Рис. 21. Повязка Дезо.
Для фиксации плечевого пояса и плеча используется повязка Дезо. (Рис. 21) Ее применяют для иммобилизации переломов костей предплечья, плеча, при вывихах в плечевом суставе. Перед наложением повязки руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, повернув ладонной поверхностью к груди. В подмышечную впадину подкладывают валик из ваты для отведения плеча. Двумя-тремя ходами бинта (1)—(2) плечо фиксируют к туловищу, далее бинт ведут со спины в подмышечную впадину здоровой стороны, на надплечье больной стороны, опускают вниз под локоть и, фиксируя предплечье, проводят в подмышечную впадину здоровой стороны (3), по спине через надплечье больной стороны опускают вниз по плечу под локоть, далее косо по спине через подмышечную впадину здоровой стороны, а далее ходы бинта (4), (5) повторяют несколько раз до полной фиксации плечевого пояса. При правильном наложении повязки ходы бинта не перекидываются через надплечье здоровой стороны, а спереди и сзади грудной клетки образуют треугольники.
Повязки на верхние конечности. На плечевой сустав накладывают защитную и одновременно фиксирующую повязку. (Рис. 22) На плечевом суставе бинтование начинают из подмышечной в падины здоровой стороны через наружную поверхность (1) поврежденного плеча, затем сзади в подмышечную впадину и на плечо (2), по спине через подмышечную впадину здоровой стороны (3) на плечо, и далее ходы бинта повторяются, смещаясь вверх на плечевой сустав и надплечье (4).
Рис. 22. Фиксирующая повязка на плечевой сустав.
Локтевой сустав (Рис. 23) повязку накладывают спиральными ходами бинта, попеременно ч ередуя их на предплечье (1), (2), (6), (8), (10) и плече (3), (4), (5), (7), (9) с перекрещиванием в конец формы повторяют (5), (6), (7); бинтование заканчивают закреплением конца бинта на запястье (8)
Рис. 23. Повязка на локтевой сустав.
 На кисть накладывают крестообразную повязку. (Рис. 24) Бинт двумя-тремя ходами фиксируют на запястье (1), далее ведут его косо по тылу кисти (2) на ладонь, двумя-тремя круговыми ходами (3) с ладонной поверхности косо по тыльной поверхности кисти (4) к запястью, далее ходы бинта
Рис. 24. Крестообразная повязка на кисть.
С  пиральную повязку на палец (Рис. 25) начинают двумя-тремя ходами бинта с запястья (1), далее ведут бинт по тыльной поверхности (2) к ногтевой фаланге пальца, делают им круговые ходы до основания (3)—(6), через запястье (7), при необходимости бинтуют 2-й (8) и последующие пальцы
Рис. 25. Спиральная повязка на палец.
(
Повязки на живот. Наиболее трудоемким и сложным является наложение повязок при тяжелых травмах живота. При ранении верхней части живота применяют спиральную повязку круговыми ходами бинта от грудной клетки вниз. При расположении раны в нижней части ж ивота или в паховой бласти накладывается колосовидная повязка (рис. 26).Сделав два-три круговых хода (1)—(3) в нижней части живота, бинт ведут от задней на переднюю поверхность бедра (4) и вокруг него (5), а далее через паховую область (6) на нижнюю часть живота, выполняя нужное количество круговых ходов, если требуется закрыть рану в этой области (7)—(9), или один круговой ходе последующим повторением (4), (5), (6) ходов бинта на бедре и через паховую область при необходимости закрыть рану в паховой области.
Рис. 26. Колосовидная повязка на живот, пах.
Проникающую рану живота с выпадением внутренностей закрывают стерильной салфеткой, поверх которой накладывают ватно-марлевое кольцо, фиксируя его повязкой.
Повязки на промежность и нижние конечности. При травмах промежности удобна Т-образная повязка: берут кусок бинта, завязывают его в виде пояса на талии, затем делают ходы бинта через промежность, и, закрепляя их за пояс спереди и сзади, фиксируют наложенную на рану салфетку.
При более обширных ранах промежности целесообразно накладывать восьмиобразную повязку, 
(Рис. 27) которую начинают двумя—тремя круговыми ходами вокруг талии, затем ведут бинт через ягодицу и промежность, делают обратный ход вокруг талии через промежность и т. д., повторяя ходы бинта, перекрещивающиеся спереди, плотно закрывают наружные половые органы,
Рис. 27. Восьмиобразная повязка на промежность.
На коленный сустав накладывают сходящуюся или расходящуюся повязки (Рис. 28.)
.
Рис. 28. Сходящаяся (а) и расходящаяся (б)
повязки на коленный сустав. б
а
Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки (1),' далее бинт ведут вниз на подошву (2) вокруг стопы (3) и по ее тыльной поверхности (4) выше лодыжки (5) на стопу; повторяя' ды бинта, заканчивают повязку круговыми ходами выше лодыжки (7), (8). Эта повязка не только защищает рану, но и фиксирует сустав.
При наложении повязки на область пятки первый ход бинта делают через наиболее выступающую ее часть, затем поочередно выше и ниже первого хода, продолжая с подошвы косыми ходами вокруг выше лодыжки, далее ходы бинта повторяют выше второго и ниже третьего хода в обратном направлении, через подошву; конец бинта фиксируют выше лодыжки. На стопу (Рис. 29) накладывают колосовидную повязку чередующимися ходами бинта через пятку, надпяточную область (1), (3), (5), (7), (9), (11) и тыльную п оверхность стопы (2), (4), (6),
.. Основное требование к наложению повязок - соблюдение правил асептики и антисептики, обеспечение наиболее удобного - физиологического положения поврежденной части тела, исключение возможности нарушения кровоснабжения, надежная фиксация повязки на поврежденной части тела.
Рис. 29. Колосовидная повязка на стопу.
При оказании первой медицинской помощи необходимо быстро освободить рану от одежды (обуви) и наложить на нее повязку. Для этих целей предназначен пакет перевязочный медицинский (ППМ).
Порядок подготовки к наложению перевязочного пакета следующий:
1. Разорвать по надрезу прорезиненную оболочку и снять ее.
2. Из складки бумажной оболочки вынуть булавку, а оболочку разорвать и сбросить.
3. Левой рукой взять конец бинта и, растянув бинт, развернуть его до освобождения головки бинта (приблизительно один оборот).
4. Правой рукой взять головку бинта и, растянув бинт, развернуть повязку.
5. Касаться руками только той стороны подушечек, которая прошита цветной ниткой. При необходимости можно сместить подвижную подушечку на нужное расстояние.
6. Подушечки прибинтовать, а конец бинта закрепить булавкой. При необходимости булавка может быть использована для скалывания разрезанной над раной одежды.
При наличии кровотечения его необходимо остановить с помощью простейших методов — давящая повязка, жгут, закрутка (см. «Кровотечения»). По показаниям вводят обезболивающие средства, используя шприц-тюбик.
Техника применения шприца-тюбика состоит из следующих действий:
— прокола мембраны и снятия колпачка;
— удаления воздуха из шприц-тюбика;
— инъекции
Проникающие ранения черепа (симптомы, первая медицинская помощь).
Повреждения черепа и головного мозга делятся на открытые (ранения) и закрытые.
Закрытые травмы подразделяются на:
сотрясения головного мозга;
ушибы головного мозга;
сдавление головного мозга.
Открытые повреждения делятся:
- проникающие ранения черепа (при наличии повреждения твёрдой мозговой оболочки);
- непроникающие ранения черепа (при её сохранности);
При закрытых травмах спасатель не должен терять время на то, чтобы распознать - это сотрясение головного мозга или ушиб? (поскольку неотложная доврачебная помощь одинакова). Гораздо важней разобраться - есть ли симптомы нарастающего сдавления мозга (быстрое ухудшение состояния пораженного с нарастающими расстройствами дыхания и кровообращения).
Принято считать, что в большинстве случаев при рассечении мягких тканей головы на всю глубину имеется сотрясение головного мозга с соответствующими обще мозговыми симптомами (кратковременное нарушение сознания, утрата памяти, головная боль, тошнота, рвота, бледность, повышение АД).
Ушибы же мозга помимо обще мозговых симптомов дают и локальные (расширение зрачка с одной стороны, сглажены складки лица с одной стороны, судороги в одной руке и др.).
Помощь:
- покой в положении лежа;
- холод на голову;
- асептическая повязка. Не следует удалять из раны инородное тело, т.к. оно часто тампонирует рану и предотвращает обильное кровотечение;
- транспортная иммобилизация с применением воротника Шанца;
- эвакуация лёжа, в положении на боку, под голову подложить подушку для смягчения тряски.
Проникающие ранения груди (симптомы, первая медицинская помощь)
Классификация ранений груди многообразна. Травмы груди делят на:
открытые (ранения) и закрытые;
проникающие и непроникающие;
с повреждением костей (ребер, грудины, ключицы, лопатки) и без повреждения. При закрытых травмах часты гемотораксы и пневмотораксы (скопление крови или воздуха в плевральной полости).
По мере поступления крови (и воздуха) в плевральную полость происходит сдавление легкого вплоть до полного или почти полного его выключения из акта дыхания (Рис. 30)
Рис. 30. Гемоторакс справа.
Наряду с этим наблюдается смещение средостения в здоровую сторону, что может существенно затруднить работу сердца и способствовать развитию кислородной недостаточности. Развивается напряжённый пневмоторакс с характерными симптомами - холодный пот, посинение кожи и слизистых, подкожная эмфизема (хруст под кожей), набухание шейных вен.
 
Рис. 31. Повязка из герметичного материала при напряжённом пневмотораксе
Проникающие ранения груди – это когда повреждена оболочка плевральной полости. Часто сопровождаются ранением легких. Клинически это проявляется выделением из раны пенистой крови, а также, кровохарканьем, подкожной эмфиземой, гемотораксом, а также болью в груди на стороне травмы, кашлем, одышкой и синевой кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
При проникающих ранениях груди возможно и ранение сердца.
Помощь. Следует помнить о необходимости наложения окклюзионной (герметической) повязки в случае открытого и клапанного пневмоторакса с целью перевода его в закрытый (Рис. 31). Таких пораженных транспортируют в полу сидячем положении.
Проникающие ранения живота.
Все ранения живота также делятся:
на открытые и закрытые;
могут быть проникающими (т.е. сопровождаться ранением пристеночной брюшины) и непроникающими.
При проникающих ранениях живота чаще всего имеются повреждения полых органов с образованием дырчатых дефектов стенки, поверхностных надрывов или разрывов, ушибов, отрывов брыжейки и пр. При ранениях кишки или желудка их содержимое быстро проникает в брюшную полость и ведет к развитию перитонита (воспаление брюшины). При ранениях печени и селезенки обычно наступает сильное, нередко смертельное кровотечение. Повреждения поджелудочной железы встречаются довольно редко, большинство таких раненых погибает в первые часы от шока и кровопотери.
К числу наиболее постоянных симптомов проникающих ранений живота относятся: наличие разлитых болей в животе, сухой язык и жажда, мягкий и частый пульс, напряжение мышц брюшной стенки, болезненность при пальпации живота, его вздутие. Достоверными симптомами проникающего ранения живота являются только выпадение в рану петель кишок или сальника, либо истечение из раны кишечного содержимого или желчи (для повреждений почек - истечение мочи (Рис 32).
Очень коварны закрытые травмы живота: они в первые часы даже при повреждениях внутренних органов крайне бедны симптомами, а эректильная стадия очень быстро развивающегося шока маскирует опасную картину патологии.
Рис. 32. Проникающее ранение живота.
Помощь: стерильная повязка, обезболивание, скорейшая эвакуация. Никаких попыток к вправлению выпавших внутренностей! Запрет еды и питья!
Первая помощь при ранениях.
Определить общее состояние пораженного (пульс, дыхание, сознание, артериальное давление), прекращение воздействия на человека поражающего (травмирующего) фактора.
Остановить кровотечение из раны, (наложение давящей асептической повязки на рану).
Промыть рану дезинфецирующим раствором (перекись водорода, физиологический раствор, и др.) или, в крайнем случае, чистой проточной водой если непроникающее ранение.
Удалить, свободно лежащие, инородные тела, не касаясь при этом руками раневой поверхности. Инородные тела, глубоко внедрившиеся в рану, не удаляются. Если из раны торчит нож, крупный осколок стекла или другой ранящий предмет, их необходимо обложить стерильными салфетками, ватой, стабилизировать в ране бинтовой повязкой.
Обработать кожу вокруг раны 5% йодной настойкой, избегая попадания йода в рану, что бы не вызвать дополнительного химического ожога раны.
Закрыть рану стерильными салфетками, по верх которых положить слой ваты, туго забинтовать.
При обширных ранениях или ранениях в области суставов, произвести иммобилизацию конечности.
Наложение герметической (окклюзионной) повязки при проникающем ранении грудной клетки с открытым или клапанным пневмотораксом с целью перевода его в закрытый;
Вызвать «скорую помощь» или доставить поражённого в хирургический стационар.
Оптимальное время для оказания первой медицинской помощи - первые 30 минут после получения пострадавшим травмы. Однако достаточно часто помощь должна быть оказана немедленно. Совершенно очевидно, что в случае значительного количества пораженных, первая медицинская помощь оказывается наиболее нуждающимся из них и ограничивается проведением неотложных мероприятий.
На плечо и предплечье накл
.
локтевой ямке, фиксируя повязку (11). голень так же, как на плечо и предплечье.
 
 |
