Сведения о лечении вич / спид. Цели и действие ваарт. Особенности ваарт: режим, побочные эффекты, резистентность






Скачать 145.18 Kb.
НазваниеСведения о лечении вич / спид. Цели и действие ваарт. Особенности ваарт: режим, побочные эффекты, резистентность
Дата публикации09.03.2015
Размер145.18 Kb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Водные виды спорта > Документы
ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Сведения о лечении ВИЧ / СПИД. Цели и действие ВААРТ. Особенности ВААРТ: режим, побочные эффекты, резистентность.
В лечении ВИЧ/СПИДа применяется комплексный подход: уменьшение количества вируса в организме, восстановление иммунитета и предотвращение или лечение инфекций, возникающих на фоне иммунодефицита.

Наиболее эффективный метод ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия), когда одновременно назначается три или более антиретровирусных препарата из двух разных групп. Это помогает подавлять вирус на всех стадиях его развития.

ВИЧ-положительные пациенты, вовремя начавшие получать ВААРТ, чаще всего могут вести нормальный образ жизни с минимальными ограничениями. Достижения фармакологии даже позволяют рожать здоровых детей ВИЧ-инфицированным женщинам. Антиретровирусная терапия до беременности и в ее процессе помогает значительно снизить риск заражения ребенка ВИЧ-инфицированной матерью. В случае, если беременная не получала терапии, риск рождения инфицированного ребенка по различным оценкам составляет 20-40% (в зависимости от уровня вирусной нагрузки, т.е. количества копий вируса в крови матери). При адекватном же лечении, родоразрешении кесаревым сечением и отказе от грудного вскармливания риск инфицирования ребенка снижается до 10-20%.

Главная проблема лечения высокая стоимость лекарств. Поэтому во многих других странах лечение ВИЧ полностью или частично финансируется государством и профильными фондами. В России лечение ВИЧ также бесплатное, однако, не всегда есть возможность получать терапию самыми современными препаратами.

Ниже приведены общие положения из Федерального закона. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52 - ФЗ

ВИЧ-инфекция болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

СПИД - состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным. СПИД является эпидемиологическим понятием и используется в целях эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.

Возбудитель ВИЧ-инфекции - вирус иммунодефицита человека - относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.
Цели и действие ВААРТ. Особенности ВААРТ: режим, побочные эффекты, резистентность.
Диагностика ВИЧ-инфекции

Основным методом диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение иммунных белков (антител) к ВИЧ, которые организм инфицированного человека вырабатывает через 3 месяца после заражения в ответ на присутствие в нем вируса. В течение первых 3 месяцев после инфицирования, которые называют «периодом окна», обнаружить ВИЧ-инфекцию путем выявления антител к ВИЧ невозможно. Антитела определяются в лаборатории методом иммуноферментного анализа (ИФА). Для предварительной диагностики ВИЧ-инфекции используют также иммунохромный экспресс-тест на антитела к ВИЧ, который можно проводить вне лаборатории (например, в мобильном пункте помощи). Однако для подтверждения результатов экспресс-теста необходимо провести ИФА. В случае положительного результата ИФА, проводят еще один подтверждающий лабораторный тест методом иммунного блоттинга. После получения положительных результатов ИФА и иммунною блоттинга, диагноз ВИЧ-инфекции считается подтвержденным, и пациента ставят под наблюдение в Центре СПИДа. Чтобы исключить ложный отрицательный результат тестов у человека, который находится в «периоде окна», ему рекомендуется повторное прохождение ИФА или экспресс-теста через три месяца.

Для определения стадии ВИЧ-инфекции, назначения антиретровирусной (АРВ) терапии и контроля за ее эффективностью, у пациента регулярно определяют концентрацию ВИЧ в крови (вирусную нагрузку) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Кроме того, с этими же целями подсчитывают концентрацию СВ4-лим-фоцитов (составляют иммунограмму). Для регулярного обследования, в том числе определения вирусной нагрузки и концентрации СВ4-лимфоцитов, человек должен периодически (не менее двух раз в год) проходить диспансеризацию в Центре СПИДа или у районного инфекциониста.

При уменьшении концентрации СВ4-лимфоцитов до 350-200 клеток на мм³, высокой вирусной нагрузке (более 100,000 копий вируса в 1 мл крови) и отсутствии противопоказаний (например, активной формы гепатита) назначается АРВ-терапия. Современная высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) состоит из комбинации нескольких препаратов, обладающих различными механизмами действия на вирус. ВААРТ настолько эффективно подавляет вирус в организме человека, что пациенты способны вести полноценную жизнь нормальной продолжительности. Российская Федерация в настоящий момент в достаточном количестве обеспечена АРВ-препаратами, которые назначаются бесплатно всем гражданам России, имеющим показания к лечению. Прием препаратов назначают по строго определенным схемам (утром, днем, вечером; до, во время или после приема пищи), чтобы достичь максимально эффективной концентрации препаратов в крови. После назначения терапии, пациент должен пожизненно принимать АРВ-препараты, следуя назначенной схеме. От пациента требуется значительная приверженность терапии, т.е. способность неукоснительно выполнять назначения врача. В случае нерегулярного приема АРВ-препаратов развиваются резистентные (устойчивые к лечению) формы ВИЧ. При дальнейшем распространении устойчивых форм вируса среди населения, существующие АРВ-препараты будут неэффективны для лечения ВИЧ-инфекции. В связи с этим, отсутствие приверженности лечению у пациентов, ведущих беспорядочный образ жизни, является одним из главных противопоказаний к АРВ-терапии.
Течение ВИЧ-инфекции

ВИЧ относится к семейству ретровирусов, подсемейству лентивирусов. Лентивирусы вызывают хронические инфекции (в течение длительного времени с момента инфицирования протекающие без серьезных симптомов), характеризуются персистирующей репродукцией вируса и поражением центральной нервной системы. В настоящее время выделены 2 типа вируса - ВИЧ-1 и ВИЧ-2, - различающиеся по структурным и антигенным характеристикам. В России эпидемия вызвана ВИЧ-1.

Вирусная частица представляет собой нуклеокапсид, окруженный липидной мембраной. В состав нуклеокапсида входят его основные ферменты - обратная транскриптаза, интеграза и протеаза, - а также двунитевая вирусная РНК. В мембрану вируса встроены гликопротеидные комплексы - др41 и др 120.

ВИЧ не отличается высокой устойчивостью в окружающей среде. Он погибает под действием всех известных химических агентов с дезинфицирующей активностью (даже при низких концентрациях), при кипячении (через 1-3 минуты) и практически полностью инактивируется прогреванием при температуре 56 С в течение 30 мин.

Считается, что вирус может содержаться почти во всех биологических жидкостях организма. Однако его количества недостаточно для инфицирования, если в этих жидкостях нет крови.
Биологические жидкости, не опасные при контакте в отсутствие примеси крови:

    • Слезная

    • Слюнная

    • Потовая

    • Моча

    • Рвотные массы


Результаты исследования

Медицинские работники, не являющиеся специалистами в области ВИЧ-инфекции, связывали передачу вируса от человека к человеку непосредственно с кровью. Такие биологические жидкости как сперма, тканевая жидкость, слизистые выделения, грудное молоко, а также препараты крови, назывались значительно реже.

Все биологические жидкости, связанные по своему происхождению с лимфой, содержат ВИЧ в высоких концентрациях. Именно вследствие этого одним из путей передачи вируса является половой, а грудное вскармливание существенно увеличивает риск инфицирования ребенка матерью.
Биологические жидкости, опасные при контакте

  • Кровь

  • Лимфа

  • Сперма

  • Вагинальные секреты

  • Грудное молоко (опасно для ребенка)


Жизненный цикл вируса иммунодефицита человека

После попадания в организм человека ВИЧ проникает в клетки-мишени, на поверхности которых расположен СD4-рецептор. Основную массу таких клеток составляют Т-лимфоциты, выполняющие регуляторную роль в иммунном ответе. Для проникновения вируса внутрь клетки необходимо (помимо СD4-рецептора) наличие на ее поверхности корецепторов ССН5 и СХСП4. Помимо этого, ВИЧ способен проникать в клетки, не содержащие СD4-рецептор, что обусловливает вовлечение в патологический процесс различных органов и систем. В клетке на матрице РНК ВИЧ строится ДНК (обратная транскрипция). Она встраивается в геном клетки-хозяина и продуцирует вирусные белки, из которых собираются новые вирусные частицы. Геном ВИЧ ДНК, включенный в геном клетки-хозяина, носит название "провируса". В организме человека, инфицированного ВИЧ, миллиарды клеток могут содержать ВИЧ ДНК.

ВИЧ обладает высокой активностью. При этом обратная транскриптаза делает множество ошибок, синтезируя копии ДНК на матрице РНК ВИЧ. ВИЧ может также подвергаться процессу внутренней рекомбинации. В результате образуется широкий набор вариантов, или штаммов. Если человек получает недостаточно эффективную антиретровирусную терапию, формируются варианты вируса, устойчивые к препаратам. При "естественном течении" ВИЧ-инфекции выявляется высокая скорость образования и разрушения СD4-лимфоцитов -109 клеток в день. В этой "гонке на выживание" вирус со временем побеждает, поражая иммунокомпетентные клетки. Гибель иммунокомпетентных клеток приводит к формированию иммунодефицита, который проявляется развитием симптомов, связанных с воздействием самого вируса (энцефалопатия, синдром истощения, цитопенический синдром), со вторичными заболеваниями инфекционного (оппортунистические инфекции) и неинфекционного генеза, а также с ВИЧ-связанными заболеваниями.
Клинические проявления ВИЧ-инфекции

На скорость прогрессирования заболевания и его тяжесть могут влиять такие факторы, как возраст и генетические особенности человека, вирулентность индивидуального штамма ВИЧ, наличие инфекций, вызванных другими микроорганизмами и т.д.. Даже при заражении от одного и того же источника в одних случаях (их около 10%) инфекция прогрессирует быстро, в других - медленно. У некоторых ВИЧ-инфицированных число СD4-лимфоцитов не снижается и СПИД не развивается в течение 7-12 и более лет. В таких случаях (их около 5-10%) говорят о длительном непрогрессирующем течении инфекции.
Лечение ВИЧ-инфекции

Результаты исследования

В сознании людей СПИД стоит в одном ряду с самыми опасными, страшными болезнями, не поддающимися излечению. Представление о том, что СПИД неизлечим, может иметь негативные последствия для тех, кто уже заражен, приводить к тому, что они будут пренебрегать лечением, считая его неэффективным.

Данное мнение, скорее всего, отражает представление самих врачей о задачах и возможностях лечения ВИЧ-инфекции. В последнее время достигнут серьезный прогресс в области фундаментальных и клинических исследований ВИЧ-инфекции, что в значительной степени изменило перспективы как для клиницистов и исследователей, так и для больных. Инфекция

Антиретровирусные препараты

Результаты исследования

Современные антиретровирусные препараты могут подавлять размножение вируса и препятствовать прогрессированию болезни. Первым широко применяемым в антиретровирусной терапии препаратом стал зидовудин. За период с 1987 по 1995 гг. были зарегистрированы еще 4 препарата из этой группы. Лекарства применялись в виде монотерапии, а кратность их приема составляла 5-6 раз в сутки. Кардинальных перемен в терапии ВИЧ-инфекции достигнуто не было: монотерапия оказалась недостаточно эффективной, больные продолжали умирать, несмотря на лечение. В 1995 г. были опубликованы результаты двух клинических исследований: при сочетанном применении двух антиретровирусных препаратов (битерапия) частота неблагоприятных исходов ВИЧ-инфекции (переход в стадию СПИДа и смерть) оказалась значительно ниже, чем при монотерапии. Результатом активной разработки новых антиретровирусных препаратов стала регистрация за период с 1995 по 1998 гг. сразу шести препаратов, которые подавляют активность различных ферментов вируса, обеспечивающих образование новых вирусных частиц.

1995 г. считается началом "эры ВААРТ" (высокоактивной антиретровирусной терапии). ВААРТ предполагает назначение трех (тритерапия) и более препаратов из различных групп. Всего за три года - с 1994 по 1997 - в Европе доля больных, не получавших антиретровирусную терапию, сократилась с 37% до 9%, а доля получающих ВААРТ возросла с 2% до 64%. С 1994 по 1998 гг., т.е. всего за четыре года, частота перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа сократилась с 31 % до 2,5%. Еще заметнее сократилась частота развития вторичных заболеваний. Об эффективности антиретровирусной терапии можно судить, в частности, по таким показателям, как вирусная нагрузка и количество СD4-лимфоцитов. Термин "вирусная нагрузка" используется для обозначения результатов определения количества копий РНК ВИЧ в миллилитре плазмы, выполненного с помощью молекулярных методов. Применение ВААРТ позволяет довести вирусную нагрузку до уровня ниже уровня определения (нижнего порога чувствительности) и существенно увеличивать процентное содержание и абсолютное количество СD4-ЛИМФОЦИТОВ на протяжении многих месяцев и лет. В свою очередь, снижение вирусной нагрузки является мерой профилактики передачи ВИЧ другому человеку.

Существенной преградой для широкого внедрения ВААРТ является ее высокая стоимость. Результатом совместных усилий ученых разных стран стало налаживание производства и использования так называемых дженериков, стоимость которых в десятки раз ниже, чем у препаратов, изготавливаемых фирмами-разработчиками. По такому пути пошли Индия и Таиланд: купив "формулы" антиретровирусных препаратов, эти страны сами наладили их производство. Помимо антиретровирусных препаратов, в лечении ВИЧ-инфекции используются средства для профилактики и лечения вторичных инфекций, а также для лечения ВИЧ-связанных заболеваний. Используемые на сегодняшний день препараты (иммуномодуляторы) неэффективны.

Установленный факт

У 97% людей, получавших ВААРТ в течение четырех лет, вирусная нагрузка не определялась с помощью ПЦР.

Применение высокоактивных препаратов поставило врачей и их пациентов перед новой проблемой - ранняя и отдаленная токсичность. В настоящее время побочные действия антиретровирусных препаратов известны; составлены подробные инструкции о рекомендуемых не рекомендуемых комбинациях, а также об их взаимодействии с другими лекарственными средствами. Это помогает правильно подбирать пациенту антиретровирусные препараты с учетом и особенностей течения ВИЧ-инфекции, и сопутствующих заболеваний. Наличие побочных эффектов не должно являться причиной, удерживающей от назначения ВААРТ. Несмотря на то, что, как и любая другая терапия, ВААРТ дает побочные эффекты, она при этом спасает жизнь. В начале лечения необходимо обратить особое внимание на возможность снижения побочных эффектов и поддержания приверженности лечению.

Начиная с 2001г., уже зарегистрированные и вновь появляющиеся антиретровирусные средства адаптируются к одно- двукратному приему. Появляются комбинированные препараты: состав одной таблетки входят два и три антиретровирусных средства. Сейчас используются несколько схем, основанных на однократном приеме в сутки трех препаратов.

Согласно Федеральному закону от 30 марта 1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52 - ФЗ за больными ВИЧ-инфекцией организуется диспансерное наблюдение.

Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными людьми является увеличение продолжительности и сохранение качества их жизни. Основными задачами являются формирование приверженности диспансерному наблюдению, своевременное выявление у них показаний к назначению противоретровирусной терапии, химиопрофилактике и лечению вторичных заболеваний, обеспечение оказания им своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки и лечению сопутствующих заболеваний.

ВИЧ-инфицированные лица подлежат приглашению на первичное и периодические обследования, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору, выраженному в письменной форме.

Лица с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции должны быть взяты на диспансерное наблюдение по поводу ВИЧ-инфекции. Диспансерное наблюдение осуществляет ЛПО, уполномоченное распорядительным актом органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Диспансерное наблюдение может также осуществляться во ФГУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, и в ФГУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург).

По каждому случаю ВИЧ-инфекции (в том числе при выявлении положительного результата лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию секционного материала) проводится эпидемиологическое расследование специалистами центра СПИД и, при необходимости, специалистами органов, осуществляющих государственный эпидемиологический надзор. На основании результатов эпидемиологического расследования дается заключение о причинах заболевания, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи ВИЧ-инфекции, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих обучение инфицированных ВИЧ и контактных лиц, назначение средств специфической и неспецифической профилактики.

Эпидемиологическое расследование в отношении половых партнеров и партнеров по употреблению наркотиков проводится методом «оповещения партнеров» (в случае обнаружения ВИЧ-инфицированного лица проводится идентификация контактных лиц, с ними проводится индивидуальное консультирование по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции). Инфицированному ВИЧ предоставляется возможность либо самостоятельно сообщить партнерам о риске заражения ВИЧ и пригласить на консультирование в центр СПИД, либо предоставить консультанту контактную информацию о партнерах (обычно имя и телефон партнера) для приглашения на консультирование. Консультант должен неукоснительно следовать принципу анонимности информации и гарантировать первому и всем последующим участникам оповещения полную конфиденциальность.

Диспансерное наблюдение за детьми осуществляет врач педиатр Центра СПИД совместно с врачом-педиатром ЛПО.

Во время приема врач проводит психологическую адаптацию пациента, определяет полноту обследования и лечения, оценивает и формирует приверженность к терапии. Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции проводят при каждом обследовании больного ВИЧ-инфекцией в рамках диспансерного наблюдения за ним.

При наблюдении ВИЧ-инфицированных детей проводят консультирование лиц, осуществляющих уход за ребенком, и лиц, несущих юридическую ответственность за ребенка. Консультирование ребенка по вопросам ВИЧ-инфекции проводится в соответствии с возрастными особенностями.

При диспансерном наблюдении проводят консультирование, плановые обследования до назначения антиретровирусной терапии, и при проведении антиретровирусной терапии, согласно существующим стандартам, рекомендациям и протоколам. Необходимо обеспечить регулярное обследование инфицированных ВИЧ на туберкулез (не реже 1 раза в 6 месяцев) и оппортунистические инфекции, а также проведение профилактики туберкулеза и пневмоцистной пневмонии всем нуждающимся в соответствии с требованиями нормативных документов.

Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится на добровольной основе и включает в себя следующие направления: психосоциальная адаптация человека, антиретровирусная терапия, химиопрофилактика вторичных заболеваний, лечение вторичных и сопутствующих заболеваний.

Антиретровирусная терапия является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции, проводится пожизненно. Ее назначение и контроль эффективности и безопасности осуществляется Центром по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации. Эту функцию могут осуществлять ФГУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД; ФГУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург), а также ЛПО под методическим руководством Центра СПИД.

Для оценки эффективности и безопасности АРТ в рамках диспансерного наблюдения проводятся регулярные исследования вирусной нагрузки, уровня CD4 лимфоцитов, клинические и биохимические исследования крови, инструментальные и клинические исследования. Основным критерием эффективности АРТ является снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня.

Эффективная (с достижением неопределяемого уровня вирусной нагрузки) антиретровирусная терапия является, в том числе, и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции. С целью повышения эффективности диспансерного наблюдения и формирования приверженности к антиретровирусной терапии используется мультипрофессиональный подход с привлечением лечащего врача, медицинской сестры, узких медицинских специалистов, психологов, социальных работников, подготовленных консультантов из числа ВИЧ-инфицированных. Формирование приверженности ВИЧ-инфицированных людей диспансерному наблюдению осуществляется на основе технологии консультирования в рамках пациент-центрированного подхода.
Использованная литература:

  1. Коммуникация и консультирование в области ВИЧ-инфекции. Пособие для медицинских работников. М.: 2006.- 110с.

  2. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52 - ФЗ


Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Сведения о лечении вич / спид. Цели и действие ваарт. Особенности ваарт: режим, побочные эффекты, резистентность iconВакцинация вич-инфицированных лиц
Ваарт, что может потребовать таких дополнительных мер, как оценка уровня специфических антител, ревакцинация, введение большей дозы...

Сведения о лечении вич / спид. Цели и действие ваарт. Особенности ваарт: режим, побочные эффекты, резистентность iconЧто такое вич/спид?
Вич-инфекция и спид это совершенно новая и непривычная для людей болезнь. Ученые и врачи считают, что вич появился на земле не более...

Сведения о лечении вич / спид. Цели и действие ваарт. Особенности ваарт: режим, побочные эффекты, резистентность iconВич и спид
Спид) — это инфек­ционное заболевание, возбудителем которого является вирус иммунодефицита человека (вич). Сам вич не убивает своего...

Сведения о лечении вич / спид. Цели и действие ваарт. Особенности ваарт: режим, побочные эффекты, резистентность icon75-150мг/сутки внутрь, в/м в/в 1-2 раза в день, 3-5 дней
Частые побочные эффекты, отрицательно влияет на метаболизм хряща, может вызвать психические нарушения

Сведения о лечении вич / спид. Цели и действие ваарт. Особенности ваарт: режим, побочные эффекты, резистентность iconКлассный час. Тема: спид болезнь 21 века
Впервые случай этого странного заболевания был зарегистрирован в 1978 г. Позже ученые дали ему название спид и обнаружили вирус (вич),...

Сведения о лечении вич / спид. Цели и действие ваарт. Особенности ваарт: режим, побочные эффекты, резистентность iconСлайд 1 вич-инфекция Понятия «вич», «вич-инфекция», «спид»
Вич – вирус иммунодефицита человека. Он передается только от человека человеку. Как и все другие вирусы, вич не может существовать...

Сведения о лечении вич / спид. Цели и действие ваарт. Особенности ваарт: режим, побочные эффекты, резистентность iconНеблагополучная ситуация по вич-инфекции имеет необратимые последствия...
Спидом или считает ее маловероятной, то есть относится к проблеме вич/спид недостаточно серьезно. Вместе с тем каждый второй подросток...

Сведения о лечении вич / спид. Цели и действие ваарт. Особенности ваарт: режим, побочные эффекты, резистентность iconПроблема вич-инфекции на данном этапе развития современного общества...
Вич-инфекции в Украине составляет 193 тыс. 544 человек. Диагноз спид установлен 42 тысячам 233 больным. По показателям заболеваемости...

Сведения о лечении вич / спид. Цели и действие ваарт. Особенности ваарт: режим, побочные эффекты, резистентность iconВич-инфекция и спид
Распространенность вич носит сейчас характер настоящей пандемии. Вич-инфекция захватила практически все страны. В российской Федерации...

Сведения о лечении вич / спид. Цели и действие ваарт. Особенности ваарт: режим, побочные эффекты, резистентность iconВич/спид. Коварный и ужасный вирус
О вич/спиде существует множество мифов и неверных понятий, начиная, например, с того, что вич передается через укус комара или что...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную