (болезненность при поколачивании костей, особенно грудины), внимание должны привлечь петехии, экхимозы и другие признаки нарушения коагуляции или кровоточивости.

Приступая к постановке диагноза анемия, необходимо ответить на следующие вопросы:

  • Имеются ли признаки кровотечения или оно уже состоялось?

  • Имеются ли признаки избыточного гемолиза?

  • Имеются ли признаки подавления костномозгового кроветворения?

  • Имеются ли признаки нарушения обмена железа?

  • Имеются ли признаки дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты?

Необходимо выполнить диагностическую программу, в которой ведущая роль отводится лабораторной диагностике – развернутому анализу крови и подсчету расчетных индексов.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ АНЕМИИ

1.Общий анализ крови Таблица №2

WBC

Лейкоциты

4,3 – 9,8

PLT

Тромбоциты

180 – 400










RBC

Эритроциты

Ж 4,2 – 5,4 М 4,5 -6,3

HGB

Гемоглобин

Ж 120 – 160 г/л М 130 – 180 г/л

HTC

Гематокрит

Ж 0.37 – 0.47 М 0.42 – 0.52

MCV

Средний объём эритроцита

80 – 100 фл

MCH

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

28 – 33пг

MCHC

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

320 – 360 г/л










LYM%

Лимфоциты

16 – 25%

NEUT%

Нейтрофилы

45 – 70%

MXD%

Эозинофилы, базофилы, моноциты













LYM#

Абс. число лимфоцитов

1.2 –3.3

NEUT#

Абс. число гранулоцитов (нейтрофилов)

1.8 – 6.6










СОЭ

М ‹50

0 – 15

М ›50

0 – 20

Ж ‹50

0 – 20

Ж ›50

0 – 30










RDW_CV

Ширина распределения размеров эритроцитов (коэфф. вариации)

0.12 – 0.15

Эритроцитарные индексы помогают проводить дифференциальную диагностику различных видов анемий:

  • Средний эритроцитарный объем (МСV). Повышение МСV > 100 фл свидетельствует о макроцитозе, а < 80фл о микроцитозе.

  • Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСH)- возрастает при гиперхромии и снижается при гипохромии. Рассчитывается по формуле: МСH=Нb/В, где Hb- содержание гемоглобина в г/л, В – число эритроцитов в 1 л крови.

  • Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) вычисляется по значениям гемоглобина и гематокрита. МСНС= Нb/Нt

  • Ширина распределения размеров эритроцитов по величине (коэфф вариации) (Red cell distribution width-RDW_CV). МСV не позволяет выявить малое количество микро и макроцитов. Размеры нормального эритроцита человека изменчивы, но можно установить пределы средних колебаний. Этот показатель определяется автоматически на современных счетчиках крови и говорит о степени анизоцитоза эритроцитов. В норме RDW колеблется от 11-13%, резко возрастает при железодефицитных анемиях. При некоторых формах талассемии.Их цифровое значение зависит от методов определения – измеряется диаметр эритроцита в мазке или в плазме. Диаметр нормального эр. 7,5-8,7 мкм; он несколько уменьшается с возрастом.

Мазок крови позволяет выявить изменения морфология клеток - размеров и формы эритроцитов, пойкилоцитоз свидетельствует о нарушении созревания клеток эритроидного ростка или о фрагментации эритроцитов при гемолизе. Полихромазия может служить критерием нормальной реакцией эритроидного ростка на эритропоэтин.

Ретикулоциты – молодые эритроциты, их содержание в норме 1-2%, этот показатель отражает нормальную реакцию костного мозга на стимуляцию эритропоэтином. Процентное содержание ретикулоцитов зависит как от самих этих клеток, так и эритроцитов, его корректируют с учетом гематокрита. Ретикулоциты - пребывает в костном мозге 30-40 часов и образуют в костном мозге небольшой резерв красной крови. Созревание ретикулоцита в перефирической крови составляет 30-45 ч. В случае выхода в кровь резервных ретикулоцитов это время иногда удлиняется.
  1   2   3   4

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Т. В. Бараховская железодефицитная анемия учебное пособие иркутск 2006 iconТ. В. Бараховская диагностика и лечение анемий учебное пособие иркутск 2006
Учебное пособие посвящено диагностике и лечению наиболее часто встречаемых анемий и предназначено для студентов, интернов, клинических...

Т. В. Бараховская железодефицитная анемия учебное пособие иркутск 2006 iconКлинические рекомендации для врачей общей практики железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия (жда) – анемия, связанная с нарушением синтеза гемоглобина в результате снижения запасов железа в организме">

Т. В. Бараховская железодефицитная анемия учебное пособие иркутск 2006 iconУчебное пособие Иркутск 2006 Утверждено цкмс иркутского государственного...
Учебное пособие отражает материалы K/doqi по диагностике, классификации и оценке тяжести хронических заболеваний почек и предназначено...

Т. В. Бараховская железодефицитная анемия учебное пособие иркутск 2006 iconЖелезодефицитная анемия: диагностика и лечение (2012-2013 гг.)
Абдурахманов, Д. Т. Железодефицитная анемия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта / Д. Т. Абдурахманов // Фарматека.—2012.—№13.—С....

Т. В. Бараховская железодефицитная анемия учебное пособие иркутск 2006 iconУчебное пособие / Под ред. В. И. Орла и С. Н. Агаджановой. Спб.:...
Оздоровительная работа в дошкольных образовательных учреждениях: Учебное пособие / Под ред. В. И. Орла и С. Н. Агаджановой. – Спб.:...

Т. В. Бараховская железодефицитная анемия учебное пособие иркутск 2006 iconУчебное пособие Иркутск
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов при реализации программ фгос среднего профессионального образования">

Т. В. Бараховская железодефицитная анемия учебное пособие иркутск 2006 iconУчебное пособие Иркутск
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов при реализации программ фгос среднего профессионального образования">

Т. В. Бараховская железодефицитная анемия учебное пособие иркутск 2006 iconЛекция №8 Тема «Средства, стимулирующие эритропоэз и лейкопоэз. Средства...
Нарушения эритропоэза называют общим термином «анемии», хотя они имеют разные причины и лечатся разными лекарственными средствами....

Т. В. Бараховская железодефицитная анемия учебное пособие иркутск 2006 iconЛекция №8 Тема «Средства, стимулирующие эритропоэз и лейкопоэз. Средства...
Нарушения эритропоэза называют общим термином «анемии», хотя они имеют разные причины и лечатся разными лекарственными средствами....

Т. В. Бараховская железодефицитная анемия учебное пособие иркутск 2006 iconДефицит железа является наиболее распространенной алиментарной недостаточностью,...
Анемия, связанная с недостатком железа, или железодефицитная анемия, свидетельствует о нарушении синтеза гемоглобина и эритропоэза...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную