Лекция тема: Общие вопросы хирургической инфекции






Скачать 161.81 Kb.
НазваниеЛекция тема: Общие вопросы хирургической инфекции
Дата публикации12.09.2017
Размер161.81 Kb.
ТипЛекция
d.120-bal.ru > Биология > Лекция

1

ЛЕКЦИЯ

Тема: Общие вопросы хирургической инфекции

  1. Понятие об инфекции и инфекционных болезнях, хирургической инфекции

  2. Классификация.

  3. Острая гнойная инфекция: 1) Возбудители, 2) Этиопатогенез 3) Клиника, 4) Профилактика, 5) Основные принципы лечения.

1.Состояние функций органов и систем организма человека определяется постоянным взаимодействием его с внешней средой. При воздействии неблагоприятных условий внешней среды или чрезмерно сильных раздражителей в организме развивается реакция, нарушающая корреляцию (взаимосвязь физиологических функций), на основе чего развивается качественно новое состояние, называемое болезнью. К вредным агентам окружающей нас среды, которые могут вызывать такие реакции, следует отнести вирулентные, патогенные микроорганизмы. В зависимости от их природы и свойств, способности передаваться от одного человека к другому, контагиозности, трансформации и других качеств, микробы мо вызывать инфекционные болезни, т.е. заразные болезни хирургические инфекции. Возбудителям, которых не характер свойство передаваться от больного к здоровому человеку.

Не углубляясь, однако, в вопросы инфекционных болезней, они являются частью специального курса эпидемиологии, вирусологии и пр., остановим свое внимание на хирургической инфекции. Однако позволю себе сделать некоторый исторический обзор.

Микробы, вирусы и микроскопические паразиты осуществляли свою патологическую деятельность задолго до появления людей нашей планете. Об этом свидетельствует найденный скелет гигантского динозавра, жившего в мезозойскую эру, хвостовой позвонок которого был поражен болезнью, вызванной микробами. Подобные же изменения были обнаружены на костях мамонта, пещерного медведя, диких хищников и птиц, живших в различн периоды мезозойской и кайнозойской эр.

Древнейшим патологическим случаем, известным истории медицины, касающимся предков человека, является бедренная кость, пораженная тяжелым костным воспалением. Эта кость принадлежала человеку - обезьяне с острова Явы, жившему 1-2 млн. лет тому назад.

Одновременно с эволюцией различных болезней и недугов в природе развертывается и противоположный процесс - процесс защиты организма. Именно этим объясняются инстинкты животных по самозащите и самозалечиванию и т.д.

Известно, например, что собаки зализывая раны, удаляют из неё грязь, омертвевшие ткани, инородные тела, выделяют со слюной убивающее бактерии вещество лизоцим, обладающее свойствами антибиотика, способствуя тем самым заживлению ран.

Наряду с использованием этих инстинктивных приемов человекообразные обезьяны помогали друг другу удалять из тела занозы, наконечники стрел, вылавливать насекомых из шерсти.

Первобытные люди, только что вышедшие из стадии дикости, применяли вначале некоторые приемы инстинктивного лечения, прибегали к целебным свойствам различных растений, минеральных вод, некоторых порошков и даже научились производить кремневым ножами элементарные операции.

Эмпирическая медицина, основанная на наблюдении и использовании врачебных средств, предоставляемых окружающей средой, зародилась в мадленскую эпоху (Мадлен - Франция - пещера верхнего палеолита более 10000 лет тому назад) и располагала данными о том, что первобытный человек умел обрезать пуповину, прижигать раны раскаленными на огне камнями (с целью предупреждения инфекции), перевязывать их листьями, сырыми свежими шкурками ящериц, лягушек, применял при переломах шины и т.д. Первобытная женщина на протяжении многих веков владела эмпирическими врачебными средствами, которые продолжали существовать и использоваться, начиная с античности и кончая нашими днями.

В ту далекую пору истинных возбудителей болезней нельзя было увидеть простым глазом, поэтому воображение людей находило себе прибежище в магии предметами поклонения, которой являлись солнце, луна, гром, радуга и т.д. Так возникло астрологическая медицина, существовавшая с античности на протяжении всего средневековья. Многие мыслители античной древности, раннего позднего средневековья, эпохи возрождения, особенно в странах Древнего востока, Греции, Рима и Старого Света, благодаря прозорливости, исключительной наблюдательности, строили на личном опыте базу для открытия, наконец, возбудителей инфекции (хирургической) и инфекции болезней.

Однако этому эпохальному открытию суждено было осуществиться лишь спустя много столетий. Оно было рождено благодаря изобретению в 1610 г Галилеем микроскопа, с помощью которого гениальный астроном мог видеть «мух величиной с овцу, с волосками на ножках словно ветви».

Не суждено было микроскопу флорентийца стать оружием в открытии микробов и антимикробной борьбе, ибо он не знал о роли фокусного расстояния (микроскоп тем лучше, чем меньше фокусное расстояние между линзами).

История науки приписывает открытие микроскопа голландцам отцу и сыну Хансу и Захариасу Енсенам и знаменитому Антони ван Левенгуку (1632-1723).

Не имея понятия о теориях ученых и даже соответствующего образования, он стал искуснейшим шлифовальщиком стекол и с ученой пытливостью с их помощью стал рассматривать невидимые простым глазом предметы. В возрасте 41 г. им опубликована первая работа о строении крыла пчелы.

Левенгук был первым человеком, который в капле собственной слюны увидел инфузорий и микробов в том виде, в каком они нам известны сегодня. Этим открытием он был очень взволнован.

Слава глубокого старца Левенгука столь возросла, что сам русский царь Петр 1, как и королева Англии, посетили его в Дельфте и с удивлением наблюдали сквозь его чудесные линзы диковинный невидимый мир. В последующие годы Левенгук открыл «анималькулей» (маленьких животных) в моче, пиве, дождевой воде, лошадиных кишках и даже в испражнениях различных больных. Однако выдающийся естествоиспытатель не знал о роли, которую «анималькули» играют в природе. Афанасий Кирхер (1602-1680), священник и преподаватель Римского колледжа, высказал (1658) впервые мнение о микробном происхождении инфекции. Открытие процессов гниения и брожения связано с гением Л.Пастера (1863), когда впервые научно было доказано зло микробных тел для человека, фактически основана наука микробиологии и благодаря этому получила значительный скачок современная Пастеру хирургия. Впервые хирург Седилло в 1878 г. в своем докладе французской академии наук о влиянии открытий Пастера на прогресс хирургии упомянул название «микробы». С этого периода термин «микроб» вошел в научный обиход.

Теперь известно, что среди патогенных микроорганизмов большую группу составляют микробы, вызывающие гнойные хирургические заболевания, различные формы которых являются результатом резко выраженных взаимодействий макро- и микроорганизмов.. Принято считать за правило, что, чем больше доза и выше патогенность проникших в организм микробов и чем слабее иммунобиологические, защитные силы его, тем больше вероятность заболевания человека. И, напротив, чем сильнее организм, его резистентность, иммунобиологические возможности и меньше доз вирулентность микрофлоры, тем меньше опасность развития хирургической инфекции. Однако, этих свойств для возникновения последней еще недостаточно. Для внедрения микрофлоры в организм человека еще необходимы «входные ворота» в покровных тканях, т. е. микробам нужно нарушение целостности кожи и слизистых покровов.

Гнойные хирургические заболевания все еще, несмотря на то, что мы живем в эру антибиотиков, остаются сложной биологической и медицинской проблемой, не все стороны которой достаточно ясны.

Снижение числа случаев гнойных хирургических инфекций в основном зависит от повышения иммунобиологических сил организма, уменьшения загрязнения покровов и слизистых оболочек микрофлорой, а также от проведения своевременной активно хирургической обработки повреждений, я имею в виду открыть повреждения. Вот почему любая рана должна быть подвергнута хирургической, или антисептической и антибиотиковой обработке.

Конечно, здесь предпочтительнее хорошая первичная хирургически обработка, которая является при своевременном осуществлении могучим средством профилактики первичной инфекции. На недопущении инфицирования ран основан и сводится к нему закон асептики и антисептики, о которых вы слышали немало в свое время при прохождении соответствующих разделов курса. Успехи в профилактике гнойных осложнений ран в большой и малой хирургии

представляют собой определенный результат микробиологических исследований.

