Основные сведения об обмене железа
Скачать 326.68 Kb.
|
План обследования больного с ЖДА1. Стандартные методы исследования: ОАК, ОАМ, кал на я/г, ЭДС, глюкоза крови, ЭКГ, рентгенография органов грудной полости. 2. Специфические методы: кал на срытую кровь – реакция Грегерсена, анализ крови на ретикулоциты, тромбоциты, определение свободного железа в сыворотке крови и насыщение трансферрина железом – общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС), ферритин в крови, дисфераловый тест, исследование всасывания железа в кишечнике при помощи радиоактивного железа, стернальная пункция (по показаниям). 3. Поиск источника кровотечения: УЗИ гениталий; ФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия (при невозможности – ирригоскопия), гистологическое исследование слизистой желудка, исследование желудочной секреции; проба по Зимницкому и Нечипоренко, анализ мочи на бактериурию, исследование мочи на БК, содержание мочевины и креатинина в крови, общего белка и белковых фракций, иммунологический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря, ангиография почек, экскреторная урография, цистоскопия, КТ почек; анализ мокроты на атипичные клетки, определение гемосидерина в мокроте, бронхоальвеолярном лаваже, анализ промывных вод бронхов и мокроты на БК, постановка туберкулиновых проб, открытая биопсия легких (при неинформативности остальных методов диагностики), бронхоскопия, бронхография, томография легких; УЗИ органов брюшной полости, коагулограмма; выявление скрытой кровопотери с помощью меченых Cr эритроцитов; 4. Консультации узких специалистов: гинеколога, гематолога, ЛОР (риноскопия) и др. 5. Вспомогательные: ЭХО-КГ. Лабораторные данные. С помощью современных методов исследования можно диагнос тировать три последовательных этапа железодефицитной анемии – прелатентный и латентный дефицит железа и собственно железодефицитную анемию. Таблица 3. Дифференциальная диагностика стадий дефицита железа
Примечание: В норме ферритин в крови составляет у мужчин 85-130 мкг/л, у женщин - 58-150 мкг/л. Нормальный уровень сывороточного железа при исследовании по методу Генри с батофенантролином у мужнин – 13-30 мкмоль/л, у женщин – 11,5-25 мкмоль/л, при исследовании с использованием ферразина – у мужчин – 9-28 мкмоль/л, у женщин – 7-27 мкмоль/л. Десфераловый тест - у здорового человека при нормальном содержании железа в депо содержание железа в суточной моче после введения десферала составляет 0,6 – 1,6 мг. В норме ОЖСС у муж чин и женщин 44,8-70 мкмоль/л. В норме процент насыщения трансферрина железом у мужчин и жен щин составляем 25-40%. При дефиците железа процент насыщения трансферрина железом снижен. В норме содержание сидеробластов в костном мозге составляет 20-50%, при снижении запасов железа количество их снижается до 15% и ниже. В настоящее время (по данным Демихова В.Г. - XVIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» М., 2012 г., С. 33), принятое ранее понятие прелатентного и латентного дефицита железа, устарело. Диагностика железодефицитной анемии. Изменения в общем анализе крови: – снижение гемоглобина (нижняя граница нормы по критериям ВОЗ: для мужчин - 130 г/л, для женщин – 120 г/л) и эритроцитов в крови, причем характерно преимущественное сни жение эритроцитов; – снижение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах; – снижение цветового показателя (железодефицитная анемия является гипохромной); – гипохромия эритроцитов, характеризующаяся их бледным про ращиванием и появление просветления в центре. В норме соотно шение радиусов центрального просветления и периферической более интенсивной окраски в эритроците составляет 1:1, при гипохромии –2:1,3:1; – преобладание в мазке периферической крови среди эритроцитов микроцитов – эритроцитов уменьшенного диаметра; – анизоцитоз – неодинаковая величина эритроцитов и пойкилоцитов – различная форма эритроцитов; – нормальное содержание ретикулоцитов в периферической крови, однако, при выраженном кровотечений и после лечения препарата ми железа возможно увеличение количества ретикулоцитов; – тенденция к лейкопении; количество тромбоцитов обычно нор мальное, однако, при значительной кровопотере возможен умеренный тромбоцитоз; – при выраженной анемии возможно умеренное увеличение СОЭ (до 20-25 мм/ч). Общий анализ мочи – характерных признаков нет, могут на блюдаться патологические изменения, обусловленные основным заболеванием, которое привело к развитию железодефицитной анемии. Биохимический анализ крови – характерно снижение уровня сыво роточного железа и ферритина. Могут отмечаться также изменения, обусловленные основным заболеванием. Иммунологическии анализ крови – как правило, существенных из менений не наблюдается, однако нередко выявляется снижение фаго цитарной функции лейкоцитов. Инструментальные исследования: ЭКГ определяются изменения, обусловленные миокардиодистрофией: снижение амплитуды зубца Т в более выраженных случаях – сглаженный или даже отрицательный зубец Т в нескольких грудных отведениях, возможно также появление экстрасистолической аритмии и других нарушений сердечного ритма. Эхокардиография – при резко выраженной анемии возможны уве личение размеров левого желудочка, гипертрофия межжелудочковой перегородки, снижение фракции выброса. В костном мозге – нормобластический тип кроветворения, нормальное количество эритрокариоцитов, увеличение базофильных и полихроматофильных нормоцитов за счет уменьшения оксифильных форм, уменьшение гемоглобинизации эритроцитов, снижение содержания сидеробластов (в норме 20-40% эритрокариоцитов содержат единичные гранулы железа). ФГДС + гистологическое исследование – атрофия слизистой оболочки желудка. Исследование желудочной секреции – гипохлоргидрия. Принципы формулировка диагноза, примеры диагноза. Формулировка развернутого клинического диагноза ЖДА учитывает следующие компоненты: 1) определение характера анемии; 2) указания этиологии заболевания; 3) определения стадии процесса (ремиссия-рецидив; рецидив может характеризоваться скрытым дефицитом железа). 1. Язвенная болезнь луковицы 12 перстной кишки в стадии обострения, осложненная массивным кровотечением. Острая постгеморрагическая железодефицитная анемия, тяжелое течение. 2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия, средней степени тяжести. 3. Алиментарная (нутритивная), на фоне длительного голодания, железодефицитная анемия, легкое течение. 4. Хроническая железодефицитная анемия вследствие повышенного расхода железа на фоне выраженного физического перенапряжения, легкое течение. 5. Хронический энтерит, паразитарный (лямблиозный), средней тяжести, рецидивирующее течение, в стадии обострения. Хроническая железодефицитная анемия вследствие недостаточного всасывания железа, средней степени тяжести. 6. Латентная железодефицитная анемия пубертатного периода. |
Похожие:
 | Пособие содержит основные сведения по анатомии эндокринных органов, коротко изложено классификация желез организма, строение и топография... | | Пособие содержит основные сведения по анатомии эндокринных органов, коротко изложено классификация желез организма, строение и топография... |
| Международное название этого органа внутренней секреции – тиреоидная железа. По форме щитовидная железа напоминает бабочку или подкову,... | | Гипофиз; Мозг; Глаза; Шейный отдел позвоночника; Трахея; Легкие; Уши; Щитовидная железа; Тимус (вилочковая железа); 10. Плечи; 11.... |
| Знание гормональной регуляции обмена углеводов в целом и уровня глюкозы в крови, в частности, необходимо для правильного прочтения,... |  | Мкц; кремний коллоидный безводный; макрогол 400; гипромеллоза; титана диоксид; железа оксид желтый; железа оксид красный |
| Основные инфекционные болезни свиней (сведения о болезнях, распространение, диагностика, специфическая профилактика) | | Основные инфекционные болезни свиней (сведения о болезнях, распространение, диагностика, специфическая профилактика) |
| | «Патология шейки матки и кольпоскопия»по специальности «Акушерство и гинекология» |