Основные сведения об обмене железа

Скачать 326.68 Kb.

Название	Основные сведения об обмене железа
страница	6/7
Дата публикации	09.03.2015
Размер	326.68 Kb.
Тип	Документы

d.120-bal.ru > Биология > Документы

1 2 3 4 5 6 7

Дифференциальный диагноз

Железодефицитную анемию необходимо дифференцировать с другими гипохромными анемиями: железоперераспределительной, обусловленной нарушение перемещения железа из депо в плазму и далее к эритрокариоцитам; железонасыщенной (сидероахрестической), связанной с нарушением синтеза гема, в виду врожденного или приобретенного нарушения обмена порфиринов; тиреопривной (при гипофункции щитовидной железы), а также гетерозиготной талассемией (наследственной гемолитической анемией).

Лечение анемии

Лечебная программа включает: 1. Устранение этиологических факторов.

2. Лечебное питание.

3. Лечение железосодержащими препаратами: устранение дефицита железа и анемии, восполнение запасов железа (терапию насыщения), противорецидивную терапию.

4. Профилактику железодефицитной анемии: первичную и вторичную.

Устранение этиологических факторов

Успешная ликвидация дефицита железа и, следовательно, излечение железодефицитной анемии возможно только после устранения причины, ведущей к постоянному дефициту железа.

Лечебное питание

При железодефицитной анемии больному показана диета, богатая железом.

Максимальное количество железа, которое может всасаться из пищи в желудочно-кишечном тракте – 2 г в сутки. Железо из продуктов животного происхождения всасывается в кишечнике в значительно больших количествах, чем из растительных продуктов.

Больному рекомендуются следующие продукты, содержащие железо: говяжье мясо, рыба, печень, почки, легкие, яйца, крупа овсяная, гречневая, бобы, белые грибы, какао, шоколад, зеленые овощи, горох, фасоль, яблоки, пшеница, персики, изюм, чернослив, сельдь, гематоген.

Диета больного железодефицитной анемией должна включать 130 г белков, 90 г жира, 350 г углеводов, 40 мг железа, 5 мг меди, 7 мг марганца, 30 мг цинка, 5 мкг кобальта, 2 г метионина, 4 г холина, витамины групп В и С.

При отсутствии противопоказаний (сахарный диабет, ожирение, аллергия, диарея) больному следует рекомендовать мед. В меде имеется до 40% фруктозы, которая способствует, повышению всасывания железа в кишечнике. Кроме того, мед содержит микроэлементы в форме, наиболее удобной для всасывания. Более предпочтительны сорта темного меда, так как они содержат железа в 4 раза, меди в 2 раза, марганца в 14 раз больше, чем светлые сорта. Суточная доза меда составляет 100 г (в 3-4 приема). При пониженной секреторной функций желудка мед употребляется непосредственно перед едой, а при высокой кислотности – за 1,5- 2 ч до еды.

При ЖДА может быть рекомендован фитосбор, включающий листья крапивы, череды, земляники, черной смородины. Высушенные листья указанных растений смешивают в равных частях. Одну столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 2 ч, процеживают и принимают до еды по 1/2 стакана 3 раза в день ежедневно в течение 6 недель. Одновременно рекомендуется принимать отвар или настой плодов шиповника по 1 стакану в течение дня. Настой шиповника содержит железо и витамин С.

Лечение железосодержащими препаратами.

Использование препаратов железа – патогенетический метод лечения ЖДА. В настоящее время применяются препараты, содержащие двухвалентное железо (Fе²⁺⁺), так как оно значительно лучше всасывается в кишечнике. Необходимо принимать ежедневно такое количество железосодержащих препаратов, чтобы оно соответствовало суточной дозе двухвалентного железа от 100 мг (минимальная доза) до 300 мг (максимальная доза). Выбор суточной дозы в указанном диапазоне определяется преимущественно индивидуальной переносимостью препаратов железа и выраженностью дефицита железа. Назначать более 300 мг двухвалентного железа в сутки бесполезно, так как объем его всасывания при этом не возрастает. Препараты двухвалентного железа назначаются внутрь за 1 ч до еды или не ранее, чем через 2 ч после еды. Для лучшего всасывания железа одновременно принимают аскорбиновую или янтарную кислоту, всасывание увеличивается также в присутствии фруктозы.

Классификация пероральных препаратов железа.

1. Монокомпонентные препараты железа: содержащие трехвалентное железо (Fe³⁺) – железа полиизомальтозат; содержащие двухвалентное железо (Fe²⁺) – железа глюконат, железа сульфат, железа фумарат, железа хлорид.

2. Препараты железа, содержащие железа сульфат и аскорбиновую кислоту: сорбифер дурулес, ферроплекс.

3. Препараты железа, содержащие железо и фолиевую кислоту: мальтофер фол, гино-тардиферон
Таблица 4.

Характеристика основных препаратов для лечения железодефицитнои анемии, применяемых внутрь (по М.М. Шехтман (2000), с изменениями)

Название	Состав	Количество Fе⁺⁺ в 1 таблетке, мг	Суточное количество таблеток или капсул
Гемостимулин	Железа лактат + сухой гематоген + меди сульфат	50	6-9
Ферамид	Комплексное соединение же-леза с никотинамидом – железа дихлородиникотинамид	20	10-12
Феррокаль	Железа сульфат + кальцин фру ктозод и фосфат + церебролецитин	40	3-6
Ферроцерон	Натриевая соль орто-карбо-ксибензоилферроцена	40	3-6
Конферон	Железа сульфат + натрия диоктилсульфосукцинат + янтарная кислота	50	3-6
Ферроплекс	Железа сульфат + витамин С	10	8-10
Тардиферон	Железа сульфат + мукопротеаза	80	1-2
Гино-тардиферон	Аскорбиновая кислота мукопротеаза, фолиевая кислота	80	1-2
Ферро – Градумемт	Железа сульфат + инертная пластическая субстанция	105	1-2
Гемофер пролонгатум	Янтарная кислота	105	1-2 др.
Актиферрин	DL-серин	34,5	1-2
Фенюльс	Аскорбиновая кислота, никотинамид, витамины группы В	50	1-2
Фефол	Фолиевая кислота	47	3-4
Ферро-Фольгамма	Фолиевая кислота, цианокобаламин,аскорбиновая кислота	37	3-6
Феррокаль	Фруктозодифосфат, церебролицетин	44	4-6

Сироп алоэ с железом – состоит: раствор хлорида закисного железа, содержащего 20% железа, 135 г, кислоты хлористоводородной разведенной 15 г, кислоты лимонной 4 г, сиропа из сока алоэ древовидного до 1000 г. Принимать по ½ -1 чайной ложке в ¼ стакана воды 3 раза в день, курс лечения – 15-30 дней.

Фитоферролактол – содержит железа лактат и фитин по 0,2 г, принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Ферро-Фольгамма – назначают по 1 апсулу 3 раза в день от 3-4 до 16 недель и более в зависимости от тяжести анемии.

Железа закисного сульфат – по 1 капсуле 3 раза в день после еды через 2 часа.

Сорбифер дурулес – содержит железа сульфат 320 мг, эквивалентно содержанию Fe²⁺ 100 мг, аскорбиновая кислота 60 мг. Назначают по 1 таблетке 1-2 раза в день

Ферлатум – железо-протеиновый комплекс в защитной белковой оболочке, выпускается во флаконах, 1 флакон содержит 800 мг сукцинилата Fe, что эквивалентно 40 мг Fe³⁺, принимают по 1 флакону 2 раза в сутки внутрь до еды.

Ферретаб R комп. – содержит железа фуморат 154 мг, что соответствует содержанию Fe 50 мг + фалиевая кислота 500 мг, назначают по 1 капсуле в сутки 9максимальная доза 2-3 капсулы в сутки)

Каферид – содержит окись железа двухвалентного 0,1 г, измельченных цветков алендулы 0,1 г. Принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды.

Феррогематоген – пастилки жевательные (1 пастилка – 50 г), содержит альбумин черный пищевой 2,375 г, аскорбиновая кислота 50 мг, пиридоксина гидрохлорид 2 мг, фолиевая ислота 100 мкг, железо (в форме сульфата семиводного) 5 мг, меди сульфат 250 мкг.

Скорость восстановления показателей красной крови не зависит от пути введения препарата. Лечение железосодержащими препаратами проводится в максимально переносимой дозе до полной нормализации содержания гемоглобина, что происходит через 6-8 недель. Клинические признаки улучшения появляются значительно раньше (уже через 2-3 дня) по сравнению с нормализацией уровня гемоглобина. Это связано с поступлением железа в ферменты, дефицит которых обусловливает мышечную слабость. Содержание гемоглобина начинает возрастать на 2-3-й неделе от начала лечения. После нормализации уровня гемоглобина и содержания эритроцитов следует продолжить приём препарата в половинной дозе ещё в течение 4–6 недель. У женщин с полименоррагиями целесообразно назначать короткие ежемесячные курсы терапии (3-5 дней) в среднетерапевтической дозе после достижения нормализации показателей гемоглобина и эритроцитов.

Критерий эффективности лечения препаратами железа – прирост ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) в 3-5 раз на 7-10-й день от начала терапии (при однократном контроле регистрируют не всегда).

Трудоспособность пациентов зависит от выраженности анемического синдрома.

Железосодержащие препараты, как правило, принимают внутрь и лишь в отдельных случаях – парентерально.

При парентеральном введении в случае неправильно установленного диагноза возможно развитие гемосидероза с полиорганной недостаточностью.

Показания к парентеральному введению препаратов железа.

– патология желудочно-кишечного тракта, сочетающаяся с нарушением всасывания (энтериты, хронический панкреатит с недостаточностью внешнесекреторной функции и другие заболевания с синдромом мальабсорбции);

– обширная резекция тонкой кишки;

– гастрэктомия;

– язвенная болезнь желудка и 12-перетной кишки (при приеме железосодержащих препаратов возможны тошнота, да обострение язвы);

– непереносимость перорального приема препаратов железа (тошнота, рвота, боли в животе);

– необходимость быстрого насыщения организма железом в случае предстоящих операций по поводу миомы матки, геморроя и др.);

– неспецифический язвенный колит.

Препараты железа, применяемые парентерально:

Эктофер – сорбитоло-цитратное железо, выпускается в ампулах по 2 мл, в 1 ампуле содержится 100 мг, препарат вводится внутримышечно по 2 мл 1 раз в сутки.

Фербитол – водный раствор железосорбитолового комплекса выпускается в ампулах по 2 мл, в 1 ампуле содержится 100 мг железа, вводится внутримышечно по 2 мл 1 раз в день; препарат близок к эктоферу.

Феррум-Лек – содержит трехосновное железо в виде комплекса с мальтозой (выпускается в ампулах по 2 мл для внутримышечных инъекций; в 1 ампуле содержится 100 мг железа) и в виде комплекса с сахарозой для внутривенного введения (ампулы по 5 мл, в 1 ампуле содержится 100 мг железа). Вводится внутримышечно через день, максимальная суточная доза для взрослых 4 мл (2 ампулы). Внутривенно вводят в 1-й день 2,5 мл, во 2-й день – 5 мл, в 3-й день – 10 мл, затем 2 раза в неделю по 10 мл. Внутривенно препарат следует вводить очень медленно, содержимое ампулы разводится 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Ферковен – препарат железа для внутривенного введения, содержит железа сахарат, кобальта глюконат и раствор углеводов. Содержит в 1 мл 20 мг железа и 0,09 мг кобальта. Выпускается в ампулах по 5 мл. Вводят внутривенно медленно 1 раз в день ежедневно в течение 10-15 дней: первые 2 инъекции по 2 мл, затем – по 5 мл. Возможны побочные эффекты: гиперемия лица, шеи, ощущение сжатия в грудной клетке, боли в пояснице. Они купируются введением подкожно анальгина и атропина.

Венофер – сахарат железа для в/в введения, в 1 ампуле содержится 100 мг железа

Ферровир – раствор для инъекций 1,5%, выпускается во флаконах по 5 мл, содержит комплекс дезоксирибонуклеата натрия с железом 15 мг (30 мг), вводят в/м 2 раза в сутки 14 дней, через 1,5- 2 месяца курс лечения можно повторить.

Внутривенное введение препаратов железа может осложниться флебитом. Как при внутримышечном, так и при внутривенном ведении изредка возможны анафилактические реакции, поэтому необходимо вначале произвести пробу с 0,5 мл препарата и иметь наготове для оказания неотложной помощи адреналин и преднизолон в ампулах. Иногда на 4-10 сутки лечения возникают отсроченные реакции: артралгии, миалгии, лимфаденопатия, спленомегалия.

При недостаточной эффективности препаратов железа принимаемых внутрь или парентерально) целесообразно применять в комплексной терапии антиоксиданты (витамин Е по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение месяца), которые увеличивают эффект ферротерапии.

При уровне гемоглобина 40-50 г/л производтся переливание эритроцитарной массы.

Причинами неудач в лечении препаратами железа являются: неправильный диагноз; неадекватные дозы железа; продолжающаяся потеря крови; интеркуррснтныс инфекции; злокачественные новообразования.

Восполнение запасов железа (терапия насыщения)

Для восполнения запасов железа после достижения нормального уровня гемоглобина проводят лечение железосодержащими препаратами в течение 3 месяцев в суточной дозе, которая в 2-3 раза меньше, по сравнению с дозой, применявшейся на этапе купирования анемии.