За последние годы в нашей стране в связи с улучшением материального благосостояния населения, санитарно-гигиенических условий, правильной организации первой и экстренной хирургической помощи при травмах, а также рационального широкого использования антибиотиков для профилактики заболеваний и лечения начальных фаз развития болезни отмечается резкое уменьшение числа заболеваний и осложнений, связанных с внедрением хирургической инфекции. Следует, однако, отметить, что за последние 7-8 лет опять имеют место, как и раньше, больные с тяжелым течением гнойных процессов, которые не поддаются антибиотикотерапии. Эти случаи обычно вызываются антибиотикоустойчивыми и. антибиотикозавизимыми формами микробов. Интересны статистические данные по смертности. Так от фурункулов карбункулов лица в 1925-35 г.г. умирало 22,8%, а в 1946-50 г.г. летальность приблизилась к нулю. Раньше на первом месте среди причин летальности стоял сепсис, в настоящее же время основная причина смерти хирургических больных относится в счет различных сосудистых расстройств.

Анализируя причины смерти 300 умерших в связи с хирургической инфекцией, В.И.Стручков отметил следующие данные:

Нагноение легких, плевры - 25% смертности

Абсцессы и флегмоны м\тканей - 18%

Остеомиелиты - 12 %

Уроинфекция - 11 %


2.В зависимости от принципа, положенного в основу, хирургическую инфекцию делят на различные группы. Так, при учете клинического течения и патоморфологических изменений в тканях всех видов хирургической инфекции выделяют острую хроническую формы.

1) Острая хирургическая инфекция:

а) острая гнойная инфекция

б) острая гнилостная инфекция

в) острая специфическая инфекция (столбняк, сибирская яз газовая гангрена и др.)

2) Хроническая хирургическая инфекция:

а) хроническая неспецифическая инфекция

б) хроническая специфическая инфекция (tbc, lues, aktinomycos).

В зависимости от преобладания местных или общих симптомов при любой из указанных нозологических форм может быть местная хирургическая инфекция и общая хирургическая инфекция (сепсис). Наибольший удельный вес среди всей хирургической инфекций занимает гнойная инфекция.

Эту группу заболеваний делят:

I. По клиническому течению:

  1. острая гнойная инфекция:

а) общая, б) местная,


  1. Хроническая гнойная инфекция:

а) общая, б) местная

II. По локализации:

а) поражения кожной и подкожной клетчатки

б) поражения покровов черепа, мозга и его оболочек

в) поражения шеи

г) поражения грудной стенки, плевральной полости, легких

д) поражения средостения (медиастинит, перикардит)

е) поражения брюшины и органов брюшной полости

ж) поражения органов таза

з) поражения костей и суставов

III. По этиологии.

а) стафилококковая инфекция

б) стрептококковая инфекция

в) пневмококковая инфекция

г) колибациллярная инфекция

д) гонококковая инфекция

е) смешанная инфекция и пр.

Значение для развития гнойного процесса имеют пути внедрения и распространения микробов. Общеизвестно, что для развития гнойного заболевания микробы должны проникнуть через поврежденный эпителий кожи и слизистых оболочек во внутреннюю среду организма. Неповрежденные кожа и слизистая являются нередко непреодолимым барьером для микрофлоры. Размер повреждения покровов не имеет решающего значения для того, как микроорганизмы проникают во внутреннюю среду, как через большие, так и через микротравмированные участки покровов тела. Проследим путь внедрения и распространения микробов. Через дефект эпителия они попадают в межклеточные щели, лимфатические сосуды и с током лимфы заносятся в глублежащие ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, лимфаузлы, внутренние органы и т.д.). При большой дозе вирулентных микробов и слабости защитных сил организма процесс получает значительное распространение, может из местного стать общим и, напротив. Большое влияние развитие инфекции оказывают местные условия.

Микроорганизмы встречают значительное сопротивление в областях телах, имеющих хорошо развитую сеть кровеносных сосудов и хорошее кровоснабжение и, напротив. Так на голове, лице гнойные процессы развиваются реже, чем в других областях.

Различные области тела обладают различными местными иммунобиологическими особенностями, что зависит от степени подверженности их воздействию микробов. Такой областью следует назвать промежность, защищенные свойства тканей которой очень высоки, и они редко поражаются гнойным процессом, и к тому же, здесь регенерация протекает быстрее. В России, как в военных, так и в мирных условиях принята единая доктрина, согласно которой случайные раны считаются первично инфицированными. Однако во всех случаях микроб получает условия для развития.

В течение первых 6 часов микроб в ране приспосабливается в новой биологической среде. Благоприятствующими развитию микробов моментами считаются:

а) наличие в зоне травм, питательной среды (кровоизлияние, мертвые клетки и ткани),

б) одновременно проникновение нескольких видов микробов (полиинфекция), обладающих синергическим действием,

в) проникновение микробов повышенной вирулентности, например, загрязнение повреждения отделяемым раны другого больного. В ране микробы начинают продуцировать токсины – гемолизины, лейкоцидин, некротоксин. Наряду с этим большую роль в развитии инфекции играют энзимы - плазмокоагулаза и гиалуронидаза. Теперь же известно (в посл. годы), что самый распространенный в природе гноеродный микроб - стафилококк и др., чаще всего вызывает хирургическую инфекцию при попадании в ткани, быстро размножается под влиянием энзима - гиалуронидазы, которая разлагает основное вещество соединительной ткани - гиалуроновую кислоту. Конечно, макроорганизм также вводит в это сражение свои силы, и даже резервы, и в этом сражении побеждает только тот, который обладает большей сопротивляемостью, большими запасами защитных сил. Каковы же ответные сдвиги в макроорганизме? Их делят на места общие. Местные изменения типичны для воспалительной реакции - артериальная гиперемия, венозный стаз, повышение температуры, нарушения функции, боль, экссудация, миграция нейтрофильных лейкоцитов. Местная симптоматика и ее прогрессирование зависят от состояния защитных возможностей организма.

В этой связи различают по интенсивности 4 формы воспалительной реакции: гиперергическую, нормергическую, гипергическую и анергическую реакции. При гиперергической форме - бурно развивающейся реакции, быстро возникают тромбозы, отёки, микроб проникает в лимфатические сосуды, преодолевает лимфатические барьеры (узлы), развивается общее гнойное заражение и нередко больные погибают.

При нормергической реакции, как местные, так и общие проявления не носят резко выраженного характера, и они довольно легко ликвидируются своевременно начатым и правильным лечением.

У части больных местная гнойная инфекция вызывает слабо выраженные местные и общие изменения, ограничиваются только зоной процесса без поражения окружающих тканей. Эти больные гипергической реакцией легко поддаются лечению.

Патоморфологически местная защитная реакция в зоне гнойного очага сводится к развитию защитных барьеров. В первую очередь образуется лейкоцитный вал, отграничивающий этот очаг внутренней среды больного. Такую же функцию выполняют естественные мощные барьеры - лимфатические сосуды лимфатические узлы.

К внутренней стороне от лейкоцитного вала в процессе развития тканевой реакции образуется еще более мощный барьер - грануляционный вал, отграничивающий гнойный очаг еще более надежно. При длительном течении гнойного процесса из грануляционного барьера образуется плотная пиогенная оболочка, также надежно локализующая гнойный очаг.

Однако не всегда может быть образование этих барьеров. Так, при наличии высоковирулентной инфекции и слабой реакции организма защитные преграды образуются медленно, что нередко ведет к прорыву инфекции через лимфатические пути в кровеносное русло и развитию общей инфекции - сепсиса. Наряду с местной реакцией развивается и общая реакция, интенсивность которой зависит, как от количества бактериальных токсинов и продуктов распада тканей, проникших в организм из очага поражения, так и от сопротивляемости организма.

Клинически общая реакция выражается повышением температуры, ознобом, возбуждением или вялостью больного, затемнением или потерей сознания, головной болью, недомоганием, разбитостью, учащением пульса, изменениями в гемограмме (лейкоцитоз до 25-30 тыс.), падением НВ, эритропенией, морфологическими, функционально-биохимическими изменениями, увеличением количества глобулинов, уменьшением альбуминов печени, почек, снижением АД, застоем в малом кругу кровообращения потерей аппетита, запорами, метеоризмом, угнетением гемопоэза, анемизацией, сдвигом гемограммы влево (незрелые форменные элементы, уменьшение сегментоядерных и увеличение палочкоядерных нейтрофилов), высоким СОЭ. В зависимости от стенки выраженности общей реакции эти симптомы могут выражаться в различной степени, особенно бурно развиваются при гиперергической реакции, меньше при гипергической.

Профилактика хирургической инфекции слагается из ряда условий, главным образом, из уровня санитарно гигиенического состояния населения. Профилактики и лечения микротравм в производстве и в быту, в организации скорой и экстренной хирургической помощи населению при травмах и заболеваниях (это своевременная первичная хирургическая обработка ран, своевременная ликвидация, раскрытие гнойников, лечения осложнений от других заболеваний и т.д.).

Предупреждение нагноений операционных ран обеспечивается строгим соблюдением всех правил асептики, нежным, щадящим оперированием. Известно, что у больных, оперированных такими хирургами, которые меньше травмируют ткани, щадят их, тщательно останавливают кровотечение, оперируют анатомично и деликатно нагноений и других послеоперационных осложнений бывает мало и наоборот.

Важным условием профилактики нагноений ран считается использование инструментов чаще, чем касаться тканей руками, надежное ограничение раны от окружающей кожи. С целью профилактики хирургической инфекции в ране в нее перед зашиванием вводят и антибиотики, однако это мероприятие должно быть ограниченным, т.к. с широким использованием антибиотиков, как вам уже известно, развиваются антибиотикоустойчивые и даже антибиотикозависимые гноеродные микробы.

Основные принципы лечения острой гнойной инфекции условно делят на консервативные методы, хирургическое лечение, антибиотикотерапию. Наилучший эффект дает комплексное применение антибиотиков, консервативных и оперативных мероприятий.

Консервативные методы лечения должны уменьшить гнойную интоксикацию, подавить активную деятельность микрофлор, поднять защитные возможности организма, ускорять регенеративную его способность. Эти методы делятся на местное и общее лечение.

Местное лечение предусматривает покой, иммобилизацию пораженной конечности, эвакуацию гноя, дренирование, использование жидких антисептиков и антибиотиков, оперативное вмешательство, физиотерапия, применение тепла, холода и т.д.

Эти мероприятия должны способствовать прекращению и уменьшению боли в зоне воспаления, ограничению воспаления последнего некроза свободной эвакуации раневого содержимого в окружающую среду с целью уменьшения интоксикации и очищения тканей в ране

Для целенаправленного использования тепловых физиотерапевтических процедур нужно знать не только локализацию но, что особенно важно, фазу развития воспалительного процесса.

Если тепловые, согревательные и физиотерапевтические процедуры с успехом используются и снимают боли до образования гноя, то при последнем эти мероприятия резко усиливают и распространяют воспалительные изменения, усиливают напряжение тканей, способствуют прорыву барьеров и гнойника, возможно даже в очень не желаемые области (например, абсцесс печени может прорваться в брюшную полость и т.д.) Холод в значительной степени успокаивает отек тканей в первой фазе процесса, ограничивает боли и даже ликвидирует их, однако при длительном применении он вызывает ишемические некрозы, снижает местную сопротивляемость тканей в связи с нарушением кровообращения. Местно с успехом используются и антисептики, антибиотики в растворах и сухом виде, фитонциды, протеолитические ферменты животного и микробного происхождения.

Давно известен могучий фактор в лечении гнойной хирургической инфекции - операция, однако, нередко о нем забывают и прибегают к нему поздно. На XXVIII Всероссийском с хирургов СССР В.А.Иванов (1965) указывал, что «в хирургии сохраняет свою силу требование полного раскрытия гнойного очага, ликвидация всякого рода карманов, щелей и т.п. и хорошего дренажа (оттока раневого отделяемого). Выполнение этого требования - не только залог успеха лечения, но и лучшая профилактика распространения гнойного процесса».

По мнению В.А.Иванова, всякого рода «мешочки», замкнутые пространства (сальные, поровые, молочные, слюнные железы, желчный пузырь, червеобразный отросток), или трубки (желчные пути, бронхи, мат. трубы и др.) в живой (тромбированной и здоровой) ткани какими-то еще недостаточно выясненными путями способствуют повышению жизнедеятельности гноеродных микробов, превращая их в инфекционных агентов.

