Методические рекомендации для врачей






Скачать 224.5 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации для врачей
Дата публикации06.01.2018
Размер224.5 Kb.
ТипМетодические рекомендации
d.120-bal.ru > Биология > Методические рекомендации
Департамент здравоохранения администрации Новосибирской области

Сибирское Отделение Российской Академии Медицинских Наук

Новосибирский государственный университет

Лечение и профилактика дисбиоза у больных хроническим сальпингоофоритом

Методические рекомендации для врачей

Новосибирск

2006
Аннотация

Методические рекомендации для врачей посвящены актуальной проблеме акушерства и гинекологии – оптимизации тактики ведения женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями матки и ее придатков, путем лечения и профилактики дисбиоза кишечника и влагалища.

Методические рекомендации разработаны на основании клинико-статистического анализа данных, полученных при обследовании 178 пациенток, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков и 16 здоровых женщин репродуктивного возраста.

Показана патогенетическая связь дисбиоза с возникновением обострений воспалительных заболеваний органов малого таза, изложены методика и результаты системного применения жидкого пробиотика биовестина-лакто при лечении этой патологии.

Рекомендации предназначены для врачей акушеров-гинекологов стационаров и женских консультаций, клинических ординаторов и врачей-интернов.
Авторы - составители:

Пасман Н.М - д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической медицины НГУ,

зав. лабораторией иммунологии репродукции ГУ ИКИ СО РАМН

Логинова Р.С. – врач акушер-гинеколог ЗАО “НМЦ “Катарсис”
Рецензенты:

Д.м.н. Скосырева Г.А.- старший научный сотрудник ГУ «Научный Центр

Клинической и Экспериментальной медицины СО РАМН

Д.м.н. Шаклеин А.В. главный акушер-гинеколог Департамента здравоохранения

Новосибирской области

Введение. Патогенетическая связь дисбиоза и воспалительных заболеваний органов малого таза
В структуре гинекологической патологии воспалительные заболевания внутренних половых органов занимают ведущее место и составляют 55-65%. 2/3 из них представляют сальпингоофориты, которые у 65-77,6% больных принимают затяжное хроническое течение (Дячук А.В., 1992; Gerber B.,1996). Они поражают молодых женщин до 40 лет (Чернышов В.В.,2001; Хрянин А.А.,2004; Quentin R.,2000), преимущественно умственного труда (Беликова Е.В., 1999), ухудшая качество жизни, нарушая трудоспособность и специфические функции женского организма. Предупреждение, своевременное выявление и активное лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин репродуктивного возраста могут снизить частоту осложнений течения беременности, родов, послеродового периода, врожденных пороков развития плода и новорожденного, позволят длительно сохранять трудоспособность и репродуктивное здоровье. Регуляция нейроэндокринных нарушений, своевременная терапия дисбиоза и иммунодефицита предотвращают развитие других гинекологических и экстрагенитальных заболеваний в более позднем возрасте, улучшают качество жизни женщин и семейных отношений.

Нормальная флора человека является интегральным органом и играет важную роль в жизнедеятельности макроорганизма. Состав ее разнообразен, относительно устойчив, так как генетически обусловлен. Микроорганизмы находятся в состоянии устойчивого равновесия друг с другом и организмом человека, составляя единую экологическую систему. Они заключены в высокогидратизированный экзополисахаридно-муциновый матрикс, образуя биологическую пленку, устойчивую к различным воздействиям. При взаимодействии микроорганизмов с макроорганизмом на поверхностях биотопов образуются иммуноглобулины, трансферрин, лизоцим, органические кислоты и другие противомикробные вещества, придающие стабильность микрофлоре и предотвращающие заселение кожи и слизистых посторонними микроорганизмами, обеспечивая колонизационную резистентность биотопа. Нормальная микрофлора также определяет состояние обменных процессов макроорганизма и формирует его иммунобиологическую реактивность.

Под влиянием экологических и параэкологических факторов возникают преходящие дисбиотические состояния, которые в последующем при повторных отрицательных воздействиях переходят в стойкий дисбиоз. Дисбактериоз кишечника – это не заболевание, а отклонение одного из параметров гомеостаза (Шептулин А.А.,1999). Он всегда вторичен, и создает неблагоприятный фон для течения заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы. Изменения в микробиоценозе кишечника наступают задолго до клинических проявлений в форме рецидивирующего сегментарного проктосигмоидита (Лоранская И.Д.,2001), а затем и общих нарушений в виде гиповитаминоза, анемии, похудания, невроза, иммунодефицита. Дисбактериоз половых путей нередко является проявлением дислоцированного сочетанного дисбиоза с поражением двух и более биотопов разных систем, чаще толстой кишки (Костенко М.Б.,2000). Известно несколько вариантов проявления влагалищного дисбактериоза: бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз, мико- и уреаплазмоз, неспецифический вагинит (Кисина В.И.,2002; Назарова Е.К.,2003; Chaim W.,1997; Sobel J.D.,1997; Lurie S.,2001).

Для реализации инфекционного процесса необходимо сочетание 3 факторов: 1) воздействий факторов внешней среды, где происходит встреча микроба с организмом-хозяином; 2) иммунодефицитного состояния макроорганизма и наличия входных ворот, то есть нарушений в системе местного иммунитета; 3) наличия достаточного количества вирулентных и патогенных микроорганизмов (Хомасуридзе А.Г. 1997; Воробьев А.А.,1999; Hooton T.M. et al. 1996). Главная роль в возникновении хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков принадлежит экзогенной инфекции, передающейся половым путем. Она вызывает вагинальный дисбактериоз, который предшествует воспалительным заболеваниям женских гениталий (Korn A.P.,1995; Hillier S.L.,1996). Экстрагенитальные воспалительные заболевания являются также важным фактором риска возникновения и обострений воспалительных заболеваний внутренних половых органов. В последние 50-60 лет в комплексном лечении воспалительных эаболеваний женских гениталий, как и экстрагенитальных, успешно используется антибактериальная терапия. Частое и бесконтрольное использование антибактериальной терапии системного и местного назначения приводит к формированию стойкого дисбактериоза влагалищного, кишечного и других биотопов, возрастанию роли эндогенной инфекции в возникновении обострений хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков (Кира Е.Ф.,1995; Назарова Е.К.,1997; Берлев И.В., 1998; Логинов А.С.,2000) и дает кратковременный эффект. Возникает “порочный круг”: дисбактериоз – воспалительные заболевания, прервать который не всегда просто. Современный человек постоянно подвергается воздействию отягощающих факторов (экологических, переохлаждений, физических и умственных переутомлений, стрессов и так далее), усугубляющих и поддерживающих дисбактериоз и иммунодефицит. Под их влиянием в условиях дисбактериоза и иммунодефицита происходит транслокация потенциальных возбудителей из кишечника (Карева Н.П.,1999; Костенко М.Б.,2000; Щербаков П.Л.; Копылов В.М., 2001; W. Agace at al., 1996), а также из влагалища - по протяжению (Цвелев Ю.В., 1995; Буданов П.В.,2004), в ткани внутренних половых органов с развитием эндометрита, сальпингоофорита, пельвиоперитонита. Транслокация микроорганизмов может происходить и из отдаленных очагов хронической инфекции, чаще всего ЛОР-органов и органов мочевыделительной системы (Леденева Л.И., 1996; Чеботарев В.В.,2000; Isao Ohsawa, 2001). Таким образом, воспалительные заболевания органов малого таза и дисбиотические нарушения - взаимно обусловливающие и неразрывно связанные друг с другом патологические процессы, которые сопровождают и отягощают течение друг друга и затрудняют лечение. Это определяет значимость лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию дисбактериоза и связанных с ним патологических процессов, особенно при применении антибактериальных средств по любым показаниям. Средствами, нормализующими микробиоценоз кишечника и влагалища, стимулирующими и восстанавливающими иммунитет, прерывающими “порочный круг” дисбактериоз - воспалительные заболевания, являются бактерийные препараты, содержащие бифидобактерии и лактобациллы (Буданов П.В.,2002; Малова И.О.,2004).
Характеристика «Биовестина-лакто»

Биологически активная добавка к пище “Биовестин-лакто“, производимая ЗАО “Био-Веста“ (г. Новосибирск), относится к группе препаратов-синбиотиков, который содержит 2 штамма бифидобактерий: фармакопейный B. Bifidum 791 и B.adolescentis МС-42; фармакопейный штамм лактобактерий – L. Plantarum 8 Р-АЗ и бифидогенные факторы. B. Adolescentis МС-42 выделен в 1978 году из фекалий грудного ребенка, изучен Сундуковой М.Б. (1986) и Лазаревой Г.И. (1991). Они показали, что этот штамм обладает высокой антагонистической активностью в отношении условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, таких как энтеропатогенные штаммы кишечной палочки, золотистый стафилококк, шигеллы Зонне и Флекснера, палочки протея. B. Adolescentis МС-42 устойчив к воздействию терапевтических доз наиболее часто используемых в клинической практике антибиотиков, а именно: канамицина, мономицина, гентамицина, левомицетина, стрептомицина, полимиксина, оксациллина и нистатина. Штамм также устойчив к 20% желчи и 0,4% фенола, что говорит о его способности выживать в кишечнике человека при антибиотикотерапии и прохождении через барьер желчных кислот в двенадцатиперстной кишке. Кроме того, его ферментативная активность отличается от таковой у других бифидобактерий тем, что он обладает наивысшей кислотообразующей активностью и образует молочную кислоту только в L–форме, физиологичной для организма человека (Сундукова М.Б., 1986). Наличие лактобактерий - L. plantarum 8 Р-АЗ в препарате “Биовестин - лакто“ способствует повышению защитных функций слизистых оболочек желудка, двенадцатиперстной и тощей кишок, а бифидобактерии более активно колонизируют дистальные отделы толстой кишки. Таким образом, этот препарат позволяет более эффективно защищать слизистые оболочки и восстанавливать микрофлору кишечника на всем его протяжении (Калмыкова А.И.,2001).

Практические рекомендации по лечению хронических воспалительных заболеваний матки и придатков с применением «Биовестина-лакто»

1. Так как дисбактериоз кишечника и воспалительные заболевания органов малого таза тесно взаимосвязаны, то лечение последних целесообразно начинать с мероприятий эндоэкологической реабилитации за 10-14 дней до предполагаемой антибиотикотерапии. Эндоэкологическая реабилитация направлена на энтеросорбцию, нормализацию моторно-эвакуаторной функции и восстановление микробиоценоза кишечника. Она включает также иммуномодуляцию, гормонотерапию и санацию экстрагенитальных очагов хронической инфекции у соответствующих специалистов.

2. Для регуляции кишечной нормофлоры рекомендуется использование биологически активной добавки к пище “Биовестина-лакто”, который обладает регулирующим воздействием на лакто- и бифидобактерии, нормальную кишечную палочку и нормализует активность секреторного иммуноглобулина А. Режим применения синбиотика определяется индивидуальной переносимостью. Минимальной является доза 3 мл 2 раза в день. Использование биовестина-лакто во время антибиотикотерапии позволяет нивелировать побочные эффекты антибиотиков, связанные с массовой гибелью кишечной микрофлоры и эндотоксинемией. В комплекс реабилитационных мероприятий после антибиотикотерапии рекомендуется включать применение «Биовестина-лакто» на протяжении 30 дней в сочетании с поливитаминами, антиоксидантами, растительными адаптогенами и энтеросорбентами.

3. Своевременная санация влагалища с последующим восстановлением микробиоценоза является лечебно-профилактическим мероприятием при хронических воспалительных заболеваниях матки и ее придатков. Для этого после применения санирующих средств рекомендуется применять «Биовестин-лакто» в виде орошения из шприца по 2 мл на одну процедуру, 1 раз в сутки, 5-6 процедур на курс. При местном применении препарат снижает кислотность и нормализует другие качества вагинальной жидкости, улучшает состояние вагинального эпителия, восстанавливает резидентную микрофлору влагалища и активность факторов местного иммунитета. Ввиду кратковременности эффекта синбиотика необходимо проведение повторных курсов лечения через 1-3 месяца при интравагинальном использовании и через 4-6 месяцев при внутреннем применении в оптимальной дозе.

4. Для профилактики возникновения повторных обострений сальпингоофорита (метрита), связанных с острыми вирусными заболеваниями, стрессами и воздействием других факторов риска, целесообразно своевременно проводить лечение «Биовестином-лакто» 2-4 раза в год. После каждого курса антибиотикотерапии независимо от локализации очага воспалительного процесса необходимо проводить реабилитационное лечение по методике, описанной в пункте 2. и 3..

Клинические и лабораторные критерии, доказывающие эффективность применения «Биовестина-лакто»

Нами изучена эффективность использования «Биовестина-лакто» по 4 направлениям: влияние на микроэкосистему влагалища, кишечный биотоп, клеточный иммунитет и течение хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

Влияние «Биовестина-лакто» на микроэкосистему влагалища

Воздействие бактерийных препаратов при интравагинальном применении изучено недостаточно. Установлено, что механизм их терапевтической эффективности является многофакторным. Это прямое стимулирующее воздействие на лактофлору, репаративные процессы в слизистой оболочке, иммунологическую реактивность и общую неспецифическую резистентность организма (Кира Е.Ф.,2001). Нами изучено воздействие биовестина-лакто на эпителий, фактор местного иммунитета секреторный иммуноглобулин А и микрофлору вагинального биотопа при местном и пероральном применении.

Эпителию влагалища принадлежит регуляторная функция в поддержании кислотности влагалища. В клетках самых поверхностных слоев эпителия содержится большое количество гликогена, который при участии эндопептидаз расщепляется до моно- и дисахаридов, превращающихся в молочную кислоту под воздействием нормофлоры влагалища. У больных хроническим сальпингоофоритом состав эпителия отличался повышенным содержанием клеток в поле зрения (12,44±3,84 по сравнению с группой контроля, p<0,05). Они были представлены клетками обедненного гликогеном среднего слоя промежуточного эпителия (68,3±17,4% против 24,4±9,2% в группе контроля, p<0,001), расположенных пластами (мазки взяты в середине фолликулиновой фазы) в результате цитолиза и дезинтеграции клеток (Кира Е.Ф.,2001). И, как следствие, кислотность вагинального секрета была повышенной до 5,77±0,85 (при показателе 3,93±0,57 в группе контроля, p<0,001, норме pH<4,5).

