                     УТВЕРЖДАЮ
Генеральный директор
ООО «СПМ-35»
___________ Первунин В.Г.
«___» __________ 20__ г.
ИНСТРУКЦИЯ № ____
по оказанию первой доврачебной неотложной помощи пострадавшим
1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ
1.1. Первая доврачебная неотложная помощь (ПДНП) представляет собой ком плекс простейших мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоро вья человека, проводимых до прибытия медицинских работников.
Основными задачами ПДНП являются:
а) проведение необходимых мероприятий по ликвидации угрозы для жизни пострадав шего;
б) предупреждение возможных осложнений;
в) обеспечение максимально благоприятных условий для транспортировки пострадав шего.
1.2. Первая помощь пострадавшему должна оказываться быстро и под руково дством одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Вместе с тем вызов врача или доставка пострадавшего в медпункт (больницу) должны быть выполнены незамедли тельно.
1.3. Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадав шего должен быть следующим:
а) применение средств индивидуальной защиты спасателем (при необходимости, в за висимости от ситуации);
б) устранение причины воздействия угрожающих факторов (вывод пострадавшего из загазованной зоны, освобождение пострадавшего от действия электрического тока, из влечение утопающего из воды и т.д.);
в) срочная оценка состояния пострадавшего (визуальный осмотр, справиться о само чувствии, определить наличие признаков жизни);
г) позвать на помощь окружающих, а также попросить вызвать «скорую»;
д) придание пострадавшему безопасного для каждого конкретного случая положения;
е) принять меры по устранению опасных для жизни состояний (проведение реанимаци онных мероприятий, остановка кровотечения и т.д.)
ж) не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать жизненные функции его организма до прибытия медицин ских работников.
1.4. Оказывающий помощь должен знать:
• основы работы в экстремальных условиях;
• признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма;
• правила, методы, приемы оказания ПДНП применительно к особенностям конкретного человека в зависимости от ситуации;
• способы транспортировки пострадавших и др.
1.5. Оказывающий помощь должен уметь:
• оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы), определять вид необходимой первой медицинской помощи, последователь ность проведения соответствующих мероприятий;
• правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контро лировать эффективность и при необходимости корректировать реанимационные меро приятия с учетом состояния пострадавшего;
• останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др.; накла дывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, вывихах, тяжелых ушибах;
• оказывать помощь при поражениях электрическим током, в том числе в экстремаль ных условиях (на опорах ЛЭП и пр.), при утоплениях, тепловом, солнечном ударе, при острых отравлениях;
• использовать подручные средства при оказании ПДНП, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;
• определить необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работ ника, эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом, поль зоваться аптечкой скорой помощи.
2. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.
Фундаментальное значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реани мации в их логической последовательности сформулировано в виде “Правила АВС”:
А – обеспечение проходимости дыхательных путей.
В – проведение искусственного дыхания.
С – восстановление кровообращения.
2.1. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) методом “донора”.
Современная методика оживления больных и пострадавших основана на том, что имеет три преимущества перед другими, ранее применяемыми методами, основанными на изменении объема грудной клетки, а именно:
Рис.2.1. Положение головы больного при проведении искусственной вентиляции легких по способу изо рта в рот или изо рта в нос.
|
а) в выдыхаемом воздухе "донора'' содержание кислорода дости гает 17%, достаточного для усвоения легкими пострадавшего;
б) в выдыхаемом воздухе содержание углекислого газа - до 4%. Указанный газ, поступая в легкие пострадавшего, возбуждает его дыхательный центр в центральной нервной системе и стимулирует восстановление спонтанного (самостоятельного) дыхания.
в) по сравнению с другими приемами обеспечивает больший объем поступающего воздуха в легкие пострадавшего.
Единственный недостаток метода искусственной вентиля ции легких методом "донора" заключается в наличии психологиче ского барьера - тяжело заставить себя дышать в рот или в нос дру гому, порой чужому и незнакомому человеку, особенно если пред варительно у того возникла рвота. Этот барьер надо преодолеть в любом случае, во имя спасения жизни умирающего человека.
|
Для этого следует:
1. Придать больному соответствующее поло жение: уложить на твердую по-верхность, на спину положив под лопатки валик из одежды. Голову мак симально закинуть назад.
2. Открыть рот и осмотреть ротовую полость. При судорожном сжатии жевательных мышц для его открытия применить нож, отвертку, ложку и т.д. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс намотанным на указательный палец носовым плат ком. Если язык запал – вывернуть тем же пальцем.
3. Встать с правой стороны. Левой рукой придерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикры вают пальцами носовые ходы. Правой рукой следует выдвинуть впе ред и вверх нижнюю челюсть. При этом очень важна следующая ма нипуляция:
а) большим и средним пальцами придерживают челюсть за скуловые дуги;
б) указательным пальцем приоткрывают ротовую полость;
в) кончиками безымянного пальца и мизинца (4 и 5 пальцы) контролируют удары пульса на сонной артерии.
|
Рис. 2.2. Подготовка к проведению искусствен ного дыхания: выдвигают нижнюю челюсть вперед (а), затем переводят пальцы на подбо родок и, оттягивая его вниз, раскрывают рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокиды вают голову назад (б).
|
4. Сделать глубокий вдох, обхватив губами рот по страдавшего и произвести вдувание. Рот предварительно с гигиенической целью накрыть любой чистой материей.
В момент вдувания глазами контролировать подъем груд ной клетки.
Частота дыхательных циклов 12-15 в 1 минуту, т.е. одно вдувание за 5 секунд.
При появлении признаков самостоятельного дыха ния у пострадавшего ИВЛ сразу не прекращают, продол жая до тех пор. пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12-15 в I минуту. При этом но воз можности синхронизируют ритм вдохов с восстанавли вающимся дыханием у пострадавшего.
|
Рис. 2.3. Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в нос.
|
2.2. Непрямой массаж сердца.
Массаж сердца - механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельно сти и поддержания непрерывного кровотока до возобновле ния работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца. Сердце может перестать со кращаться от различных причин: спазма коронарных сосу дов, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелой травмы, поражения молнией или электрическим то ком и т.д. Признаки внезапной остановки сердца - резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких, су дорожных вдохов, расширение зрачков.
|
|
Рис. 2.4. Положение больного и оказывающего помощь при непря мом массаже сердца.
|
Существуют два основных вида массажа сердца: не прямой, или наружный (закрытый), и прямой, или внутрен ний (открытый).
Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После пре кращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь.
Непрямым массажем сердца должен владеть каждый человек. При остановке сердца его надо начинать как можно скорее. Наиболее эффективен массаж сердца, нача тый немедленно после остановки сердца.
|
Эффективность кровообращения, создаваемого масса жем сердца, определяется по трем признакам: возникновению пульсации сонных артерий в такт массажу, сужению зрачков и появлению самостоятельных вдохов. Эффективность непрямого массажа сердца
обеспечивается правильным выбором места приложения силы к грудной клетке пострадавшего (нижняя половина грудины тотчас над мечевидным отростком). Руки массирующего должны быть правильно расположены (прокси мальную часть ладони одной руки устанавливают на нижней половине грудины, а ладонь другой помещают на тыл первой, перпендикулярно к ее оси; пальцы первой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать давления на грудную клетку пострадавшего).
|
|
Они должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Производящий массаж дол жен стоять достаточно высоко (иногда на стуле, табурете, подставке, если больной ле жит на высокой кровати или на операционном столе), как бы нависая своим телом над пострадавшим и оказывая давление на грудину не только усилием рук, но и весом сво его тела. Сила нажатия должна быть достаточной, для того чтобы сместить грудину по направлению к позвоночнику на 4-6 см. Темп массажа должен быть таким, чтобы обеспечить не менее 60 сжатий сердца в 1 мин. При проведении реанимации двумя лицами массирующий сдавливает грудную клетку 5 раз с частотой примерно 1 раз в 1 секунду, после чего второй оказывающий помощь делает один энергичный и быстрый выдох изо рта в рот или в нос пострадавшего. В 1 мин осуществляется 12 та ких циклов. Если реанимацию проводит один человек, то указанный режим реанимаци онных мероприятий становится невыполнимым; реаниматор вынужден проводить не прямой массаж сердца в более частом ритме – примерно 15 сжатий сердца за 12 се кунд, затем за 3 секунды осуществляется 2 энергичных вдувания воздуха в легкие; в 1 мин выполняется 4 таких цикла, а в итоге – 60 сжатий сердца и 8 вдохов.
Рис. 2.5. Освобождение же лудка пострадавшего от воз духа путем надавливания на эпигастральную (подложеч ную) область.
|
При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок вздутие последнего затруднит спасение больного. Поэтому целесообразно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) об ласть.
Непрямой массаж сердца может быть эффективным только при правильном сочетании с искусственной вентиляцией легких. Время проведения сердечно-легочной реанимации должно про изводиться не менее 30-40 минут или до прибытия медицинских работников.
|
3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
3.1. При отравлении промышленными газами.
Первая доврачебная помощь при отравлении легкой и средней степени будет сущест венно отличаться от помощи при отравлениях тяжелой степени тем, что её не следует начинать с проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. В указанной ситуации, если у пострадавшего будут налицо все признаки жизни в виде дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет, но сознание нарушено (затормо жено, подавлено), помощь необходимо оказывать в следующей последовательности:
а) Вывести или вынести пострадавшего из зараженной, загазованной зоны пер пендикулярно направлению ветра, предварительно одев на себя, на пострадавшего любое средство индивидуальной защиты.
б) Расстегнуть стесняющую одежду, в зимнее время занести в теплое помеще ние. Не теряя драгоценного времени, побыстрее оценить состояние пострадавшего по признакам жизни.
в) Убедившись в наличии самостоятельного дыхания, даже неглубокого, и нащу пав пульс на сонной артерии, пострадавшему дают понюхать нашатырный спирт (есть в любой аптечке) и протирают виски. Процедуру можно повторить, однако следует опа саться рвотного рефлекса, а при появлении внезапной рвоты – голову пострадавшего резко поворачивают набок. Рвота – первый благоприятный признак в улучшении со стояния пострадавшего.
г) Усилив дыхательный цикл применением нашатырного спирта, пострадавшему по возможности следующим этапом проводят ингаляцию чистого кислорода аппаратом ГС-10 или из кислородного баллона через редуктор и шланг. Эту процедуру можно проводить несколько часов подряд безо всякого вреда для организма.
Применение кислорода снимает и ликвидирует последствия острого кислородного голо дания тканей организма, и частично устраняет дальнейшее развитие осложнений от равления газом.
д) Только на фоне восстановленного сознания, когда пострадавший будет всту пать в контакт с окружающими, и выполнять простейшие команды ("откройте глаза", "поднимите руку") можно будет дать ему выпить жидкости в виде горячего чая, молока, слабощелочную воду (1/2 чайной ложки питьевой соды на стакан воды).
е) Промыть при необходимости глаза пострадавшему 1-2% раствором питьевой соды или раствором крепкого чая.
ж) До приезда медицинских работников, пострадавшему следует придать возвы шенное или полусидячее положение для профилактики осложнения в виде токсиче ского отека легких.
При отравлениях тяжелой степени следует предпринять такие меры, как:
а) Вывести или вынести пострадавшего из зараженной, загазованной зоны пер пендикулярно направлению ветра, предварительно одев на себя, на пострадавшего любое средство индивидуальной защиты.
б) Расстегнуть стесняющую одежду, в зимнее время занести в теплое помеще ние.
в) Придать пострадавшему соответствующее положение: уложить на твердую поверхность, подложив под лопатки валик из одежды;
г) Произвести искусственную вентиляцию легких;
д) При появлении признаков самостоятельного дыхания продолжать ИВЛ до тех пор, пока число самостоятельных дыханий не будет соответствовать 12-15 раз в ми нуту. Далее аналогично случаю отравления легкой степени.
|
