Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело»
Скачать 448.39 Kb.
|
Лабораторная диагностика. Проводятся вирусологические исследования (выделение вируса из крови). Используются различные серологические реакции — РИГА, РСК, ИФА. При первичной денге характерно преобладание в серологических реакциях антител IgM-класса (сохраня ются в течение 6—12 недель). При повторной инфекции диагноз подтверждается черехкратным увеличением антител в парных сыворотках, при этом большинство антител представлено IgG. Для определения РНК-возбудителей используется ПЦР. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) Заболевание характеризуется тяжелым течением с ярко выраженной патологией сосудов и почек, картиной ОПН, высокой смертностью, значительной распространенностью в виде спорадических случаев и вспышек в различных регионах России, во многих странах мира (Китай, Южная Корея). Эпидемиология. ГЛПС — типичная зоонозная инфекция. Наиболее характерными для очагов ГЛПС служат лесные и лесостепные ландшафты. Резервуаром инфекции являются мышевидные грызуны: полевые, лесные и домовые мыши, крысы, полевки и др. Передача инфекции от грызуна к грызуну осуществляется гамазовыми клещами и блохами. Мышевидные грызуны переносят инфекцию в латентной, реже — клинически выраженной форме, при этом они выделяют вирус во внешнюю среду с мочой и фекалиями. Передача инфекции человеку осуществляется аспирационным путем — при вдыхании пыли со взвешенными инфицированными выделениями грызунов; контактным путем — при попадании инфицированного материала на царапины, порезы, или при втирании в неповрежденную кожу; алиментарным путем — при употреблении инфицированных выделениями грызунов пищевых продуктов (хлеб, печенье, овощи, фрукты). Трансмиссивный путь передачи, считавшийся ранее ведущим, в настоящее время оспаривается. Непосредственная передача инфекции от человека к человеку большинством исследователей отрицается. ГЛПС встречается в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Общая заболеваемость колеблется: от 0,2 до 90 на 100 тыс. населения. ГЛПС болеют не только дети старшего, но и раннего и даже грудного возраста. Описаны вспышки в пионерских лагерях, детских садах, интернатах, санаториях, расположенных близко к лесному массиву. Большинство больных — жители сельской местности. Сезонная заболеваемость ГЛПС характеризуется выраженным летне-осенним подъемом (июнь-ноябрь). На Дальнем Востоке заболеваемость приходится на июнь-август и особенно — октябрь-декабрь, что в целом совпадает с мигра цией грызунов в жилые и хозяйственные помеще ния, увеличением контактов человека с природой. Наибольшие патоморфологические изменения обнаруживаются в почках. Клинические проявления. Инкубационный период — от 10 до 45 дней, в среднем — около 20 дней. Заболевание протекает циклично. Выделяют 4 стадии болезни: лихорадочную, олигурическую, полиурическую и реконвалесценции. Лихорадочный период. Начало болезни, как правило, острое, с подъема температуры тела до 39-41°С и появления общетоксических симптомов: тошноты, рвоты, вялости, заторможенности, расстройства сна, анорексии. С первого дня болезни отмечается сильная головная боль преимущественно в лобной и височной областях, возможны головокружение, познабливание, чувство жара, мышечные боли в конечностях, особенно в коленных суставах, ломота во всем теле, болезненность при движении глазных яблок. Характерны сильные боли в животе, особенно в проекции почек. На 2-3 день клинические симптомы достигают максимальной выраженности. Состояние ребенка часто бывает тяжелым или очень тяжелым. Выражены симптомы интоксикации, гипертермия, тремор языка и пальцев рук, возможны галлюцинации, бред, судороги. Дети старшего возраста жалуются на "туман перед глазами", мелькание мушек, снижение остроты зрения, видение предметов в красном цвете. При осмотре отмечаются одутловатость и гиперемия лица, пастозность век, инъекция конъюнктив и склер, сухость языка, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки, боли в горле, жажда. На высоте заболевания нередко появляется геморрагическая энантема на слизистых оболочках мягкого неба и петехиальная сыпь на коже груди, в подмышечных впадинах, в области шеи, ключиц, располагающаяся в виде полос, напоминающих "удар хлыста". Возможны носовые, маточные и желудочные кровотечения. Могут появиться крупные кровоизлияния в склеру и в кожу, особенно в местах инъекций. Пульс вначале болезни учащен, но затем развивается брадикардия, при этом отмечается понижение артериального давления, вплоть до развития коллапса или шока. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, часто прослушивается систолический шум на верхушке. Иногда возникает клиника очагового миокардита. Пальпация живота обычно болезненная в его верхней половине, у части больных появляются симптомы раздражения брюшины. У половины больных увеличены размеры печени, реже — селезенки. Стул чаще задержан, но возможны поносы с появлением в кале крови. Олигурический период у детей наступает рано. Уже на 3-4-й, реже 6-8-й день болезни снижается температура тела и резко падает диурез, усиливаются боли в пояснице. Состояние детей продолжает ухудшаться при нарастании симптомов интоксикации и поражения почек. Исследования мочи выявляют протеинурию, гематурию, цилиндрурию. Постоянно обнаруживается почечный эпителий, нередко слизь и фибриновые свертки. Практически всегда снижена клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция, что приводит к олигурии, гипостенурии, гиперазотемии, метаболическому ацидозу. Падает плотность мочи. В случае нарастания азотемии возникает клиника острой почечной недостаточности, вплоть до развития уремической комы и эклампсии. Полиурический период наступает с 8-12 дня болезни, предшествуя выздоровлению. Состояние больных улучшается, стихают боли в пояснице, прекращается рвота, восстанавливаются сон и аппетит. Усиливается диурез, суточное количество мочи может достигать 3-5 л. Плотность мочи еще больше снижается (стойкая гипоизостенурия). Реконвалесцентный период продолжается до 3-6 месяцев. Выздоровление наступает медленно. Долгое время сохраняется общая слабость, постеенно восстанавливается диурез и плотность мо чи. Состояние постинфекционной астении может сохраняться в течение 6-12 месяцев. В периферической крови в начальном (лихо радочном) периоде отмечается кратковременная лейкопения, быстро сменяющаяся лейкоцитозом со сдвигом формулы крови влево до палочкоядерных и юных форм, вплоть до промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов. Характерны анэозинофилия, падение тромбоцитов и появление плазматических клеток. СОЭ нормальная или увеличена. При острой почечной недостаточности в крови резко возрастает количество остаточного азота, мочевины, креатинина, уменьшается содержание хлоридов и натрия, увеличивается калий, но в тяжелых случаях может наблюдаться гипокалиемия.Последствиями ГЛПС могут быть: интерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит, фиброз почки. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ГЛПС - 5 лет. Омская гемморрагическая лихорадка Заболевание характеризуется лихорадкой, геморрагическим диатезом, скоропреходящим поражением почек, центральной нервной системы и легких, а также относительно благоприятным течением. Эпидемиология. Основным резервуаром инфекции являются ондатра и водяная крыса, а также некоторые виды мелких млекопитающих и птиц. Доказано длительное сохранение вируса в клещах и способность его передаваться потомству трансовариально. Передача вируса человеку происходит через укусы иксодовых клещей Dermacentor pictus. Возможно также заражение человека водным, пищевым, аспирационным и контактным путями. Наибольшее число заболеваний регистрируется в весенне-летние месяцы. От человека к человеку инфекция не передается. Клинические проявления. Инкубационный период — около 2-5 дней, но может удлиняться до 10 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40°С, головной боли, озноба, ломоты во всем теле, тошноты, головокружения, болей в икроножных мышцах. Лицо больного гиперемировано, слегка одутловатое, сосуды склер инъецированы, губы сухие, яркие, иногда покрыты кровянистыми корками. Постоянно обнаруживается гиперемия мягкого и твердого неба с пятнистой энантемой и геморрагическими то чечными кровоизлияниями. Часто отмечается кровоточивость десен. С 1-2-го дня болезни появля ется розеолезная и петехиальная сыпь на передней и боковой поверхности груди, на разгибательных поверхностях рук и ног. В тяжелых случаях могут возникать обширные кровоизлияния в области живота, крестца и голенях. В последующие дни на этих участках могут появляться обширные некрозы. Возможны также носовые, легочные, маточные и желудочно-кишечные кровотечения. Геморрагические симптомы обычно появляются в пер вые 2-3 дня болезни, однако могут возникать и в более поздние сроки — на 7-10 день.На высоте заболевания тоны сердца приглу шены, систолический шум на верхушке, бради-кардия, расширение границ сердца влево, стойкая артериальная гипотония, иногда дикротия пульса, экстрасистолия. На ЭКГ — признаки диффузного поражения миокарда ввиду нарушения коронар ного кровообращения.Со стороны органов дыхания особенно часто отмечаются катаральные явления и очаговые, атипично протекающие пневмонии. Возможны явления менингоэнцефалита. Постоянно поражаются почки, но нарушение их функции встречается редко. Вначале появляется альбуминурия, затем присоединяется непродолжительная гематурия и цилиндрурия. В осадке мочи обнаруживаются вакуолизированные зернистые клетки почечного эпителия. Диурез значительно снижен. С первого дня болезни в крови обнаруживается лейкопения, умеренный нейтрофилез со сдвигом влево, тромбоцитопения, замедленная или нормальная СОЭ.В типичных случаях температурная реакция и симптомы интоксикации нарастают в течение 3-4 дней, в последующие дни состояние больного постепенно улучшается. Температура тела нормализуется на 5-10-й день болезни, полное выздоровление наступает через 1-2 месяца и в более поздние сроки. У половины больных наблюдаются повторные лихорадочные волны с возвратом основных симптомов болезни (обострение или рецидивы). Хронические формы не описаны. |
Похожие:
 | Занятие №6 «Эпидемиологические особенности, этиопатогенез менингококковой инфекции. Клиническая симптоматика. Лабораторная диагностика... | | Патогенез и патоморфология вирусных гепатитов В, С. Классификация. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы... |
| Гемолитическая болезнь новорожденных порезус – конфликту и по аво-системе. Профилактика, лечение в современных условиях. Сепсис.... | | Гемолитическая болезнь новорожденных по резус – конфликту и по аво-системе. Профилактика, лечение в современных условиях. Сепсис.... |
| Клинические проявления вирусных гепатитов. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Дифференциальная диагностика. Значение... | | Занятие №8 часть 2 «Инфекционно – воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Пиелонефрит первичный и вторичный.... |
| Этиология (энтеробиоз, аскаридоз, токсакороз, амебиаз, шистосомоз, анкилостомоз, некатороз, клонорхоз, парагонимоз, стронгилоидоз).... | | Занятие №9 «Энтеровирусные инфекции: этиология и эпидемиология полиомиелита, патогенез, клиническая характеристика различных клинических... |
 | Методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей. Сердечные шумы. Понятия о диагностических особенностях кардиоинтервалографии,... | | Современное представление и распространенность ревматизма в детском возрасте. Особенности патогенеза и клинической картины, варианты... |