Показание к операции ставится после безуспешного консервативного лечения и во всех случаях образования гноя, угрожающего прорывом в полости, или общим гнойным заражением (сепсисом), которое может привести больного к гибели. Операция проводится с учетом общего состояния больного в аспекте переносимости им, а также с соблюдением требований анестезиологии, асептики и антисептики и т.д.

Однако, не всегда местное лечение приводит к желаемому успеху, особенно при распространенности процесса при общем истощении, снижении резервных возможностей, реактивности организма и т.д.

В плане общего лечения четко предусматриваются: борьба с гнойной интоксикацией, поднятие защитных сил организма, подавление жизнедеятельности микрофлоры, нормализация функций сердечнососудистой, нервной, кроветворной систем, печени, почек и т.д., обмена веществ, улучшение возможности регенерации тканей. С целью дезинтоксикации вводятся физ.р-р, р-р глюкозы, кровь, гидролизаты белковые и т.д., высококалорийное питание, витамины, повторное переливание крови, плазмы - все это повышает защитные силы организма. Большую пользу оказывают и антибиотики при их правильном целенаправленном использовании, определив предварительно характер и резистентность микрофлоры, чувствительность и самого больного к этим препаратам и т.д. Антибиотики вводятся в\м, в\в, в\артерии и т.д. Нередко прибегают к средствам, улучшающим состояние сердечнососудистой системы (глюкоза, коргликон, кордиамин, строфантин), нервной системы (при возбуждении - снотворные, бромиды, обезболивающие). Для активации и ускорения процесса, репарации, регенерации тканей у части больных применяют соллюкс, кварц, УВЧ, мазевые повязки, щадящее отношение к гранулированным тканям и т.д., биостимуляцию, пересадку тканей при создании для этого условий и т.д.


Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Лекция тема: Общие вопросы хирургической инфекции iconВопросы на государственную аттестацию по хирургической стоматологии
Роль отечественных ученых в развитии хирургической стоматологии. Вклад сотрудников кафедры хирургической стоматологии игма

Лекция тема: Общие вопросы хирургической инфекции iconЛекция №9 Тема: Учение об инфекции
Терминология, условия развития эпидемического процесса, виды, механизмы передачи инфекции. Динамика инфекционного процесса

Лекция тема: Общие вопросы хирургической инфекции iconТема 01. Социальная гигиена и организация здравоохранения тема 02....
Которая из задач не является основной задачей здравоохра­нения на современном этапе?

Лекция тема: Общие вопросы хирургической инфекции iconОрганизацию хирургической помощи населению. Вопросы управления и...
Указание вида практики, способа и формы (форм) ее проведения (п. 1 рабочей программы)

Лекция тема: Общие вопросы хирургической инфекции iconВопросы к экзамену по производственной практике на 4 курсе стоматологического...
Предмет и содержание хирургической стоматологии. Этапы развития отечественной хирургической стоматологии

Лекция тема: Общие вопросы хирургической инфекции icon1 общие вопросы травматологии
Профилактика раневой инфекции при открытых неогнестрельных переломах достигается в первую очередь

Лекция тема: Общие вопросы хирургической инфекции icon1 общие вопросы травматологии
Профилактика раневой инфекции при открытых неогнестрельных переломах достигается в первую очередь

Лекция тема: Общие вопросы хирургической инфекции iconВопросы к экзамену «общая хирургия, лучевая диагностика»
Понятие о хирургии и хирургической патологии. История хирургии. Современное состояние хирургии. Организация амбулаторной и стационарной...

Лекция тема: Общие вопросы хирургической инфекции iconВопросы к экзамену «общая хирургия, лучевая диагностика»
Понятие о хирургии и хирургической патологии. История хирургии. Современное состояние хирургии. Организация амбулаторной и стационарной...

Лекция тема: Общие вопросы хирургической инфекции iconУчебное пособие для III курса стоматологического факультета
Учебное пособие предназначено для 3 курса стоматологического факультета медицинских вузов. Рассмотрены основные вопросы этиологии,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную