Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело»
Скачать 430.71 Kb.
|
Средства метаболической терапии: С целью коррекции метаболических нарушений при остром гепатите оправдано назначение витаминных препаратов (В1, В2, В6, С, РР, А, Е, рутин), рибоксина, гептрала. Гепатопротекторы (эссенциале, карсил, легалон, фосфоглив) целесообразно использовать в периоде реконвалесценции тяжелых вирусных гепатитов или при затяжном течении. При холестатическом компоненте:
КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА
Исчезновение желтухи и интоксикации. Допускается остаточная гепатомегалия не более 2 см выше возрастных параметров.
Нормализация уровня билирубина. Допускается гиперферментемия с превышение трансаминаз не более чем в 2 раза. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Диспансеризацию лучше проводить в специальном кабинете, организованном при стационаре (кабинет катамнеза). При отсутствии такого кабинета диспансеризацию проводит участковый педиатр в детской поликлинике. Длительность диспансеризации – 3-6 мес. Первый осмотр проводят через месяц после выписки из стационара, повторный - через 3 мес., при необходимости - до полного выздоровления. Диспансеризация включает осмотр врача и биохимическое обследование. Реабилитация включает следующие задачи:
ПРОФИЛАКТИКА Система мероприятий предполагает, прежде всего, раннюю диагностику всех случаев заболевания и своевременную изоляцию больных. В детских учреждениях после изоляции первого заболевшего все дети, имевшие контакт с больным, должны находится под тщательным врачебным наблюдением в течение всего периода карантина – 35 дней со дня изоляции последнего больного. Контактные дети подвергаются ежедневному осмотру с целью выявления первых признаков гепатита. В случае выявления таковых дети изолируются в диагностические отделения. В очаге гепатита А рекомендуется проводить лабораторное обследование: исследование активности АлАТ; ИФА: анти-ВГА IgM. Указанные исследования следует повторять через 10-15 дней. Для пресечения путей передачи инфекции решающее значение имеет строгий контроль за общественным питанием, качеством питьевой воды, исправным состоянием канализации, соблюдением личной гигиены. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. Среди мероприятий, направленных на повышение невосприимчивости населения к гепатиту А, определенное значение имеет введение нормального иммуноглобулина. Существует 2 вида иммунопрофилактики гепатита А: - предсезонная - по эпидемиологическим показаниям Предсезонная (конец августа, сентябрь) профилактика проводится титрованным иммуноглобулином детям от 1 года до 14 лет в течение первых 7-10 дней, считая от первого случая заболевания. Детям в возрасте от 1 года до 10 лет вводят 1 мл 10%-ного иммуноглобулина, старше 10 лет – 1,5 мл однократно. Продолжительность защитного иммунитета – 5-6 мес. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА В настоящее время в разных странах созданы инактивированные вакцины против гепатита А. Наиболее перспективными признаны: Хаврикс 720 (Бельгия); Аваксим (Франция); Вакта (США). В нашей стране разработана технология изготовления цельновирионной инактивированной вакцины против гепатита А из вируса, выращенного в культуре ткани (ГЕП-инВАК). Однако массовая вакцинация не проводится ни в одной стране мира. Применение вакцины имеет целью защиту лиц, не болевших гепатитом А в детстве, на территории с высокой заболеваемостью, особенно контингента людей, относящихся к группе повышенного риска. Вакцинацию против гепатита А рекомендуется начинать с 12-месячного возраста. Вакцину вводят внутримышечно двукратно по схеме: 0, 6 мес. или 0, 12 мес. Вакцину против гепатита А можно вводить одновременно с вакциной против гепатита В при совпадении сроков. Защитный уровень иммунитета формируется у 95% вакцинированных. Реакции на введение вакцины против гепатита А относительно редки. У некоторых детей возможны болевые ощущения, гиперемия и отек в месте введения, редко возникают общие реакции: повышение температуры тела, озноб, аллергическая сыпь. Вакцины противопоказаны лицам с гиперчувствительностью к алюминию гидроксиду и феноксиэтанолу. Гепатит Е — острое инфекционное поражение печени с фекально-оральным путём передачи, проявляющееся симптомами интоксикации и, реже, желтухой. Гепатит Е широко распространён во многих развивающихся странах с жарким климатом .Эпидемии этого гепатита постоянно регистрируются в Индии, Непале, Алжире, Латинской Америке. На территории стран СНГ наибольшее число заболеваний регистрируют в Средней Азии. Большинство эпидемических вспышек этого гепатита связано с нарушением режима хлорирова ния воды и употреблением для питья загрязнённой воды из открытых водоёмов. Вспышки характеризуются большим числом заболевших, преимущественно взрослых, высокой летальностью среди беременных. Этиология. Вирус гепатита Е включён в род Calicivirus семейства Caliciviridae. Вирионы сферической формы, 27—38 нм в диаметре. Геном образован молекулой РНК. Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек типичной или атипичной формой болезни. Механизм передачи — фекально-оральный, через инфицированную воду, продукты питания и при бытовом контакте. Сезонность совпадает с периодом подъёма заболеваемости гепатитом А. Основная доля заболевших приходится на возраст от 15 до 30 лет, на детей - только 30%. Относительно низкую заболеваемость у детей объясняют возможным преобладанием в этом возрасте стёртых и субклинических форм, которые обычно плохо поддаются диагностике. Высокая заболеваемость гепатитом Е отмечается на фоне высокого уровня коллективного иммунитета к вирусу гепатита А. Патогенез. Механизмы, приводящие к поражению печени при ге патите Е, точно не известны. По своей сути они не отличаются от гепатита А. Морфологическая картина в печени такая же, как и при гепатите А. Встречаются холестатические формы с внутриканальцевым застоем желчи. Тяжелые формы характеризуются обширными некрозами, в части случаев возможно развитие субмассивного некроза печени с клинической картиной фульминантного гепатита. Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода составляет 10—50 дней. Заболевание начинается с появления вялости, ухудшения аппетита, тошноты и повторной рвоты, болей в животе. Повышение температуры тела, в отличие от гепатита А, появляется на 3—4-й день от начала заболевания. Желтуха развивается практически у всех больных и нарастает постепенно в течение 2—3 дней, причём симптомы интоксикации сохраняются. Размеры печени увеличены у всех больных. Желтушный период продолжается 2—3 нед. Размеры печени, активность её ферментов и белок-синтезирующая функция печени нормализуются постепенно. На высоте заболевания в сыворотке крови содержание общего билирубина повышено в 2—10 раз, преимущественно за счёт прямой фракции, активность печёночиых ферментов увеличена в 5—10 раз. Заболевание обычно протекает остро, хотя в ряде случаев течение может быть затяжным. Через 2—3 мес от начала болезни у большинства детей происходит полное восстановление структуры и функции печени. Диагностика. В настоящее время диагностику гепатита Е основывают на отрицательных результатах исследования сыворотки кропи на маркёры гепатита А (анти-ВГА IgM), В (HBsAg, анти-НВс IgM), D (анти-HDV) и С (анти-HCV). Для более точной лабораторной диогностики используют обнаружение вирусных частиц в фекалиях с помощью иммунной электронной микроскопии, а также специфических AT к вирусу гепатита Е в сыворотке крови. Вирусные частицы могут быть обнаружены в фекалиях с последней недели инкубационного периода и до 12-го дня от начала клинической манифестации болезни, а специфические AT — на протяжении всего острого периода. Лечение. При гепатите Е проводят такое же лечение, как и при других вирусных гепатитах. Назначают постельный режим, диету, обильное питьё, поливитамины, желчегонные препараты. При тяжёлых формах внутривенно капельно вводят Реополиглюкин, 5—10% растворы глюкозы, ингибиторы протеаз. Глюкокортикоиды назначают только при тяжёлых и злокачественных формах из расчёта 2—5 мг/кг/сут и более (по преднизолону) в течение 5—7 дней. При необходимости проводят симптоматическую терапию. Выписку из стационара и диспансерное наблюдение проводят так же, как при гепатите А. Профилактика. Больных изолируют на срок до 30 дней с момента начала заболевания. В детских учреждениях проводят заключительную дезинфекцию. На группу после изоляции больного накладывают карантин на 45 дней. Контактные дети подлежат регулярному медицинскому наблюдению до окончания карантина. Прогноз. У большинства больных прогноз благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. У взрослых, особенно часто у беременных в III триместре, возникают злокачественные формы с летальным исходом (до 25%) на фоне острого геморрагическою синдрома с энцефалопатией и почечной недостаточностью, чего не бывает у детей. Хронический гепатит, по-видимому, не формируется. |
Похожие:
 | Занятие №6 «Эпидемиологические особенности, этиопатогенез менингококковой инфекции. Клиническая симптоматика. Лабораторная диагностика... | | Патогенез и патоморфология вирусных гепатитов В, С. Классификация. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы... |
| Гемолитическая болезнь новорожденных порезус – конфликту и по аво-системе. Профилактика, лечение в современных условиях. Сепсис.... | | Гемолитическая болезнь новорожденных по резус – конфликту и по аво-системе. Профилактика, лечение в современных условиях. Сепсис.... |
| Методы лабораторной диагностики гл: биохимический, иммунологический, вирусологический, оценка свертывающей системы крови. Их диагностическая... | | Занятие №8 часть 2 «Инфекционно – воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Пиелонефрит первичный и вторичный.... |
| Этиология (энтеробиоз, аскаридоз, токсакороз, амебиаз, шистосомоз, анкилостомоз, некатороз, клонорхоз, парагонимоз, стронгилоидоз).... | | Занятие №9 «Энтеровирусные инфекции: этиология и эпидемиология полиомиелита, патогенез, клиническая характеристика различных клинических... |
 | Методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей. Сердечные шумы. Понятия о диагностических особенностях кардиоинтервалографии,... | | Современное представление и распространенность ревматизма в детском возрасте. Особенности патогенеза и клинической картины, варианты... |