Методические разработки к практическим занятиям по иммунологии для студентов лечебного и педиатрического факультетов Махачкала 2013
Скачать 0.77 Mb.
|
| Тема: Методы исследования иммунного статуса. Первичные и вторичные иммунодефициты (продолжение). Методы диагностики и коррекции иммунодефицитов. Цель занятия:Познакомиться с комплексом тестов, применяемых в клинической практике для оценки иммунного статуса организма. Изучить методы выявления и коррекции первичных и вторичных иммунодефицитов. Вопросы для обсуждения: 1. Понятие об иммунном статусе. Оценка иммунного статуса организма. 2. Врожденные (первичные) иммунодефициты. В-клеточные и Т-клеточные дефициты. 3. Приобретенные (вторичные) иммунодефициты. Механизмы развития. Основные формы. 4. Методы выявления и коррекции иммунодефицитов. 5. Развитие ВИЧ-инфекции. Самостоятельная работа студентов:
Методические указания к самостоятельной работе Иммунная система — сложная функциональная структура человеческого организма, которая должна, с одной стороны, поддерживать постоянство клеточного состава органов и тканей, а с другой — отражать агрессию проникших в организм патогенных факторов. Иммунные реакции реализуются посредством двух тесно связанных между собой звеньев иммунитета —— клеточного (Т- и В-лимфоциты, макрофаги и др.) и гуморального (иммуноглобулины). Для обмена информацией и координации действий иммунной системы лимфоциты вырабатывают белки-цитокины: интерфероны, интерлейкины и др. Количественная или функциональная недостаточность того или иного звена иммунной системы ведет к развитию иммунодефицитных состояний. Наиболее частыми клиническими проявлениями иммунодефицитов служат рецидивирующие, затяжные, тяжело протекающие инфекции: бактериальные, вирусные, грибковые. С невысокой частотой встречаются первичные (врожденные) иммунодефициты. Они обусловлены мутациями специфических генов иммунного ответа. Вторичный иммунодефицит — клинико-иммунологический синдром, развивающийся на фоне ранее нормального функционирования иммунной системы. Он характеризуется устойчивым выраженным снижением количественных и функциональных показателей специфических и/или неспецифических факторов иммунорезистентности. Среди причин развития вторичного иммунодефицита следует указать: вирусные инфекции, особенно поражающие лимфоциты и макрофаги; некоторые бактериальные инфекции; ионизирующую радиацию; воздействие химических ядов и некоторых лекарств (цитостатики, циклоспорины, глюкокортикостероидные гормоны); протозойные и глистные инвазии; дефицит в организме белка, витаминов и микроэлементов; злокачественные новообразования, почечную недостаточность, сахарный диабет, большинство хронических заболеваний; алкоголизм, наркоманию, курение. Для восстановления функций иммунной системы используют лекарственные препараты — иммуномодуляторы. Иммунологический эффект иммуномодуляторов зависит от исходного состояния иммунитета пациента: эти лекарственные средства понижают повышенные и повышают пониженные показатели иммунитета. Свойствами иммуномодуляторов обладать соединения различной природы и химического строения: вещества микробного происхождения и их синтетические и полусинтетические аналоги; препараты животного происхождения (экстракты из тимуса, костного мозга, селезенки и др.); цитокины (например, интерфероны) и препараты, стимулирующие их синтез в организме; средства растительного происхождения (на основе эхинацеи, женьшеня и др.). Получено также несколько синтетических соединений, оказывающих выраженное влияние на иммунную систему (азоксимера бромид, левамизол и т.д.). Особое место среди иммуномодуляторов замают препараты из диализированных экстрактов лейкоцитов (dialyzedleukocyteextract — DLE) человека, содержащие так называемые Факторы переноса (Трансфер факторы). Занятие № 20 Тема: Аутоиммунные реакции и заболевания. Аутоантигены. Аутоантитела. Природа аутоиммунных заболеваний. Цель занятия:Изучить роль микроорганизмов как пусковых факторов аутоиммунитета. Вопросы для обсуждения:
методы их выявления.
Самостоятельная работа студентов:
Методические указания к самостоятельной работе Аутоиммунные заболевания — это группа заболеваний, характеризующихся повреждением и разрушением органов и тканей организма под воздействием собственной иммунной системы. Механизм развития аутоиммунных заболеваний полностью не изучен. Очевидно, что аутоиммунные заболевания вызваны нарушением функции иммунной системы в целом или ее отдельных компонентов. В частности, доказано, что в развитии системной красной волчанки, миастении или диффузного токсического зоба, задействованы Т-лимфоциты супрессоры. При этих заболеваниях наблюдается снижение функции этой группы лимфоцитов, которые в норме тормозят развитие иммунного ответа и предотвращают агрессию собственных тканей организма. При склеродермии наблюдается повышение функции Т-лимфоцитов помощников (Т-хелперы), что в свою очередь приводит к развитию избыточного иммунного ответа на собственные антигены организма. Не исключено, что в патогенезе некоторых аутоиммунных заболеваний задействованы оба эти механизма, равно как и другие типы нарушений функции иммунной системы. Функциональность иммунной системы во многом определяется наследственными факторами, поэтому многие аутоиммунные заболевания передаются из поколения в поколение. Возможно нарушение функции иммунной системы под действием внешних факторов, таких как инфекции, травмы, стресс. На данный момент считается, что неблагоприятные внешние факторы, как таковые не способны вызвать развития аутоиммунного заболевания, а лишь повышают риск его развития у лиц с наследственной предрасположенностью к патологии этого типа. Классические аутоиммунные заболевания встречаются относительно редко. Гораздо чаще возникают аутоиммунные осложнения некоторых заболеваний. Присоединение аутоиммунного механизма может во многом утяжелить эволюцию заболевания и потому определяет прогноз болезни. Аутоиммунные реакции возникают, например, при ожогах, хронических ангинах, инфаркте миокарда, вирусных заболеваниях, травмах внутренних органов. Патогенез развития аутоиммунных реакции очень сложен и во многом не ясен. На данный момент достоверно известно, что некоторые органы и ткани человеческого организма развиваются в относительной изолированности от иммунной системы, поэтому в момент дифференцировки иммунных клеток, клоны способные атаковать эти типы тканей или органов не удаляются. Аутоиммунная агрессия наступает тогда, когда по каким-то причинам барьер, отделяющий эти ткани или органы от иммунной системы разрушается и они распознаются иммунными клетками как «чужеродные». Такое происходит с тканями глаза или яичка, которые могут подвергнуться аутоиммунной атаке во время различных воспалительных реакций (при воспалении тканевые барьеры нарушаются). Другим механизмом развития аутоиммунных болезней являются перекрестные иммунные реакции. Известно, что некоторые бактерии и вирусы, равно как и некоторые лекарства, по своей структуре схожи с некоторыми компонентами тканей человека. Во время инфекционного заболевания, вызванного данным типом бактерии или вируса, или во время приема определенного лекарства иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые способны реагировать с нормальными тканями организма, компоненты которых схожи с антигенами, вызвавшими иммунную реакцию. Описанный выше механизм лежит в основе возникновения ревматизма (перекрестная реакция на антигены стрептококка), сахарного диабета (перекрестная реакция на антигены вируса Коксаки В и гепатита А), гемолитических анемий (перекрестная реакция на медикаменты). В ходе различных заболеваний ткани организма подвергаются частичной денатурации (изменению структуры), что наделяет их свойствами чужеродных структур. В таких случаях возможно возникновение аутоиммунных реакций, которые направлены против здоровых тканей. Такой механизм характерен для повреждений кожи при ожогах, синдрома Дреслера (перикардит, плеврит) при инфаркте миокарда. В других случаях здоровые ткани организма становятся мишенью для собственной иммунной системы из-за присоединения к ним чужеродного антигена (например, при вирусном гепатите В). Еще одним механизмом аутоиммунного поражения здоровых тканей и органов является вовлечение их в аллергические реакции. Такое заболевание как гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек), развивается в результате осаждения в почках циркулирующих иммунных комплексов, которые образуются в ходе обычной ангины. Занятие № 21 Тема:Аутоиммунные реакции и заболевания (продолжение). Классификация аутоиммунных заболеваний. Цель занятия:Изучить классификацию аутоиммунных заболеваний. Вопросы для обсуждения:
Самостоятельная работа студентов:
Методические указания к самостоятельной работе В обычных условиях функция системы иммунитета заключается в определении (распознавании) и ликвидации чужеродных структур, к которым относятся микроорганизмы, клетки опухолей, трансплантированные ткани, но в результате определенных нарушений собственные клетки начинают восприниматься ею как чужеродные. На данный момент используется классификация, согласно которой выделяется несколько групп различных аутоиммунных заболеваний по механизму их возникновения: ♦ заболевания, появляющиеся вследствие развития проницаемости сосудисто-тканевых барьеров и выхода антигенов из различных тканей организма (щитовидной железы, мозга, хрусталика и т. д.). Эти антигены вызывают развитие активного иммунного ответа с активацией Т-лимфоцитов специфического класса и образованием антител; ♦ заболевания, прогрессирование которых определяется тканевыми собственными компонентами организма, претерпевшими определенные изменения под воздействием каких-нибудь внешних факторов (физических, химических, бактериальных, вирусных). При этом свойства собственных компонентов меняются до такой степени, что начинают восприниматься иммунной системой в качестве чужеродных; ♦ заболевания, возникающие в результате некоторого сходства собственных тканевых компонентов с внешними антигенами. В данном случае нормальная реакция иммунной системы, вызванная экзоантигеном, распространяется и на определенный вид собственной ткани организма; ♦ заболевания, в основе механизма развития которых лежат те или иные нарушения функции лимфоидной ткани, возникновение клеток, под воздействием которых происходит лизирование (разрушение) собственных тканей (подобные дисфункции в работе иммунной системы нередко генетически обусловлены); заболевания обусловленные индивидуальными особенностями организма; ♦ заболевания, генетически обусловленные и проявляющиеся под воздействием внешних факторов, в частности обширных травм, стрессов, некоторых химических веществ, излучения и т. д. Занятие № 22 Тема: Принципы иммунотропной терапии. Иммунопрофилактика. Цель занятия:Изучить основы специфической профилактики и специфической терапии инфекционных заболеваний. Вопросы для обсуждения: 1. Вакцины: живые, убитые, химические, анатоксин. Принципы получения. Разработка вакцин нового типа. 2. Вакцинопрофилактика. Календарь прививок у детей. Критерии оценки поствакцинального иммунитета. 3. Вакцинотерапия. Аутовакцина. 4. Иммунные сыворотки: лечебно-профилактические сыворотки и -глобулины (получение, применение, осложнения). Самостоятельная работа студентов:
Методические указания к самостоятельной работе Иммунореабилитация– это научное понятие, которое было введено немногим более 20 лет назад и за эти годы прошло путь от «восточной сказки» до всемирного признания. Вопросы иммунореабилитации сегодня занимают существенное место в профессиональной деятельности специалистов различного профиля. Интерес врачей к иммунотропной терапии возрос в связи с повышением распространенности хронической инфекционной патологии, вызываемой условно-патогенными (или оппортунистическими) микроорганизмами с атипичными биологическими свойствами и устойчивостью к антибиотикам, увеличением числа аллергических заболеваний, онкопатологии. Очевиден факт снижения иммунологической реактивности у населения и необходимости использования в комплексе лечения методов иммунореабилитации. В настоящее время под иммунореабилитацией подразумевается восстановление способности иммунной системы осуществлять защитные и регуляторные функции с целью устранения клинических симптомов иммунопатологии. По Р.В. Петрову (1994), иммунореабилитация – это восстановление функциональной активности иммунной системы и здоровья человека при применении комплекса медикаментозных и немедикаментозных лечебных мероприятий. Известно, что иммунный ответ (по Е.Ф. Чернушенко, 2006) – это единый процесс клеточного взаимодействия, обусловленный синергизмом таких звеньев иммунитета, как синтез цитокинов, экспрессия клеточных рецепторов, активация ферментов, развитие клеточной сенсибилизации, синтез антител и нормальный гемостаз. Планируя комплекс иммунореабилитационных мероприятий, врач должен четко представлять механизм дисфункции иммунной системы в том или ином случае иммунопатологии с целью адекватного назначения иммунотропной терапии. К настоящему времени разработано много способов и средств, направленных на улучшение функционирования иммунной системы, и их популярность велика. Однако их выбор должен основываться на точной клинической диагностике иммунопатологии и тщательном анализе иммунного статуса пациента, свидетельствующего о локализации нарушений в звеньях иммунной системы и степени их выраженности. Уточним дефиницию терминов, определяющих способы воздействия на иммунную систему больного. Включение в комплекс лечения препаратов химической или биологической природы, обладающих иммунотропной активностью, с профилактической или терапевтической целью называется иммунотерапией. Иммунокоррекция– это исправление дефектного функционирования иммунной системы, т.е. активное вмешательство с целью стимуляции или супрессии всей системы или отдельных ее звеньев. Иммунопрофилактика – это воздействие на систему иммунитета с целью предупреждения первичных проявлений клинических признаков заболевания или начала рецидива при его хроническом течении. Иными словами, это иммунокоррекция лабораторных признаков дисфункции иммунной системы, выявляемых при профилактических осмотрах, при обследовании лиц с хроническими заболеваниями вне их обострения. Различают специфическую и неспецифическую иммунотерапию и иммунопрофилактику. Неспецифическое воздействие на функцию иммунной системы включает факторы, неспецифичные по отношению к возбудителю (антигену) патологического процесса. Специфическое воздействие обусловлено применением препаратов антигенов (аллергенов) или антител, специфичных к возбудителю (антигену, аллергену) болезни. Кроме того, различают активную иммунотерапию (или иммунопрофилактику), когда система иммунитета активно отвечает на введенный препарат (обычно на антигены, вакцины), и пассивную, когда в организм вводят готовые защитные иммуноглобулины. В зависимости от механизма (или характера) воздействия на иммунную систему выделяют два вида иммунотерапии и иммунопрофилактики: стимулирующий и супрессирующий. Иммуностимуляция – это повышение иммунологической защиты организма. Иммуносупрессия – ослабление патологического иммунного ответа иммунодепрессантами или ионизирующим облучением. В клинической иммунологии существует еще ряд терминов, таких как иммуномодуляция, иммунопотенцирование, иммуноадаптация. Иммуномодуляция – меры по достижению сбалансированного иммунного ответа путем его стимуляции или супрессии с помощью различных воздействий на иммунную систему. Иммунопотенцирование– это возможность получения желаемого иммунного ответа с помощью комплекса мер воздействия на иммунную систему, дополняющего основной метод иммунокоррекции (стимулирующий или супрессирующий). Иммуноадаптация – комплекс мер по оптимизации иммунных реакций организма при перемене условий проживания. Иммунореконструкция (иммунная инженерия) – использование с иммунокорригирующей или заместительной целью биологического материала: трансплантация тимуса, костного мозга, эмбриональной печени, ксеноселезенки, β-клеток поджелудочной железы, подсадка плаценты, коры надпочечников, кожного лоскута беременным при резус-конфликтах, введение в кровь или локально на рану собственных (аутолимфокинотерапия) или аллогенных (свиных) цитокинов, иммуноглобулинотерапия и экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, иммуносорбция, гемосорбция, магнитосорбция и др.). Таким образом, на сегодняшний день существует много методов, способных воздействовать на функцию иммунной системы. Занятие № 23 |
Похожие:
 | Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного факультета | | ... |
| Методические разработки рекомендованы к утверждению на заседании кафедры госпитальной хирургии, ортопедии и травматологии «28» августа... | | Методические рекомендации к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса педиатрического факультета:... |
| Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может... | | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может... |
| Ознакомление студентов с техникой эндоскопических и инструментальных методов диагностики, определением плана лечения и прогноза,... | | Строение, функции кожи и слизистой полости рта. Основы диагностики болезней кожи: I и II морфологические элементы |
| Уч метод пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов./Сост к м н. Е. Д. Лютая – Волгоград 2004 |  | Методические указания предназначены для студентов III курса врачебных факультетов сгму лечебного, врача общей практики, стоматологического,... |