Системное применение «Биовестина-лакто» стойко снизило кислотность вагинального секрета до 4,25±0,51 через 4 недели. Только внутреннее использование пробиотика способствовало снижению кислотности до нормы через 6 месяцев, а интравагинальное введение нормализовало рН через 4 недели. У больных, не лечившихся пробиотиком, кислотность вагинального секрета оставалась повышенной на протяжении всего наблюдения. Пероральное и/или интравагинальное использование «Биовестина-лакто» способствовало нормализации количества эпителия в поле зрения и улучшению качественного состава эпителиальных клеток у 72%-пациенток через 3, а у 92,8% женщин через 6 месяцев. Однако, в течение 6 месяцев после лечения у пациенток ни в одной из групп уровень соотношения поверхностный/промежуточный эпителий не достиг уровня соотношения этих клеток у условно здоровых женщин (0,92) и колебался от 0,26 до 0,62 (0,19 до лечения). Наибольшим этот показатель был у пациенток, принимавших «Биовестин-лакто» внутрь. Следовательно, для ликвидации дистрофических изменений эпителия влагалища требуется продолжительное время назначения «Биовестина- лакто» - от 3 до 6 месяцев и/или расширение лечебных мероприятий.

Известно, что состояние эпителиального покрова слизистой оболочки зависит от состояния микробиоценоза и, наоборот, изменения в составе и концентрации вагинальной микрофлоры может быть объяснено изменением в рецепторах клеток влагалищного эпителия при pH>4,5. Именно в этих условиях микроорганизмы, сопряженные с бактериальным вагинозом, обладают наибольшей адгезивностью (Cristiano L.,1996; Hellberg D.,2001). Микрофлора влагалищного биотопа пациенток была представлена палочками, кокками, коккобациллами, грибами, трихомонадами, хламидиями, вирусами, смешанной флорой (всего 28 видов у больных и 5 - в группе сравнения). Установлено, что среди больных имелось снижение концентрации лактобактерий: 3,64±2,27 против 5,15±2,4 КОЕ/мл в группе контроля (p<0,05). Концентрация бифидобактерий в вагинальном секрете у пациенток обеих групп была в пределах нормы. Среди больных отмечена высокая частота обсемененности влагалища грибами рода Candida - у 22 пациенток (45,8%), энтерококками - у 14 (29,16%) и эпидермальными стафилококками - у 13 (27,08%). Такой же спектр микрофлоры наблюдался и в группе контроля, хотя и реже в концентрациях <10-3 КОЕ/мл. Другие представители микроорганизмов в высоких концентрациях обнаруживались только среди больных, преимущественно в виде ассоциаций условно-патогенной и патогенной микрофлоры (у 95%), свидетельствуя о дисбиотическом состоянии влагалищного биотопа. Из возбудителей болезней, передающихся половым путем, обнаружены Trichomonas vaginalis у 32 пациенток (32%), Chlamydia trachomatis – у 38 (38%), вирусная инфекция - у 30 из 92 обследованных (32,68%), микоплазменная – у 34 (34%). Выше перечисленными инфекциями были инфицированы 86 больных (86%).

Для регуляции количественного и качественного состава микрофлоры наибольшее значение имело интравагинальное использование «Биовестина-лакто».

Так у пациенток, которые не лечились «Биовестином-лакто» интравагинально, концентрация лактобацилл несколько повысилась, но не достигла нормального уровня и оставалась <5,0 Ig КОЕ/мл. У больных 1 группы состав микрофлоры максимально приблизился к таковому в группе контроля.

Состояние эпителия слизистой оболочки, микрофлоры влагалища и их взаимодействие определяют местный иммунитет, одной из характеристик которого является уровень секреторного иммуноглобулина А (S Ig A). Примечательно, что содержание секреторного иммуноглобулина А в вагинальном секрете у всех пациенток резко снизилось сразу после санации до 15-32 нг/мл при норме 60-110 нг/мл (образцы были взяты в 1-3 дня). Из этого факта можно было заключить, что санирующие средства подавляют резидентную микрофлору влагалища и снижают уровень секреторного иммуноглобулина А. При этом создаются условия для размножения микроорганизмов, устойчивых к воздействию санирующих средств. Влагалище, лишенное нормофлоры, главного фактора местного иммунитета S Ig A и нормального эпителиального покрова, становится уязвимым и чувствительным к любому отрицательному влиянию. В такой ситуации необходимость реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление вагинального биотопа, возрастает. При применении «Биовестина-лакто» через 4 недели после лечения количество S Ig A нормализовалось, а у пациенток, не лечившихся пробиотиком, оставалось низким и достигло нормы значительно позже – через 3 месяца

Положительное воздействие комплексного лечения на факторы микроэкосистемы влагалища привело к снижению частоты патологии влагалища.

Наилучшие результаты терапии были получены у больных, использовавших системное лечение «Биовестином-лакто»: частота патологии влагалища у них стойко снизилась с 85,7% до 21%. У пациенток, принимавших пробиотик внутрь, через 1 месяц показатель снизился до 52,3%, а через 3 и 6 месяцев до 15%. У женщин, группы, лечившихся только интравагинально, показатель сократился до 36%, но через 6 месяцев возрос до 45%. В группе сравнения частота патологии влагалища колебалась от 53,8 до 59,1%. Через 3 месяца после лечения собственный эффект «Биовестина-лакто» на частоту патологии влагалища был максимальным и составил у больных, принимавших пробиотик, 29-30%, а у пациенток, не принимавших «Биовестин-лакто» - 12%.

Пероральное применение «Биовестина-лакто» приводит к более стойкому снижению частоты патологии влагалища, по-видимому, опосредованно через нормализацию состояния кишечной микрофлоры и общего и местного иммунитета. Пероральный способ введения бактерийных препаратов является самым простым, адекватным и психологически привлекальным. Однако этот способ не является столь простым с точки зрения достижения конечного результата. Это связано с влиянием на вводимый препарат многочисленных факторов, обусловленных физиологическими особенностями и состоянием желудочно-кишечного тракта: ферментов, pH, химически активных продуктов обмена и жизнедеятельности микроорганизмов, иммунологических барьеров, процессов всасывания и выведения препарата из кишечника и других.

Влияние «Биовестина-лакто» на микрофлору кишечника

Результаты исследования подтвердили положительное воздействие «Биовестина-лакто» на кишечный биотоп (слизистые оболочки, микрофлора и химус). Показателем состояния слизистых оболочек являлись клинические симптомы дисфункции желудочно-кишечного тракта. Уже через 7-10 дней от начала лечения у 82% пациенток, имевших кишечную дисфункцию, уменьшилась выраженность, а затем исчезли симптомы, связанные с кишечным дисбиозом (нормализовался стул, уменьшился или исчез метеоризм, исчезли боли по ходу толстой кишки, улучшилось самочувствие). У 9 пациенток из 50 (18%) проявились побочные эффекты в виде изжоги, тошноты, болей или дискомфорта в эпигастральной области сразу же после приема биовестина-лакто натощак. Этим больным был изменен режим приема препарата, что позволило завершить курс лечения пробиотиком. Только 1 пациентка (2%) отказалась от приема препарата из-за поноса, возникавшего всякий раз после употребления «Биовестина-лакто».

Во время лечения антибиотиками дисфункция со стороны желудочно-кишечного тракта возникла у 12,8% пациенток, принимавших «Биовестин-лакто», против 95,2% пациенток в группе больных, не использовавших пробиотик (рисунок № 1).
Рисунок №1. Частота дисфункции кишечника во время антибиотикотерапии


Этот препарат богат веществами, входящими в состав клеток бифидо- и лактобактерий, которые служат естественным сорбентом и способствуют выведению эндотоксинов (Ильенко Л.Н.,1995; 2002;); фактором стимуляции иммунитета (мурамилпептид) (Краснопольский В.И.,1997; Коршунов В.М.,1999), и бифидогенным фактором – питанием для живых бифидобактерий (Калмыкова А.И., 2001). По-видимому, этими свойствами пробиотика и обусловлено его протекторное действие на кишечный биотоп во время системного лечения антибиотиками.

Положительное воздействие «Биовестина-лакто» на кишечную микрофлору было подтверждено бактериологическим исследованием кишечного содержимого. У больных, принимавших «Биовестин-лакто» по 1,5 мл, произошло снижение концентрации нормальной кишечной палочки на 1 порядок (p=0,01), что было обусловлено антибиотиками и недостаточной дозой пробиотика. У пациенток, принимавших «Биовестин-лакто» по 3 мл, концентрация нормальной кишечной палочки возросла на 1 порядок. Концентрация и частота встречаемости бифидобактерий и лактобацилл осталась неизменной, а частота встречаемости энтерококков уменьшилась в 4,7 раза, клостридии, клебсиеллы и другие условно-патогенные микроорганизмы исчезли совсем. Частота кишечного дисбактериоза уменьшилась в 7,6 раза (с 79,5% до лечения до 10,5% после лечения, p<0,05). У больных, лечившихся без «Биовестина-лакто», имелось снижение концентрации нормальной кишечной палочки, лактобацилл, увеличение концентрации (p<0,05) и частоты встречаемости энтерококков, частоты встречаемости клостридий, клебсиелл и других условно-патогенных микроорганизмов, а частота кишечного дисбактериоза увеличилась в 1,2 раза (78,6% до лечения и 92,8% после, p>0,05).

Применение «Биовестина-лакто» стимулировало образование секреторного иммуноглобулина А с 50,06±3,22 нг/мл перед лечением до 109,86±26,7 после лечения (p=0,02 t). У пациенток, лечившихся без пробиотика, произошло снижение показателя в 2 раза (85,2±17,18 нг/мл до лечения и 43,5±3,9 нг/мл после лечения, p<0,05 t). Используемые дозы синбиотика 1,5 и 3,0 мл на степень стимуляции этого фактора не влияли (p=0,41).
Показатели иммунитета при применении «Биовестина-лакто»

Кишечная микрофлора является “экстракорпоральным органом”, влияющим на состояние иммунитета (Шендеров Б.А., 1999; Cummings I.N.; Weber F.I.,1997). Нарушения со стороны клеточного иммунитета были выявлены у 97,96% больных и у 92,3% условно здоровых, однако иммунная недостаточность 1-3 степени наблюдалась у 75,5% больных и 23,06% в группе контроля. При этом у больных обнаружено снижение абсолютного числа лимфоцитов и их функциональной активности, напряженное состояние моноцитарного звена иммунитета, нейтропения и снижение функциональной активности нейтрофилов.

Применение «Биовестина-лакто» проявило выраженное (3 степени) стимулирующее воздействие на пролиферативную активность лимфоцитов, стимулированных конкавалином А (показатель ПА и ИВ). Нормализация значений HLA-DR на моноцитах свидетельствовала о регулирующем воздействии лечения на функциональную активность моноцитов у 90% пациенток. Увеличились относительное количество СД 4+ и функциональная активность нейтрофилов. Традиционное лечение (вакцинотерапия) оказало стимулирующее влияние на В-лимфоциты и агрессивное воздействие на иммунорегуляторные механизмы (СД8+, ИРИ). Об этом свидетельствовала динамика частоты дисбаланса показателей клеточного иммунитета: у пациенток, лечившихся «Биовестином-лакто», частота дисбаланса показателей снизилась в 14,9 раз (с 82,6% до 5,6% после лечения, p<0,05), в группе контроля этот показатель остался прежним. Частота 2-3 степени иммунной недостаточности среди пациенток, лечившихся «Биовестином-лакто», снизилась с 52,2% до 16,6% (p<0,05). Среди больных, не принимавших пробиотик, этот показатель не изменился (50% до лечения и 43,8% после него), то есть иммунодефицит, требовавший дальнейшего лечения (2-3 СИН), среди пациенток основной группы встретился в 2,6 раза реже, чем среди пациенток группы контроля. При этом собственный эффект «Биовестина-лакто» по итогам частотного анализа 2-3 СИН составил -29,3%.

Установлена умеренная корреляция между наличием нарушений микробиоценоза кишечного содержимого и снижением интенсивности пролиферативного ответа Т- лимфоцитов на конкавалин А у 39 пациенток: Spearman R=0,42 t=2,83 p=0,007 (схема №1). Среди здоровых женщин такая связь не найдена.

Схема №1



Применение «Биовестина – лакто» в 7,6 раз снизило частоту дисбактериоза кишечника и оказало выраженное (3 степени) стимулирующее воздействие на функциональную активность Т- лимфоцитов, стимулирующее и регулирующее влияние на другие факторы клеточного и местного иммунитета. Восстановление микробиоценоза кишечника и влагалища, а также факторов местного и общего иммунитета препятствует накоплению, транслокации и персистенции условно-патогенной микрофлоры в половых путях, прерывает “порочный круг” дисбиоз - воспалительные заболевания, повышает устойчивость организма к экзогенным инфекционным воздействиям. Клинически это проявилось снижением частоты обострений хронического сальпингита и метрита в течение 10 месяцев после лечения в 3 раза. Поэтому включение «Биовестина-лакто» в комплексное лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза можно считать патогенетически оправданным.



Влияние биовестина-лакто на течение хронических

воспалительных процессов органов малого таза

Анализ результатов лечения с использованием «Биовестина-лакто» свидетельствовал о положительном влиянии пробиотика на течение хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Относительная частота заболеваемости через 10 месяцев после лечения была наименьшей среди пациенток с системным применением «Биовестина-лакто». Системное применение «Биовестина-лакто» позволило сократить частоту воспалительных заболеваний органов малого таза в 1,8 раза, улучшить результаты лечения на 43%. Внутреннее использование пробиотика улучшило результаты лечения на 14% за счет сокращения частоты обострения сальпингита и патологии влагалища в более поздние сроки после лечения. Интравагинальное применение «Биовестина-лакто» имело значение только в 1-3 месяца, а через 10 месяцев после лечения положительное воздействие пробиотика приблизилось к нулю.

Этот факт доказывает, что системное применение «Биовестина-лакто» положительно влияет на течение хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

Нами была определена минимальная доза «Биовестина-лакто» для внутреннего применения. Использование биовестина-лакто по 3 мл улучшило результат лечения на 39,2% (собственный эффект), а в группе пациенток, принимавших пробиотик по 1,5 мл - на 15,4%. Эти данные указывали на то, что внутреннее применение «Биовестина-лакто» в дозе 1,5 мл было недостаточным. Увеличение применяемой дозы пробиотика до 3,0 мл сократило частоту заболеваемости после лечения до 42,8% (против 66,6% во 2 подгруппе пациенток и 82% в группе контроля) и увеличило его собственный эффект в 2,5 раза. Выявленная эффективность положительного воздействия «Биовестина-лакто» на течение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин позволяет рекомендовать пероральное применение пробиотика для лечения этой категории больных в минимальной дозе 3 мл 2 раза в день в течение 6-8 недель.

