№ Первая медицинская помощь при ранениях
Скачать 263.15 Kb.
|
Осложнения ран.1. Шок. 2. Острая кровопотеря. 3. Пневмо(гемо) торакс (скопление воздуха или крови в плевральной полости). 4. Инфекционные осложнения, в т.ч. перитонит, сепсис, рожистое воспаление и др. 5. Анаэробная инфекция. 6. Острая почечная недостаточность при массивных повреждениях мягких тканей; 7. Раневые психозы. 8. Посттравматические стрессовые расстройства. А также осложнения, связанные с нарушением функции поврежденного органа. Все раны, кроме ран, наносимых стерильными инструментами во время хирургических операций, считаются инфицированными (заражённые микробами). В момент нанесения ранения в рану, вместе с ранящим орудием, проникают болезнетворные организмы, вызывающие воспалительные и нагноительные процессы в ранах. Особую опасность вызывает загрязнение ран микроорганизмами, приводящими к развитию общей инфекции: столбняк, бешенство и др. Кроме микроорганизмов, раны могут быть загрязнены инородными телами: обрывками одежды, землей, мелкими камешками, осколками стекла, а в отдельных случаях в ране могут и сами ранящие орудия. Каждая рана сопровождается кровотечением. В зависимости от типа кровеносных сосудов, поврежденных при ранении, кровотечение из раны бывает капиллярным, венозным, артериальным. Р  ис. 10 Судороги при столбняке.Попавшие в рану микробы вызывают в ней и прилегающих тканях воспаление и нагноение. При попадании в рану стрептококков развивается рожистое воспаление, при котором отмечаются резко выраженное покраснение кожи вокруг раны с неровными чёткими краями, повышение температуры до 38—39 °С, резкое ухудшение общего состояния. При загрязнении ран землей в ткани попадают микробы, развивающиеся без доступа воздуха. Они вызывают развитие газовой гангрены (анаэробной инфекции), сопровождающейся гнилостным распадом тканей, образованием в тканях пузырьков воздуха. При этом быстро ухудшается состояние пораженного в связи с общим отравлением токсинами организма. Ранние признаки анаэробной инфекции: значительная боль в ране, чувство «распирания» мягких тканей вокруг раны, увеличивающийся отёк, желтушный оттенок кожи. Рана покрыта грязно-серым налетом. Появление крипитации (похрустывание) тканей при нажиме свидетельствует об образовании в тканях пузырьков газа и более тяжелом поражении, развитии общего отравления организма. При этом повышается температура тела, нарушается дыхание, пульс становится частым и определяется с трудом. Грозным осложнением ран (особенно глубоких), является попадание в них возбудителей столбняка. Смертность при столбняке достигает 28—40%. Токсины возбудителя столбняка поражают ЦНС. Первые признаки заболевания могут проявляться спустя несколько часов или дней (до 35 сут). Отмечаются тянущие боли в мышцах конечностей, спины и брюшной стенки, подергивание мышц в ране, затрудняются открывание рта и жевание, запрокидывание головы. Поднимается температура тела до 39—42° С, затрудняются дыхание и глотание, запрокидывается голова, развиваются судороги всех мышц (Рис 10), и пораженный принимает вынужденную позу. Газовая гангрена и столбняк — заразные заболевания. Больные подлежат изоляции, для индивидуального ухода за ними выделяется персонал. Белье, инструменты и предметы ухода тщательно дезинфицируются, а перевязочный материал, бывший в употреблении, сжигается. При взрывах на атомных объектах возможно заражение ран радиоактивными веществами (РВ), которые в незначительном количестве всасываются в кровь и лимфу, но в основном остаются в тканях. Половина этих веществ удаляется из раны с отделяемым содержимом при смене повязки. Раны, зараженные РВ, заживают медленнее, чаще осложняются гнойной инфекцией. Общее лучевое поражение организма при незначительном попадании в него РВ не развивается. Асептика и антисептика. В целях предупреждения инфицирования ран и борьбы с микроорганизмами, попавшими в рану, необходимо строгое соблюдение правил асептики и антисептики. Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение внедрения микробов в рану. Она достигается при строжайшем выполнении основного требования: все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным, т. е. обеззараженным. При оказании первой медицинской помощи нельзя трогать рану руками, удалять из неё крупные инородные предметы (осколки стекла, пули, обрывки одежды), закрывать её нестерильным материалом, прикасаться к ране нестерильным инструментом, заливать ее раствором йода спиртового, одеколоном, спиртом, водкой! Нужно обрабатывать антисептическими растворами только кожу вокруг раны. Нельзя отрывать прилипшую к ране одежду, а следует осторожно обрезать ее вокруг раны! Если при обнажении раны трудно снять обувь, ее разрезают по шву. На волосистой части головы по возможности выстригают волосы только вокруг раны, но не удаляют с поверхности и изнутри ее. Все предметы, которые могут соприкасаться с раной, обеззараживаются (стерилизуются). Для этого применяются следующие способы стерилизации: автоклавирование (паром под давлением), обработка сухим жаром, прокаливанием, кипячением, обжиганием, выдерживанием в антисептических растворах, радиоактивным и ультрафиолетовым облучением. Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание условий, неблагоприятных для их развития и проникновения в глубь тканей. Она достигается применением при оказании первой медицинской помощи антисептических средств, которые убивают микробы или задерживают их рост, механическим удалением микробов из раны при ее хирургической обработке, созданием в ране неблагоприятных условий для размножения микробов путем ее кварцевого облучения, введения дренажей для обеспечения оттока гноя и раневой жидкости. Основные антисептические средства, применяемые для обеззараживания ран: 3 %-ный раствор перекиси водорода; 0,1—0,5%-ный раствор перманганата калия; 2%-ный раствор борной кислоты; 5%-пая йодная настойка; 1—2%-ный раствор хлорамина Б; 70%-ный и 96%-ный растворы этилового спирта; раствор фурацилина в разведении 1:5000 и др. К биологическим антисептикам относятся антибиотики, вакцины, сыворотки, гамма-глобулины, анатоксины. Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфицированием ран. Повязки. Учение о повязках, их правильном применении и наложении при различных повреждениях, называется десмургией. Повязка — это перевязочный материал, которым закрывают рану. Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой. Повязка состоит из 2 частей: внутренней, которая соприкасается с раной, и наружной, которая фиксирует внутреннюю часть повязки на ране. Внутренняя часть повязки должна быть стерильной. Повязка, накладываемая на рану впервые, называется первичной стерильной. Повязки накладывают с целью закрытия ран и ожоговых поверхностей, предупреждения их инфицирования и остановки кровотечения. Защитные повязки предохраняют рану от высыхания и механического раздражения, уменьшают боль. Для остановки кровотечения используют давящие повязки: на кровоточащую рану накладывают стерильную салфетку из нескольких слоёв, закрывают её ватой, и все это туго прибинтовывают к раневой поверхности. Повязки, обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела, называются иммобилизирующими. При проникающем ранении в грудную полость накладывают окклюзионную (герметическую) повязку. Повязки бывают мягкие и жесткие. Мягкие повязки выполняют с помощью марлевых, эластических сетчато-трубчатых бинтов, хлопчатобумажной ткани, лигнина. Для жестких повязок используют гипс, специальные пластмассы, крахмал, клей. Техника наложения бинтовых повязок. При наложении повязок на раны и ожоговые поверхности необходимо соблюдать основные правила. Вид накладываемой повязки в каждом конкретном случае определяется характером травмы и поставленной целью (защита раны, остановка кровотечения, фиксирование поврежденной части тела). При наложении повязки пострадавшему нужно придать наиболее удобное положение, чтобы не вызвать дополнительной боли. Бинтуемая часть тела должна располагаться в физиологическом положении, т. е. в том, которое будет занимать пораженный после оказания ему первой медицинской помощи. Так, повязку на верхнюю конечность накладывают при согнутом под прямым углом локтевом суставе, чтобы можно было подвесить руку на косынке. Повязку на нижнюю конечность, если пострадавшему придётся ходить, накладывают при согнутом под небольшим углом коленном суставе и согнутой под прямым углом стопе. Рану закрывают стерильным материалом (салфеткой, бинтом), который закрепляют повязкой. Головку бинта берут в правую руку, левой рукой конец бинта прикладывают сбоку от раны; раскатывая бинт, накладывают повязку путем вращения его головки вокруг бинтуемой части тела, перехватывая головку бинта попеременно правой и левой рукой, свободной рукой расправляют ходы бинта. Бинтование осуществляют слева направо, каждым последующим ходом бинта закрывают 2/3 или половину ширины предыдущего хода. Наложенная повязка не должна вызывать болевых ощущений, нарушать кровообращение. Закончив бинтование на здоровой части тела, нужно завязать разорванный продольно конец бинта пли зафиксировать конец бинта булавкой. П  овязки на голову. На раны в области волосистой части головы наиболее часто накладывают повязку-чепец (Рис. 11).Рану закрывают стерильной салфеткой и слоем ваты. Затем кусок бинта-завязки (1) длиной до 1 м опускают через темя равными концами впереди ушных раковин. Удерживая концы куска бинта в натянутом положении, делают 2—3 круговых хода через лоб и затылок (2) поверх натянутого бинта-завязки справа и слева (11) — (13), постепенно закрывая его ходами весь свод черепа. Конец бинта (14) соединяют с одной из завязок и под подбородком связывают с другой завязкой. Рис. 11. Повязка - чепец Повязка-шапочка: (Рис. 12) сначала закрепляют бинт двумя круговыми ходами через лоб и затылочную область, затем, попеременно перегибая его спереди и сзади (1) — (9), фиксируют концы (места п  ерегибов) круговыми турами бинта (4) — (5).Повторяя этот прием несколько раз, закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают наложение повязки круговыми ходами бинта (10), конец которого закрепляют булавкой. Рис. 12. Повязка шапочка. На раны в области темени, затылка, нижней челюсти накладывают повязку в виде уздечки (Рис. 13). После двух закрепляющих ходов через лоб и затылочную область (1) бинт переводят сзади на шею и подбородок (2), далее делают несколько вертикальных ходов (3)—(5) через темя и подбородок. Из-под подбородка бинт ведут на затылок (6) через лоб  (7), далее порядок ходов бинта повторяется, пока не будет закрыта поверхность затылка, темени, нижней челюсти. Если нужно закрыть повязкой и подбородок, то делают дополнительные ходы. (8), (9) через подбородок и шею и вертикальные (10), (11) и заканчивают круговыми ходами через лоб и затылочную область (12). Рис. 13. Повязка в виде уздечки. Повязка на область уха (рис. 14) накладывается круговым ходом б инта через лобно-затылочные области (1), (3), (5) с попеременными ходами бинта через сосцевидный отросток (часть височной кости, расположенная позади наружного слухового прохода) и ухо (2), (4), (6), заканчивают круговыми ходами (7).Рис. 14. Повязка на область уха. На затылочную область и шею накладывается восьмиобразная повязка (Рис. 15) .  Начинают ее двумя круговыми ходами бинта через лобно-теменные области (1), затем бинт ведут выше уха на затылок (2) и под углом нижней челюсти с другой стороны выводят на переднюю поверхность шеи, далее из-под нижней челюсти через затылочную область (3) на лоб. В последующем порядок ходов бинта повторяется (4), (5), (6) и заканчивается вокруг головы (7). Рис. 15. Восьмиобразная повязка на затылочную область. а б Рис. 16. Восьмиобразная повязка на правый(а) и левый(б) глаз. Восьмиобразная повязка на правый глаз (а) и на левый глаз (б) — объяснения в тексте (Рис. 16) Повязка на глаз накладывается следующим образом: сначала делают закрепляющий круговой ход бинта (1), который идет с затылка под правое ухо на правый глаз (2), а под левое ухо — на левый глаз. Ходы бинта чередуются через глаз и вокруг головы (рис. 14). Повязка на оба глаза состоит из сочетания двух повязок, накладываемых на левый и правый глаз. На нос, губы, подбородок (Рис. 17) накладывается пращевидная повязка, подложив на рану стерильную салфетку (бинт).  Рис. 17. Пращевидная повязка на нос, губы, подбородок. П  овязки на грудную клетку (Рис. 18). Наиболее простая из этих повязок — спиральная. Бинт длиной 1—1,5 м надо положить на левое надплечье (1), свесив концы его поровну сзади и спереди. Поверх него, начиная снизу грудной клетки, идут круговые ходы бинта справа налево (2) — (8). Повязку закапчиваю ходом бинта, идущим из правой подмышечной впадины, соединяя его (9) со свободным концом спереди (10) и связывая на подплечье с другим свободным концом, висящим сзади (11).Рис. 18. Спиральная повязка на грудную клетку. К рестообразная повязка (Рис. 19) на грудь. Накладывается снизу грудной клетки, начиная двумя-тремя круговыми ходами (1), (2) бинта, далее ходы бинта идут из правой подмышечной впаднны по передней поверхности (3) на левое надплечье, фиксирующим круговым ходом (4) и со спины через правое надплечье (5): ходы бинта повторяют в указанном порядке, пока не закроют повязкой всю поверхность грудной клетки.Рис. 19. Крестообразная повязка на грудь. При проникающих ранениях грудной клетки рекомендуется герметическая (окклюзионная) повязка.(Рис 20) Основная цель повязки прекращение поступления воздуха в плевральную полость, остановка кровотечения и защита раны от повторного заражения. Сначала на рану накладывают прорезиненную обертку индивидуального перевязочного пакета внутренней поверхностью, не нарушая ее стерильности, затем стерильную салфетку и слой ваты, которые туго прибинтовывают к грудной клетке (рис. 20 а).   а Рис. 20. Окклюзионная повязка из герметичного б материала (а), из пластыря (б). Применяя герметическую повязку при пневмотораксе, можно использовать липкий пластырь (Рис. 20 б). Полоски пластыря накладывают на рану черепицеобразно, начиная сверху, после тщательного протирания кожи вокруг раны стерильной салфеткой. Поверх липкого пластыря кладут стерильную салфетку, слой ваты и туго бинтуют. При наложении окклю|зионной повязки можно использовать стерильную салфетку, густо пропитанную вазелином. Закрыв рану этой салфеткой, поверх неё кладут клеёнку или целлофан, слой ваты и туго бинтуют. В крайнем случае, когда под рукой отсутствует индивидуальный перевязочный пакет, пластрь, а состояние поражённого тяжёлое и медлить нельзя, применяют подручный материал. Для этого можно использовать любой чистый воздухонепроницаемый материал (целлофан, кусок резины, клеёнки). Техника наложения такой повязки аналогичная, как при наложении индивидуального перевязочного пакета. |
Похожие:
 | Первая медицинская помощь при кровотечениях и ранениях. Виды повязок, правила и приёмы их наложения | | При несчастных случаях даже хорошо поставленная служба скорой помощи может запоздать, а вот первая доврачебная помощь, своевременно... |
 | Зима не хочет отдавать свои права теплу – снова становится актуальной первая помощь при обморожении | | Тема Первая медицинская помощь пострадавшим при чс. Проведение реанимационных мероприятий |
| Первая помощь простейшие срочные меры, необходимые для спасения жизни и здоровья пострадавшего при повреждениях, несчастных случаях... | | Тема: «Заболевания сердечно-сосудистой системы, их предупреждение. Первая помощь при кровотечениях» |
| Гипертоническая болезнь: этиология, симптомы, осложнения, профилактика и лечение. Гипертонический криз, обморок, первая медицинская... | | Понятие о травмах. Первая медицинская помощь: задачи, организационные принципы, основные правила. Понятие о раневой инфекции, асептике,... |
| Чтобы уменьшить зуд, надо протереть укушенные места спиртом, одеколоном, водкой. По приезде на дачу наиболее открытые части тела... | | Медицинская помощь по профилю "Отоларингология" (далее медицинская помощь) оказывается в виде |