Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия»






Скачать 308.87 Kb.
НазваниеМетодическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия»
страница1/3
Дата публикации18.06.2015
Размер308.87 Kb.
ТипМетодическая разработка
d.120-bal.ru > Документы > Методическая разработка
  1   2   3
Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней и фтизиатрии

с курсом послевузовского и дополнительного образования

«Утверждаю»

заведующий кафедрой

_________________П.Н. Попов

«____» ______________ 20__ г.


Методическая разработка


к практическому занятию для студентов

4 курса специальности – лечебное дело

по учебной дисциплине «фтизиатрия»
Тема №5 Вторичные формы туберкулеза легких.
Занятие № 8 Очаговый туберкулез, инфильтративный,

туберкуломы легких


Обсуждена на заседании кафедры

«____» ______________ 20___г.
Протокол № ___


Ставрополь, 20___г.

  1. Тема №1: Вторичные формы туберкулеза легких.

  2. Занятие № 6: Очаговый туберкулез, инфильтративный,

туберкуломы легких

Факультет – лечебный IV курс

Учебные вопросы занятия:

  1. Очаговый туберкулез легких – особенности течения, диагностика, лечение.

  2. Инфильтративный туберкулез легких – особенности течения, диагностика, лечение.

  3. Туберкуломы – диагностика, лечение.

  4. Осложнения при вторичных формах туберкулеза, принципы лечения и наблюдения.

Место проведения занятия – Краевой клинический противотуберкулезный диспансер, легочно – терапевтическое отделение.

Материально – лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база. Лечебно – диагностическая аппаратура, муляжи, фантомы, рентгенограммы легких и др.
3. Актуальность темы:

Вторичный туберкулез возникает у давно инфицированных людей, в условиях существующего противотуберкулезного иммунитета. Развивается вследствие эндогенной реактивации (реактивации старого очага в организме) и при экзогенной суперинфекции (повторном массивном проникновении микобактерий в организм извне).
4. Учебные и воспитательные цели:
4.1 Общая цель занятия:

  • изучить особенности вторичного туберкулезного воспаления;

  • изучить морфологическую структуру и патогенез развития в соответствии с клинико – рентгенологическими вариантами вторичных форм туберкулеза легких – очагового, инфильтративного, туберкулом;

  • диагностику, принципы лечения, прогноз заболевания;


4.2 Частные цели:

В результате изучения учебных вопросов ВЫ должны:

Знать:


  • критерии постановки диагноза

  • принципы лечения

  • показания к хирургическому лечению

  • дифференциальный диагноз

Уметь:

  • выявлять клинические признаки заболевания

  • трактовать рентгенологические изменения

  • формулировать клинический диагноз

Владеть:

  • методами оценки рентгенологического синдрома при очаговом, инфильтративном туберкулезе и туберкуломе;

  • методами верификации диагноза при вторичных формах туберкулеза легких;

  • методами оценки результатов бактериологического и бактериоскопического исследования мокроты и другого материала при данных формах туберкулеза;

Обладать набором компетенций:

  • способность и готовность проводить квалифицированный диагностический поиск для выявления ранних клинических проявлений туберкулеза, проводить физикальные, лабораторные и рентгенологические исследования, характерные для очагового, инфильтративного туберкулеза и туберкулом;

  • способность и готовность правильно формулировать предварительный диагноз, провести дополнительное обследование и направить в специализированное учреждение;

  • способность и готовность проводить противоэпидемические мероприятия, защиту населения в очагах туберкулезной инфекции;


Иметь представление:

    • об объективных методах обследования больных вторичными формами туберкулеза легких – очаговым, инфильтративным туберкулезом, туберкуломами;

    • о дополнительных методах обследования данных больных;


5. Схема интегральных связей.

а) дисциплины изучаемые ранее

Патологическая анатомия –

Специфическое туберкулезное воспаление. Патогенез развития Очагового, Инфильтративного туберкулеза, туберкулом.

Патологическая физиология –

Виды неспецифических воспалительных реакций. Механизмы развития клеточного иммунитета.

б) дисциплины необходимые на данном занятии

Пропедевтика внутренних

болезней –

Осмотр, перкуссия, аускультация больного с заболеваниями органов дыхательной системы.


Внутренние болезни:

Особенности объективных методов обследования больного при заболеваниях органов дыхательной системы.

Общая рентгенология:

Трактовка нормальной обзорной рентгеннограммы органов грудной полости, понятие о синдромах ограниченного и распространенного затемнения, фокусной и кольцевидной тени.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:

  1. При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на особенности рентгенологических изменений в легких при очаговом, инфильтративном туберкулезе и туберкуломах.

Проработайте учебную литературу по нашей дисциплине. Обратите внимание на особенности рентгенологических изменений в легких при очаговом, инфильтративном туберкулезе и туберкуломах. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1).

Ответьте на следующие вопросы. Решите тесты 1 – 27 и ситуационные задачи 1 – 10. Заготовьте в рабочей тетради следующие рисунки по рентгенологическим синдромам поражения легких при вышеназванных формах туберкулеза легких. Они Вам пригодятся при работе на занятии.

Данное занятие имеет особое место в работе по овладению методами раннего выявления очагового, инфильтративного туберкулеза и туберкулом, методами дифференциальной диагностики и трактовки предварительного диагноза.

При наличии возможности ознакомьтесь накануне занятия с рабочим местом своей исследовательской и учебной работы. Вспомните правила и меры безопасности при работе с аппаратурой и препаратами (изложены в конце методической разработки).

Заблаговременно приготовьте униформу.

  1. По выполнению программы учебного занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.

При отработке 1-го учебного вопроса занятия воспользуйтесь аннотацией (приложение №1), обратите внимание на клиническое течение, характерную рентгенологическую картину при очаговом туберкулезе, зарисуйте, внесите в таблицу, найдите особенности, сопоставьте с теоретическими выкладками.

Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания.

При отработке 2-го учебного вопроса воспользуйтесь аннотацией (приложение №1) и схемой описания рентгенологических изменений при инфильтративном туберкулезе легких. Обратите внимание на особенности течения и диагностики при данной форме туберкулеза легких.

При отработке 3-го учебного вопроса воспользуйтесь аннотацией (приложение №1) и обратите внимание на особенности диагностики, дифференциальной диагностики туберкулом. Обратите внимание на основной метод лечения.

При отработке 4-го учебного вопроса воспользуйтесь аннотацией (приложение №1), обратите внимание на осложнения при инфильтративном туберкулезе.

По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.


  1. При проведении заключительной части учебного занятия:

Решите тестовые задания №№ 1-27 (приложение №2) и решите ситуационные задачи №№ 1 – 10(приложение №3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично.

Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:

  1. Патогенез развития вторичного туберкулезного воспаления.

  2. Патоморфологическая характеристика туберкулезного очага, инфильтрата, туберкуломы.

  3. Рентгенологическая классификация инфильтративного туберкулеза;

  4. Рентгенологическая классификация туберкулом;

  5. Особенности клинических проявлений вторичных форм туберкулеза легких.




  1. Литература:

Основная.


  1. Перельман М.И. Фтизиатрия: учебник /М.И. Перельман [и др.]. – 3-е изд. – М.: Медицина, 2004.

  2. Учение о туберкулезе /под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011 (ЭБС).

  3. Фтизиопульмонология: учебник /В.Ю. Мишин [и др.]. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.


Дополнительная.


  1. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика органов дыхания. /А.В. Александрова. – М.: Медицина, 1983.

  2. Болезни органов дыхания: рук. для врачей: в 4 т. /под ред. Н.Р. Палеева. – М.: Медицина , 1989.

  3. Розенштраух Л.С. Дифференциальная рентгендиагностика заболеваний органов дыхания и средостения: рук. для врачей: в 2 т. – М.: Медицина, 1991.

  4. Туберкулез: учеб. пособие /под ред. Н.А. Васильева. – М.: Медицина, 1990.

  5. Фтизиатрия: национальное рук. /под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.

  1. Вопросы для самоконтроля:

  1. Методы диагностики очагового, инфильтративного туберкулеза и туберкулом.

  2. Патогенез, морфологические изменения при очаговом, инфильтративном туберкулезе и туберкуломах.

  3. Клинико – рентгенологическая классификация данных клиниче-ских форм.

  4. Принципы лечения.


Приложение №1

АННОТАЦИЯ.
Очаговый туберкулез легких – это клиническая форма, которая характеризуется ограниченным, преимущественно продуктиваным воспалительным процессом и малосимптомным клиническим течением.

Симптоматика: Пациенты иногда предъявляют жалобы на субфебрильную температуру обычно во второй половине дня или вечером, потливость, слабость, плохой сон, понижение работоспособности. В ряде случаев клиническая симптоматика выражена незначительно и не создает субьективного ощущения болезни. В настоящее время при очаговом туберкулезе редко наблюдается снижение массы тела. Кашель с выделением небольшого количества мокроты более характерен для курильщиков и поэтому не привлекает к себе внимания. В молодом возрасте симптомы интоксикации чаще отсутствуют.
Рентгеносемиотика: Рентгенологически на обзорной рентгенограмме, томограммах выявляются очаговые тени размером до 1 см в диаметре, с нечеткими контурами, с локализацией в S1-2, внутрисегментарно, субплеврально, в кортикальных отделах. Выделяют свежие и фиброзные туберкулезные очаги. Свежие туберкулезные очаги характеризуются неправильной формой, средней интенсивностью, крупными размерами. Старые фиброзные очаги мелкие, относительно неправильной формы, величиной от 3 до 7 мм в диаметре. Тени расположены на фоне петлисто – сетчатого рисунка с тяжистой “дорожкой” к корню легкого.

Благоприятный исход характеризуется либо рассасыванием очагов, либо образованием на их месте рубцов, либо кальцинацией очагов. При неблагоприятном исходе появляется перифокальное воспаление вокруг очагов. Они увеличиваются в размерах, имеют нечеткие контуры. Очаги могут сливаться в конгломераты с наличием просветлений, т.е. полостей распада.
Туберкулинодиагностика: Туберкулиновые пробы при очаговом туберкулезе чаще нормергические.
Лабораторная диагностика. Изменения в картине крови не отличаются от таковых при других интеркуррентных респтраторно – вирусных заболеваниях.
Инфильтративный туберкулез

Инфильтративный туберкулез легких – это форма вторичного туберкулеза, которая характеризуется рентгенологическим отображением инфильтративно – казеозных изменений в виде облаковидного или округлого инфильтрата, лобита, перисцисурита, а также конгломератов крупных и мелких очагов.

Для всех вариантов характерно не только наличие инфильтративной тени, в части случаев определяются просветления (распад легочной ткани), бронхогенное обсеменение как в пораженном, так и в противоположном легком. Может быть одновременное поражение плевры, иногда с накоплением выпота.

Морфологическая особенность этой формы заключается в преобладании экссудативного типа воспаления со склонностью к образованию казеозного некроза и деструкции.
Симптоматика: Клинические проявления у больных инфильтративным туберкулезом очень подвержены индивидуальным различиям и в современных условиях все больше и больше напоминают неспецифическую пневмонию. Именно по этой форме туберкулеза по клиническим проявлениям болезни пациентов можно разделить на 3 группы, как это предлагает Хоменко А.Г. (1996) в отношении всех форм туберкулеза.

В 1-ю группу могут быть отнесены больные с малосимптомным началом болезни, характеризующимся слабо выраженными явлениями интоксикации в виде субфебрильной температуры, понижения работоспособности, потливости, снижением аппетита. Периодически у таких больных, появляется сухой кашель с выделением небольшого количества мокроты, несильные боли в суставах. Нередко больные расценивают свое состояние как «простудное» заболевание, которое периодически может повторяться. Такое начало и течение болезни имеет место на начальных этапах заболевания.

У больных 2-й группы наблюдается постоянное или периодическое повышение температуры, выраженное снижение аппетита, потеря массы тела, потливость, особенно в ночное время ( по определению старых авторов, «симптом мокрой подушки»), кашель с выделением мокроты, кроворхарканье. Большинство больных с таким подострым началом заболевания обращаются за медицинской помощью, хотя, как правило, не связывают возникающие симптомы с туберкулезом.

В 3 – й группе больных туберкулез характеризуется острым началом и прогрессирующим течением заболевания. У таких пациентов отмечается высокая температура до 39 градусов, резко выраженная слабость, потливость, тахикардия и одышка. Появляется сильный кашель с выделением мокроты, иногда он носит мучительный характер. Эти больные из-за тяжести состояния, как правило госпитализируются.
Рентгеносемиотика: Инфильтративные затемнения при рентгенологическом исследовании выявляются преимущественно в верхней доле. Часто стали вовлекаться в процесс сегменты нижней доли (Svi, Sx). Облаковидный инфильтрат характеризуется как неравномерное затемнение легочной ткани без четких границ, распространяющееся на один или несколько сегментов, иногда обеих верхних долей легких. Часто отмечается быстрое формирование распада в виде просветлений на фоне инфильтративных изменений с образованием свежей каверны.

Обьем поражения может быть от округлого фокуса до сегментарного, полисегментарного или долевого затемнения, обозначаемого лобитом. В последнее время чаще стал встречаться лобит с быстрым развитием деструктивных изменений с наличием или одиночных, или множественных, или гигантстких полостей распада.Клинически выделена разновидность этой формы – инфильтративно-казеозная пневмония, которая имеет обратимый характер. Это отличает ее от казеозной пневмонии.

При томографии в одних случаях может быть интенсивное сплошное гомогенное затемнение, в других – центрально расположенные массивные фокусы инфильтрации, очаги и единичные полости распада легочной ткани, в третьих – в зоне инфильтрации выявляется много мелких полостей распада.

Рентгенологические признаки округлого инфильтрата следующие: наблюдается один или несколько округлых либо овальных инфильтративных фокусов диаметром 1,5 – 2,5 см, контуры теней обычно нечеткие, средней интенсивности, на фоне затемнения выделяются более плотные тени и очаги. Сегментарные и полисегментарные затемнения имеют нечеткие и неровные контуры с несколькими участками уплотнений. На фоне затемнений прослеживаются воздушные полоски просветов бронхов. Чем больше по размерам затемнение, тем оно более интенсивное.

Перисцисурит – обширная инфильтративная тень с наличием, с одной стороны, четкого контура, с другой стороны - нечеткого. Этот характер тени определяется поражением S2 и S3 правого легкого, располагающимся вдоль междолевых борозд или сегментов S1+2 левого легкого. Нередко отмечаетсмя поражение междолевой плевры, иногда с накоплением выпота. На фоне инфильтрации могут выявляться просветления за счет распада легочной ткани.

Лобулярный вариант представляет собой конгломераты крупных и мелких очагов, объединенных зоной инфильтрации, в центре некоторых определяется распад легочной ткани. Наружные контуры их нечеткие, они как бы состоят из нескольких слившихся свежих крупных очагов, располагающихся чаще в кортикальном отделе легкого – в S1 и S2.

Неблагоприятное течение сопровождается образованием полостей распада, имеющих неровный внутренний контур, с последующим, возможным формированием каверн. При полисегментарных затемнениях видны множественные полости распада. На томограмме выявляется дренирующий бронх с утолщенными стенками. Дальнейшее прогрессирование заключается в образовании крупных полостей и бронхогенной диссеминации. После излечения осложненного инфильтративного туберкулеза на рентгенограммах определяются участки пневмосклероза, очаговые интенсивные тени, иногда кистоподобные полости с четкими внутренними контурами.

Туберкулинодиагностика: Туберкулиновые пробы, как правило, положительные, однако это не имеет большого дифференциально – диагностического значения.

Лабораторная диагностика: Решающим в постановке диагноза является обнаружение микобактерий туберкулеза методом микроскопии и посева. Процент положительных находок микобактерий зависит от правильности и продолжительности сбора мокроты и многократности проводимых исследований (не менее трех раз методом микроскопии или методом посева).

Туберкулома. Это медленно протекающая клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется наличием одного или нескольких изолированных округлых фокусных теней размером от 1 см до 6 см. Среди округлых солитарных образовавний легких туберкулома диагностируется в 17% случаев, по отношению ко всем больным туберкулезом – в 2-6%. Множественные туберкуломы составляют 10 – 35% от этой формы туберкулеза.

Туберкулома представляет собой продуктивный воспалительный очаг с казеозными изменениями и фиброзом, окруженный нежной соединительнотканной капсулой. Нередко в специфический воспалительный процесс вовлекается сегментарный бронх, чаще тот, который расположен у нижнего полюса туберкуломы.

Авербах М.М. (1962) на основании морфологических особенностей выделяет следующие варианты туберкулем: инфильтративно – пневмоническая, казеома и заполненная каверна. Инфильтративно – пневмоническая туберкулома представляет собой округлый фокус десквамативно – некротической пневмонии, четко отграниченный от окружающей легочной ткани, с небольшими участками творожистого некроза, выраженной карнификацией. При прогрессировании процесса размеры фокусного образования увеличиваются за счет перифокального наслоения. Отторжение казеозных масс сопровождается появлением, как правило, эксцентрично расположенного участка деструкции, щелевидной, серповидной или овальной формы. Реже наблюдается центральный или множественный распад. Туберкулома инфильтративно – пневмонического типа является результатом инволюции инфильтративного туберкулеза.
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса...
Основные рентгенологические синдромы, встречающиеся при различных клинических формах туберкулеза легких

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса...
...

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов 5 курса...
Занятие №11: Ранний период первичной туберкулезной ин-фекции. Туберкулезная интоксикация. Пер-вичный туберкулезный комплекс. Туберку-лез...

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов VI...
Этиология (энтеробиоз, аскаридоз, токсакороз, амебиаз, шистосомоз, анкилостомоз, некатороз, клонорхоз, парагонимоз, стронгилоидоз)....

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов V курса...
Реабилитация детей с хронической гастродуоденальной патологией. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Факторы риска. Диагностика,...

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов VI...
Этиология вирусных диарей. Патогенез, клиническая характеристика. Диагноз и дифференциальная диагностика (холера). Принципы терапии....

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов V курса...
Этиология вирусных диарей. Патогенез, клиническая характеристика. Диагноз и дифференциальная диагностика (холера). Принципы терапии....

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов VI...
Патронаж новорожденного и грудного ребенка (с патронажной сестрой или участковым педиатром). Понятие о недоношенности, задержке внутриутробного...

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов V курса...
Биохимические и функциональные методы исследования. Дифференциальная диагностика желтух у детей. Принципы терапии хронических заболеваний...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную