Артрозоартрит, диагностика, лечение






Скачать 65.26 Kb.
НазваниеАртрозоартрит, диагностика, лечение
Дата публикации23.04.2015
Размер65.26 Kb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Биология > Документы


Артрозоартрит, диагностика, лечение.

Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний раз личной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь — хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц.

В зарубежной литературе вместо термина "остеоартроз" нередко используют более адекватный термин "остеоартрит", подчеркивающий важную роль воспалительнлго компонента в развитии и прогрессирования заболевания.

Классификация

Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный,

возникающий на фоне различных заболеваний:

I Первичный (идиопатический) А. Локализованный (<3 суставов)

  1. Суставы кистей

  2. Суставы стоп

  3. Коленные суставы

4. Тазобедренные суставы

5. Позвоночник

6. Другие суставы

Б. Генерализованный (3 и более суставов)

  1. С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых сус тавов

  2. С поражением крупных суставов

  3. Эрозивный

II Вторичный А. Посттравматический

Б. Врожденные, приобретенные или эндемические заболева ния (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.)

В. Метаболические болезни

  1. Охроноз

  2. Гемохроматоз

  3. Болезнь Вильсона

  4. Болезнь Гоше

Г. Эндокринопатии 1. Акромегалия 2. гиперпаратиреоз 3. Сахарный диабет 4. Гипотиреоз

Д. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит) Е. Нейропатии (болезнь Шарко) Ж. Другие заболевания (аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета и ДР-)

Эпидемиология

Остеоартроз — самое частое заболевание суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара. Заболеваниеобычно начинается в возрасте старше 40лет.




Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и у
80% — старше 75 лет. Остеоартроз коленного сустава (гонартроз)чаще развивается у женщин, а

тазобедренного сустава (коксартроз) — у мужчин.

Этиология

Факторы риска генетические — женский пол, дефектыгена коллагена типа II, врожденные заболевания костей и суставов;приобретенные — пожилой возраст, избыточный вес, дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, приобретенные заболевания костей и суставов, операции насуставах (например, менискэктомия); внешней среды — избыточная нагрузкана суставы, травмы суставов и др.

Патогенез

В основе патогенеза основных форм остеоартроза лежит нарушение нормального обмена хрящевой ткани в сторону преобладания катаболических процессов над анаболическими. Нарушение выработки медиаторов и ферментов при патологии хондроцитов включает: синтез "провоспалительных" цитокинов, особенно ИЛ1 под действием которых хондроциты синтезируют матриксные протеиназы, вызывающие деградацию коллагена и протеогликана хряща; гиперэкспрессию ЦОГ2, индуцирующей синтез простагландинов, принимающих участие в развитии воспаления; гиперэкспрессию индуцируемой формы синтетазы оксида азота, регулирующей образование оксида азота, который оказывает токсическое действие на хрящ; нарушение синтеза инсулиноподобного фактора роста1 (анаболический медиатор); нарушение синтеза трансформирующего фактора роста (анаболический медиатор); О важной роли воспаления в развитии остеартроза свидетельствуют: гиперплазия и мононуклеарноклеточнаяинфильтрация синовиальной оболочки сустава (неотличимая от РА); увеличение экспрессии онкопротеинов и фактора транскрипции ИР В, регулирующего синтез провоспалительных медиаторов; связь между стойким (но умеренным)увеличением концентрации СРБ и прогрессированием остеоартроза; благоприятный клинический эффектглюкокортикоидов и новых антиартрозных препаратов, связанный с их способностью подавлять синтез провоспалительных медиаторов.

Клинические признаки и симптомы

Остеоартроз проявляется выраженными болями и деформацией суставов, приводящими к нарушению их функций. Чаще всего в процесс вовлекаются нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей,первый пястнозапястный сустав кисти) ипозвоночник. Наиболее важное клиническое значение имеет поражение тазобедренных и коленных суставов, являющееся основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации при остеоартрозе. В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдаются. Клинические проявления остеоартроза

Основные клинические симптомы ОА — боли и деформация суставов, приводящие к нарушению их функции. Боли возникают при нагрузке на больной сустав, при ходьбе, уменьшаются в покое. Характерны вечерние и ночные боли после дневной нагрузки. Иногда боли в суставах усиливаются под влиянием метеорологических факторов (низкой температуры, высокой влажности и атмосферного давления и др.), вызывающих увеличение давления в полости сустава. Скованность при ОА длится до 30 минут в отличие от ревматоидного артрита (более часа).

По течению ОА подразделяют на медленно и быстропрогрессирующий. ОА может сопровождаться на определенных этапах реактивным синовитом. Клиническое течение ОА

характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией.

При опросе больного выясняют причины развития заболевания и наличие факторов риска развития и прогрессирования патологического процесса. Осмотр позволяет выявить деформации сустава во фронтальной и сагиттальной плоскостях, нарушения походки, ее особенности, способность передвигаться самостоятельно или с использованием дополнительных средств (трость, костыли), сравнить передвижение пациента по ровной поверхности и по лестнице (вверх и вниз). При осмотре определяют локализацию боли, наличие синовита, свободных внутрисуставных тел, выявляют повреждения менисков, измеряют объем движения в суставе, величину сгибательной и разгибательной контрактур.

Крепитация в суставах

Характерный симптом остеоартроза —крепитация (хруст, треск или скрип) в суставах при движении, возникающая вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничение подвижности в суставе или блокады "суставной мышью" (фрагментом суставного хряща,свободно лежащего в суставной полости).

Увеличение объема суставов

Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть и следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков вобласти дистальных (узелки Гебердена) ипроксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов.

Припухлость, локальное повышение температуры

Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами нехарактерны, но могут возникать при вторичном синовите.

Диагноз и рекомендуемые исследования

Для первичного (идиопатического) остеоартроза изменения стандартных лабораторных показателей не характерны. У пациентов пожилого возраста, составляющих большинство больных с остеоартрозом, небольшое увеличение СОЭ и титровРФ может быть связано с возрастными факторами и не исключает диагноза остеоартроза

При исследовании синовиальной жидкости выявляют незначительное помутнение, повышение вязкости; количество лейкоцитов — менее 2000/мм, нейтрофилов —менее 25%.

Наиболее важно для диагностики остеоартроза рентгенологическое исследование. В тазобедренных суставах выявляют неравномерное сужение суставной щели,остеофиты по наружному, позднее —внутреннему краю вертлужной впадины ипериферии головки бедра, признаки ос теосклероза (уплотнение верхней частивертлужной впадины). В коленных суставах обнаруживают сужение суставной щели (больше медиальной), остеофиты в области задней части мыщелка бедренной и большеберцовой костей. Общие принципы лечения

Лечение остеоартроза остается в основном симптоматическим, с использованием пероральных, внутрисуставных и локальных ЛС и направлено на достижение следующих целей

  1. замедление прогрессирования заболевания;

  2. уменьшение боли и воспаления;

  3. снижение риска обострений и поражения новых суставов;

  4. улучшение качества жизни;

Нефармакологические методы:

  1. изменение образа жизни( снижение массы тела, количество физич.нагрузки)

  2. ЛФК, массаж, обучение пациентов

3. Физиотерапия

Фармакологические методы:

1. Быстрого действия - НПВП(нимесулиды, мелоксикамы, коксибы, диклофенаки,

парацетамол) и анальгетики (трамадол)

  1. Местного действия - мази с НПВП

  2. Медленного действия - хондропротекторы (хондроитин сульфат - Структум), глюкозаминосульфат(Дона) комбинированные - Терафлекс, Кондро нова, Артра). Производные гиалуроновой кислоты вводятся В/суставно ( Гиалган, Синокром). Парентерально - Алфлутоп В/М №20

  3. ГКС - внутрисуставно

Хирургическое лечение

Чрезвычайно эффективно хирургическое лечение (артроскопические операции и особенно эндопротезирование суставов),которое, тем не менее, следует проводить только при тяжелом инвалидизирующем поражении коленных и тазобедренных суставов, сопровождающемся сильными болями.

Зав.терапевтическим отделением

Т.С. Худякова

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Артрозоартрит, диагностика, лечение iconОстрый аппендицит. Клиника. Диагностика. Лечение. Осложнения. Клиника....
Острый аппендицит. Клиника. Диагностика. Лечение. Осложнения. Клиника. Диагностика Лечение. Хронический аппендицит. Клиника. Дифференциальная...

Артрозоартрит, диагностика, лечение iconОстрый аппендицит. Клиника. Диагностика. Лечение. Осложнения. Клиника....
Острый аппендицит. Клиника. Диагностика. Лечение. Осложнения. Клиника. Диагностика Лечение. Хронический аппендицит. Клиника. Дифференциальная...

Артрозоартрит, диагностика, лечение iconТематический план практических занятий дисциплины «Терапевтическая...
Аномалии и заболевания языка. Складчатый язык, ромбовидный, десквамативный глоссит. Волосатый (черный) язык. Клиника, диагностика,...

Артрозоартрит, диагностика, лечение iconП роф доктор В. Ф. Виланд
Диагностика и лечение заболеваний мужских половых органов Диагностика и лечение других заболеваний урогенитальной

Артрозоартрит, диагностика, лечение iconМетодические указания для обучающихся к внеаудиторной самостоятельной...
План подготовки к практическому занятию по теме этиология, иммунопатогенез, диагностика и лечение

Артрозоартрит, диагностика, лечение iconФедеральное государственное бюджетное учреждение
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение ревматической лихорадки. Клинические варианты. Ревматическая лихорадка с вовлечением...

Артрозоартрит, диагностика, лечение iconОстрый абсцесс легкого. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника....
Хронический абсцесс легкого. Классификация. Причины перехода острого абсцесса в хронический. Клиника. Диагностика. Лечение

Артрозоартрит, диагностика, лечение iconК итоговому квалификационному экзамену клинических интернов по специальности...
Неспецифический язвенный колит. Этиология. Патогенез. Клиническая картина, диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Диспансерное...

Артрозоартрит, диагностика, лечение iconВопросы к экзамену по внутренним болезням на 4 курсе пед фака
Лечение. Профилактика. В-12 дефицитная и фолиеводефицитная анемия. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение...

Артрозоартрит, диагностика, лечение iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов по...
«Рефлюкс – эзофагит. Хронический гастродуоденит у детей. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Реабилитация...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную