Учебно-методическое пособие для студентов 6-го курса лечебного и медико-психологического факультетов по циклу «неврология»

Скачать 2.21 Mb.

Название	Учебно-методическое пособие для студентов 6-го курса лечебного и медико-психологического факультетов по циклу «неврология»
страница	1/18
Дата публикации	11.03.2015
Размер	2.21 Mb.
Тип	Учебно-методическое пособие

d.120-bal.ru > Документы > Учебно-методическое пособие

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 18

ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для студентов 6-го курса лечебного и медико-психологического

факультетов по циклу «неврология»

ТЕМА: НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В НЕВРОЛОГИИ

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе

Доцент__________И.Г.ЖУК

«_____»____________1999 года

Гродно, 1999

Учебно-методическое пособие составлено на кафедре неврологии Гродненского государственного медицинского института.

Авторы: доктор медицинских наук, профессор Я.Я.Гордеев

кандидат медицинских наук, доцент Т.М.Шамова

Утверждено и издается по решению центральной методической комиссии медицинского института

Протокол № _______от___________1999 года

Рецензент: зав. кафедрой реанимации и анестезиологии

доктор медицинских наук, профессор В.В.СПАС

Ответственный за выпуск: проректор по учебной работе

доцент И.Г.ЖУК

Содержание занятия

по теме: «Неотложные состояния в неврологии»

Учебная цель: Ознакомить с основными принципами синдромологического подхода в диагностическом процессе. Изучить и усвоить основные причины, патогенез, клинические проявления и лечение неврологических заболеваний, требующих неотложных мероприятий в остром периоде развития. Усвоить общие и конкретные неотложные мероприятия при неврологических заболеваниях.

Метод: Клинический. Студенты докладывают основные положения по теме практического занятия, с использованием материалов настоящего учебно-методического пособия и дополнением сведений из рекомендованных источников литературы. Разбираются основные положения, характеризующие неотложные состояния. Разбор курируемых больных по теме занятия. Оценка усвоения темы методом опроса по контрольным вопросам и результатам решения тематических задач.

Учебное время: 36 часов

Место занятий: Учебная комната, палаты неврологического, реанимационного отделений, палаты интенсивной терапии.

Материальное обеспечение:

Таблицы, схемы, слайды, тематические больные, аппараты для диагностики и лечения, мониторирование жизненно важных функций.

Вопросы, подлежащие усвоению:

Определение.
Клинические формы неотложных состояний в неврологии.
Принципы организации медицинской помощи при неотложных состояниях.
Деонтологические принципы обследования больных.
5.Определение характера заболевания.
Обследование и врачебная тактика на различных этапах помощи.
Экстренная диагностика и коррекция нарушений дыхания и кровообращения.
Нарушения сознания.
Общее неврологическое и инструментальное обследование.
Основные церебральные синдромы в клинике неотложных состояний (вклинение, менингиальный синдром, повышение внутричерепного давления, отек мозга).
Острые воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингиты, энцефалиты, субдуральная эмпиема, эпидуральный абсцесс, тромбоз и тромбофлебит мозговых вен, абсцессы головного мозга).
Эпилептический синдром.
Эпилептический статус.
Миастения, миастенический криз.
Пароксизмальный паралич (миоплегия).
Острые инфекционно-аллергические заболевания (полирадикулоневриты, рассеянный энцефаломиелит, поствакцинальные энцефаломиелиты).
Травматические внутричерепные гематомы.
Острые сосудистые поражения головного мозга и его оболочек (субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический инсульт, ишемический инсульт, острая гипертоническая энцефалопатия).
Острые поражения спинного мозга (миелит, спинальный инсульт, эпидуральная эмпиема).
Мигренозный статус.
Наблюдение и уход за больными при проведении интенсивной терапии.

2.1.1.1.1.1.1.1.

2.1.1.1.1.1.1.2.Определение, клинические формы неотложных состояний,

2.1.1.1.1.1.1.3.принципы организации медицинской помощи.

2.1.1.1.1.1.1.4.

2.1.1.1.1.1.1.5.Под неотложным состоянием понимают остро развившийся патологический процесс под воздействием внешних и внутренних факторов, требующий экстренной диагностики и адекватной терапии. Особенностями неотложных состояний в неврологии являются быстро наступающие изменения сознания, жизненно важных функций (дыхания и кровообращения), а также грубые нарушения со стороны функциональных систем нервной системы. При неотложных состояниях, не связанных с поражениями головного мозга, как правило, выявляются или явно преобладают проявления со стороны других внутренних органов и систем организма.

2.1.1.1.1.1.1.6.

Клинические формы неотложных состояний в неврологии. Единой классификации неотложных состояний в неврологии не существует. Это объясняется тем, что ряд неврологических нозологий, протекающих хронически (эпилепсия, рассеянный склероз, миастения и др.), под воздействием экзо-эндогенных факторов внезапно декомпенсируют, что требует проведения экстренный терапевтических мероприятий (жизненно необходимых). С другой стороны существует огромная группа поражений головного и спинного мозга, когда первым проявление болезни является состояние угрожающее жизни больного (инсульт, менингит, энцефалит и др.).

2.1.1.1.1.1.1.7.С практической точки зрения целесообразно сгруппировать патологические состояния независимо от нозологической или синдромальной принадлежности, при которых диагностика и терапия носят экстренный характер. С целью рационального подхода в оказании неотложной помощи неврологические заболевания целесообразно представить следующим образом (Б.С.Виленский,1986) с некоторыми дополнениями.

Острые нейроинфекции (менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты, септический тромбофлебит мозговых вен и синусов, эмпиема мозговых оболочек).
Острые инфекционно-аллергические заболевания нервной системы (острый полирадикулоневрит и его формы, экзацербация рассеянного склероза, рассеянный энцефаломиелит, паравакцинальные энцефаломиелиты).
Черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга, ушибы различной степени тяжести, внутричерепные гематомы, травматическое субарахноидальное кровоизлияние, осложнения черепно-мозговой травмы).
Острые нарушения мозгового кровообращения независимо от тяжести начальных симптомов, субарахноидальные кровоизлияния.
Декомпенсация при опухолях и абсцессах головного мозга.
Острые гипокинетические состояния (миоплегия, миоплегические синдромы; миастения и миастенический криз).
Нейроинтоксикационные синдромы, возникающие вследствие отравлений и дисметаболических процессов.
Эпилептический статус.
Синдромы резко угнетенного или измененного сознания.
Острые поражения спинного мозга (острый спинальный инсульт, миелит).

2.1.1.1.1.1.1.8.Несмотря на этиологические и патогенетические различия приведенных выше заболеваний и синдромов, их сближает острота развития с возникновением расстройств, опасных для жизни больного, что требует проведения срочных лечебных мероприятий.

2.1.1.1.1.1.1.9.

Принципы организации медицинской помощи. Оказание помощи больным с неотложными состояниями неврологического профиля характеризуется двухэтапностью: на догоспитальном этапе (линейными или специализированными бригадами «скорой помощи») и в стационарах больниц, имеющих реанимационные отделения или палаты интенсивной терапии.

2.1.1.1.1.1.1.10.На догоспитальном этапе врачу «скорой помощи» (реже участковому терапевту) надлежит решить следующие задачи:

выявление нарушений жизненно важных функций (дыхания и кровообращения) и принятие мер к их экстренной коррекции;
на основании установленного диагноза (если это возможно) или выявления ведущего синдрома выделяется категория больных, нуждающихся в нейрохирургической помощи;
при возможности установления конкретного диагноза (миастения, менингит, инсульт и т.д.) показана госпитализация в специализированные стационары соответствующего профиля (при наличии в них палат интенсивной терапии);

все больные с неотложными состояниями, возникшими на улице, общественных местах и на производстве, подлежат экстренной госпитализации.

2.1.1.1.1.1.1.11.Не подлежат срочной транспортировке в стационар больные с длительной (свыше 7 минут) остановкой сердца и некупируемым отеком легкого. В данной ситуации лечебные мероприятия проводятся на месте (в домашних условиях) до улучшения состояния или наступления летального исхода. Больные в состоянии комы при должном реанимационном обеспечении экстренно транспортируются в стационар.

2.1.1.1.1.1.1.12.В стационаре врачебная тактика, объем обследования, и профиль госпитализации зависят от конкретной клинической ситуации, определяемой состоянием больного:

при не установленном диагнозе проводится интенсивная терапия, направленная на коррекцию основного угрожающего жизни синдрома;
при известном диагнозе и отсутствии грубых нарушений дыхания и кровообращения больные помещаются в специализированные отделения по профилю заболевания.

2.1.1.1.1.1.1.13.В зависимости от причин, вызывающих неотложные состояния, интенсивная терапия может носить медикаментозный («консервативный») характер или необходимо экстренное нейрохирургическое вмешательство. Интенсивная медикаментозная терапия по показаниям дополняется интубацией, трахеостомией, ИВЛ, рядом инвазивных манипуляций (артериальным, внутривенным, реже эндолюмбальным введением лекарственных препаратов, длительной катетеризацией мочевого пузыря, ведением зонда в желудок и т.д.) В зависимости от конкретной клинической ситуации интенсивная терапия проводится в двух направлениях:

2.1.1.1.1.1.1.14.1. Использование методов, направленных на поддержание жизненно важных функций и гомеостаза. При этом используют приемы интенсивной респираторной терапии, коррегируют водный и электролитный балансы, кислотно-основное состояние. Вводят препараты, купирующие или предупреждающие развитие отека мозга, и неспецифические десенсибилизирующие средства.

2.1.1.1.1.1.1.15.2. Сочетание выше перечисленных методов терапии с этиотропным лечением или патогенетическим лечением.

2.1.1.1.1.1.1.16.Эффективность интенсивной терапии во многом определяется соответствием проводимых мероприятий изменяющемуся состоянию больного под воздействием болезни и проводимого лечения.

2.1.1.1.1.1.1.17.В отделения интенсивной терапии госпитализируются:

больные с состояниями, непосредственно угрожающими жизни и приводящие без применения реанимационных мероприятий к смерти (нуждающиеся в ИВЛ или экстренной помощи из-за выраженных бульбарных нарушений; больные с резко угнетенным сознанием при неясном диагнозе; больные до купирования эпилептического статуса);
больные без непосредственной угрозы для жизни, но при возможности резкого ухудшения состояния (выраженные явления отека мозга, которые могут осложниться синдромом вклинения; склонность к повторным сериям судорожных припадков и тяжелым миастеническим кризам; прогрессирующие неврологические синдромы - при исключении увеличивающихся внутричерепных гематом; состояние после экстубации; остро возникающий прогрессирующий синдром поражения спинного мозга).

2.1.1.1.1.1.1.18.Противопоказаниями к госпитализации в отделения интенсивной терапии являются атоническая кома и IY стадия злокачественных заболеваний (особенно у лиц пожилого и старческого возраста).

2.1.1.1.1.1.1.19.Ведение больных с неотложными состояниями неврологического профиля требует содружественного участия в диагностике и лечении врачей различных специальностей. Организующая и координирующая роль принадлежит реаниматологам. Весьма результативны при сложных клинических ситуациях консилиумы. Все изменения состояния больных тщательно документируются; записи в истории болезни должны подписываться заведующим (или дежурным врачом) отделения интенсивной терапии и невропатологом, постоянно наблюдающим больного.

2.1.1.1.1.1.1.20.

Диагностика неотложных состояний.

2.1.1.1.1.1.1.21.

2.1.1.1.1.1.1.22.Неотложные состояния возникают вследствие острых заболеваний и поражений нервной системы (менингиты, энцефалиты, черепно-мозговая травма) или внезапного обострения или осложнения хронических патологических состояний (инсульт эпилептический статус, миастенический криз). Несмотря на этиологические и патогенетические различия этих заболеваний, их сближает острота развития с возникновением расстройств, опасных для жизни больного. Особенности диагностики и терапии неотложных состояний характеризуются следующими специфическими положениями:

Экстренностью оказания медицинской помощи (помощь необходимо оказывать в наиболее короткие сроки от момента возникновения неотложного состояния).
В первую очередь определяют состояние жизненно важных функций (дыхание, кровообращение и проводят их коррекцию).
При неотложных состояниях допустима и оправдана синдромологическая диагностика с соответствующим объемом терапевтических мероприятий.
Этиологический диагноз устанавливается в процессе проведения общей терапии неотложного состояния с последующим присоединением этиотропного и патогенетического лечения.
Конкретные схемы обследования и последовательность диагностических процедур определяются клинической характеристикой неотложного состояния, имеющимся объемом информации об обстоятельствах заболевания, техническим и лабораторным оснащением на догоспитальном этапе и в стационаре.
При отсутствии четких признаков поражения нервной системы, свидетельствующих о первичной причине развившегося неотложного состояния, необходимо проводить обследование функционального состояния основных органов и систем, так как причиной ряда неврологических нарушений могут быть различные экстрацеребральные патологические процессы.
В результате обследования должны учитываться клинические проявления, обусловленные основным патологическим процессом, вызвавшим неотложное состояние, соматоневрологический фон, на котором развилось данное состояние и действие ранее назначавшихся лекарств или применявшихся лечебных мероприятий.

При этом должна соблюдаться четкая преемственность диагностических и терапевтических мероприятий на догоспитальном этапе и в стационаре. Недопустимо такое положение, когда медицинский персонал доставивший больного в лечебное учреждение не оставляет сведений о больном и проводимых экстренных мероприятиях (лекарственной терапии).

Деонтологические принципы обследования больных с неотложными состояниями. При обследовании больных с неотложными состояниями врач должен руководствоваться следующими правилами:

при сборе анамнеза и контакте с лицами, которым известны обстоятельства заболевания, роль врача должна носить активный характер;
в первую очередь выяснить сведения, непосредственно относящиеся к обстоятельствам данного заболевания, и факты, имеющие прямую связь с ним;
максимально использовать все имеющиеся в распоряжении врача средства для полного одномоментного обследования с учетом степени тяжести состояния больного;
пассивно-выжидательная тактика, которая заключается в постепенном расширении объема исследований по мере утяжеления состояния больного и появления новых симптомов заболевания недопустима;
во избежание ошибок необходимо наличие четко спланированного регистра обследования и лечения в зависимости от характера патологического процесса, либо синдрома;
недопустимо, основываясь на первом впечатлении о больном, прекращать дальнейшее обследование (особенно при выраженном алкогольном опьянении);
необходимо проводить динамическое наблюдение за состоянием больного с четким документальным оформлением (желательно использовать специальную карту динамики неврологических и соматических признаков);
своевременное коллегиальное обследование и обсуждение-консилиум с формулировкой предполагаемого или окончательного диагноза и лечения.

2.1.1.1.1.1.1.23.В итоге, генеральная тактика при неотложных состояниях - активный врачебный контроль состояния больного, комплексная терапия имеющихся нарушений и профилактика возможных осложнений.

2.1.1.1.1.1.1.24.

Определение характера заболевания. В соответствии с классическими представлениями диагностический процесс включает в себя четыре последовательных этапа: выявление симптомов; формирование представления о синдроме (или синдромах) на основании синтеза сведений о характере симптомов; заключение о сущности болезни; определение патологического процесса, обусловившего заболевание. Выяснение фактов, позволяющих дифференцировать конкретную причину синдрома, традиционно базируется на комплексной оценке трех кардинальных компонентов информации о больном: анамнестических сведениях, результатах осуществляемого врачом обследования, данных лабораторно-инструментальных исследований.

2.1.1.1.1.1.1.25.В практике оказания экстренной помощи при неотложных состояниях из-за недостатка информации о больном вначале часто приходится ограничиваться установлением характера основного, преобладающего по выраженности синдрома, определяющего тяжесть состояния больного и требующего экстренных лечебных мероприятий.

2.1.1.1.1.1.1.26.Синдромологический диагноз является первой диагностической гипотезой, на основании которой проводится экстренная терапия и формируется план дальнейшего обследования для установления окончательного диагноза.

2.1.1.1.1.1.1.27.При обследовании с целью выяснения характера патологического процесса должны быть предусмотрены следующие обстоятельства:

Клиническая картина неотложных состояний часто обусловлена комбинацией двух или нескольких синдромов, непосредственно вызванных внутричерепной патологией (коматозное состояние и судорожный синдром при внутричерепной гематоме; синдром угнетенного сознания и синдром поражения ствола мозга при обширных геморрагических очагах или опухолях, вызывающих вклинение в вырезку намета мозжечка).
Возможно сочетание синдромов вызываемых соматическим заболеванием или интоксикацией и вторичных неврологических поражений (геморрагическая сыпь, гипертермия, артериальная гипотония и коматозное состояние с менингеальным синдромом при менингококковой инфекции; выраженная гипергликемия и синдром угнетенного сознания при декомпенсации диабета).

2.1.1.1.1.1.1.28.В зависимости от конкретной клинической ситуации этапа обследования больного объем, и направленность лечения могут быть различными:

при не установленном диагнозе, но ярко очерченном синдроме, непосредственной угрозе жизни больного предпринимаются экстренные меры по купированию (коррекции) указанного синдрома, используются симптоматические средства;
при установленном диагнозе сразу же назначается этиотропная и патогенетическая терапия и необходимые симптоматические средства.

2.1.1.1.1.1.1.29.Варианты клинических ситуаций при неотложных состояниях, зависящие от объема имеющейся информации о больном, представлены в таблице 1. (Б.С.Виленский, 1986).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 18

Добавить документ в свой блог или на сайт

	Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может...		Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может...
	Учебно-методическое пособие “лимфатическая и иммунная системы “ Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического...		Учебно-методическое пособие по циклу «поликлиническая педиатрия»... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия»
	Министерства здравоохранения и социального развития ...		Лютая е. Д Учебно-методическое пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов
	Учебно-методическое пособие Волгоград, 2004 Лучевые методы диагностики... Уч метод пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов./Сост к м н. Е. Д. Лютая – Волгоград 2004		Сибирский государственный медицинский университет Учебно-методическое пособие предназначено для студентов врачебных и медико-биологических факультетов и врачей различных клинических...
	Учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы... Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...		Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов... Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета

Учебно-методическое пособие для студентов 6-го курса лечебного и медико-психологического факультетов по циклу «неврология»

Похожие: