Скачать 2.21 Mb.
|
ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для студентов 6-го курса лечебного и медико-психологического факультетов по циклу «неврология» ТЕМА: НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В НЕВРОЛОГИИ «УТВЕРЖДАЮ» Проректор по учебной работе Доцент__________И.Г.ЖУК «_____»____________1999 года Гродно, 1999 Учебно-методическое пособие составлено на кафедре неврологии Гродненского государственного медицинского института. Авторы: доктор медицинских наук, профессор Я.Я.Гордеев кандидат медицинских наук, доцент Т.М.Шамова Утверждено и издается по решению центральной методической комиссии медицинского института Протокол № _______от___________1999 года Рецензент: зав. кафедрой реанимации и анестезиологии доктор медицинских наук, профессор В.В.СПАС Ответственный за выпуск: проректор по учебной работе доцент И.Г.ЖУК Содержание занятия по теме: «Неотложные состояния в неврологии» Учебная цель: Ознакомить с основными принципами синдромологического подхода в диагностическом процессе. Изучить и усвоить основные причины, патогенез, клинические проявления и лечение неврологических заболеваний, требующих неотложных мероприятий в остром периоде развития. Усвоить общие и конкретные неотложные мероприятия при неврологических заболеваниях. Метод: Клинический. Студенты докладывают основные положения по теме практического занятия, с использованием материалов настоящего учебно-методического пособия и дополнением сведений из рекомендованных источников литературы. Разбираются основные положения, характеризующие неотложные состояния. Разбор курируемых больных по теме занятия. Оценка усвоения темы методом опроса по контрольным вопросам и результатам решения тематических задач. Учебное время: 36 часов Место занятий: Учебная комната, палаты неврологического, реанимационного отделений, палаты интенсивной терапии. Материальное обеспечение: Таблицы, схемы, слайды, тематические больные, аппараты для диагностики и лечения, мониторирование жизненно важных функций. Вопросы, подлежащие усвоению:
2.1.1.1.1.1.1.1. 2.1.1.1.1.1.1.2.Определение, клинические формы неотложных состояний, 2.1.1.1.1.1.1.3.принципы организации медицинской помощи. 2.1.1.1.1.1.1.4. 2.1.1.1.1.1.1.5.Под неотложным состоянием понимают остро развившийся патологический процесс под воздействием внешних и внутренних факторов, требующий экстренной диагностики и адекватной терапии. Особенностями неотложных состояний в неврологии являются быстро наступающие изменения сознания, жизненно важных функций (дыхания и кровообращения), а также грубые нарушения со стороны функциональных систем нервной системы. При неотложных состояниях, не связанных с поражениями головного мозга, как правило, выявляются или явно преобладают проявления со стороны других внутренних органов и систем организма. 2.1.1.1.1.1.1.6.
2.1.1.1.1.1.1.7.С практической точки зрения целесообразно сгруппировать патологические состояния независимо от нозологической или синдромальной принадлежности, при которых диагностика и терапия носят экстренный характер. С целью рационального подхода в оказании неотложной помощи неврологические заболевания целесообразно представить следующим образом (Б.С.Виленский,1986) с некоторыми дополнениями.
2.1.1.1.1.1.1.8.Несмотря на этиологические и патогенетические различия приведенных выше заболеваний и синдромов, их сближает острота развития с возникновением расстройств, опасных для жизни больного, что требует проведения срочных лечебных мероприятий. 2.1.1.1.1.1.1.9.
2.1.1.1.1.1.1.10.На догоспитальном этапе врачу «скорой помощи» (реже участковому терапевту) надлежит решить следующие задачи:
2.1.1.1.1.1.1.11.Не подлежат срочной транспортировке в стационар больные с длительной (свыше 7 минут) остановкой сердца и некупируемым отеком легкого. В данной ситуации лечебные мероприятия проводятся на месте (в домашних условиях) до улучшения состояния или наступления летального исхода. Больные в состоянии комы при должном реанимационном обеспечении экстренно транспортируются в стационар. 2.1.1.1.1.1.1.12.В стационаре врачебная тактика, объем обследования, и профиль госпитализации зависят от конкретной клинической ситуации, определяемой состоянием больного:
2.1.1.1.1.1.1.13.В зависимости от причин, вызывающих неотложные состояния, интенсивная терапия может носить медикаментозный («консервативный») характер или необходимо экстренное нейрохирургическое вмешательство. Интенсивная медикаментозная терапия по показаниям дополняется интубацией, трахеостомией, ИВЛ, рядом инвазивных манипуляций (артериальным, внутривенным, реже эндолюмбальным введением лекарственных препаратов, длительной катетеризацией мочевого пузыря, ведением зонда в желудок и т.д.) В зависимости от конкретной клинической ситуации интенсивная терапия проводится в двух направлениях: 2.1.1.1.1.1.1.14.1. Использование методов, направленных на поддержание жизненно важных функций и гомеостаза. При этом используют приемы интенсивной респираторной терапии, коррегируют водный и электролитный балансы, кислотно-основное состояние. Вводят препараты, купирующие или предупреждающие развитие отека мозга, и неспецифические десенсибилизирующие средства. 2.1.1.1.1.1.1.15.2. Сочетание выше перечисленных методов терапии с этиотропным лечением или патогенетическим лечением. 2.1.1.1.1.1.1.16.Эффективность интенсивной терапии во многом определяется соответствием проводимых мероприятий изменяющемуся состоянию больного под воздействием болезни и проводимого лечения. 2.1.1.1.1.1.1.17.В отделения интенсивной терапии госпитализируются:
2.1.1.1.1.1.1.18.Противопоказаниями к госпитализации в отделения интенсивной терапии являются атоническая кома и IY стадия злокачественных заболеваний (особенно у лиц пожилого и старческого возраста). 2.1.1.1.1.1.1.19.Ведение больных с неотложными состояниями неврологического профиля требует содружественного участия в диагностике и лечении врачей различных специальностей. Организующая и координирующая роль принадлежит реаниматологам. Весьма результативны при сложных клинических ситуациях консилиумы. Все изменения состояния больных тщательно документируются; записи в истории болезни должны подписываться заведующим (или дежурным врачом) отделения интенсивной терапии и невропатологом, постоянно наблюдающим больного. 2.1.1.1.1.1.1.20.
2.1.1.1.1.1.1.21. 2.1.1.1.1.1.1.22.Неотложные состояния возникают вследствие острых заболеваний и поражений нервной системы (менингиты, энцефалиты, черепно-мозговая травма) или внезапного обострения или осложнения хронических патологических состояний (инсульт эпилептический статус, миастенический криз). Несмотря на этиологические и патогенетические различия этих заболеваний, их сближает острота развития с возникновением расстройств, опасных для жизни больного. Особенности диагностики и терапии неотложных состояний характеризуются следующими специфическими положениями:
При этом должна соблюдаться четкая преемственность диагностических и терапевтических мероприятий на догоспитальном этапе и в стационаре. Недопустимо такое положение, когда медицинский персонал доставивший больного в лечебное учреждение не оставляет сведений о больном и проводимых экстренных мероприятиях (лекарственной терапии).
2.1.1.1.1.1.1.23.В итоге, генеральная тактика при неотложных состояниях - активный врачебный контроль состояния больного, комплексная терапия имеющихся нарушений и профилактика возможных осложнений. 2.1.1.1.1.1.1.24.
2.1.1.1.1.1.1.25.В практике оказания экстренной помощи при неотложных состояниях из-за недостатка информации о больном вначале часто приходится ограничиваться установлением характера основного, преобладающего по выраженности синдрома, определяющего тяжесть состояния больного и требующего экстренных лечебных мероприятий. 2.1.1.1.1.1.1.26.Синдромологический диагноз является первой диагностической гипотезой, на основании которой проводится экстренная терапия и формируется план дальнейшего обследования для установления окончательного диагноза. 2.1.1.1.1.1.1.27.При обследовании с целью выяснения характера патологического процесса должны быть предусмотрены следующие обстоятельства:
2.1.1.1.1.1.1.28.В зависимости от конкретной клинической ситуации этапа обследования больного объем, и направленность лечения могут быть различными:
2.1.1.1.1.1.1.29.Варианты клинических ситуаций при неотложных состояниях, зависящие от объема имеющейся информации о больном, представлены в таблице 1. (Б.С.Виленский, 1986). |
![]() | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может... | ![]() | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может... |
![]() | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического... | ![]() | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» |
![]() | ... | ![]() | Учебно-методическое пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов |
![]() | Уч метод пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов./Сост к м н. Е. Д. Лютая – Волгоград 2004 | ![]() | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов врачебных и медико-биологических факультетов и врачей различных клинических... |
![]() | Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия... | ![]() | Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета |