«сухой глаз» возрастная макулодегенерация сетчатки этиопатогенез, диагностика, лечение синдром «сухого глаза» (ссг) это комплекс признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия, вследствие снижения качества и / или количества слезной жидкости
Скачать 481.72 Kb.
|
Содержание Вступление 1. Современные представления о составе и функциях слезы 2. Классификация и различные формы CCГ 3. Диагностика ССГ 4. Лечение ССГ 5. Заключение «СУХОЙ ГЛАЗ» ВОЗРАСТНАЯ МАКУЛОДЕГЕНЕРАЦИЯ СЕТЧАТКИ Этиопатогенез, диагностика, лечение СИНДРОМ «СУХОГО ГЛАЗА» (ССГ) - это комплекс признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия, вследствие снижения качества и / или количества слезной жидкости. В III-ую группу вошли этиологичесие формы ССГ, связанные с неровностями поверхности роговицы. Современная жизнь неотделима от научно-технического прогресса. Новые технологии уже давно и навсегда изменили мир. Однако наряду с неоспоримыми улучшениями они привнесли с собой целый комплекс отрицательных факторов, прежде всего экологического характера (ухудшение атмосферного воздуха, излучение, исходящее от компьютерной техники, кондиционированный воздух, а так же побочные эффекты лекарственных средств), которые вызывают новые болезни или утяжеляют течение уже известных. Врачи-офтальмологи в своей практике отметили увеличение числа пациентов, предъявляющих жалобы на зуд, покраснение, усталость, «сухость» в области глаз и век. Подобные жалобы являются следствием нарушения слезопродукции, обусловленной не только эндокринными нарушениями, но и в первую очередь экзогенным воздействием окружающей среды. Таким образом, возникла необходимость детального изучения этой проблемы и разработка нового подхода к лечению группы пациентов, страдающих ССГ и непосредственно связанного со слезопродукцией защитного аппарата глаза - век. Концепция сухости глаза изменялась на протяжении истории. Во времена Гиппократа термином ксерофтальмия (по-гречески сухой глаз) называли только абсолютную сухость поверхности глаза с роговичной слепотой. Около столетия назад появились другие термины, которыми обозначили изменения на поверхности глаза, в большей или меньшей степени связанные с сухостью глаза. Клинически подобные изменения различали по симптомам и признакам. К ним относили: точечный кератит, нитевидный кератит, ворсинчатая кератопатия, кератит Сикка и кератоконъюнктивит Сикка. Около семидесяти последних лет под сухим глазом подразумевали только синдром Сьёгрена, поскольку какая-либо другая этиология была не изучена или неизвестна. Пол века назад фон Рётт обозначил термином «сухой глаз» определенный тип количественного дефицита слезы, который мало-помалу перерос в водный дефицит, мукодефицит и липодефицит. В настоящее время есть дакриологи, которые включают в термин «сухой глаз» качественный и композиционный дефицит слёзной жидкости (лизоцим слезы, таурин, факторы роста). Следовательно, до настоящего времени проблема «сухого глаза» продолжает активно изучаться и до сих пор отсутствует единый взгляд на этиологию и характер течения этого заболевания. Несмотря на то, что термин «сухой глаз» хорошо понятен, современные офтальмологи его часто применяют для обозначения 4-х различных понятий: 1  ) симптом – это ощущение «сухости» (хотя объективно, по данным исследований сухости, может и не быть); 2) признак - это объективное снижение секреции слезы или органические нарушения в тканях глаза (при этом сам пациент жалоб может не предъявлять); 3) синдром - это комплекс симптомов и признаков (ощущение инородного тела, ощущение «сухости», гиперемия, блефароспазм и др.); 4) болезнь - это мультиэтиологичная и многонозологичная клиническая картина (менопауза, аутоиммунная экзокринопатия, авитаминоз А и др.), при которых ССГ важнейшее проявление, вместе с другими клиническими проявлениями со стороны организма в целом в зависимости от этиологии. При обсуждении «сухого глаза», необходимость четкого подразделения на симптомы, признаки, синдромы и болезни вызвана тем, что, несмотря на предъявляемые жалобы и учитывая отсутствие классической картины болезни, подобным пациентам не назначается своевременная заместительная терапия. Следовательно, ухудшается не только качество жизни пациента, но и создаются условия для прогрессирования процесса с последующим возникновением синдрома и необратимыми органическими нарушениями слезопродуцирующего аппарата и поверхностных структур глаза, вплоть до изъязвления роговицы. Также, говоря о ССГ, хотелось бы обратить внимание на взаимосвязь между слезопродуцирующей системой глаза и состоянием век. Уже более века среди офтальмологов бытует анекдот: «Что делать с пациентом с блефаритом?» - «Его нужно направить к конкуренту». Этот анекдот актуален до сих пор, потому что врачи были практически бессильны вылечить такого пациента. Несмотря на проводимое лечение, пациенты продолжали жаловаться на неприятные ощущения в глазах. Это связано с тем, что жалобы пациентов в этих случаях обусловлены не только воспалением самих век, но и дефицитом слезы, которое возникает как следствие оттока липидов из желез, располагающихся в толще век, что в свою очередь приводит к нарушению липидного слоя слезной пленки, о котором речь пойдет ниже. Следовательно, лечение блефаритов должно проводиться сочетано с лечением ССГ, только в этом случае оно будет эффективно. Таким образом, в настоящее время изучаются многие аспекты «сухости» глаза, но пока эта наука только в начале своего пути и большая часть офтальмологов скептически настроены по отношению к этой проблеме, уделяя основное внимание хирургическим заболеваниям глаза. Сухость глаза и блефариты - это терапевтические заболевания, которые тесно связаны между собой и требуют пристального внимания офтальмологов.
Состав слезы и ее свойства многообразны. Слезная жидкость (СЖ) является физиологической средой, в которой осуществляются сложные биохимические и иммунные реакции, необходимые для поддержания функционального состояния глаза. Слезная железа, находящаяся в конъюнктивальной полости, формируется из секрета желез и клеток, располагающихся в толще век, слизистой оболочке глаза – конъюнктиве, часть компонентов поступает их сосудистого русла. СЖ состоит из трех компонентов: муцинового, водного, липидного.  Состав слезной жидкости (рис. 1). 1  . Муциновый компонент продуцируют:
 2. Водный компонент продуцируют:
 3. Липидный компонент продуцируют:
Рисунок 1.  Следует отметить, что главная слезная железа обеспечивает лишь рефлекторное слезотечение, которое наступает в ответ на механическое или иного свойства раздражение рефлексогенных зон, например эмоциями. В современной терминологии синонимами базовой секреции являются основная или базальная. В то же время постоянная, так называемая основная секреция слезы, происходит исключительно за счет функционирования добавочных слезных желез Краузе и Вольфринга. Формирующаяся из СЖ слезная пленка, выполняет ряд важных функций. Функции слезной пленки:
Слезная пленка является первым барьером на пути внешних факторов и играет защитную функцию, посредством своих бактерицидных свойств и удаления пылевых частиц, предупреждая от повреждений мелкими инородными телами. Покрывая поверхность роговицы, слезная пленка помогает выполнять роговице оптическую функцию. Для нормального функционирования роговицы, как оптической линзы, ее поверхность должна быть идеально гладкой, сферичной, прозрачной. Это возможно только при том условии, что поверхность эпителия будет увлажнена, поскольку даже локальное высыхание эпителиальной выстилки в пределах 0,3 мкм² по площади и 0,5 мкм в глубину способно нарушить зрительное восприятие. Влажность и гладкость поверхности роговицы обеспечивается перикорнеальной слезной пленкой при ее равномерном перераспределении по всей поверхности роговицы за счет мигательных движений век. СЖ выполняет трофическую функцию: поверхность конъюнктивы и роговицы покрыта многослойным неороговевающим эпителием, который при нормальных условиях увлажняется СЖ. Это особенно важно для осуществления питания и оксигенации бессосудистой роговой оболочки. Структурно слезная пленка состоит из 3 слоев и имеет толщину от 6 до 10 мкм, при этом толщина слезной пленки колеблется, в зависимости от ширины глазной щели, от 6 до 12 мкм (рисунок 2). Слои слезной пленки находятся в постоянном динамическом взаимодействии: муциновый, покрывающий роговицу и конъюнктивальный эпителий, водянистый и липидный. Строение слезной пленки (рис. 2).  а) липидный слой; б) водянистый слой; в) муциновый слой; г) роговица. Н   арушения функций СЖ может происходить на уровне:
Г  оворя о нарушении структуры слоев слезной пленки, особое внимание хочется обратить на значение липидного слоя слезной пленки, так как именно липидный слой выполняет ряд важнейших функций.С  войства липидного слоя прекорнеарьной слезной пленки:
Нарушение или истончение липидного слоя приводит к ускоренному испарению слезной пленки, и, в результате, к появлению жалоб, характерных для сухого глаза, даже, несмотря на нормальную продукцию жидкостного и муцинового компонентов слезы. Основной причиной нарушения продукции липидного слоя слезной пленки являются заболевания век – блефариты, при которых закупориваются протоки мейбомиевых желез, располагающихся, как было сказано выше, в толще век. 2. КЛАССИФИКАЦИЯ И РАЗЛИЧНЫЕ ФОРМЫ ССГ. Впервые термин сухой кератоконъюнктивит был предложен шведским офтальмологом Sjogren в 1933 году, как один из триады (ревматоидный артрит, ксеростомия, сухой кератоконъюнктивит) признаков описанного им симптомокомплекса заболевания, названного впоследствии его именем. Sjogren установил закономерность сочетания сухости глаз и полости рта с полиартритом и подчеркнул значение сухого кератоконъюнктивита, как местного признака системного заболевания. Именно эти исследования дали толчок к началу углубленного изучения этого патологического состояния. Первоначально предполагалось, что развитие ССГ связано только с уменьшением объема СЖ. Работы Холли и Лемпа 1977г легли в основу концепции о трехслойной структуры слезной пленки и патогенеза развития ССГ. В последующих многочисленных исследованиях различных авторов было показано многообразие этиологических факторов возникновения ССГ.  В Москве в июне 2003 года рядом авторов (Г.С. Полунин, Т.Н. Сафонова, Е.Г. Полунина) опубликована новая этиологическая классификация ССГ, которая выделяет 4 основные формы этого заболевания и отдельновыделенную 5-ую комбинированную форму, при которой могут сочетаться признаки из 4 основных форм. В основу классификации положен этиологический и анатомический принципы локализации основного патологического звена при ССГ.Э  тиологические формы ССГ: 1. Системно-органная форма ССГ; 2. Блефароконъюнктивальная форма ССГ; 3. Экзогенная форма ССГ; 4. Роговичная форма ССГ; 5. Комбинированный ССГ. 1. Системно-органная форма ССГ    Нитчатая кератопатия, гиперемия конъюнктивы на фоне синдрома Шегрена – системно-органная форма ССГ.В группу с системно-органным ССГ отнесены пациенты с синдром Шегрена, Стивенса-Джонса, Райли-Дэя. Наиболее распространенной и изученной патологией является синдром Шегрена, при котором происходит системное изменение эпителиальных тканей в связи с поражением экзокринных желез, в частности слезной железы. Возникающая при этом гиполакримия, является одним из факторов, дестабилизирующих перикорнеальную пленку, и способствует развитию дистрофических изменений конъюнктивы и роговицы. По данным Fox R.I. ССГ развивается при различных инфильтративных процессах – лимфома, амилоидоз, гемохрамотоз. В эту группу мы отнесли также врожденные и наследственные аномалии развития слезной железы. На уровень слезопродукции существенное влияние оказывают различные гормоны. Так, недавние исследования продемонстрировали наличие в ткани слезной железы пролактиновых рецепторов, что объясняет изменения в функционировании слезной железы при различных дисгормональных состояниях, а также состояниях менопаузы, постменопаузы и связанном с ними кератоконъюнктивите Сикка. Также к эндокринным нарушениям, вызывающим ССГ относится тиреотоксическая офтальмопатия, сахарный диабет. Известны случаи развития ССГ при различных инфекционных заболеваниях, в частности при диффузной инфильтративной лимфоаденопатии, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатитом В и С, туберкулезом, поэтому отдельно выделена инфекционная форма ССГ. Также, снижение слезопродукции может быть вызвано заболеваниями периферической нервной системы, когда нарушается иннервация слезной железы. Системно органная форма ССГ встречается сравнительно редко и составляет около 1% от общего числа амбулаторных пациентов с ССГ.
  Утолщение, гиперемия краев век, наложение сально-чешуйчатых корочек – блефароконъюнктивальная форма ССГ.Самой частой причиной развития ССГ являются воспалительные заболевания век и конъюнктивы. Хронические блефариты, помимо наличия очага хронического воспалительного процесса, приводят к нарушению секреции мейбомиевых желез, вырабатывающих липидный компонент слезной пленки. Следовательно, происходит разбалансировка состава слезы и снижение стабильности слезной пленки. Механизм развития ССГ при хронических конъюнктивитах как инфекционной, так и аллергической этиологии заключается в постепенном нарастании склеротических изменений в дополнительных слезных железах, а так же бокаловидных клетках и криптах Генле, расположенных в конъюнктиве, что приводит к снижению уровня слезопродукции. Слезная пленка распределяется на поверхности глаза посредством мигательных движений век. Неполное смыкание век – лагофтальм приводит к неравномерному распределению слезы на поверхности глаза, а так же к избыточному ее испарению. Также, ССГ развивается при пемфигусе конъюнктивы. Блефароконъюнктивальная форма сухого глаза составляет до 58% от общего числа пациентов с ССГ. 3. Экзогенная форма ССГ  В эту группу отнесены пациенты, у которых сухость глаза возникает вследствие воздействия экзогенных факторов. К экзогенным факторам, в первую очередь, следует отнести различного рода электромагнитные излучения, включая работу на компьютерах, кондиционированный сухой воздух, горячий воздух, дым, смог, ветер и т.д. В этих случаях сухость глаза развивается вследствие повышенного испарения слезы с поверхности глазного яблока, что является основным отличительным признаком этой формы ССГ. Повышенная испаряемость слезы с поверхности глаза может возникнуть: во-первых из-за непосредственного воздействия на слезную пленку сухого и горячего воздуха, во-вторых из-за сокращения мигательных движений глаз при повышенной зрительной нагрузке, чаще всего при работе на компьютере, что повышает испарение слезы, и в-третьих вследствие снижения секреции слизистого и липидного компонентов (воздействие электромагнитного и ионизирующего излучения непосредственно на веки и конъюнктиву). Длительные инстилляции различных препаратов в конъюнктивальную полость, приводят к нарушению липидного поверхностного слоя слезной пленки. Наблюдается прямая зависимость состояния водянистого слоя от количества и плотности (сбалансированности) липидного слоя, так при уменьшении стабильности липидного слоя скорость испарения влаги увеличивается, следствием чего является развитие ССГ. Помимо местного воздействия в виде инстилляций, некоторые лекарственные препараты, принимаемые в виде инстилляций или внутрь также оказывают влияние на снижение слезопродукции, к ним относятся гормональные контрацептивы, ß-адреноблокаторы, антихолинергические препараты, антигистаминные, нейролептики и др. Инъекции ботекса, получившие широкое распространение в последние годы, так же приводят к снижению слезопродукции. Это связано, с действием ботулотоксина на вегетативные волокна с последующей блокадой холинергических вегетативных синапсов, иннервирующих слезную железу. Длительное ношение контактных линз приводит к трофическим нарушениям в конъюнктиве и роговице, часто нарушает процессы слезообразования. Одной из причин снижения секреции слезных желез и бокаловидных клеток конъюнктивы служит ионизирующая радиация. Также, тяжелые формы ССГ развиваются при недостатке в организме витамина А. Во всех случаях экзогенные факторы инициируют нарушение процессов слезообразования не только в конъюнктиве, но и в веках, поэтому эта форма ССГ также является блефароконъюнктивальной, однако, учитывая многочисленность таких пациентов, специфичность этиологии и общность в подходе к лечению (ограничение или прекращение действия экзогенного фактора) мы выделили эту форму в самостоятельную группу. Экзогенная форма ССГ составляет 34% от общего их числа пациентов, страдающих «сухим глазом», а вместе с блефароконъюнктивальной формой эти формы составляют 80-92% от общего числа пациентов с ССГ. 4. Роговичная форма ССГ.  Деформация поверхности роговицы после сквозной кератопластики – роговичная форма ССГ.В эту группу включены пациенты, у которых невозможно полноценное покрытие роговицы слезной пленкой из-за неровностей ее поверхности. Для формирования стабильной слезной пленки и удержания ее на поверхности роговицы необходимым условием является сохранение гладкости и сферичности поверхности самой роговицы, которая сохраняется благодаря целостности эпителиального пласта клеток, выстилающих конъюнктиву и роговицу. При несоблюдении этих условий, полноценная слезная пленка не формируется, в результате чего развиваются или усиливаются уже существующие ксеротические изменения конъюнктивы и роговицы.Для формирования стабильной слезной пленки и удержания ее на поверхности роговицы необходимым условием является сохранение гладкости и сферичности поверхности самой роговицы, а также целостности эпителиальных клеток, выстилающих роговицу и конъюнктиву. При несоблюдении этого условия полноценная слезная пленка не формируется, в результате чего развиваются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы. Существует множество причин изменения поверхности роговицы различной степени выраженности. Так, посттравматические рубцовые изменения роговицы, бельма роговицы травматического, постожогового происхождения, а также вызванные различными воспалительными факторами (вирусные, бактериальные кератиты), кератоконус, нейротрофические кератиты в конечном итоге приводят к формированию неровностей на поверхности роговицы. Асферичность поверхности роговицы по данным А.А. Каспарова возникает вследствие посттравматических рубцов, перенесенных кератитов различной этиологии, дистрофических процессов, включая кератоконус, а также после кератопластических операций. В последние годы число пациентов с этой формой сухого глаза значительно увеличилось из-за широкого распространения различных оперативных вмешательств, затрагивающих роговицу (фоторефракционная кератэктамия, ЛАСИК, факоэмульсификация катаракты и др.). Роговичная форма ССГ составляет 7-15% от общего числа амбулаторных пациентов с ССГ.В III-ую группу вошли этиологичесие формы ССГ, связанные с неровностями поверхности роговицы. Для формирования стабильной слезной пленки и удержания ее на поверхности роговицы необходимым условием является сохранение гладкости и сферичности поверхности самой роговицы, а также целостности эпителиальных клеток, выстилающих роговицу и конъюнктиву. При несоблюдении этого условия полноценная слезная пленка не формируется, в результате чего развиваются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы. Существует множество причин изменения поверхности роговицы различной степени выраженности. Так, посттравматические рубцовые изменения роговицы, бельма роговицы травматического, постожогового происхождения, а также вызванные различными воспалительными факторами (вирусные, бактериальные кератиты), кератоконус, нейротрофические кератиты в конечном итоге приводят к формированию неровностей на поверхности роговицы. При проведении различных операций (СКП, ПКП, ЛАСИК и др.), как отмечалось выше происходит изменение поверхности роговицы. Помимо непосредственного изменения поверхности самой роговицы, большое значение имеет длительное пребывание в конъюнктивальной полости швов (СКП, ПКП и др.), что влияет на стабильность слезной пленки, посредством нарушения гладкости поверхности роговицы и также является причиной развития ССГ. Нарушение макро- и микроструктуры слезной пленки приводит в свою очередь к изменениям формирования четкости изображения, а также к нарушениям репаративных процессов роговицы, следовательно, влияет на итоговую послеоперационную остроту зрения. В III-ую группу вошли этиологичесие формы ССГ, связанные с изменениями поверхности роговицы. Для формирования стабильной слезной пленки и удержания ее на поверхности роговицы необходимым условием является сохранение гладкости и сферичности поверхности самой роговицы, а также целостности эпителиальных клеток, выстилающих роговицу и конъюнктиву. При несоблюдении этого условия полноценная слезная пленка не формируется, в результате чего развиваются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы. Существует множество причин изменения поверхности роговицы различной степени выраженности. Так, посттравматические рубцовые изменения роговицы, бельма роговицы травматического, постожогового происхождения, а также вызванные различными воспалительными факторами (вирусные, бактериальные кератиты), кератоконус, нейротрофические кератиты в конечном итоге приводят к формированию неровностей на поверхности роговицы. При проведении различных операций (СКП, ПКП, ЛАСИК и др.), как отмечалось выше происходит изменение поверхности роговицы. Помимо непосредственного изменения поверхности самой роговицы, большое значение имеет длительное пребывание в конъюнктивальной полости швов (СКП, ПКП и др.), что влияет на стабильность слезной пленки, посредством нарушения гладкости поверхности роговицы и также является причиной развития ССГ. Нарушение макро- и микроструктуры слезной пленки приводит в свою очередь к изменениям формирования четкости изображения, а также к нарушениям репаративных процессов роговицы, следовательно влияет на итоговую послеоперационную остроту зрения. В III-ую группу вошли этиологичесие формы ССГ, связанные с неровностями поверхности роговицы. Для формирования стабильной слезной пленки и удержания ее на поверхности роговицы необходимым условием является сохранение гладкости и сферичности поверхности самой роговицы, а также целостности эпителиальных клеток, выстилающих роговицу и конъюнктиву. При несоблюдении этого условия полноценная слезная пленка не формируется, в результате чего развиваются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы. Существует множество причин изменения поверхности роговицы различной степени выраженности. Так, посттравматические рубцовые изменения роговицы, бельма роговицы травматического, постожогового происхождения, а также вызванные различными воспалительными факторами (вирусные, бактериальные кератиты), кератоконус, нейротрофические кератиты в конечном итоге приводят к формированию неровностей на поверхности роговицы. При проведении различных операций (СКП, ПКП, ЛАСИК и др.), как отмечалось выше происходит изменение поверхности роговицы. Помимо непосредственного изменения поверхности самой роговицы, большое значение имеет длительное пребывание в конъюнктивальной полости швов (СКП, ПКП и др.), что влияет на стабильность слезной пленки, посредством нарушения гладкости поверхности роговицы и также является причиной развития ССГ. Нарушение макро- и микроструктуры слезной пленки приводит в свою очередь к изменениям формирования четкости изображения, а также к нарушениям репаративных процессов роговицы, следовательно, влияет на итоговую послеоперационную остроту зрения. В III-ую группу вошли этиологичесие формы ССГ, связанные с неровностями поверхности роговицы. Для формирования стабильной слезной пленки и удержания ее на поверхности роговицы необходимым условием является сохранение гладкости и сферичности поверхности самой роговицы, а также целостности эпителиальных клеток, выстилающих роговицу и конъюнктиву. При несоблюдении этого условия полноценная слезная пленка не формируется, в результате чего развиваются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы. Существует множество причин изменения поверхности роговицы различной степени выраженности. Так, посттравматические рубцовые изменения роговицы, бельма роговицы травматического, постожогового происхождения, а также вызванные различными воспалительными факторами (вирусные, бактериальные кератиты), кератоконус, нейротрофические кератиты в конечном итоге приводят к формированию неровностей на поверхности роговицы. При проведении различных операций (СКП, ПКП, ЛАСИК и др.), как отмечалось выше происходит изменение поверхности роговицы. Помимо непосредственного изменения поверхности самой роговицы, большое значение имеет длительное пребывание в конъюнктивальной полости швов (СКП, ПКП и др.), что влияет на стабильность слезной пленки, посредством нарушения гладкости поверхности роговицы и также является причиной развития ССГ. Нарушение макро- и микроструктуры слезной пленки приводит в свою очередь к изменениям формирования четкости изображения, а также к нарушениям репаративных процессов роговицы, следовательно, влияет на итоговую послеоперационную остроту зрения. В III-ую группу вошли этиологичесие формы ССГ, связанные с неровностями поверхности роговицы. Для формирования стабильной слезной пленки и удержания ее на поверхности роговицы необходимым условием является сохранение гладкости и сферичности поверхности самой роговицы, а также целостности эпителиальных клеток, выстилающих роговицу и конъюнктиву. При несоблюдении этого условия полноценная слезная пленка не формируется, в результате чего развиваются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы. Существует множество причин изменения поверхности роговицы различной степени выраженности. Так, посттравматические рубцовые изменения роговицы, бельма роговицы травматического, постожогового происхождения, а также вызванные различными воспалительными факторами (вирусные, бактериальные кератиты), кератоконус, нейротрофические кератиты в конечном итоге приводят к формированию неровностей на поверхности роговицы. При проведении различных операций (СКП, ПКП, ЛАСИК и др.), как отмечалось выше происходит изменение поверхности роговицы. Помимо непосредственного изменения поверхности самой роговицы, большое значение имеет длительное пребывание в конъюнктивальной полости швов (СКП, ПКП и др.), что влияет на стабильность слезной пленки, посредством нарушения гладкости поверхности роговицы и также является причиной развития ССГ. Нарушение макро- и микроструктуры слезной пленки приводит в свою очередь к изменениям формирования четкости изображения, а также к нарушениям репаративных процессов роговицы, следовательно, влияет на итоговую послеоперационную остроту зрения. В III-ую группу вошли этиологичесие формы ССГ, связанные с неровностями поверхности роговицы. Для формирования стабильной слезной пленки и удержания ее на поверхности роговицы необходимым условием является сохранение гладкости и сферичности поверхности самой роговицы, а также целостности эпителиальных клеток, выстилающих роговицу и конъюнктиву. При несоблюдении этого условия полноценная слезная пленка не формируется, в результате чего развиваются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы. Существует множество причин изменения поверхности роговицы различной степени выраженности. Так, посттравматические рубцовые изменения роговицы, бельма роговицы травматического, постожогового происхождения, а также вызванные различными воспалительными факторами (вирусные, бактериальные кератиты), кератоконус, нейротрофические кератиты в конечном итоге приводят к формированию неровностей на поверхности роговицы. При проведении различных операций (СКП, ПКП, ЛАСИК и др.), как отмечалось выше происходит изменение поверхности роговицы. Помимо непосредственного изменения поверхности самой роговицы, большое значение имеет длительное пребывание в конъюнктивальной полости швов (СКП, ПКП и др.), что влияет на стабильность слезной пленки, посредством нарушения гладкости поверхности роговицы и также является причиной развития ССГ. Нарушение макро- и микроструктуры слезной пленки приводит в свою очередь к изменениям формирования четкости изображения, а также к нарушениям репаративных процессов роговицы, следовательно, влияет на итоговую послеоперационную остроту зрения. В III-ую группу вошли этиологичесие формы ССГ, связанные с неровностями поверхности роговицы. Для формирования стабильной слезной пленки и удержания ее на поверхности роговицы необходимым условием является сохранение гладкости и сферичности поверхности самой роговицы, а также целостности эпителиальных клеток, выстилающих роговицу и конъюнктиву. При несоблюдении этого условия полноценная слезная пленка не формируется, в результате чего развиваются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы. Существует множество причин изменения поверхности роговицы различной степени выраженности. Так, посттравматические рубцовые изменения роговицы, бельма роговицы травматического, постожогового происхождения, а также вызванные различными воспалительными факторами (вирусные, бактериальные кератиты), кератоконус, нейротрофические кератиты в конечном итоге приводят к формированию неровностей на поверхности роговицы. При проведении различных операций (СКП, ПКП, ЛАСИК и др.), как отмечалось выше происходит изменение поверхности роговицы. Помимо непосредственного изменения поверхности самой роговицы, большое значение имеет длительное пребывание в конъюнктивальной полости швов (СКП, ПКП и др.), что влияет на стабильность слезной пленки, посредством нарушения гладкости поверхности роговицы и также является причиной развития ССГ. Нарушение макро- и микроструктуры слезной пленки приводит в свою очередь к изменениям формирования четкости изображения, а также к нарушениям репаративных процессов роговицы, следовательно, влияет на итоговую послеоперационную остроту зрения. В III-ую группу вошли этиологичесие формы ССГ, связанные с неровностями поверхности роговицы. Для формирования стабильной слезной пленки и удержания ее на поверхности роговицы необходимым условием является сохранение гладкости и сферичности поверхности самой роговицы, а также целостности эпителиальных клеток, выстилающих роговицу и конъюнктиву. При несоблюдении этого условия полноценная слезная пленка не формируется, в результате чего развиваются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы. Существует множество причин изменения поверхности роговицы различной степени выраженности. Так, посттравматические рубцовые изменения роговицы, бельма роговицы травматического, постожогового происхождения, а также вызванные различными воспалительными факторами (вирусные, бактериальные кератиты), кератоконус, нейротрофические кератиты в конечном итоге приводят к формированию неровностей на поверхности роговицы. При проведении различных операций (СКП, ПКП, ЛАСИК и др.), как отмечалось выше происходит изменение поверхности роговицы. Помимо непосредственного изменения поверхности самой роговицы, большое значение имеет длительное пребывание в конъюнктивальной полости швов (СКП, ПКП и др.), что влияет на стабильность слезной пленки, посредством нарушения гладкости поверхности роговицы и также является причиной развития ССГ. Нарушение макро- и микроструктуры слезной пленки приводит в свою очередь к изменениям формирования четкости изображения, а также к нарушениям репаративных процессов роговицы, следовательно, влияет на итоговую послеоперационную остроту зрения. Комбинированная форма В отдельных случаях причиной развития ССГ могут служить одновременно несколько этиологических факторов. Так, офисный работник закапывает ß-блокаторы, или пациенту с длительным ношением МКЛ проводится эксимерлазерная фоторефракционная операция и т.д. Этиологические формы синдрома «сухого глаза» (ССГ)
| ||||||||||||
величение скорости испарения жидкости;Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Эта статья посвящена изменениям в терминологии и классификации одного из распространенных офтальмологических заболеваний — синдрома... | | Эта статья посвящена изменениям в терминологии и классификации одного из распространенных офтальмологических заболеваний — синдрома... |
 | В основном это связано с ростом количества хирургических операций на переднем отделе глаза (рефракционная хирургия). В то же время... | | |
| Предназначен для лазеротерапии и лазеростимуляции сетчатки глаза при амблиопии, хореоретальной дистрофии, закупорке центральной вены... | | Большое значение имеет наследственность, обуславливающая появление катаракты, глаукомы, патологии сетчатки, атрофии зрительного нерва,... |
| Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта. Этиопатогенез, клиника, диф диагностика, лечение, профилактика | | Блефарошампуня, Блефаролосьона, Блефарогеля 1 и Блефарогеля Полный комплекс процедур для гигиены век, который называют «терапевтической... |
| Самыми распространенными и можно сказать «профессиональными» заболеваниями являются приобретенная близорукость, компьютерный зрительный... | | Методика обследования больного. Семиология поражения почек и мочевыводящих путей (мочевой синдром, отечный синдром, гипертензионный... |