Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия»






Скачать 270.37 Kb.
НазваниеМетодическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия»
страница1/2
Дата публикации18.06.2015
Размер270.37 Kb.
ТипМетодическая разработка
d.120-bal.ru > Документы > Методическая разработка
  1   2
Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней и фтизиатрии

с курсом послевузовского и дополнительного образования
«Утверждаю»

заведующий кафедрой

_________________П.Н. Попов

«____» ______________ 20__ г.

Методическая разработка


к практическому занятию для студентов 4 курса специальности – лечебное дело

по учебной дисциплине «фтизиатрия»
Тема № 2 Методы диагностики туберкулеза легких.

Занятие № 2 Рентгенологические и лабораторные методы

диагностики туберкулеза легких.




Обсуждена на заседании кафедры

«____» ______________ 20___г.
Протокол № ___


Ставрополь, 20___ г.

  1. Тема № 2. Методы диагностики туберкулеза легких.
  2. Занятие №2 Рентгенологические и лабораторные методы ди­агностики туберкулеза легких.


Факультет – лечебный – IV курс

Учебные вопросы занятия:

  1. Основные методы лучевой диагностики туберкулеза

  2. Основные рентгенологические синдромы, встречающиеся при различных клинических формах туберкулеза легких

  3. Схема описания рентгенограмм больных туберкулезом легких

  4. Лабораторные методы диагностики

Место проведения занятия – Краевой клинический противотуберкулезный диспансер, клиническая и бактериологическая лаборатории, рентгенкабинет.

Материально – лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база. Лечебно – диагностическая аппаратура, рентгенограммы легких, микроскоп бинокулярный, мазки с МБТ для исследования и т.д.
3. Актуальность темы: Обследование лиц с легочной патологией при подозрении на туберкулез начинают с выполнения рентгенологического исследования. Метод лучевой диагностики входит в обязательный минимум в комплексном обследовании больных при подозрении на туберкулез легких. В соответствии с современными программами ВОЗ, основой выявления туберкулеза за рубежом считают проведение микроскопии мазков мокроты, полученной от кашляющих больных, обратившихся к врачам общей практики.
4. Учебные и воспитательные цели:

4.1 Общая цель занятия:

  • изучить методы рентгенологических исследований;

  • изучить цели и задачи рентгенологических методов диагностики;

  • изучить лабораторные методы, используемые при обследовании больных туберкулезом легких;

  • изучить цели и задачи лабораторных методов диагностики;


4.2 Частные цели:

В результате изучения учебных вопросов ВЫ должны

Знать:

  • основные методы лучевой диагностики

  • показания для рентгенологического обследования больного

  • схему описания рентгенограмм больных туберкулезом легких

  • основные рентгенологические синдромы, встречающиеся при различных клинических формах туберкулеза легких

  • микроскопический

  • бактериологический

  • биологический методы диагностики туберкулеза

Уметь:

  • трактовать характерные изменения на обзорной рентгенограмме согласно схеме описания рентгенологических изменений при туберкулезе легких

  • оценивать данные микроскопии мазков мокроты и культурального исследования патологического материала

Владеть:

    • знаниями разных видов и методов рентгенологического обследования лиц с подозрением на туберкулез легких;

    • знаниями разных методов лабораторного обследования материала на МБТ;

    • знаниями и способностью трактовать результаты рентгенологического и лабораторного обследования больных с подозрением на туберкулез.

Обладать набором компетенций:

  • способность и готовность проводить квалифицированный диагностический поиск для выявления ранних клинических проявлений туберкулеза, лабораторные, рентгенологические признаки, характерные для туберкулеза в адекватном объеме;

  • способность и готовность правильно формулировать предварительный диагноз, провести дополнительное обследование и направить в специализированное учреждение;

Иметь представление:

  • об основных методах рентгенологического обследования больных, используемых в краевом клиническом противотуберкулезном диспансере, краевой больнице, краевом диагностическом центре и т.д.

  • с лабораторными методами диагностики туберкулеза, проводимыми в бактериологической лаборатории СККПТД


5. Схема интегральных связей:


а) дисциплины изучаемые ранее

Микробиология –

Микобактерии туберкулеза, особенности морфологии. Метод микроскопии по Циль – Нильсону.

Патологическая анатомия –

Специфическое воспаление. Патогенез туберкулеза

б) дисциплины необходимые на данном занятии

Общая рентгенология –

Нормальная обзорная рентгенограмма органов грудной полости. Понятие об очаговой, фокусной, кольцевидной тени, диссеминации, распространенном и ограниченном затемнении.


ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:

  1. При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т.к. на данном материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на схему описания рентгенологических изменений при специфических поражениях легких.

Проработайте учебную литературу по нашей дисциплине. Обратите внимание на рентгенологические методы обследования применяемые при выявлении туберкулеза, методы дополнительного рентгенологического дообследования с целью уточнения диагноза. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1).

Ответьте на следующие вопросы. Опишите рентгенограммы и сделайте рентгенологическое заключение – синдрома поражения. Заготовьте в рабочей тетради рисунки по рентгенологическим синдромам при различных формах поражения легких туберкулезом. Они Вам пригодятся при работе на занятии.

Данное занятие имеет особое место в работе по овладению разными методами рентгенологической диагностики туберкулеза легких, а также методами лабораторного подтверждения специфического поражения легких – путем обнаружения МБТ.

При наличии возможности ознакомьтесь накануне занятия с рабочим местом своей исследовательской и учебной работы. Вспомните правила и меры безопасности при работе с аппаратурой и препаратами (изложены в конце методической разработки).

Заблаговременно приготовьте униформу.


  1. По выполнению программы учебного занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.

При отработке 1-го учебного вопроса занятия воспользуйтесь аннотацией, обратите внимание на виды рентгенологических методов обследования – показаниях и разрешающей способности рентгенограмм, томограмм, зарисуйте, внесите в таблицу, найдите особенности, сопоставьте с теоретическими выкладками рентгенологические синдромы.

Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания.

При отработке 2-го учебного вопроса воспользуйтесь схемой описания рентгенограмм (приложение №2), и аннотацией (приложение №1), обязательной рекомендуемой литературой.

При отработке 3-го учебного вопроса воспользуйтесь схемой описания рентгенограмм (приложение №2), и аннотацией (приложение №1).

При отработке 4-го учебного вопроса воспользуйтесь аннотацией (приложение №1) и материалами лекции №2;
По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.


  1. При проведении заключительной части учебного занятия:

Решите тестовые задания №№ 1-15 (приложение №3) и опишите рентгенограммы по схеме (приложение №2).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично.

Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.
5. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:

5.1

  • метод флюорографии – показания, кратность обследования;

  • рентгенография, рентгеноскопия – основные методы диагностики туберкулеза легких;

  • дополнительные методы лучевой диагностики (компьютерная томография, ЯМР);


5.2

  • бактериоскопические методы выделения микобатерий из патологического материала;

  • посевы патматериала на питательные среды;

6. Вопросы для самоконтроля.
7. Литература

Основная.


  1. Перельман М.И. Фтизиатрия: учебник /М.И. Перельман [и др.]. – 3-е изд. – М.: Медицина, 2004.

  2. Учение о туберкулезе /под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011 (ЭБС).

  3. Фтизиопульмонология: учебник /В.Ю. Мишин [и др.]. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.


Дополнительная.


  1. Туберкулез у детей и подростков: учеб. пособие /под ред. В.А. Аксеновой. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.

  2. Фтизиатрия: национальное рук. /под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.



  1. Вопросы для самоподготовки:

  1. Методы лучевой диагностики применяемые в диагностики туберкулеза легких

    1. Основные рентгенологические синдромы, наблюдающиеся при заболевании туберкулезом легких

  1. План схемы описания рентгенологических изменений при туберкулезе легких

    1. Методы микроскопического исследования микобактерий туберкулеза ( микроскопия по Циль – Нильсену, люминесцентная микроскопия, метод флотации)

    1. Бактериологическое исследование микобактерий туберкулеза

    2. Биологический метод исследования


приложение №1.

Аннотация.
Обследование лиц с легочной патологией при подозрении на туберкулез начинают с выполнения рентгенологического обследования. Метод лучевой диагностики входит в обязательный минимум в комплексном обследовании больных.

Стандартная рентгенография грудной клетки все еще остается одним из наиболее часто выполняемых радиологических исследований. Обычно выполняют прямую обзорную рентгенографию, боковую рентгенографию со стороны поражения. Важной и необходимой в диагностике туберкулеза легких является томография (послойный вид исследования). К настоящему времени разработаны различные виды томографии: линейная томография с различной толщиной выделяемого слоя, зависящая от угла поворота рентгеновской трубки; видом размазывания (с продольным, косым, поперечным). Это исследование можно проводить в вертикальном, горизонтальном положениях больного ив различных проекциях.

Из современных методов получения изображения в диагностике заболеваний органов грудной полости широко применяют компьютерную томографию (КТ) и магнитный резонанс (МР). КТ (цифровая, вычислительная томография) высокоинформативный метод в выявлении изменений при туберкулезе в зонах, не доступных обычным методам лучевой диагностики. КТ имеет преимущества перед линейной томографией в обнаружении каверн размером 2-3 мм, мелких полостей распада в мелких очагах, в определении различной плотности очагов, рубцовых, плевральных наслоений, обызвествлений и участков распада в лимфатических узлах, оценке состояния бронхов.

Массовая флюорография была и остается пока в России традиционным методом выявления туберкулеза. Ее проводят всем гражданам 1 раз в 2 года.
Выявление микобактерий туберкулеза в различном патологическом материале от больных является ведущим признаком для постановки диагноза туберкулезной инфекции. Именно обнаружение возбудителя туберкулеза служит основным и бесспорным критерием, свидетельствующим о специфической природе заболевания.

Соблюдение правил сбора, хранения и транспортировки диагностического материала имеет очень важное значение, так как от этого зависит не только достоверность получаемых результатов, но и эпидемиологическая безопасность окружающих.

Материал для исследования на наличие микобактерий туберкулеза собирают в стерильные контейнеры (стеклянные банки) с плотно завинчивающимися крышками. Для исследования могут быть использованы разнообразные образцы: мокрота, аспират, содержимое бронхов и другие материалы, получаемые при бронхоскопическом исследовании. А также - промывные воды бронхов и желудка, экссудаты, гной, отделяемое ран, спинномозговая жидкость, кровь, моча, операционный материал, смывы с предметов, органы экспериментальных животных и пр.

В нашей стране используется схема обследования больных, которая предусматривает не менее 3-х исследований в течение трех дней мокроты или другого патологического материала, т. к. подобная тактика увеличивает число положительных результатов. Такой комплекс мероприятий производится при госпитализации больного в стационар или взятии на диспансерный учет, далее исследование мокроты производится не реже 1 – 2 раз в месяц.

Бактериоскопический метод является одним из наиболее основных и распространенных. Преимущества его заключаются в простоте, дешевизне и быстроте получения результатов. Однако возможности метода ограничены. В препарате возможно обнаружить микобактерии только в том случае, если в 1 мл материала содержится не менее 10 – 100 тыс. бактериальных клеток – предел метода.

Наиболее употребляемым и распространенным методом окраски для ваыявления кислотоустойчивых микобактерий является способ Циля – Нильсена. При одновременном воздействии нагревания и сильного протравливающего вещества фенола (карболовой кислоты), на котором готовится основное красящее вещество фуксин, облегчается проникновение анилинового красителя в микробную клетку и особенно в структуры ее клеточной стенки, состоящей из липидов и миколовых кислот. Обычные анилиновые красители не воспринимаются микобактериями, и последние не окрашиваются. Последующее обесцвечивание мазка в 29% растворе серной кислоты или 3% растворе солянокислого спирта приводит к обесцвечиванию всех некислотоустойчивых структур. Только микобактерии, обладающие выраженной кислото и спиртоустойчивостью, удерживают краситель и остаются окрашенными в красный цвет. Обесцвеченные элементы мазка докрашивают метиленовым синим. Микобактерии обнаруживаются в препарате в виде тонких, прямых или слегка изогнутых ярко- красных палочек, иногда расположенных под углом в виде римской цифры «V» или небольшими скоплениями.

Микроскопию окрашенных препаратов производят в световом микроскопе с иммерсионным обьективом х90 и окуляром х10. Желательно использовать бинокулярный микроскоп. Рекомендуется исследовать не менее 300 полей зрения по специальной схеме.

В последние годы довольно широкое распространение получил метод люминесцентной микроскопии. Он основан на различиии свечения микроскопируемого объекта в ультрафиолетовом или коротковолновом спектре видимого света. В основе применения этого метода для дифференциации микобактерий туберкулеза лежит способность липидов этих бактерий воспринимать люминисцентные красители и затем светиться при облучении ультрафиолетовыми лучами. В зависимости от применения красителей микобактерии туберкулеза дают четкое ярко – красное свечение на зеленом фоне или золотисто – желтое на темно – зеленом фоне.

Метод посева, или культуральный метод выявления микобактерий, отличается большей чувствительностью и имеет ряд преимуществ перед методом бактериоскопиии. Он позволяет выявить микобактерии туберкулеза при наличии в исследуемом материале нескольких десятков жизнеспособных особей. Очень важным преимуществом культурального метода является возможность получения культуры возбудителя, которая может быть подробно исследована, идентифицирована и изучена в отношении в отношении ее лекарственной чувствительности, вирулентности и других ее свойств.

Для культивирования микобактерий туберкулеза используют различные питательные среды: плотные, полужидкие, жидкие (синтетические и полусинтетические). Однако ни одна из них не обладает качествами, предъявляемыми к ним современной бактериологической диагностикой туберкулеза. В качестве стандартной среды для первичного выделения возбудителя и определения его лекарственной чувствительности ВОЗ рекомендована среда Левенштейна – Йенсена. Это плотная питательная среда, на которой рост микобактерий туберкулеза получают на 15 – 25-й день после посева материала.

Приложение №2

ОПИСАНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

(указываются патологические изменения и отклонения от нормы)

Локализация поражения

  1. Легкое. Доля. Сегмент.

  2. Соответствие ребрам передние или задние отделы. Межреберным промежуткам. Зонам (кортикальная, центральная, корневая)

  3. По анатомическим группам – при поражении лимфатических узлов средостения.

Характер поражения

  1. Очаговая тень (размер 0,2 – 1 см)

  2. Ограниченное затемнение (от 1 см до размера сегмента)

  3. Распространенное затемнение (полисегментное, долевое, поражение всего легкого)

  4. Кольцевидная тень

  5. Деформация и расширение корня легкого

Число теней

  1. Единичная

  2. Группа

  3. Диссеминация

Размеры теней

  1. В сантиметрах

  2. Очаговые тени: мелкие – не более 3 мм

средние – 4 – 5 мм

крупные – 6 – 9 мм

  1. Фокусные тени и затемнения: небольшие бронхолобулярные, сегментарные. Лобарной и долевой распространенности

Форма

  1. Круглая. Овальная.

  2. Треугольная

  3. Полициклическая. Полигональная.

  4. Линейная

  5. Неправильная

Интенсивность тени

  1. Малая (тень продольной проекции сосуда)

  2. Средняя (тень поперечной проекции сосуда)

  3. Интенсивная тень (тень кортикального слоя ребра)

Структурность тени

  1. Гомогенное затемнение

  2. Негомогенное затемнение:

    • затемнения перемежающиеся прозрачными участками

    • затемнения с участком просветления

    • затемнение с включением теней повышенной интенсивности

Контуры тени

  1. Размытые (постоянное ослабление интенсивности, край тени не определяется)

  2. Ясные (небольшая полутень у края затемнения)

  3. Резкие (нет полутени, граница тени обрывается у прозрачной легочной ткани)

Изменения в окружающей тень легочной ткани

  1. Очаги

  2. Затемнения

  3. Линейные и ячеистые (плоские, трубчатые, сетчатые)

  4. Просветления (очаговые и диффузные)

Изменения плевры, корней и других отделов легких

  1. Затемнения плевры: диффузные, плоскостные, линейные

  2. Деформация, дислокация, увеличение и обызвествление корня и других интраторакальных групп

  3. Усиление, обеднение, ослабление, деформация легочного рисунка

  4. Просветления, локальные и обширные

Изменения формы и площади легочных полей

  1. Ассиметрия (сужение, расширение)

  2. Изменение верхушечных отделов (опущение, деформация)

  3. Высота стояния купола диафрагмы (опущение, поднятие)

Изменение тени органов средостения

  1. Смещение

  2. Расширение



Приложение №3
Прямые рентгенологические признаки, свидетельствующие о явной активности туберкулезного процесса


  1. Нечеткие, размытые очертания теней;

  2. Распад очага, инфильтрата;

  3. Лимфангоит сетчатый или тяжыстый вокруг очагов или на некоторм отдалении от них;

  4. Плеврит;

Эти признаки могут быть установлены при однократном исследовании, если они значительно выражены.
Косвенные признаки – признаки предполагаемой активности


  1. Большие размеры патологического образования (крупная туберкулома, долевое поражение)

  2. Крупные осумкованные округлые (казеозные) очаги;

  3. Полиморфизм очаговых теней;

  4. «Дорожка» к корню, парные полоски уплотненных стенок дренирующих бронхов;

  5. Крупные инкрустированные известью лимфатические узлы;


Несомненные признаки активности


  1. Изменение рентгенологической картины, установленные при ретроспективном анализе флюорограмм и рентгенограмм или при короткой тест – терапии, выявленная таким образом динамика, подтверждает симптомы явной активности процесса;

  2. Изменение рентгенологической картины, обнаруживаемые при длительном наблюдении в процессе лечения, позволяют высказать суждение о предполагаемой активности процесса;


Приложение №4.

АТИПИЧНЫЕ МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Среди кислотоустойчивых МБТ встречаются такие, которые отличаются от них в культуральном и биохимическом плане вирулентностью и патогенностью. Эти микобактерии называются атипичными, нетуберкулезными микобактериями, и некоторые из них для человека становятся условно-патогенными.

Атипичные микобактерии могут вызвать болезнь у людей и животных, по клиническим, рентгенологическим и даже морфологическим признакам неотличимую от туберкулеза. Это заболевание микобактериозом и также больше всего поражает легкие и лимфатические узлы, хотя возможны и поражения других органов.

Схожесть микобактериоза с туберкулезом осложняет дифференциальную диагностику этих болезней. Их можно различить только по эпидемиологическим признакам и методам лечения. атипичные микобактерии отличаются от МБТ природной устойчивостью к лекарствам, что усложняет их лечение.

Однако, природа атипичных микобактерий и их отношение к МБТ до конца не изучены. Бесспорно генетическое родство атипичных микобактерий с кислотоустойчивыми видами МБТ, число обнаруженных видов коротых растет. Э. Раньон в зависимости от скорости развития и пигментации на свету или в темноте классифицировал атипичные микобактерии по 4 группам.

1-я группа – фотохромогенные микобактерии (пигментирующие на свету). На свету образуют желтые пигменты. К этой группе относятся M.kansasii, вызывающие болезнь легких, схожую с туберкулезом. Болезнь не передается контактным путем. Источник инфекции – молоко и молочные продукты крупного рогатого скота.

2-я группа – скотохромогенные микобактерии туберкулеза (пигментирующие в темноте). В темноте образуют розовые или желтые пигменты. Широко распространены в воде и почве. К этой группе относятся M. aque, M. scrofulaceum. У детей, особенно малолетних, они вызывают шейные лимфадениты и бронхоадениты.

3-я группа – нефотохромогенные (не пигментирующие) микобактерии. Культура слабо пигментирует или вовсе не пигментирует. Они различны по вирулентности и оптимальной температуре роста. Встречаются в почве, воде, у различных животных (свиней, собак, овец). К этой группе относятся M. intracellulare, M. xenopi. Клиника болезни напоминает туберкулез, течение волнообразное. Источником M. xenopi могут быть крупный рогатый скот, молоко, а также торф, используемый на фермах.

4-я группа – в основном сапрофиты: M. Chelonei, M. Smegmatis, M. Fortuitum. Они обнаруживаются у детей в увеличенных лимфоузлах.

Этиология легочногомикобактериоза связана с микобактериями 3-й группы, но у детей чаще обнаруживаются пигментирующие атипичные микобактерии 1-й и 2-й групп.

Приложение №5.
  1   2

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса...
Место проведения занятия – Краевой клинический противотуберкулезный диспансер, легочно – терапевтическое отделение

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса...
...

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов 5 курса...
Занятие №11: Ранний период первичной туберкулезной ин-фекции. Туберкулезная интоксикация. Пер-вичный туберкулезный комплекс. Туберку-лез...

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов VI...
Этиология (энтеробиоз, аскаридоз, токсакороз, амебиаз, шистосомоз, анкилостомоз, некатороз, клонорхоз, парагонимоз, стронгилоидоз)....

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов V курса...
Реабилитация детей с хронической гастродуоденальной патологией. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Факторы риска. Диагностика,...

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов VI...
Этиология вирусных диарей. Патогенез, клиническая характеристика. Диагноз и дифференциальная диагностика (холера). Принципы терапии....

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов V курса...
Этиология вирусных диарей. Патогенез, клиническая характеристика. Диагноз и дифференциальная диагностика (холера). Принципы терапии....

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов VI...
Патронаж новорожденного и грудного ребенка (с патронажной сестрой или участковым педиатром). Понятие о недоношенности, задержке внутриутробного...

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов V курса...
Биохимические и функциональные методы исследования. Дифференциальная диагностика желтух у детей. Принципы терапии хронических заболеваний...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную