Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия»






Скачать 308.87 Kb.
НазваниеМетодическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия»
страница2/3
Дата публикации18.06.2015
Размер308.87 Kb.
ТипМетодическая разработка
d.120-bal.ru > Документы > Методическая разработка
1   2   3

Симптоматика. С клинической позиции принято выделять туберкуломы со стабильным и прогрессирующим течением.

Туберкуломы со стабильным течением длительное время протекают бессимптомно, не подвергаясь никаким изсменениям. В некоторых случаях может происходить регрессирование туберкулом. Они простепенно уменьшаются в размерах, в них уплотняется творожистый некроз, откладываются кристаллы кальция и даже образуется костная ткань.


Возможно прогрессирование туберкуломы. Тогда происходит разрыхление ее капсулы, частичное или полное расплавление содержащихся творожистых масс, их опорожнение через дренирующий бронх, образование каверны и очагов обсеменения. При этом периодически отмечаются симптомы интоксикации, кашель с мокротой, одышка. Иногда может быть кровохарканье.

Рентгеносемиотика. Локализуется туберкулома в 90% случае субплеврально – в SI, SII, SIII, SVI, но может определяться в глубине легочной ткани. Размеры образования – от 1,2 до 5-8 см, но чаще 2-3 см в диаметре.


Рентгенологическая картина зависит от типа и фазы развития: стабилизации, прогрессирования и обратного развития.

В фазе стабилизации туберкулома определяется рентгенологически в виде тени округлой или овальной формы. Контуры тени обычно четкие и ровные, при конгломератной туберкулеме – волнистые.В 50% случаев структура образования гомогенная. Негомогенность тени обусловлена участками уплотнений казеоза и обызвествлениями. Последние могут быть пятнисто – глыбчатого, циркулярного, скорлупообразного или смешанного характера.На томограмме видны тяжи от капсулы к плевре, а также утолщение последней. Вокруг тени имеется фиброз и плотные очаги, некоторые из них обызвествлены. Стенка дренирующего бронха уплотнена.

Фаза обострения может характеризоваться наличием распада в туберкуломе, увеличением ее размеров, появлением очагов обсеменения легочной ткани. При увеличении образования в размерах контуры его становятся нечеткими в результате перифокального воспаления, окружающий легочной рисунок усилен в виде сетки, наблюдается появление очагов, тяжистость к корню легкого за счет перибронхиального и периваскулярного утолщения. При распаде туберкуломы на томограммах оценивается его форма, размеры, локализация, контуры распада и изменения окружности образования. Форма распада преобладает округлая, овальная или серповидная, при больших размерах образования – неправильная. Локализация распада чаще краевая – серповидный распад у нижневнутреннего полюса туберкуломы или центральный множественный распад с секвестром, имеющий или не имеющий связь со стенкой. Внутренний контур полости распада четкий и неровный, у полюса дренирующего бронха – нечеткий. Наружный контур туберкуломы четкий. При перифокальном воспалении наружный контур у места дренирующего бронха нечеткий. Стенки дренирующего бронха утолщены. В окружности образования выявляется деформация легочного рисунка, очаги различной плотности и утолщение плевры.

Реже наблюдается фаза обратного развития туберкуломы, когда рентгенологически на месте туберкукломы при ее рассасывании определяется лишь участок рубцового уплотнения легочной ткани с группой мелких кальцинатов. Обратное развитие туберкуломы рентгенологически может характеризоваться лишь уменьшением в размерах, обызвествлением.
Туберкулинодиагностика. Туберкулиновая реакция, как правило, положительная, не имеет большой диагностической ценности.


  1. Контроль результатов усвоения темы:

  • Тесты исходного и итогового уровня знаний – работа на компьютере.

  • Ситуационные задачи – работа на компьютере.

  1. Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки:

    1. Изучить этиологию, патогенез, патанатомию вторичных форм туберкулеза – очагового, инфильтративного туберкулеза легких, туберкулом.

    2. Изучить особенности клинического течения очагового туберкулеза, инфильтративного туберкулеза, туберкулом.

    3. Изучить показания и противопоказания для хирургического лечения вторичных форм туберкулеза легких.

    4. Проанализировать работу выполнения контрольных заданий.

  2. Задания:

    1. Провести сбор жалоб, анамнеза, объективное обследование 2-х больных с вторичными формами туберкулеза легких.

    2. Описать рентгенограммы больных вторичными формами туберкулеза легких.

    3. Установить клинический диагноз на основании клинико – лабораторных данных обследования больного.

    4. Назначить дополнительные методы обследования и план лечения больному с вторичным туберкулезом легких (очаговым, инфильтративным, туберкуломой).


Приложение №2

ОПИСАНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

(указываются патологические изменения и отклонения от нормы)

Локализация поражения

  1. Легкое. Доля. Сегмент.

  2. Соответствие ребрам передние или задние отделы. Межреберным промежуткам. Зонам (кортикальная, центральная, корневая)

  3. По анатомическим группам – при поражении лимфатических узлов средостения.

Характер поражения

  1. Очаговая тень (размер 0,2 – 1 см)

  2. Ограниченное затемнение (от 1 см до размера сегмента)

  3. Распространенное затемнение (полисегментное, долевое, поражение всего легкого)

  4. Кольцевидная тень

  5. Деформация и расширение корня легкого

Число теней

  1. Единичная

  2. Группа

  3. Диссеминация

Размеры теней

  1. В сантиметрах

  2. Очаговые тени: мелкие – не более 3 мм

средние – 4 – 5 мм

крупные – 6 – 9 мм

  1. Фокусные тени и затемнения: небольшие бронхолобулярные, сегментарные. Лобарной и долевой распространенности

Форма

  1. Круглая. Овальная.

  2. Треугольная

  3. Полициклическая. Полигональная.

  4. Линейная

  5. Неправильная

Интенсивность тени

  1. Малая (тень продольной проекции сосуда)

  2. Средняя (тень поперечной проекции сосуда)

  3. Интенсивная тень (тень кортикального слоя ребра)

Структурность тени

  1. Гомогенное затемнение

  2. Негомогенное затемнение:

    • затемнения перемежающиеся прозрачными участками

    • затемнения с участком просветления

    • затемнение с включением теней повышенной интенсивности

Контуры тени

  1. Размытые (постоянное ослабление интенсивности, край тени не определяется)

  2. Ясные (небольшая полутень у края затемнения)

  3. Резкие (нет полутени, граница тени обрывается у прозрачной легочной ткани)

Изменения в окружающей тень легочной ткани

  1. Очаги

  2. Затемнения

  3. Линейные и ячеистые (плоские, трубчатые, сетчатые)

  4. Просветления (очаговые и диффузные)

Изменения плевры, корней и других отделов легких

  1. Затемнения плевры: диффузные, плоскостные, линейные

  2. Деформация, дислокация, увеличение и обызвествление корня и других интраторакальных групп

  3. Усиление, обеднение, ослабление, деформация легочного рисунка

  4. Просветления, локальные и обширные

Изменения формы и площади легочных полей

  1. Ассиметрия (сужение, расширение)

  2. Изменение верхушечных отделов (опущение, деформация)

  3. Высота стояния купола диафрагмы (опущение, поднятие)

Изменение тени органов средостения

  1. Смещение

  2. Расширение



Приложение №3
ТЕСТЫ

001. Диагноз туберкулеза легких позволяет верифицировать:

  1. бактериологическое исследование диагностического мате­риала

  2. компьютерная томография органов грудной клетки

  3. обзорная рентгенография органов грудной клетки

  4. магнитно-резонансная томография органов грудной клетки

  5. позитронно-эмиссионная томография органов грудной клетки

002. Рентгенологическим методом массового обследования населе­ния на туберкулез является:

  1. рентгеноскопия органов грудной клетки

  2. обзорная рентгенография органов грудной клетки

  3. флюорография органов грудной клетки

  4. компьютерная томография органов грудной клетки

  5. ультразвуковое исследование органов грудной клетки

003. В России методом своевременного выявления туберкулеза среди взрослого населения является:

  1. туберкулинодиагностика

  2. флюорография

  3. исследование мокроты на МБТ

  4. иммуноферментный анализ

  5. полимеразная цепная реакция

004. Клинически малосимптомно и без изменений, выявляемых с помощью физикальных методов обследования, протекает:

  1. очаговый туберкулез легких

  2. инфильтративный туберкулез легких

  3. диссеминированный туберкулез легких

  4. фиброзно кавернозный туберкулез легких

  5. цирротический туберкулез легких

005

. Правильным определением очагового туберкулеза легких являются:

  1. туберкулезный процесс ограниченной протяженности со стер­той клинической картиной

  2. туберкулезный процесс, характеризующийся наличием очаговых изменений в легких в двух и более сегментах

  3. туберкулезный процесс, характеризующийся малосимптомным или бессимптомным течением, скудным бацилловыделением, наличием очаговых изменений в одном или двух сегментах в легких

  4. распространенный туберкулезный процесс с выраженной клинической картиной

  5. туберкулезный процесс ограниченной протяженности с выраженной клинической картиной

006. Для очагового туберкулеза легких наиболее характерна локализация в сегментах:

  1. 3,4,5,6

  2. 1,2,6

  3. 1,2

  4. 6

  5. 8,9

007. Основным методом выявления очагового туберкулеза легких является:

  1. профилактическая флюорография

  2. диагностическая флюорография

  3. туберкулинодиагностика

  4. определение возбудителя туберкулеза в мокроте

  5. исследование периферической крови

008. Очаговый туберкулез легких необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

  1. пневмония

  2. рак легкого

  3. саркоидоз

  4. наиболее часто 2 и 3

  5. наиболее часто 1 и 2

009. Основным и наиболее частым методом выявления инфильтративного туберкулеза легких является:

  1. профилактическая флюорография

  2. диагностическая флюорография

  3. туберкулинодиагностика

  4. исследование периферической крови

  5. исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза

010. Наиболее часто инфильтративный туберкулез легких локали­зуется в сегментах:

  1. 1,2

  2. 3, 4, 5, 6

  3. 6

  4. 1,2,6

  5. 8,9

011. Рентгенологические признаки инфильтративного туберкулеза не характерны для:

  1. пневмонии

  2. рака легкого

  3. саркоидоза

  4. эозинофильной пневмонии

  5. доброкачественной опухоли

012. Наиболее частым осложнением инфильтративного туберкулеза легких является:

  1. кровохарканье

  2. туберкулез гортани

  3. амилоидоз внутренних органов

  4. ателектаз доли легкого

  5. легочно-сердечная недостаточность

013. Правильным и наиболее полным определением казеозной пневмонии является:

  1. форма туберкулеза легких, рентгенологически характеризующаяся участком затемнения размером более 1 см

  2. неспецифическое воспаление легких, характеризующееся на­личием выраженных симптомов интоксикации

  3. туберкулезный процесс в легких, характеризующийся нали­чием затемнения протяженностью более 1 см и клинических симптомов воспаления

  4. туберкулезный процесс ограниченной протяженности без выраженной клинической картины

  5. форма туберкулеза легких, характеризующаяся наличием резко выраженных симптомов интоксикации и преобладани­ем казеозно-некротических процессов

014. Острое прогрессирующее течение с летальным исходом более характерно для больных:

  1. фиброзно-кавернозным туберкулезом

  2. хроническим диссеминированным туберкулезом

  3. реинфекционным первичным туберкулезом

  4. казеозной пневмонией

  5. туберкулезом кишечника

015. Туберкулема – это клиническая форма туберкулеза, прояв­ляющаяся наличием в легких:

  1. очагового затемнения с перифокальным воспалением и выраженных симптомов интоксикации

  2. очагового затемнения округлой формы с четким контуром и отсутствием клинических проявлений

  3. затемнения долевой протяженности и вы­раженных симптомов интоксикации

  4. округлого фокуса затемнения с четким контуром и слабо выраженными симптомами интоксикации

  5. тонкостенной полости округлой формы

016. При туберкулеме легкого специфические изменения обычно представлены:

  1. очагом казеозного некроза, окруженным малоизмененной ле­гочной тканью

  2. фокусом казеозного некроза с зоной перифокального воспа­ления

  3. слившимися экссудативными очагами с микроскопическими участками казеоза

  4. фокусом казеозного некроза, окруженным капсулой

  5. округлым полостным образованием, ограниченным трех­слойной стенкой

017. Для туберкулемы легкого наиболее характерна:

  1. умеренная чувствительность к туберкулину

  2. отрицательная реакция на туберкулин

  3. сомнительная реакция на туберкулин

  4. гиперергическая реакция на туберкулин

  5. гипоергическая реакция на туберкулин

018. Заболеванием, не имеющим общих рентгенологических при­знаков с туберкулемой, является:

  1. периферический рак легкого

  2. саркоидоз

  3. метастатический рак легкого

  4. доброкачественная опухоль легкого

  5. неспецифическая пневмония
1   2   3

Похожие:

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса...
Основные рентгенологические синдромы, встречающиеся при различных клинических формах туберкулеза легких

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса...
...

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов 5 курса...
Занятие №11: Ранний период первичной туберкулезной ин-фекции. Туберкулезная интоксикация. Пер-вичный туберкулезный комплекс. Туберку-лез...

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов VI...
Этиология (энтеробиоз, аскаридоз, токсакороз, амебиаз, шистосомоз, анкилостомоз, некатороз, клонорхоз, парагонимоз, стронгилоидоз)....

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов V курса...
Реабилитация детей с хронической гастродуоденальной патологией. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Факторы риска. Диагностика,...

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов VI...
Этиология вирусных диарей. Патогенез, клиническая характеристика. Диагноз и дифференциальная диагностика (холера). Принципы терапии....

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов V курса...
Этиология вирусных диарей. Патогенез, клиническая характеристика. Диагноз и дифференциальная диагностика (холера). Принципы терапии....

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов VI...
Патронаж новорожденного и грудного ребенка (с патронажной сестрой или участковым педиатром). Понятие о недоношенности, задержке внутриутробного...

Методическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов V курса...
Биохимические и функциональные методы исследования. Дифференциальная диагностика желтух у детей. Принципы терапии хронических заболеваний...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную