Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело»






НазваниеМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело»
страница3/6
Дата публикации18.04.2015
Размер0.59 Mb.
ТипМетодические рекомендации
d.120-bal.ru > Документы > Методические рекомендации
1   2   3   4   5   6

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Клинический анализ крови. В желтушном периоде болезни количество лейкоцитов нормальное или пониженное, отмечается наклонность к нейтрофилезу, а в периоде реконвалесценции – к лимфоцитозу. Низкий показатель СОЭ (1– 2 мм/ч) при выраженной интоксикации у больного с тяжелой формой ОВГ В расценивается как неблагоприятный признак.

Биохимический анализ крови. Повышение активности печеночно-клеточных ферментов отмечается у всех больных, особенно в разгар заболевания. Маркерными являются ферменты АЛТ, ACT, а также печеночно-специфические – Ф-1-ФА, печеночные фракции ЛДГ и др. При нарушении экскреции билирубина гепатоцитами в сыворотке крови обнаруживается повышенный уровень билирубина за счет его конъюгированной фракции. При формировании холестатической формы в крови длительно (в течение 2–3 недель и больше) удерживается высокий уровень билирубина, преимущественно конъюгированного. Одновременно с этим в крови в 3–4 раза возрастает содержание (3-липопротеидов и ЩФ. Осадочные пробы неинформативны при ОВГВ.

Для злокачественной формы характерен свой биохимический профиль. В начале заболевания всегда повышены активность гепатоцеллюлярных ферментов и билирубин с преобладанием связанной фракции. В разгар заболевания по мере нарастания клинических симптомов тяжести в биохимических показателях происходят прогностически неблагоприятные изменения. При этом активность ферментов снижается, а уровень билирубина нарастает, но за счет неконъюгированной фракции резко уменьшается содержание β-липопротеидов, падает показатель протромбинового индекса (до 30% и ниже). Указанные изменения обозначаются как билирубин-ферментная и билирубин-протеидная диссоциации.

Серологические методы исследования. Этиологическая диагностика основана на обнаружении с помощью современных методов (ИФА, РИА) в сыворотке крови специфических маркеров вирусного гепатита В: антигенов и AT к возбудителю.

Серологические маркерные профили ОВГ В различаются в зависимости от периода заболевания. При злокачественной форме ОВГ В маркерный спектр отличается от такового при типичном циклическом развитии болезни.


Серологические маркеры при остром циклическом гепатите В

Серологические маркеры

Периоды болезни

Разгар

(2–4-я недели)

Ранняя реконвалесценция

(1– 3-й месяцы)

Поздняя реконвалесценция

(3–6-й месяцы)

HBsAg

+

+/-

-

Анти-НВс IgM

+

+

-

Анти-НВс IgG

-/+

+

+

Анти-HBs

-

-/+

+

HbeAg

+

+/-

-

Анти-НВе

-

-/+

+

Серологические маркеры при злокачественной форме острого вирусного гепатита В

Серологические маркеры

Периоды болезни

Начало

Прекома

Кома I

Кома II

HBsAg

+

+/-

-

-

Анти-НВс IgM

+

+

+

+/-

Анти-НВс IgG

-/+

+

+

+

Анти-HBs

-/+

+

+

+

HbeAg

+/-

-

-

-

Анти-НВе

-/+

+

+

+


Дифференциальный диагноз

В преджелтушном периоде ОВГ В наиболее часто приходится дифференцировать с ОРВИ, поражением желчевыводящих путей, ОКИ, различной хирургической патологией брюшной полости и др. В общих чертах дифференциально-диагносические критерии в этих случаях практически не отличаются от таковых при ОВГ А.

То же можно отметить и в отношении дифференциального диагноза ОВГ В в желтушном периоде. Основной круг заболеваний, с которыми чаще всего приходится дифференцировать ОВГ В на высоте заболевания, такой же, как и при ОВГ А. Среди так называемых надпеченочных желтух – затянувшиеся различные наследственные и приобретенные гемолитические анемии, протекающие с синдромом холестаза, среди печеночных желтух – большая группа наследственных пигментных гепатозов (синдром Жильбера, Дабина–Джонсона, Ротора); различные инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением печени (инфекционный мононуклеоз, желтушные формы лептоспироза, иерсиниозы, описторхоз и др.), а также опухолевые, токсические и медикаментозные поражения печени. Может возникнуть необходимость разграничения ОВГ В с подпеченочной желтухой, развившейся на почве закупорки общего желчного протока опухолью, кистой или камнем при ЖКБ.

Лечение

Госпитализации подлежат все больные с подозрением на гепатит В.

На первые 2–3 недели болезни назначается постельный режим, далее по мере уменьшения интоксикации и улучшения самочувствия больной переводится на полупостельный режим. Назначается диета № 5.

Легкая, среднетяжелая, тяжелая формы острого вирусного гепатита В

При всех формах ВГВ назначается гепатопротектор с противовирусной активностью:

Фосфолипиды/глицирризиновая кислота внутрь 1/2 капс, (детям до 3 лет); 1 капс, (детям 3–7 лет); 1/2 капс, (детям старше 7 лет) 2–3 р/сут, 2–3 нед.

Также показаны желчегонные JIC, а при холестатической форме болезни – УДХК и энтеросорбенты (см. «Острый вирусный гепатит А»).

При тяжелой форме показаны ГКС из расчета 2–3 мг/кг/сут (по преднизолону) в течение первых 3–4 суток (до клинического улучшения) с последующим быстрым снижением дозы и отменой ЛС к 7–10-му дню:

Преднизолон внутрь 2–3 мг/кг/сут в 4 приема, 3–4 сут, затем постепенное снижение дозы вплоть до полной отмены в течение 3–7 сут.

У детей первого года жизни основанием для применения ГКС является и среднетяжелая форма болезни. При этом преднизолон назначается по схеме: Преднизолон внутрь 2–3 мг/кг/сут в 4 приема, 3 сут, затем 1 1,5 мг/кг/сут в 4 приема, 3 сут, затем 0,5 мг/кг/сут в 4 приема, 2 сут.

С целью детоксикации при тяжелой форме ОВГ А в/в капельно вводят декстран (средняя молекулярная масса 30 000 – 40 000), повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/ натрия гидрокарбонат, 10% раствор декстрозы общим объемом 500 – 800 мл в сутки.

Злокачественная форма острого вирусного гепатита В

При злокачественной (фульминантной) форме проводят катетеризацию крупного сосуда (подключичной вены) и проводят парентеральное лечение.

Вводят в/в капельно ГКС (в перерасчете на преднизолон 10–15 мг/кг/сут) равными дозами через 3–4 ч:

Преднизолон в/в капелъно 10–15 мг/кг/сут в 68 введений, до улучшения состояния.

Вводят в/в капельно альбумин, декстран (средняя молекулярная масса 30 000– 40 000), повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат, 10% раствор декстрозы из расчета 100 мл/кг/сут в зависимости от возраста и диуреза.

Для предупреждения всасывания из кишечника токсических метаболитов, образующихся в результате жизнедеятельности микробной флоры, назначают высокие очистительные клизмы, промывания желудка, антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, полимик-син В и др.).

Для усиления диуреза вводят в/в струйно медленно фуросемид или маннитол: Маннитол в/в струйно 0,5 г/кг/сут до улучшения состояния или Фуросемид в/в струйно 23 мг/кг/сут, до улучшения состояния.

Вводят в/в капельно апротинин в возрастных дозах.

При ДВС-синдроме вводят гепарин натрий:

Гепарин натрий в/в 110–300 ЕД/кг/сут, длительность терапии определяется индивидуально.

При наличии метаболического ацидоза вводят капельно 4–5% раствор гидрокарбоната натрия или другие щелочные растворы, а при развитии алкалоза – 5% раствор аскорбиновой кислоты. Проводится коррекция водно-электролитного состояния под контролем лабораторных данных.

Для купирования психомоторного возбуждения вводят диазепам в сочетании с оксибатом натрия:

Диазепам в/в 2–10 мг, однократно

Натрия оксибат в/в 50–100 мг/кг, однократно.

Плазмаферез. Проводится в случае неэффективности остальных мероприятий.

Профилактика острого вирусного гепатита В.

Для предотвращения инфицирования ВГВ осуществляется стерилизация всех инструментов и материалов, используемых для инвазивных вмешательств и операций, на маркеры гепатита тщательно тестируются препараты крови и обследуются доноры, нейтрализуются источники инфекции путем выявления всех больных и вирусоносителей с последующим их наблюдением и при необходимости лечением.

Для предупреждения заражения новорожденных все беременные дважды обследуются на HBsAg: при взятии на учет (8-я неделя беременности) и при уходе в декретный отпуск (32-я неделя беременности). В случае выявления у них HBsAg вопрос о вынашивании беременности следует решать индивидуально. При этом важно учесть, что риск инфицирования плода и новорожденного особенно вероятен при выявлении у женщины наряду с HBsAg и HBeAg и ничтожно мал при отсутствии HBeAg. Существенно уменьшается риск инфицирования ребенка, если роды осуществляются путем кесарева сечения.

Вакцинопрофилактика гепатита В включена в национальный календарь профилактических прививок. Расписаны сроки иммунизации детей с первого дня жизни по схеме 0,1,6 месяцев, а при рождении от матери, имеющей ВГВ-инфекцию, по схеме О, 1, 2, 12 месяцев. Подростки в возрасте 11– 13 лет прививаются по схеме 0, 1, 6 месяцев В таблице 3. приведены все вакцины против гепатита В, которые можно использовать для иммунопрофилактики на территории Российской Федерации.

Вакцины против гепатита В, зарегистрированные в Российской Федерации

Торговое название

Состав

Производитель

Вакцина против гепатита В

Рекомбинантная дрожжевая жидкая вакцина против гепатита В

ЗАО НПК «Комбиотех» (Россия)

Вакцина против гепатита В

ДНК-рекомбинантная вакцина против гепатита В

ФГУП НПО «Вирион» (Россия)

Энджерикс В

Рекомбинантная вакцина против гепатита В

SmithKline Beecham (Великобритания» Бельгия)

HB-Vax II

Рекомбинантная вакцина против гепатита В

Merck Sharp & Dohme (США)

Эбербиовак

ДНК-рекомбинантная вакцина против гепатита В

Heber Biotec (Куба)

Эувакс

Рекомбинантная вакцина против гепатита В

LG Chem (Южная Корея) под контролем Aventis Pasteur

Шанвак В

Рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В

Shantha Biotechnics (Индия)

Бубо-М

Комбинированная рекомбинантная вакцина против дифтерии, столбняка и гепатита В

ЗАО НПК «Комбиотех» (Россия), НПО «Биомед» (Россия)

Бубо-Кок

Комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша и гепатита В

ЗАО НПК «Комбиотех» (Россия), НПО «Биомед» (Россия)

Прогноз

При типичных формах ОВГ В прогноз благоприятный – дети выздоравливают с элиминацией вирусного гепатита В. Нельзя исключить, что при атипичных формах в 3 – 5% случаев может происходить переход гепатита В в хроническую форму. При фульминантных формах гепатита В летальность составляет 75 – 85%.
1   2   3   4   5   6

Похожие:

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Занятие №6 «Эпидемиологические особенности, этиопатогенез менингококковой инфекции. Клиническая симптоматика. Лабораторная диагностика...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Гемолитическая болезнь новорожденных порезус – конфликту и по аво-системе. Профилактика, лечение в современных условиях. Сепсис....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Гемолитическая болезнь новорожденных по резус – конфликту и по аво-системе. Профилактика, лечение в современных условиях. Сепсис....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Методы лабораторной диагностики гл: биохимический, иммунологический, вирусологический, оценка свертывающей системы крови. Их диагностическая...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Клинические проявления вирусных гепатитов. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Дифференциальная диагностика. Значение...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов V...
Занятие №8 часть 2 «Инфекционно – воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Пиелонефрит первичный и вторичный....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Этиология (энтеробиоз, аскаридоз, токсакороз, амебиаз, шистосомоз, анкилостомоз, некатороз, клонорхоз, парагонимоз, стронгилоидоз)....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Занятие №9 «Энтеровирусные инфекции: этиология и эпидемиология полиомиелита, патогенез, клиническая характеристика различных клинических...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей. Сердечные шумы. Понятия о диагностических особенностях кардиоинтервалографии,...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов V...
Современное представление и распространенность ревматизма в детском возрасте. Особенности патогенеза и клинической картины, варианты...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную