Хронические заболевания органов пищеварения в сочетании с атеросклерозом в бассейне брюшной аорты у больных пожилого и старческого возраста (клинико-иммунологическое исследование)
Скачать 0.75 Mb.
|
На правах рукописи Долгушина Анастасия Ильинична Хронические заболевания органов пищеварения в сочетании с атеросклерозом в бассейне брюшной аорты у больных пожилого и старческого возраста (клинико-иммунологическое исследование) 14.01.04 – внутренние болезни 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Челябинск - 2011 Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней и в Научно-исследовательском институте иммунологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Шапошник Игорь Иосифович Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Волчегорский Илья Анатольевич Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Калев Олег Федорович член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Медведева Ирина Васильевна член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Караулов Александр Викторович Ведущее учреждение: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Защита диссертации состоится ____________________________ 2012 года в _______ часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.117.02 при ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России по адресу: 454092, г. Челябинск, ул. Воровского 64. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России. Автореферат разослан « » 2011 года Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор Тишевская Наталья Викторовна ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы В настоящее время стремительно возрастают темпы старения населения. По результатам демографических исследований во многих странах доля лиц старше 60 лет составляет 21% от популяции, к 2050 году ожидается увеличение данного показателя до 33% (World Population Prospects, 2008). В структуре заболеваемости и смертности людей пожилого и старческого возраста значительное место занимают болезни органов пищеварения (Comparato G. et al., 2007; Malfertheiner P. et al. 2007; Pilotto A., Franceschi M., Maggi S. et al., 2010). В этой связи все большее значение приобретают гериатрические аспекты заболеваний желудочно-кишечного тракта (Ивашкин В.Т., 2003; Salles N., 2007). Влияние возраста на клинические проявления, прогноз и течение заболеваний пищеварительной системы многогранно и индивидуально. (Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н., 2003). По мере старения организма возникают определенные структурные и функциональные изменения органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые сами по себе не являются болезнью (Salles N., 2007). Однако данные изменения могут предрасполагать к развитию патологии при воздействии определенных факторов риска. Особенности функционирования иммунной системы в пожилом и старческом возрасте в значительной степени определяют течение гастроинтестинальной патологии у геронтологических больных (Трофимов А.В., 2009). Важной проблемой людей пожилого и старческого является полиморбидность, которая рассматривается как сочетание нескольких параллельно текущих хронических заболеваний (Шамурова Ю.Ю., 2008). Наиболее часто у пациентов пожилого и старческого возраста болезни ЖКТ сочетаются с сердечно-сосудистой патологией, среди причин которой ведущее место отводится атеросклерозу (Лазебник Л.Б., 20063). На возможную патогенетическую связь хронических заболеваний ЖКТ и атеросклероза указывает общность многих факторов риска и механизмов развития. Возникающее вследствие патологии органов пищеварения нарушение кишечного микробиоценоза создает предпосылки к хронической активации иммунной системы (Арутюнов Г.П., Кафарская Л.И., Савелов Н.А. и др., 2007), развитию оксидативного стресса. Это наряду с нарушением метаболизма и транспорта липидов может способствовать хроническому воспалению сосудистой стенки и развитию атеросклероза (Chávez-Sánchez L., Chávez-Rueda K., Legorreta-Haquet M.V. et al., 2010; Libby P., 2007). В этой связи особый интерес представляет изучение роли иммунных механизмов в развитии как патологии органов пищеварения, так и атеросклероза. Несмотря на наблюдаемую в последние десятилетия тенденцию к увеличению распространенности атеросклеротических сосудистых поражений, вопросы, связанные с атеросклерозом брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей – чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий, остаются наименее изученными (Ойноткинова О.Ш., Немытин Ю.В., 2001; Zeller T., Rastan A., Sixt S., 2010). При этом по данным аутопсий у 75,5% больных, страдающих гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца (ИБС), атеросклерозом церебральным артерий и сосудов нижних конечностей выявляется также атеросклероз в бассейне брюшной аорты (Лазебник Л. Б., Звенигородская Л. А., 2003). Интерес к атеросклерозу брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей у пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями пищеварительной системы связан не только с высокой частотой данной патологии. Известно, что хронические циркуляторные расстройства в органах ЖКТ, возникающие при поражении непарных ветвей брюшной аорты, являются одной из причин возникновения и прогрессирования заболеваний пищеварительного тракта (Губергриц Н.Б., Голуб Е.Ю., 2010; Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., Топорков А.С., 2010; Stamatakos M., Douzinas E., Stefanaki C., et al., 2009). Следует отметить, что в настоящее время наиболее изученной и разработанной является хирургическая тактика ведения больных с состояниями, обусловленными выраженными нарушениями кровотока в висцеральных артериях (Покровский А.В., Казанчян П.О., Дюжиков А.А., 1982; Tohoku J. et al., 2008). В значительно меньшей степени исследованы клинические проявления и возможности лекарственной терапии больных с начальными атеросклеротическими изменениями в бассейне брюшной аорты. В связи с тем, что свободнорадикальное (перекисное) окисление липидов (ПОЛ) является важным компонентом патогенеза многих заболеваний ЖКТ и атеросклероза (Меньщикова Е.Б., Зенков Н.К., Ланкин В.З. и соавт., 2008), представляется перспективным применение препаратов с антиоксидантной направленностью в комплексной терапии данной категории пациентов. К таким лекарственным средствам относятся оригинальные отечественные производные 3-оксипиридина – эмоксипин и мексидол, эффективность и безопасность которых показана во многих исследованиях при лечении других патологических состояний (Волчегорский И.А., Местер Н.В., 2007; Волчегорский И.А., Местер К.М., 2010; Михин В.П., Смирнов Л.Д., Васильева Н.В. и соавт., 2001; Новиков В.Е., Катунина Н.П., 2002). Однако до настоящего времени остается не изученным влияние данных препаратов на динамику клинических параметров и лабораторных показателей у геронтологических больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения и атеросклерозом в бассейне брюшной аорты. Цель исследования На основании клинико-иммунологического исследования определить взаимосвязь хронических заболеваний органов пищеварения и атеросклероза в бассейне брюшной аорты у пациентов пожилого и старческого возраста с оценкой возможности терапевтического применения производных 3-оксипиридина (эмоксипина и мексидола) при данной патологии. Задачи исследования
Научная новизна Впервые на основании клинико-иммунологического исследования продемонстрирована взаимосвязь хронических заболеваний органов пищеварения и атеросклероза в бассейне брюшной аорты у пациентов пожилого и старческого возраста. Изучены клинические особенности, как болезней желудочно-кишечного тракта, так и сопутствующей патологии внутренних органов у геронтологических больных. Результаты исследования позволили уточнить частоту атеросклеротического поражения различных сосудистых бассейнов, в том числе брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей, у лиц пожилого и старческого возраста с заболеваниями органов пищеварения. Определены особенности клинических проявлений гастроэнтерологической патологии у геронтологических больных в зависимости от наличия и распространенности атеросклероза в бассейне брюшной аорты. Впервые получены данные о состоянии иммунной системы у пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения с различной распространенностью атеросклероза в бассейне брюшной аорты. Установлено, что изменения клеточных и гуморальных факторов врожденного и адаптивного иммунитета у этой категории больных нарастают с увеличением распространенности атеросклероза. Эскалация атеросклеротического процесса, как в бассейне брюшной аорты, так и в других сосудистых бассейнах у пациентов пожилого и старческого возраста с заболеваниями органов пищеварения сопровождается интенсификацией оксидативного стресса. Впервые показано, что назначение эмоксипина оказывает выраженный клинический и иммунотропный эффект у геронтологических больных с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и атеросклерозом в бассейне брюшной аорты. Теоретическая и практическая значимость исследования Результаты проведенного исследования существенно расширили имеющиеся представления о развитии хронических заболеваний органов пищеварения и атеросклероза у пациентов пожилого и старческого возраста. Установлено, что у больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения прогрессирование атеросклероза в бассейне брюшной аорты с поражением ее непарных висцеральных ветвей отягощает течение основного заболевания. Это сопровождается выраженной активацией провоспалительных механизмов адаптивного и врожденного иммунитета, перекисного окисления липидов и гипернитроксидемией Обоснована целесообразность клинико-лабораторного иммунологического обследования геронтологических пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями. Выбор тактики лечения больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения должен проводиться с учетом их гендерно-возрастных характеристик и распространенности атеросклероза в бассейне брюшной аорты. Научно обосновано и клинически апробировано применение производных 3-оксипиридина эмоксипина и мексидола в лечении данной категории пациентов. Установлена высокая клиническая эффективность использования оригинального отечественного препарата эмоксипина в комплексной терапии геронтологических больных с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и атеросклерозом в бассейне брюшной аорты. Положения, выносимые на защиту
Внедрение результатов исследования в практику Результаты работы используются в терапевтических отделениях МУЗ Челябинской городской клинической больницы №1, психосоматическом отделении МУЗ Челябинской городской клинической больницы №4, терапевтическом отделении ГБУЗО Челябинского областного клинического терапевтического госпиталя ветеранов войн. Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры пропедевтики внутренних болезней Челябинской государственной медицинской академии и используются при обучении студентов, клинических интернов и ординаторов, а также врачей различных специальностей в системе дополнительного образования. Издано учебно-методическое пособие «Болезни органов пищеварения» (с грифом УМО, 2008). Апробация работы Основные положения диссертации доложены: на Первом съезде кардиологов Уральского Федерального округа (Челябинск, 2006); XI Всероссийском форуме с международным участием им. академика В.И. Иоффе «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2007); Чешско-Российском медицинском Форуме (Челябинск, 2008); XIII Всероссийском научном форуме (Санкт-Петербург, 2009); итоговой научной конференции сотрудников КГМУ (Курск, 2011); V съезде кардиологов Уральского Федерального округа (Екатеринбург, 2011); III Российской научно-практической конференции (Казань, 2011); IX Российской конференции иммунологов Урала (Челябинск, 2011); Семнадцатой Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2011). Публикации По теме диссертационного исследования опубликовано 32 работы, из них 16 – в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации результатов научных исследований докторских диссертаций (из них 5 – в изданиях, цитируемых в международных базах данных). Издано 1 учебно-методическое пособие для студентов и врачей. Структура и объем диссертации Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 318 машинописных страниц и состоит из введения, главы обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя цитированной литературы. Библиографический указатель включает 446 наименований, из них – 258 отечественных и 188 работ зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 64 таблицами и 8 рисунками. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы Проведенное исследование характеризовалось двукомпонентным дизайном. На первом этапе, соответствующем дизайну «срезового исследования», проводилось сравнение клинико-лабораторных характеристик больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения в зависимости от распространенности атеросклероза. Отбор больных осуществлялся согласно следующим критериям включения: наличие заболевания желудочно-кишечного тракта, диагностированного согласно критериям МКБ 10, с длительностью анамнеза не менее 6 месяцев; возраст от 60 до 90 лет и согласие на участие в исследовании. Критериями исключения являлись: злокачественные новообразования любой локализации, циррозы печени, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, психические заболевания, острые инфекции, острые нарушения коронарного и церебрального кровообращения в течение последних 6 месяцев, травмы или оперативные вмешательства в течение последних 6 месяцев, использование больными иммуномодуляторов и вакцин в течение последних 6 месяцев.
План исследования соответствовал положениям Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации последнего пересмотра (Эдинбург, 2000), с учетом разъясняющего примечания к параграфу 29, внесенного Генеральной ассамблеей ВМА (Вашингтон, 2002), а так же к параграфу 30 (Токио, 2004). От всех больных было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании. Организация исследования одобрена этическим комитетом Челябинской городской клинической больницы №1 (протокол №11 от 15 ноября 2007). Клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Обследование и лечение обследованных больных осуществлялось в соответствии с действующими стандартами (Гастроэнтерология: Национальное руководство, 2008). Подробно детализировались жалобы и симптомы, характеризующие как собственно патологию органов пищеварения, так и сопутствующие заболевания. При наличии абдоминального болевого синдрома проводилась его квантифицированная оценка с помощью числовой ранговой шкалы (Bonica J.J., 1990). При сборе анамнеза обращали внимание на выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний. В рамках исследования распространенность курения оценивали с помощью стандартного опросника, используемого для мониторинга поведенческих факторов риска в рамках международной программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention Programmе – CINDI). Для выявления злоупотреблением алкоголем был использован вопросник CAGE, разработанный на основе Мичиганского теста (Chik J., Kemppainen E., 2007). |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Хронический простатит: современное состояние проблемы (обзор литературы) | | Хронический простатит: современное состояние проблемы (обзор литературы) |
 | Особенно это заметно при анализе возрастного состава больных с ущемленными грыжами, среди которых процент больных пожилого и старческого... | | |
| Урологические заболевания (хронические пиелонефриты в периоде ремиссии без нарушения азотовыделительной функции, хронические неспецифические... | | Урологические заболевания (хронические пиелонефриты в периоде ремиссии без нарушения азотовыделительной функции, хронические неспецифические... |
| Хирургия ветвей брюшной аорты. Ишемическая болезнь органов пищеварения и симптоматическая артериальная гипертензия | | Актуальность работы. В структуре населения развитых стран, в том числе и России количество людей пожилого и старческого возраста... |
| Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московской медицинской академии... | | Хронические персистирующие гепатиты с незначительными отклонениями функциональных проб печени |