Методические рекомендации «Инфекционные болезни и туберкулез в работе врача общей практики» для врачей общей практики «семейных врачей»






Скачать 472.65 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации «Инфекционные болезни и туберкулез в работе врача общей практики» для врачей общей практики «семейных врачей»
страница1/5
Дата публикации18.06.2015
Размер472.65 Kb.
ТипМетодические рекомендации
d.120-bal.ru > Документы > Методические рекомендации
  1   2   3   4   5


ГОУ ВПО Тверская ГМА

Кафедра семейной медицины ФПДО, ПК и ППС


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

«Инфекционные болезни и туберкулез

в работе врача общей практики»
для врачей общей практики

«семейных врачей»

Тверь-2009

Составители: зав.кафедрой семейной медицины ФПДО, ПК и ППС, доктор мед.наук, доцент С.В.Колбасников, доцент А.Г.Кононова

Рецензент: заведующий кафедрой общеврачебной практики с курсом основ доказательной медицины, профессор И.С.Петрухин, доцент кафедры фтизиопульмонологии, кандидат медицинских наук Ю.Ф.Платонов
Методические рекомендации для курсантов, обучающихся по специальности 041110 «Общая врачебная практика (семейная медицина) на циклах общего и тематического усовершенствования; составлены в соответствии с образовательным стандартом послевузовской профессиональной подготовки по этой дисциплине, утвержденным 01.03.05 председателем учебно-методического объединения по медицинскому и фармацевтическому образованию Вузов России М.А.Пальцевым
Методические рекомендации для курсантов по разделу «Инфекционные болезни и туберкулез в работе врача общей практики» утвержден Центральным координационным методическим советом (председатель – Д.В.Килейников) Тверской ГМА (протокол № 3 от 12 декабря 2008)


  1. Тема: «Инфекционные болезни в работе врача общей практики, туберкулез в работе врача общей практики»

  2. Введение:

В соответствии с приказом № 237 в квалификационную характеристику врача общей практики входит умение правильно и своевременно оказывать первую врачебную помощь пациентам с инфекционными заболеваниями и туберкулезом

3. Цели: По завершении обучения по специальности 041110 «Общая врачебная практика (семейная медицина) профессиональной переподготовки врач общей практики (семейный врач) должен приобрести знания, умения и практические навыки по профилактике, диагностике и лечению распространенных инфекционных болезней в объеме первой помощи при оказании первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям

Задачи:

Знать:

  • этиологию, эпидемиологию, ранние признаки клинического проявления, принципы профилактики и лечения распространенных инфекционных заболеваний, включая инфекцию, у взрослых и детей

  • особенности организации работы врача общей практики (семейного врача) при обследовании больных карантинными и особо опасными инфекциями проведении лечебно-эвакуационных мероприятий при оказании первой врачебной помощи этому контингенту больных

Уметь:

- осуществлять в объеме первой врачебной помощи мероприятия первичной медико-санитарной помощи инфекционным больным

  • провести диагностику, медицинскую сортировку, плановое лечение и госпитализацию больных инфекционными заболеваниями

  • проводить сбор материала для лабораторных исследований при инфекционной патологии: взятие мазков из зева и носа на бактериологическое исследование

  • проводить сбор крови на гемокультуру, стерильность

  • проводить сбор кала и мочи на бактериологическое исследование

  • интерпретировать копрограмму, анализ кала на дисбактериоз

  • оценивать результаты серологического исследования крови на маркеры вирусных гепатитов

  • оценивать результаты серологического исследования крови на ВИЧ-инфекцию

  • оценивать результаты серологического исследования крови при других инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, ГЛПС, лептоспироз, грипп, и т.д.)

  • заполнять экстренное извещение на заразного инфекционного больного

  • организовать противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний


Цели: По завершении обучения по специальности 041110 «Общая врачебная практика (семейная медицина) врач общей практики (семейный врач) должен приобрести знания, умения и практические навыки по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза в объеме врачебной помощи при оказании первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям

Знать:

- современные особенности эпидемиологии туберкулеза

- начальные клинические проявления туберкулезной интоксикации у детей

- клиническую картину первичного туберкулезного комплекса у детей и взрослых

  • клинику туберкулеза органов дыхания и наиболее часто встречающихся внелегочного туберкулеза

Уметь:

  • проводить и давать клиническую оценку результатов туберкулиновых проб

  • проводить клиническую диагностику ранней туберкулезной интоксикации у детей

  • проводить клиническую диагностику первичного туберкулезного комплекса у взрослых

  • проводить отбор детей для вакцинации и ревакцинации БЦЖ

  • формировать группы диспансерного наблюдения больных туберкулезом

  • проводить мероприятия противоэпидемической профилактики в очаге туберкулезной инфекции




  1. План подготовки


А) по литературным источникам изучить этиологию, ранние признаки клинического проявления, принципы профилактики и лечения распространенных инфекционных заболеваний, особенности организации работы врача общей практики (семейного врача) при обследовании больных карантинными и особо опасными инфекциями проведении лечебно-эвакуационных мероприятий при оказании первой врачебной помощи этому контингенту больных; начальные клинические проявления туберкулезной интоксикации у детей и взрослых, клинику туберкулеза различной локализации
Б) отработать практические навыки по сбору материала для клинического, бактериологического исследования, интерпретации данных анализов при подозрении на инфекционные заболевания и туберкулез


  1. Рекомендуемая литература:

1. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение. 2-е изд. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2003. – 488 с.

2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 592 с.

3. Макаров В.К. Иммунокоррегирующая терапия инфекционных больных. – ОАО «Тверская областная типография». – Тверь, 2008. – 192 с.

4. Макаров В.К. Инфекционные болезни /диагностика, дифференциальная диагностика, иммунотерапия /Тверская мед. академия. – 2-е изд., перераб. и дополн. – Тверь, Б и., 2001 – 260 с.

5. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник для мед. вузов. – 2-е изд. / Покровский В.И., Пак С.Г., Брике Н.И. и др. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 813 с.

6. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник. – М.: Медицина, 2003. – 543 с.

7. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции: Практическое руководство / Покровский В., Юрин О., Беляева В. и др. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ; М.: Медицина для Вас, 2003. – 90 с.

8. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 800 с.

9. Фтизиатрия /Под ред. М.И.Перельмана. – М., 1996

10. Профилактика туберкулеза. Методическое пособие для студентов и врачей /под ред. В.И.Нечаева – Тверь, 2001.

11. Краткое руководство по организации борьбы с туберкулезом для врачей первичной медико-санитарной помощи: врачей общей практики и участковых терапевтов: Учебно-методическое пособие. – М. – Тверь, ООО «Триада», - 2007. – 82 с.

11. Приказ МЗ РФ №375 от 18.12.97 «О календаре профилактических прививок

12. С.П.Л.Трэвис Гастроэнтерология: пер. с англ./под ред. С.П.Л.Тревиса и др. – М.:Мед.лит, 2002. – 640 с.


  1. Информационный блок


Сбор материала для лабораторных исследований

при инфекционной патологии

Кал на копрограмму

Материал собирается без подготовки в чистую, сухую баночку с широким горлышком или чистую пустую коробочку (спичечную). Кал собирают после самостоятельной дефекации в небольших количествах, из разных участков каловых масс. Больной не должен соблюдать диету. Материал доставляется в лабораторию утром.


Кал на яйца глистов

Материал собирается без подготовки в чистую, сухую баночку с широким горлышком или чистую пустую коробочку (спичечную). Кал собирают после самостоятельной дефекации в небольших количествах, из разных участков каловых масс. Больной не должен соблюдать диету.
Выявление яиц описторхиса методом флотации

В течение трех дней перед сдачей анализа принимается препарат Фламин (доза для взрослых — 1 таб. 3 раза в день за 30-40 минут до еды, для детей — 1/2-1/4 таб. 3 раза в день за 30-40 минут до еды). Исключить из рациона питания рыбу, грибы в течение трех дней. Материал собирается на четвертый день в чистую пустую коробочку (спичечную) либо чистую, сухую баночку с широким горлышком, доставляется в лабораторию утром.
Кал на скрытую кровь

Больной за 3-5 дней до исследования не должен есть мясо, рыбу, томаты (их можно заменить молочно-крупяными блюдами). Пациент не должен чистить зубы. Материал собирается на четвертый день в чистую, сухую баночку с широким горлышком либо чистую пустую коробочку (спичечную), доставляется в лабораторию утром.
Сбор материала для бактериологического исследования

Моча

Пробу мочи собирают только в стерильную посуду. Стерильную посуду пациенты получают в лаборатории. Мочу необходимо сдать до начала антибактериального лечения или спустя 3 дня после прекращения терапии. Если больной принимает антибактериальные препараты, то нужно решить вопрос об их временной отмене. После тщательного туалета наружных половых органов первую порцию мочи cпустить в унитаз, среднюю порцию в количестве 3-5 мл собрать в стерильную, герметически закрывающуюся посуду. Мочу доставить в лабораторию в течение 1-2 часов, если такой возможности нет, то хранить пробу мочи можно в холодильнике не более суток. При транспортировке пробы нужно следить, чтобы пробка не промокла.
Кал на дисбактериоз
Материал (кал) на кишечный дисбактериоз собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами. Для исследования собирают свежевыделенный кал. За 3-4 дня до исследования отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а так же после прием бария (при рентгеновском обследовании) для исследования непригоден. До сбора анализа необходимо помочиться в унитаз, далее путем естественной дефекации в подкладное судно собрать испражнения (следить, чтобы не попала моча). Подкладное судно предварительно обрабатывается любым дезинфицирующим средством, тщательно промывается проточной водой несколько раз и ополаскивается кипятком. Кал собирается в чистый, одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой или другую стерильную посуду, полученную накануне в лаборатории, где будет проводиться анализ кала на дисбактериоз. Материал доставляется в лабораторию в течение 3 часов с момента сбора анализа. Желательно в течение указанного времени материал хранить в холоде (для этого можно использовать хладопакет или обложить контейнер кубиками льда, приготовленными заранее). Сбор материала на исследование должен осуществляться до назначения антибиотиков (если невозможно, то не ранее, чем через 12 часов после отмены препарата).

Условия, соблюдение которых обязательно:

- не допускается замораживание; - не допускается длительное хранение (более 5-6 часов);

- не пригодны никакие транспортные среды, кроме указанной;

- не допускается неплотно закрытый контейнер;

- не подлежит исследованию биоматериал, собранный накануне.
Отделяемое из носа

Материал из носовой полости забирают сухим стерильным ватным тампоном, который вводят вглубь полости носа. Для каждого носового хода используется отдельный тампон. Доставка материала в лабораторию в те-чение 1 часа, если используются специальные транспортные среды — в те-чение суток
Отделяемое носоглотки

Материал из носоглотки берут стерильным заднеглоточным ватным тампоном, который вводят через носовое отверстие в носоглотку. Если при этом начинается кашель, тампон не удаляют до его окончания. Для проведения анализов на дифтерию исследуют одновременно пленки и слизь из носа и глотки. Доставка материала в течение 1 часа. При невозможности доставки в течение этого времени хранить тампоны с материалом следует в холодильнике не более 2-3 часов.
Материал из полости рта

Материал из ротовой полости берут натощак или через 2 часа после еды стерильным ватным тампоном со слизистой оболочки или ее пораженных участков у выходов протоков слюнных желез, поверхности языка, из язвочек. При наличии пленки, последнюю снимают стерильным пинцетом. Доставка материала в течение 1 часа. При невозможности доставки в течение 1 часа хранить тампоны с материалом в холодильнике не более 2-3 часов

Материал с задней стенки глотки

Одноразовый зонд вводят за мягкое небо в носоглотку и проводят по задней стенке глотки. Если целью исследования являются миндалины, лучше вводить зонд в лакуны миндалин и ротировать там. После взятия материала зонд переносят в упаковку зонда и доставляют в лабораторию, либо зонд вносят в пробирку с транспортной средой и тщательно отмывают. Пробирка закрывается и маркируется.
Материал из носоглотки

Взятие мазка проводится натощак или не ранее, чем через 2-4 часа после еды. При взятии материала необходимо хорошее освещение, пациент сидит против источника света, корень языка придавливают шпателем, материал берут стерильным зондом, не касаясь языка, слизистой щек и зубов. После взятия материала зонд переносят в упаковку зонда, либо зонд вносят в пробирку с транспортной средой и тщательно отмывают, пробирка закрывается и маркируется, и в таком виде доставляется в лабораторию.
Техника взятия крови для микробиологических исследований
1. Кровь на стерильность

Необходимое оснащение:

  1. шприцы одноразовые 20 граммовые ( для детей 10 граммовые)

  2. флаконы с питательными средами:

«двойная среда» + тиогликолевая среда (или другие среды)

Если тиогликолевая среда покраснела более чем на 20% верхней части столбика, то ее использовать запрещено (вернуть в лабораторию).

  1. 70 0 этиловый спирт

  2. 2% или 5% настойка йода.

  3. венозный жгут

  4. Резиновые (латексные, виниловые) перчатки


Взятие исследуемого материала:

1. Манипуляции проводят с соблюдением правил асептики.

2. Кровь берут у постели больного, или в перевязочной (процедурной) и тут же засевают на питательные среды.

3. Кровь для исследования получают путем венопункции. Порядок обработки кожи и взятия крови следующий:

- кожу над пунктируемой веной обрабатывают 70 0 спиртом

- наносят йодную настойку, круговыми движениями, начиная от центра, в течении 30 сек.

- после высыхания йодной настойки проводят венопункцию. Пальпировать сосуд в районе введения иглы после обработки кожи нельзя.

- протирают кожу 70 0 спиртом.

4. У взрослых берут кровь в объеме 10-20 мл, у детей – в зависимости от возраста (2-10 мл)

5. Сразу после взятия кровь засевают на питательные среды:

- снимают иглу со шприца;

- с флакона аккуратно снимают колпак и резиновую пробку;

- проколов иглой защитную мембрану (тонкая бумага), вносят половину крови из шприца во флакон;

- закрывают флакон пробкой и колпачком.

- осторожно, чтобы не замочить пробку, перемешивают содержимое флакона круговыми движениями.

- вторую порцию крови из шприца вносят во второй флакон, повторяя указанные операции.

6. Посевы крови немедленно доставляют в лабораторию, оберегая от охлаждения.

2. Кровь на гемокультуру

Техника взятия и посева аналогична технике взятия и посева «крови на стерильность».

На основании методических рекомендаций №0100/13745-07-34 «Бактериологическая диагностика брюшного тифа и паратифов», утв. 29.12.2007 г. руководителем Роспотребнадзора Главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г.Онищенко:
Посев крови при подозрении на тиф/паратиф

и с лихорадкой неясного генеза

Питательные среды

Больной с подозрением

на тиф/паратиф

Больной с лихорадкой неясного генеза

«двойная среда»





+

Тиогликолевая среда (среда для контроля стерильности)




+

Желчный бульон (или среда Рапоппорт или др.)

+





Нормальные показатели копрограммы


показатель

норма

консистенция

плотноватая

форма

оформленный

запах

обычный

цвет

коричневый

реакция

рН 6,5-7,5

слизь

---

кровь

---

Реакция на кровь

Отриц.

стеркобилин

+

билирубин

---

белок

---

Мышечные волокна

-без исчерченности

- с исчерченностью


___

Соединительная ткань

---

Жир нейтральный

---

Жирные кислоты

---

Соли жирных кислот

+/--

Крахмал

- внутриклеточный

- внеклеточный


---

Растительная клетчатка (переваримая)

+

Йодофильная флора

+

Кристаллы

---

Слизь

---


Клинико-диагностическое значение элементов копрограммы

элементы

патогенез

Клинические ситуации

Мышечные волокна

-непереваренные

Нарушение протеолитических процессов, ускоренная эвакуация пищи из желудка

Хр.атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка, рак

- переваренные

Нарушение протеолитических процессов, ускоренная эвакуация пищи по ЖКТ, недостаточность функции поджелудочной железы

Функциональные нарушения моторики, хр.панкреатит

Крахмал

Нарушение амилолитических процессов: ускоренная эвакуация, недостаточность функции поджелудочной железы

Функциональные нарушения моторики, хр.панкреатит

Жир нейтральный

Нарушение липолитических процессов

Панкреатическая недостаточность

Жирные кислоты

Нарушение кишечного всасывания жирных кислот (атрофия слизистой тонкой кишки, холестаз)


Целиакия, энтериты, обтурационная желтуха, другие причины холестаза

Мыла

Нарушение кишечного всасывания жирных кислот (омыление в толстой кишке жирных кислот(

Клетчатка

Переваримая

Нарушение кишечной микрофлоры (желудочная гипосекреция, дисбактериоз)

Хр.атрофический гастрит, язвенная болезнь, рак, функциональные нарушения моторики, нарушение кишечного микробиоценоза

Непериваримая

Изменение состава микрофлоры толстой кишки

Функциональные нарушения моторики, антибиотик-ассоциированный дисбиоз, патология толстой кишки

Йодофильная флора

Изменение состава микрофлоры толстой кишки

Диета, богатая клетчаткой, бродильная диспепсия, функциональные нарушения моторики, антибиотик-ассоциированный дисбиоз, патология толстой кишки

Слизь, лейкоциты

Воспалительный процесс в толстой кишке

колиты

Эритроциты

Воспалительный процесс в толстой кишке, кровотечение при полипозе и опухолях, другие кровотечения

Колиты, полипоз, опухоли толстой кишки, геморроидальное кровотечение, травма

Дрожжевые клетки, грибы

Нарушение микробиоценоза кишечника с ростом грибов

Колит, кандидоз, иммунодефицитное состояние, антибиотик-ассоциированный дисбиоз

Простейшие, яйца гельминтов,

Инвазия простейшими и гельминтами

Инфекционные и паразитарные заболевания


Количественный состав основной микрофлоры толстого кишечника
у здоровых людей (КОЕ/г фекалий)


Виды микроорганизмов

Возраст, годы

Менее 1

1-60

Более 60

Бифидобактерии

1010 -1011

109 -1010

108 -109

Лактобактерии

106 -107

107 -108

106 -107

Бактероиды

107 -108

109 -1010

1010 -1011

Энтерококки

105 -107

105 -108

106 -107

Фузобактерии

<106

108 -109

108 -109

Эубактерии

106 -107

109 -1010

109 -1010

Пептострептококки

<105

109 -1010

1010

Клостридии

<103

<105

<106

E.Coli Типичные

109 -1010

107 -108

107 -108

E.Coli Лактозонег.

<105

<105

<104

E.Coli Гемолит.

0

0

0

Др. условно-пат. энтеробактерии

<104

<104

<104

Стафилококк золот.

0

0

0

Др. стафилококки

<104

<104

<104

Грибы рода Candida

<103

<104

<104

Неферментирующие бактерии

<103

<104

<104


Классификация дисбактериоза кишечника

по И.Б.Куваевой, К.С.Ладодо (1991).

  1. Первая степень (латентная фаза дисбиоза). Проявляется только в снижении на 1-2 порядка количества защитной микрофлоры - бифидобактерий, лактобацилл, а также полноценных кишечных палочек до 80% от общего количества. Остальные показатели соответствуют физиологической норме (эубиозу). Как правило, начальная фаза не вызывает дисфункций кишечника и возникает как реакция организма практически здорового человека на воздействие неблагоприятных факторов, таких как, например, нарушение режима питания и др. В этой фазе возможно вегетирование в кишечнике незначительного количества отдельных представителей условно-патогенной флоры. Клинических проявлений дисбактериоза в этой фазе нет.

  2. Вторая степень - пусковая фаза более серьезных нарушений характеризуется выраженным дефицитом бифидобактерий на фоне нормального или сниженного количества лактобацилл или сниженной их кислотообразующей активности, дисбалансом в количестве и качестве кишечных палочек, среди которых нарастает доля лактозонегативных или цитрат-ассимилирующих вариантов. При этом, на фоне дефицита защитных компонентов кишечного микробиоценоза происходит размножение либо плазмокоагулирующих стафилококков, либо протеев, либо грибов рода Candida. Размножение в кишечнике протеев или плазмокоагулирующих стафилококков в этой фазе развития дисбактериоза чаще преходящее, чем постоянное. Функциональные расстройства пищеварения выражены неотчетливо - спорадически жидкий стул зеленоватого цвета с неприятным запахом, со сдвигом рН в щелочную сторону, иногда, напротив, задержки стула. иногда может отмечаться тошнота.

  3. Третья степень - фаза агрессии аэробной флоры характеризуется отчетливым нарастанием содержания агрессивных микроорганизмов; при этом размножаются до десятков миллионов в ассоциации золотистые стафилококки и протеи, гемолитические знтерококки; наблюдается замещение полноценных эшерихий бактериями родов Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter и др. Эта фаза дисбактериоза проявляется дисфункциями кишечника с расстройствами моторики, секреции ферментов и всасывания. У больных отмечается учащенный разжиженный стул, часто, зеленого цвета, снижение аппетита, ухудшение самочувствия, дети становятся вялыми, капризными.

  4. Четвертая степень - фаза ассоциативного дисбиоза характеризуется глубоким разбалансированием кишечного микробиоценоза с изменением количественных соотношений основных групп микроорганизмов, изменением их биологических свойств, накоплением токсических метаболитов. Характерно вегетирование энтеропатогенных серотипов E.coli, сальмонелл, шигелл и других возбудителей острых кишечных инфекций. Возможно размножение клостридий. Эта фаза дисбиоза характеризуется функциональными расстройствами пищеварительной системы и нарушениями общего нутритивного статуса, дефицитом массы тела, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, частым стулом с примесью слизи, зелени, иногда, крови, с резким гнилостным или кислым запахом.
  1   2   3   4   5

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методические рекомендации «Инфекционные болезни и туберкулез в работе врача общей практики» для врачей общей практики «семейных врачей» icon«Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации»...
Президент общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации; председатель...

Методические рекомендации «Инфекционные болезни и туберкулез в работе врача общей практики» для врачей общей практики «семейных врачей» iconКлинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей)...
Ипо гбоу впо первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, Президент Ассоциации врачей общей практики...

Методические рекомендации «Инфекционные болезни и туберкулез в работе врача общей практики» для врачей общей практики «семейных врачей» iconКлинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей) Москва Челябинск
Ипо гбоу впо первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, Президент Ассоциации врачей общей практики...

Методические рекомендации «Инфекционные болезни и туберкулез в работе врача общей практики» для врачей общей практики «семейных врачей» iconКлинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей)...
Ран, профессор, зав кафедрой семейной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова,...

Методические рекомендации «Инфекционные болезни и туберкулез в работе врача общей практики» для врачей общей практики «семейных врачей» iconКлинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей)...
Ран, профессор, зав кафедрой семейной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова,...

Методические рекомендации «Инфекционные болезни и туберкулез в работе врача общей практики» для врачей общей практики «семейных врачей» iconКлинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей) Приняты
Президент общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации; председатель...

Методические рекомендации «Инфекционные болезни и туберкулез в работе врача общей практики» для врачей общей практики «семейных врачей» iconКлинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей) Приняты на Всероссийской
Президент общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации; председатель...

Методические рекомендации «Инфекционные болезни и туберкулез в работе врача общей практики» для врачей общей практики «семейных врачей» iconКлинические рекомендации диагностика и лечение синдрома красного...
Методические рекомендации предназначены для повседневной работы врачей первичного звена терапевтов, врачей общей практики (семейных...

Методические рекомендации «Инфекционные болезни и туберкулез в работе врача общей практики» для врачей общей практики «семейных врачей» iconАссоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации...
Стоматит это название объединяет заболевания слизистой оболочки полости рта различного происхождения и проявления. Стоматитом болеют...

Методические рекомендации «Инфекционные болезни и туберкулез в работе врача общей практики» для врачей общей практики «семейных врачей» icon«Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации»
Президент общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации; председатель...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную