Динамика показателей качества жизни у больных акне на фоне терапии изотретиноином
Скачать 284.98 Kb.
|
На правах рукописиИм Инна СтепановнаДинамика показателей качества жизни у больных акне на фоне терапии изотретиноином 14.00.11 – кожные и венерические болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2006 г. Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт» Федерального агентства здравоохранения и социального развития Научный руководитель: кандидат медицинских наук, А.А. Мартынов Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Ю.А. Александровский Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор К.Н. Суворова доктор медицинских наук, профессор Б.А. Казаковцев Ведущая организация: Российский университет дружбы народов Защита состоится «____»_______________ 2006 года в ____часов на заседании диссертационного совета Д-208.115.01 при ФГУ «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росздрава» по адресу: ул. ак. Короленко, д.3 корп. 4, г. Москва, 107076 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росздрава» по адресу: ул. ак. Короленко, д. 3 корп. 4, г. Москва, 107076. Автореферат разослан «___»_________________2006 года. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук Н.К. Иванова Общая характеристика работы Актуальность работы: Распространенность акне среди лиц в возрасте до 21 года составляет 80-90 % (Rademarker M.,1989; Pearl A.,1998). Пик заболеваемости акне у лиц женского пола приходится на возраст 14-16 лет, а у лиц мужского пола – 16-17 лет (Cunliffe W.J., 1989). B. Dreno, F. Poli (2002) установили, что средней и тяжелой степенью тяжести акне страдают около 20% юношей, из них у 25 % заболевание регрессирует с формированием косметических дефектов, представленных рубцовыми изменениями. В различных исследованиях показано, что у лиц в возрасте от 12 до 20 лет, страдающих акне, в 30-50 % случаев возникают проблемы в виде тревоги, депрессии, заниженной самооценки, социальной дезадаптации (; Welp K., Gieler U., 1990; Cohen C.G. et al., 1991; Girman C.J. et al., 1996; Gupta M. A., 1998). Несмотря на то, что заболевание не относится к ургентным состояниям, оно нередко является причиной тревоги, депрессии и, в некоторых случаях, может приводить к суицидам (Thiboutot D., 2000). При этом характер жалоб и их эмоциональная окраска не всегда зависят от выраженности клинических проявлений. Установлено, что больные с легким течением акне сильнее обеспокоены своим недугом, чем с более тяжелыми формами. И наоборот, больные с тяжелым течением акне были более сдержаны в описании своих жалоб (Аравийская Е.Р. и др., 2000). Таким образом, возникновение симптоматики акне в пубертате, хроническое течение и локализация высыпаний на открытых участках тела в значительной степени определяют наличие различных психологических проблем у данной группы больных. Кроме того, акне часто характеризуется значительным снижением качества жизни больных (Иванов О.Л. и др., 1999). Поэтому, исходя из особенностей психического состояния больных акне, лечебные мероприятия должны учитывать динамику показателей качества жизни больного. Исследование показателей качества жизни позволяет выявить дополнительные преимущества или недостатки проводимой терапии даже в тех случаях, когда медицинское вмешательство устраняет лишь симптомы заболевания. Примером непосредственного использования данных о качестве жизни являются: оценка степени тяжести состояния больного, использование в качестве дополнительного критерия эффективности медицинского вмешательства у конкретного больного, проведение всесторонней клинической оценки новых лекарственных препаратов. Сегодня отсутствуют вопросники, предназначенные для детального изучения качества жизни у больных акне с помощью которых можно оценить субъективную оценку больным выраженности клинических проявлений акне, оценить эффективность проводимой терапии. К настоящему моменту общепризнанным препаратом для эффективного лечения акне является изотретиноин. Однако, существует ряд неоднозначных выводов, полученных при неоднократных клинических исследованиях, посвященных проблеме взаимосвязи тревожно-депрессивной симптоматики и приемом изотретиноина. Случаи депрессии и суицидов, связанные с приемом изотретиноина, были уже ранее описаны (Bravard P, Krug M. 1993; Byrne A, Hnatko G.,1995; Byrne A et al., 1998). За период с 1982 по 2000 годы в Управление по контролю за пищевыми продуктами США – Food and Drug Administration (FDA) – поступило 431 сообщение о больных, принимавших изотретиноин по поводу акне, у которых наблюдались депрессия, суицидальные попытки. Однако ряд других авторов отмечали статистически значимое снижение уровня тревоги, депрессии на фоне приема изотретиноина, также ими было обнаружено, что частота суицидов у больных, находящихся на терапиии изотретиноином, значительно ниже, чем в целом у населения (Jick et al., 2000; Jacobs et al., 2001; Feral et al., 2004). Таким образом, наличие противоречивых научных данных о побочных эффектах со стороны психической сферы при приеме изотретиноина препятствуют назначению адекватной терапии. Поэтому дальнейшее изучение проблемы акне в контексте исследований качества жизни и психического состояния больных представляются актуальными и целесообразными. Цель исследования Оптимизация терапии акне тяжелой папулопустулезной и конглобатной форм с использованием изотретиноина с учетом показателей качества жизни и выраженности тревожно-депрессивных расстройств. Задачи исследования:
Научная новизна: Впервые для изучения показателей качества жизни у больных акне создана и апробирована в условиях клинической практики адаптированная русскоязычная версия вопросника (Acne-QoL, США; Martin A.R. et al., 2001). С помощью адаптированных вопросников проведена сравнительная оценка показателей качества жизни больных акне комедональной, папулопустулезной и конглобатной форм в разных половозрастных группах. Установлено, что у больных акне комедональной формой уровень качества жизни сопоставим с уровнем качества жизни у больных папулопустулезной и конглобатной формами, несмотря на более легкое течение заболевания. В рамках оценки эффективности различных методов лечения акне тяжелой папулопустулезной и конглобатной форм, в том числе отдалённых результатов терапии, впервые применён комплексный подход, включающий, наряду с исследованием динамики клинических проявлений заболевания, исследование показателей качества жизни больных акне, а также оценку выраженности тревожно-депрессивных расстройств. Впервые установлено, что клинически выраженные проявления депрессии и тревоги статистически значимо снижают показатели качества жизни больных акне тяжелой папулопустулезной и конглобатной формами. Установлено, что на фоне монотерапии больных акне изотретиноином уменьшается выраженность тревожных и депрессивных расстройств, улучшаются показатели качества жизни. Практическая значимость: Использование вопросников Acne-Quality of Life (далее – Acne-QoL) и Dermatology specific quality of life (далее – DSQL) в клинической практике позволяет:
Терапия акне изотретиноином с учётом показателей качества жизни и выраженности тревожно-депрессивных расстройств позволяет достигать оптимального результата лечения без усугубления психического статуса больных. Основные положения, выносимые на защиту
Апробация работы Основные положения работы и результаты исследований обсуждены в ходе совещания главных внештатных дерматовенерологов в федеральных округах Российской Федерации (г.Иркутск, 2004 г.), доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в организации дерматовенерологической помощи населению Российской Федерации» (г.Москва, 2004 г.), IX Всероссийском съезде дерматовенерологов (г.Москва, 2005 г.), научно-практических конференциях ФГУ ЦНИКВИ Росздрава (г.Москва, 2006 г.). Публикации По материалам диссертации опубликовано 5 работ. Внедрение Результаты работы внедрены в клиническую работу клинико-диагностического отделения ФГУ ЦНИКВИ Росздрава и учебную программу на цикле повышения квалификации врачей-дерматовенерологов по врачебной косметологии при ФГУ ЦНИКВИ Росздрава. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Работа выполнена в гбоу впо первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Министерства здравоохранения... | | Результаты исследования эффективности лечения угревой болезни препаратом Лома Люкс Акне на фоне базовой терапии |
| Работа выполнена в гбоу впо первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова | | Багиров Э. М., доктор естественных наук Российской академии естественных наук (Институт космоэнергетики и спецпсихологии) |
| Аверина, В. И. Современный подход к терапии возрастного акне у женщин / В. И. Аверина, И. В. Саламова // Медицинский совет.—2014.—№... | | С целью изучить качество жизни (КЖ) при бронхиальной астме (БА) с помощью международных вопрсников sf-36, aqlq проанкетировано 146... |
| Гоу впо самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ | | По выполнению темы: «Изучение технологических показателей качества мяса птицы, производимого в Белгородской области» |
| Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Российский Государственный медицинский... | | Работа выполнена в отделении урогенитальных инфекционных заболеваний Федерального Государственного учреждения «Центральный научно-исследовательский... |