Биовестин-лакто оказывал кратковременный эффект при интравагинальном использовании (1-3 месяца) и более продолжительный при внутреннем (до 5-6 мес). В современных условиях формируется стойкая тенденция к постоянному ухудшению механизмов адаптации человека. Во всем мире все больше людей нуждается в различных видах протезирования, увеличивается потребность больных в заместительной терапии (Алексеев С.В.,2002). Вероятнее всего в этот процесс вовлекаются и микроэкосистемы человека, а применение бактерийных препаратов может носить заместительный характер. Поэтому гинекологическим больным с воспалительной патологией органов малого таза и сформировавшимся дисбактериозом кишечника и влагалища требуется проводить повторные курсы лечения пробиотиком через каждые 4-6 месяцев внутрь и по мере необходимости интравагинально.

Список использованной литературы

Алексеев С.В., Янушанец О.И. Экология человека – системный взгляд на процесс формирования здоровья //Вестник РАМН. М. Медицина. 2002. №9. С.3-6.

Беликова Е.В. Эффективность применения гелий-неонового лазерного излучения и магнитотерапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки. Автореф. дисс…к.м.н. Волгоград. 1999.

Берлев И.В., Кочеровец В.И., Добрынин В.М. Особенности микробиоценоза влагалища у беременных с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов. //Вестник Росс. ассоц. акуш. и гин. 1998. № 2. с. 88-91.

Буданов П.В., Стрижаков А.Н. Методы профилактики, лечения и подготовки женщин с нарушениями микроценоза влагалища к родоразрешению и гинекологическим операциям //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2004, т.3, №2, с.39-42.

Бурмистрова А.Л. Иммунный гомеостаз и микросимбиоз. Метаморфозы и пути развития воспалительных заболеваний кишечника. Челябинск. 1997.

Воробьев А.А. Микробиология и иммунология. Под ред. Воробьева А.А. Москва. Медицина. 1999.

Дячук А.В. Коррекция тимогеном иммунных нарушений у больных с воспалительными заболеваниями матки и ее придатков. Автореф. дисс…к.м.н. СПб. 1992.

Калмыкова А.И. Пробиотики: терапия и профилактика заболеваний. Укрепление здоровья. Новосибирск. 2001.

Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение). Автореф. дисс…д.м.н. СПб, 1995.

Кисина В.И. Микроценоз влагалища в норме и при вагинальных инфекциях: методы его коррекции //Consilium medicum, 2002, т. 04, №7.

Копылов В.М., Бочкарев Е.Г., Говорун В.М., Рюмин Д.В., Липова Е.В., Баткаев Э.А. Урогенитальный трихомониаз. Актуальные вопросы диагностики и лечения. (Пособие для врачей). Москва. 2001.

Костенко М.Б. Синдром раздраженного кишечника: механизмы развития, поддержания и принципы коррекции. Автореф. дисс….д.м.н. Челябинск. 2000.

Лазарева Г.И. Изучение физиологических свойств и структурно - функциональной организации бифидобактерий. Автореф. дисс…к.б.н. Минск. 1991.

Леденева Л.И. Диагностические критерии к проведению общей антибактериальной терапии у беременных с наличием очага инфекции. Автореф. дисс…к.м.н. Барнаул. 1996.

Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника. Руководство для врачей. М., Медицина. 2000. с.72-79, 137-145.

Лоранская И.Д. Неспецифические колиты синдром раздроженной толстой кишки: патогенетические механизмы воспаления, диагностика, прогноз. Автореф. дисс…д.м.н. Москва. 2001.

Малова И.О. Вильпрафен в лечении смешанной хламидийно-микоплазменной инфекции урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста //Вестник дерматологии и венерологии, 2004, №3, с.69-72.

Назарова Е.К. Бактериальный вагиноз. //Клин. лаб. диагностика. 1997. №7. с.27.

Сорокин А.А., Федорова Е. Р. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника. Казань. 1990.

Сундукова М.Б. Разработка закваски бифидобактерий для производства кисломолочных продуктов. Автореф. дисс…к.т.н. Москва. 1986.

Хрянин А.А., Решетников О.В., Кривенчук Н.А. и др. Распространенность хламидийной и гонококковой инфекций в зависимости от сексуального поведения женщин.//Акушерство и гинекология. 2004. №4. с.44-47.

Чеботарев В.В., Гоннова Л.Н., Лукьяненко Н.В., Земцов М.А. Взгляды отечественных и зарубежных исследователей на лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.//Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000. №4. С.60-63.

Чернышов В.В., Жамлиханова С.С. Неспецифические воспалительные заболевания половых органов женщины. Конспект лекции //Чуваш.ун-т. Чебоксары, 2001.

Шархун О.О. Морфологические эквиваленты синдрома раздроженной толстой кишки. Автореф. дисс…к.м.н. Омск. 1998.

Шептулин А.А. Синдром избыточного роста бактерий и “дисбактериоз кишечника”: их место в современной гастроэнтерологии. //Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999, №3. с.51-54.

Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Кочаровец В.И., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб: Питер, 1995.

Щербаков П.Л., Иваников И.О., Кудрявцева Л.В., Митрохин С.Д. и другие. Микроэкология желудочно-кишечного тракта.//Российский медицинский журнал. 2001. №2. С.41-43.
Chaim W., Mazor M., Leiberman J.R. The relationship between bacterial vaginosis and preterm birth. A review. //Archives of Gynecology and Obstetrics, © Springer-Verlag, 1997, 259, 51-58.

Gerber B., Krause A. A study of second-look laparoscopy after acute salpingitis //Archives of Gynecol. and Obstetrics, 1996, 258, p.193-200.

Quientin R., Lansac J. Pelvic inflammatory disease: medical treatment //Europ. J. of Obstet. Gynecol. And Reproductive Biology, 2000, 92, 189-192, www. Elsevier.com/locate ejogrb.

Hillier S.L., Kiviat N.B., Hawes S,E., et al. Role of bacterial vaginosis-associated microorganisms in endometritis.//Amer. J.Obstet.Gynecol. 1996, Aug., 175(2). P.435-441.

Isao Ohsawa, Hyroyuki Ohi, Morito Eudo at al. A case of renal involvement in persistent immune activation caused by chlamydial salpingitis //Virchows Arch, 2001, 438, 306-311. © Springer-Verlag, 2000.

Korn A.P., Bolan G., Padian N. et al. Plasma cell endometritis in women with symptomatic bacterial vaginosis. //Obstet. Gynecol. 1995. Mar. 85 (3). P.387-390.

Lurie S., Woliovich I., Rotmensch S., Sadan O., at al. Value of vaginal culture in management of acute vaginitis //Arch. Gynecol. Obstet., 2001, 265, 187-189.

Sobel J.D. Vaginitis //N. Engl. J. Med., 1997, 336, 1896-1903.

Urinary tract infections. Molecular pathogenesis and clinical management. / Editors Harry L.T. Mobley, Ph.D., and John W. Warren -Washington ASM press 1996 .

Hooton Tomas M., Walter E. Stamm. The vaginal flora and urinary tract infections. pp. 67-87

Jones H.W., Jones Johnson J.R. Treatment and prevention of urinary tract infections. pp. 95-113.

William Agace, B.Sc. (Hons), Hugh Connell, Ph.D., and Catharina Svanborg, M.D., Ph.D. Host resistance to urinary tract infection. Pp.221-237.




Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методические рекомендации для врачей iconМетодические рекомендации Ставрополь, 2003
Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских вузов, врачей- терапевтов, врачей общей практики, врачей-интернов-...

Методические рекомендации для врачей iconМетодические рекомендации Пенза 2005 министерство здравоохранения...
Методические рекомендации предназначены для врачей-психиатров, врачей-психотерапевтов, медицинских психологов, социальных работников...

Методические рекомендации для врачей iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению Тверь 2013
Методические рекомендации предназначены для повседневной работы врачей первичного звена терапевтов, врачей общей практики (семейных...

Методические рекомендации для врачей iconЭнтеровирусная (неполио) инфекция у детей
Методические рекомендации предназначены для врачей-инфекционистов, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей-терапевтов,...

Методические рекомендации для врачей iconМетодические рекомендации для авиационных врачей
Нормобарическая гипокситерапия /Разсолов Н. А., Чижов А. Я., Потиевский Б. Г., Потиевская В. И. //Методические рекомендации для авиационных...

Методические рекомендации для врачей iconМетодические рекомендации для студентов
Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских вузов, врачей-инфекционистов и врачей общей практики

Методические рекомендации для врачей iconМетодические рекомендации разработаны на основании Приказа Министерства...
Методические рекомендации предназначены для врачей стоматологического профиля и врачей-онкологов

Методические рекомендации для врачей iconСиндром острой диареи в практике терапевта методические рекомендации
Методические рекомендации предназначены для терапевтов, врачей- интернов- терапевтов и врачей общей практики, посвящены современной...

Методические рекомендации для врачей iconКлинические рекомендации диагностика и лечение синдрома красного...
Методические рекомендации предназначены для повседневной работы врачей первичного звена терапевтов, врачей общей практики (семейных...

Методические рекомендации для врачей iconМетодические рекомендации n 2003/74
Методические рекомендации предназначены для врачей всех лечебных специальностей, экспертов лицензионных комиссий

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную