Методические разработки к практическим занятиям по иммунологии для студентов лечебного и педиатрического факультетов Махачкала 2013
Скачать 0.77 Mb.
|
| Тема:Противоопухолевый иммунитет. Цель занятия:Изучить механизмы противоопухолевого иммунитета. Вопросы для обсуждения: 1. Иммунологический надзор и механизмы противоопухолевого иммунитета. 2. Факторы, способствующие развитию злокачественных опухолей. 3. Характеристика злокачественных заболеваний. Самостоятельная работа студентов:
Методические указания к самостоятельной работе Механизмы специфического противоопухолевого иммунитета. Очень опасным врагом иммунной системы являются раковые клетки. Рак начинается с мутации ДНК одной или нескольких клеток, что приводит к их бесконтрольному делению. В нормальных клетках процесс деления жестко контролируется на всех уровнях. Поэтому для возникновения злокачественной опухоли обычно нужна не одна, а целая серия мутаций. Сначала опухоли растут очень медленно. Это значит, что перед иммунной системой стоит задача узнать буквально несколько десятков поврежденных клеток среди триллионов нормальных. Это то же самое, что определить террориста еще до того, как он начнет подготовку к террористическому акту. Тем не менее, ученые считают, что иммунная система справляется с этой задачей успешно и регулярно. Просто поразительной способностью опознавать и убивать раковые клетки обладают макрофаги и клетки-киллеры. В начале 60-х годов известный австралийский учёный М.Бернет выдвинул концепцию иммунологического надзора, по которой иммунная система конкретного индивидуума срабатывает всегда, когда сталкивается с признаками генетически чужеродной информации. Иначе, иммунитет призван не только осуществлять антиинфекционную защиту, но главным образом обеспечивать генетическую целостность соматических клеток организма в течение его индивидуальной жизни. Среди прочих факторов, с которыми имеет дело иммунологический надзор, особое место занимает злокачественно перерождённые клетки. Т-клетки. Среди всех иммунологических факторов, принимающих участие в защите организма от неоплазм (опухолей), главная роль принадлежит клеточной форме защиты. Наиболее активными клетками в разрушении опухоли являются CD8 Т-клетки, Цитотоксические Т-лимфоциты (ЦТЛ) или Т-киллеры и Т-хелперы. Если ЦТЛ выполняют прямую киллерскую функцию, то Т-хелперы способствуют её успешной реализации через секрецию цитокинов (интерферон-g, стимулирующий макрофаги и увеличивающий активность НК-клеток). Активность ЦТЛ проявляется в результате распознавания комплекса – пептид опухолевого антигена+молекула 1 класса МНС (Главного комплекса гистологической совместимости). Механизм действия ЦТЛ на опухолевую клетку следующий: в т.н. «тёмных органеллах» внутри Т-киллера содержится белок–полимер перфорин, который в момент контакта ЦТЛ с клеткой–мишенью выбрасывается на поверхность оболочки клетки мишени, полимеризуется в присутствии ионов Са+, образуя поры-т.н. «перфориновые дыры». В результате, вода и соли через эти поры проходят легко, а белки задерживаются, осмотическое давление снаружи и внутри выравнивается и клетка гибнет. В-клетки. Участие В-клеток в противоопухолевом иммунитете может проявлятся несколькими способами: - разрушение опухолевых клеток антителами, фиксирующими комплемент; - накопление НК-клеток, имеющих на своей поверхности цитофильные антитела; Натуральные киллеры. Другим типом клеток, осуществляющих иммунологический надзор и участвующих в уничтожении трансформированных клеток, являются НК. Они относятся к лимфоидным клеткам, но при этом лишены маркеров Т- и В-лимфоцитов. Набор клеток, подвергающихся литическому действию НК, достаточно широк. Это — ряд вирусинфицированных и опухолевых клеток, клеток, на поверхности которых представлены цитофильные антитела, эмбриональные клетки. Несмотря на то что НК морфологически напоминают лимфоциты или лимфобласты, их гистогенетическая связь с Т- или В-лимфоцитами не установлена. Вероятно, НК относятся к самостоятельной линии дифференцировки, хотя на самых ранних этапах развития у них имеется общий с лимфоцитами предшественник. В отличие от лимфоцитов, НК не имеют антигенраспознающих рецепторов, не увеличиваются количественно после взаимодействия с чужеродным (например, вирусным) антигеном и не способны к формированию иммунологической памяти. При этом их активность повышается под влиянием цитокинов Т-клеток и в первую очередь интерлейкина-γ. Макрофаги. В исследованиях установлено, что макрофаги, активированные цитокинами Т-клеток, оказывают определенное противоопухолевое действие. Оно может быть связано как с явлением прямого фагоцитоза опухолевых клеток, так и с процессом, опосредованным Фактором Некроза Опухоли. Занятие № 16 Тема:Аллергические реакции. Механизмы и факторыВ и Т зависимых аллергий. Классификация аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу. Цель занятия: Изучить механизмы и факторы развития аллергических реакций, методы выявления. Вопросы для обсуждения:
Самостоятельная работа студентов:
Методические указания к самостоятельной работе Классификация аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу. (ГМ-КСФ — гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор)   Аллергия несомненно относится к иммунологическим феноменам. Здесь наблюдается воздействие антигена (аллергена), выработка антител и образование комплекса аллерген — антитело. Однако иммунитет проявляется обычно не в виде защиты организма от патогенных факторов, а в развитии повышенной чувствительности к этим антигенам. Правда, сенсибилизация еще не есть аллергия. Однако ее сравнивают с пороховой бочкой, которая еще не взорвалась, но в любой момент может взорваться. Принято считать, что взаимодействие антигена с антителами, которое способствует повышению сопротивляемости организма, и есть иммунитет. Но в том случае, когда такое взаимодействие вызывает болезнь,— это уже аллергия. В основе ее лежит иммунный ответ, протекающий с повреждением тканей. При этом срабатывают те же иммунологические реакции, которые были выработаны для защиты организма от генетически чужеродной информации. Механизмы аллергии и иммунитета настолько близки, что в настоящее время аллергические реакции ускоренного и замедленного типа нередко обозначают как Т- и В-зависимые. К Т-зависимым аллергическим реакциям относятся: реакция отторжения трансплантата, замедленная аллергия к растворимым белкам, ряд аутоаллергических реакций, контактный аллергический дерматит. Т-зависимая аллергия играет важную роль при повышенной чувствительности к микробактериям туберкулеза, а также при некоторых других инфекциях (например, вирусных или вызванных патогенными грибками). Замедленные аллергические реакции возникают преимущественно при помощи Т-активных клеток. При аллергических реакциях ускоренного типа появляющиеся агрессивные антитела наряду с блокадой аллергена бьют и по самому организму. Нередко именно избыточное накопление этих антител является непосредственной причиной гибели организма (например, от анафилактического шока). Для аллергической реакции не существует какого-либо специального механизма. Это тот же механизм иммунитета, только сопровождающийся клиническим проявлением аллергии. Поэтому и считается: аллергия — иммунитет наоборот. Одним из широко известных, непосредственно относящимся к иммунопатологии является СПИД (синдром приобретенного иммунного дефицита). Занятие № 17 Тема:Инфекционная аллергия. Аллергические реакции IV типа. Принципы диагностики, терапии, профилактики аллергий. Цель занятия:Изучить механизмы и факторы развития аллергических реакций, принципы диагностики, лечения и профилактики. Вопросы для обсуждения:
Самостоятельная работа студентов:
Методические указания к самостоятельной работе Реакции повышенной чувствительности замедленного типа наблюдаются при бруцеллезе, туберкулезе, туляремии, токсоплазмозе, орнитозе, а также при различных грибковых и паразитарных заболеваниях. Чувствительность организма к антигенам возбудителя усиливается в течение заболевания и сохраняется длительное время после выздоровления больного, постепенно ослабевая. При некоторых инфекциях (туберкулез, бруцеллез, туляремия) она может сохраняться до 10 лет. Повышенную чувствительность организма можно выявить при введении специальных диагностических препаратов — аллергенов. В качестве таких аллергенов используют антигены микробов, полученные различными методами; фильтраты культур микробов, ихлизаты; культуры, убитые нагреванием или химическими веществами, полисахаридные и другие фракции антигена. Аллерген вводят подкожно, внутрикожно, на кожу и слизистые оболочки. Если человек чувствителен к данному аллергену, на месте введения возникают местные очаговые реакции, покраснение, отек, болезненность кожи, конъюнктивит при нанесении аллергена на конъюнктиву. У больных туберкулезом при подкожном введении аллергена — туберкулина — наблюдаются и общие реакции: слабость, депрессия, обострение процесса в легких. Реакции повышенной чувствительности используют в диагностике многих инфекционных заболеваний. Этот аллергический метод диагностики применяют при туберкулезе (проба Пирке — накожное введение туберкулина и проба Манту — внутрикожное введение туберкулина), туляремии, бруцеллезе (проба Бюрне), токсоплазмозе, орнитозе, грибковых и протозойных заболеваниях. Аллергены называют по заболеванию: туберкулин, бруцеллин, тулярин, токсоплазмин. Для диагностики инфекционного заболевания обычно применяют накожные и внутрикожные аллергические пробы. Глазную пробу с малеином используют для выявления бессимптомного сапа у лошадей. Занятие № 18 Тема:Методы исследования иммунного статуса. Первичные и вторичные иммунодефициты. Цель занятия:Познакомиться с комплексом тестов, применяемых в клинической практике для оценки иммунного статуса организма. Изучить методы выявления и коррекции первичных и вторичных иммунодефицитов. Вопросы для обсуждения: 1. Что такое иммунный статус? 2. Сформулируйте основные подходы к оценке иммунной системы человека. 3. В чем состоит двухэтапный принцип оценки иммунного статуса? Перечислите тесты уровней 1 и 2. 4. Какие биологические материалы используются для оценки состояния иммунной системы человека? 5. Перечислите основные методы оценки процессов распознавания, активации пролиферации, дифференцировки, регуляции иммунного ответа. Обоснуйте патогенетический подход. 6. В чем состоит патогенетический принцип оценки иммунной системы? 7. В чем состоит этиологический принцип оценки иммунной системы? Самостоятельная работа студентов:
Методические указания к самостоятельной работе Состояние функциональной активности иммунной системы человека в целом имеет жизненно важное для организма и обозначается понятием "иммунный статус". Иммунный статус - это количественная и качественная характеристика состояния функциональной активности органов иммунной системы и некоторых неспецифических механизмов противомикробной защиты. Нарушения иммунного статуса и способности к нормальному иммунному ответу на разные антигены называют иммунодефицитными состояниями (иммунодефицитами), которые делятся на: а) первичные (врожденные, наследственные), б) вторичные (приобретенные). Первичные иммунодефицитные состояния. Первичный иммунодефицит человека - генетически обусловленная неспособность организма реализовать то или иное звено иммунитета. Проявляются вскоре после рождения, наследуются, как правило, по рецессивному типу. Первичные иммунодефицитные состояния могут выражаться в поражениях В- и Т-системы. Вторичные иммунодефицитные состояния. Вторичные иммунодефицитные состояния возникают как следствие нарушений иммунорегуляции и других патологических процессов, сопровождаются лимфопенией и гипогаммаглобулинемией. Вторичные иммунодефициты связаны с: перенесенными инфекционными (корь, грипп, проказа, кандидоз) и соматическими процессами Методы оценки иммунного статуса Для выявления иммунодефицитных состояний возникает необходимость оценки показателей функциональной активности иммунной системы, т. е. иммунного статуса. Оценка иммунного статуса слагается из нескольких этапов: Клинико-лабораторный этап, который включает в себя: сбор и оценку иммунологического Обследование дает информацию о состоянии различных звеньев иммунитета, что используется в диагностике первичных и вторичных иммунодефицитов, аутоиммунных, лимфопролиферативных, инфекционных, гематологических заболеваний. Изменения иммунологических показателей могут быть проявлением нормальной реакции организма на воздействие физиологических или патологических факторов (с различной картиной сдвигов на разных стадиях заболевания), отражать чрезмерную активацию, истощение иммунной системы, характеризовать врожденный или приобретенный дефект отдельных звеньев иммунной системы. Показания к назначению анализов 1. Рецидивирующие инфекции, инфекционные заболевания с хроническим и затяжным течением. 2. Подозрение на генетически обусловленный или приобретенный иммунодефицит. 3. Аутоиммунные заболевания. 4. Аллергические заболевания. 5. Подозрение на синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). 6. Онкологические заболевания. 7. Обследование реципиентов до и после трансплантации органов. 8. Обследование пациентов перед серъезными оперативными вмешательствами. 9. Осложненное течение послеоперационного периода. 10. Контроль терапии цитостатиками, иммунодепрессантами и иммуномодуляторами. Занятие № 19 |
Похожие:
 | Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного факультета | | ... |
| Методические разработки рекомендованы к утверждению на заседании кафедры госпитальной хирургии, ортопедии и травматологии «28» августа... | | Методические рекомендации к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса педиатрического факультета:... |
| Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может... | | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может... |
| Ознакомление студентов с техникой эндоскопических и инструментальных методов диагностики, определением плана лечения и прогноза,... | | Строение, функции кожи и слизистой полости рта. Основы диагностики болезней кожи: I и II морфологические элементы |
| Уч метод пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов./Сост к м н. Е. Д. Лютая – Волгоград 2004 |  | Методические указания предназначены для студентов III курса врачебных факультетов сгму лечебного, врача общей практики, стоматологического,... |