Человека






Скачать 144.21 Kb.
НазваниеЧеловека
Дата публикации27.03.2015
Размер144.21 Kb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Документы > Документы







ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ

ЧЕЛОВЕКА

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав


потребителей и благополучия человека по Новосибирской области

Челюскинцев ул., д.7а, г.Новосибирск, 630132


тел/факс220-26-78 / 220-28-75 E-mail:mailmaster@sanepid-nso.ru http:/ sanepid-nso.ru

ОКПО75861582, ОГРН 1055406024794 ИНН/КПП 5406306550/540601001



08.02.2010 г. № 4/ 1154

на № от










О направлении информации
















Начальнику управления образования мэрии

г. Новосибирска
Старцеву Г.А.


Уважаемый Геннадий Алексеевич!
Довожу до Вашего сведения, что среди жителей г. Новосибирска регистрируется сезонный подъем заболеваемости острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии (ротавирусная, норовирусная инфекции).

В структуре острых кишечных инфекций неустановленной этиологии все более значимое место занимает ротавирусная инфекция. Так, удельный вес ротавирусного энтерита увеличился с 5,6% (2004г) до 23,8% (2009г).

В эпидемиологический процесс особенно активно вовлекается детское население, заболеваемость детей с 3 до до 6 лет выросла в 3 раза по сравнению с 2006г. и составила 33,4 (2006г. – 11,9). Зарегистрирован рост заболеваемости среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения, школы, вовлекаются в эпидпроцесс взрослые.

Подъём заболеваемости в зимне-весенний период времени связан с активизацией ротавирусной и норовирусной инфекций, что подтверждается данными лабораторного обследования по эпидемическим показаниям организованных коллективов детей, где были зарегистрированы случаи групповой или вспышечной заболеваемости ОКИ.

За период с ноября 2009г. и по настоящее время 2010г. в 16 детских дошкольных учреждениях г. Новосибирска была зарегистрирована групповая заболеваемость прочими ОКИ, при расшифровки которой установлено, что причиной послужили ротавирусы, норовирусы, выявленные у контактных взрослых и детей, в том числе в ДДУ № 6, 293, 440, 238, 432, 480, 330.

Отсутствие этиологической расшифровки острых кишечных инфекций вирусной этиологии приводит к несвоевременной и неправильной диагностике заболевания или к его отмене, как следствие - несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий, что способствует дальнейшему распространению инфекции в организованном коллективе.

С целью предупреждения возникновения и распространения ОКИ вирусной этиологии в образовательных учреждениях считаем необходимым:

1. Потребовать от руководителей общеобразовательных учреждений обеспечить:

1.1. Проведение «утреннего фильтра» для детей детских дошкольных учреждений. Во всех школах, школах-интернатах, детских домах проводить активное выявление детей с катаральными симптомами, явлениями ОРВИ, ОКИ и своевременную их изоляцию.

1.2. Активизацию санитарно-просветительной работы по личной и общественной профилактике ротавирусной и норовирусной инфекциям, обеспечить возможность соблюдения правил личной гигиены детьми и персоналом.

1.3. Введение дезинфекционного режима во всех помещениях образовательных учреждениях по режиму вирусной инфекции до особого распоряжения об отмене.

1.4. Неукоснительное соблюдение дезинфекционного и питьевого режимов, режима кварцевания и проветривания в учреждениях в соответствии с действующими санитарными нормами.

2. Довести до сведения руководителей и медицинских работников образовательных учреждений (повторно) Методические рекомендации «Клиника, эпидемиология, противоэпидемические мероприятия в очагах острых кишечных инфекций вирусной этиологии», утвержденные Департаментом здравоохранения и Управлением Роспотребнадзора по Новосибирской области в 2008г.


Руководитель В.Н. Михеев


/home/server1/d.120-bal.ru/pars_docs/refs/4/3092/3092.doc

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

по Новосибирской области



Администрация Новосибирской области

Департамент здравоохранения

КЛИНИКА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Методические рекомендации

НОВОСИБИРСК 2008


Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают второе место по заболеваемости во всем мире и занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. На протяжении последних лет в Новосибирской области ежегодно регистрируется свыше 12 тысяч заболеваний ОКИ, среди которых большая часть (70%) остается этиологически нерасшифрованной. Среди ОКИ установленной этиологии вирусные диареи представлены только ротавирусным гастроэнтеритом в 16-20% случаев. В то же время по данным ВОЗ считается, что около 70% ОКИ имеют вирусное происхождение и только 30% - бактериальную природу.

Вирусные диареи по данным разных авторов могут вызываться различными вирусами: удельный вес ротавирусов до 32% у детей и 14% у взрослых, калицивирусы (норовирусы, саповирусы) 11% и 14% соответственно, энтеровирусы (Коксаки, Echo) – 25%, астровирусы – 2,2%, аденовирусы – 4,3%, коронавирусы – 0,1%. Пути и факторы передачи, клиническая картина вирусных диарей имеет много общего. Как для всех кишечных инфекций, механизмом передачи является фекально-оральный. Инфекция распространяется контактно-бытовым, пищевым и водным путем. Не исключается возможность передачи вирусов аэрогенным путем. При развитии вспышек в лечебных учреждениях, ясельных и младших группах ДДУ основным путем передачи инфекции является контактно-бытовой. При заражении в условиях массового скопления людей в местах общественного питания, во время развлекательных мероприятий доминирует пищевой путь инфицирования. Возникновение массовых заболеваний может произойти из-за накопления вируса в источниках питьевой воды. Описаны вспышки, связанные с загрязнением питьевой воды канализационными стоками.

Широкому распространению вирусной инфекции в очагах ОКИ способствует несколько факторов: длительное сохранение жизнеспособности вирусов на инфицированных предметах, высокая их устойчивость к действию дезинфектантов, а также низкая заражающая доза. Данные факторы являются также причиной затягивания вспышек и тем самым поддерживания волнообразного характера заболевания в очагах норовирусного гастроэнтерита.

Наиболее характерным для ОКИ вирусной этиологии является поражение желудочно-кишечного тракта. Диарея отмечается у 95-97% больных. Стул обычно жидкий водянистый, 4-5 раз в сутки. Длительность диареи составляет 3-7 дней. Рвота является кардинальным симптомом и отмечается у 80% больных. Наиболее типичными признаками общей интоксикации является слабость, вялость, головная боль, головокружение.

Сравнительно недавно, с конца 70-х и начала 80-х годов прошлого века, особое внимание привлечено к ротавирусам и норовирусам – наиболее значимым возбудителями острых гастроэнтеритов. Они вызывают от 30 до 80% всех случаев ОКИ.

Ротавирусный гастроэнтерит (диарея)- высококонтагиозная инфекция, имеющая широкое распространение. Источником ротавирусов является больной человек или носитель. Ротавирусы выделяются в окружающую среду с фекалиями, мочой, они обнаруживаются в слюне больных. Больные выделяют ротавирусы начиная с первого дня болезни, максимальное количество возбудителя в фекалиях (до 1011 вирусных частиц в 1 г.) выявлено в течение первых пяти дней болезни, что ведет к чрезвычайно высокой обсемененности возбудителем объектов внешней среды и определяет наибольшую эпидемиологическую опасность больных для окружающих именно в этот период болезни. Средняя продолжительность выделения ротавирусов больными составляет 7-8 дней. Лица без клинических проявлений болезни могут длительно выделять ротавирусы – до нескольких месяцев и более. А это приводит к тому, что часто бывает достаточно кратковременного пребывания в эпидемиологическом очаге и контакта с больным для заражения здорового человека.

К ротавирусам восприимчивы люди всех возрастных групп. Бурному эпидемиологическому распространению болезни способствует высокая восприимчивость человека к ротавирусной инфекции, которая составляет 25-70% неимунного населения. С этим связана повышенная заболеваемость лиц, которые по бытовым или служебным обстоятельствам находятся в тесном и длительном контакте: школы, интернаты, детские дошкольные учреждения, общежития, больницы и т.д.

Инкубационный период короткий и длится от 15 часов до 5 суток, но чаще всего 1-3 дня. У большинства больных отмечается острое начало заболевания, когда весь симптомокомплекс развивается в первые сутки болезни. У детей раннего возраста возможно подострое начало, характеризующееся появлением в первые дни болезни 1-го или 2-х симптомов и присоединением остальных со 2-3 дня болезни. Наиболее характерным для ротавирусной инфекции является поражение желудочно-кишечного тракта, которое у 60-70% больных сочетается с развитием симптомов поражения респираторного тракта. Иногда катаральные явления могут предшествовать на 3-4 дня дисфункции кишечника. Респираторный синдром характеризуется умеренной гиперемией и зернистостью зева, мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа, покашливанием, которые в отличие от ОРВИ, менее выражены, не имеют тенденции к нарастанию и кратковременны (4-5 дней). Диарея отмечается у 95-97% больных. Для ротавирусной инфекции характерно развитие гастроэнтерита, реже энтерита. Стул обычно жидкий, водянистый, пенистый, слабо окрашенный, без примесей или с небольшой примесью слизи. У детей раннего возраста преобладает водянистая диарея, чем и объясняется более частое развитие эксикоза (обезвоживание) в этой возрастной группе. Частота стула в среднем не превышает 4-5 раз в сутки, но может достигать у детей младшего возраста 15-20 раз. Длительность диареи у взрослых и детей старшего возраста составляет 3-7 дней, у грудных детей нередко продолжается по 10-14 дней. Рвота является кардинальным симптомом и отмечается у 80% больных ротавирусной инфекцией. Чаще всего она возникает одновременно с диареей или предшествует ей. Рвота нередко повторная, но кратковременная (1-2 дня). Многократная и неукротимая рвота для данной инфекции не характерна и чаще свидетельствует о смешанной инфекции. Температура, как правило, не превышает 38,5-39°С и нормализуется к 3-4 дню болезни. Наиболее типичными признаками общей интоксикации являются слабость, вялость, адинамия, головная боль, головокружение.

Основной механизм передачи ротавирусов – фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым и бытовым путями передачи. При локальных групповых заболеваниях инфицирование ротавирусами происходит преимущественно бытовым путем. Этому способствует очень низкая патогенная доза ротавирусов. Ротавирусы довольно устойчивы во внешней среде. Так, на поверхности стола и линолеума ротавирус человека сохраняет жизнеспособность в течении 7-10 дней; на деревянных, окрашенных масляной краской поверхностях он выживает 15-16 суток.

Калицивирусная инфекция (норовирусы, саповирусы) по данным зарубежных авторов – широко распространенная инфекция, поражающая преимущественно детей, однако могут болеть и взрослые. Особенно широко распространена эта инфекция в США, Великобритании, Австралии, Японии и на Гавайских островах.

Первичный контакт с возбудителем происходит в первые годы жизни ребенка. Серологические исследования выявили антитела к калицивирусной инфекции во всех возрастных группах. Заболеваемость норовирусной инфекцией составляет до 80% среди детей до 11 лет, взрослые до 60 лет заболевают редко. Особенно страдают от них дети в возрасте до 5 лет и пожилые люди старше 60 лет.

При калицивирусной инфекции регистрируются как спорадические случаи, групповые заболевания, так и массовые вспышки. Причем при спорадических случаях в регистрацию попадают в несколько раз меньше лиц из реального числа заболевших. При ОКИ частота норовирусного гастроэнтерита у детей по данным разных авторов составляет 6-17%, у взрослых – не более 3% от общей суммы ОКИ.

В Европе вспышки калицивирусной инфекции регистрируются в больницах в 40-50%, в домах престарелых в 26-39%, гостиницах в 7,8%, школах в 4-4,5%, местах общественного питания – 6%. Отмечена осенне-зимняя сезонность калицивирусной инфекции с пиком заболеваемости норовирусным гастроэнтеритом в декабре. В США, например, в холодное время года заболевают вирусным гастроэнтеритом 23 миллиона человек, 50 тысяч нуждаются в госпитализации.

Калицивирусная инфекция – высококонтагинозное заболевание и поэтому приводит к эпидемическому распространению. Механизм передачи – фекально-оральный. Вирус находится в огромных количествах в каловых массах. Передача калицивирусных частиц в ряде случаев может осуществляться путем попадания мелкодисперстной аэрозоли рвотных масс в верхние дыхательные пути и проглатывания их вместе со слюной. Грязные руки либо загрязненные продукты (салаты, сэндвичи, фрукты, овощи, морепродукты, мясные, хлебобулочные изделия) – это основные факторы передачи вируса. Источником распространения норовирусной инфекции часто является инфицированный персонал, участвующий в приготовлении пищи. Заражение норовирусами осуществляется главным образом в результате контакта с рвотными или каловыми массами, а также при вдыхании воздуха, в котором содержится вирусы в огромном количестве выделяющиеся при рвоте. Вирус очень устойчив к факторам внешней среды и может передаваться также через питьевую воду.

В клинической картине норовирусной инфекции как у детей, так и у взрослых, основными является триада симптомов: рвота, острая диарея, лихорадка. После инкубационного периода длительностью 15-48 часов, внезапно появляется спастическая боль в животе и (или) тошнота, рвота. У некоторых больных одновременно с этим возникает водянистый стул, у других позже. У половины больных к этому могут присоединиться системные жалобы: повышение температуры, головная боль, потливость, слабость. Заболевание обычно длится 2-3 суток и заканчивается полным выздоровлением, но в кале вирус обнаруживается на протяжении 14 дней после выздоровления.

Некоторые люди заражаются вторично. Влажная уборка с обычными моющими средствами не обеспечивает уничтожение вируса. Норовирусы продолжают сохранять жизнеспособность в течение 10 дней после высыхания, а для заражения человека достаточно попадания в организм незначительного их количества.
Дифференциально-диагностические различия между кальцивирусной и ротавирусной инфекциями


Диагностические признаки

Кальцивирусная инфекция

Ротавирусная инфекция

Клиническая форма болезни

Гастроэнтерит, нередко гастрит

Гастроэнтерит, редко гастрит

Рвота

Выраженная

Менее характерна

Боли в животе

Нерезко выражены, чаще в эпигастрии, могут отсутствовать

Более выражены, в эпигастрии или по всему животу

Урчание в животе

Менее выражено

Громкое, выраженное

Характер стула

Кашицеобразный, часто обычного цвета, может быть осветленный

Кашицеобразный или водянистый обычно желто-оранжевого цвета

Лихорадка

Менее выраженная

Может быть высокой

Слабость

Умеренная

Резкая

Катаральный синдром

Встречается редко

Характерен в 50%

Изменения гемограммы

Лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ

В разгаре заболевания может быть лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ


Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий
Мероприятия, направленные на выявление и обезвреживание источника инфекции. Выявление больных, подозрительных на за­болевание, проводится врачами всех учреждений здравоохранения: во время амбулаторных приёмов, посещений на дому, медицинских осмотров детей в детских учреждениях, стационарах и др.

Выяв­ленные больные изолируются из детских коллективов. Дети, посещающие детские учреждения, выписанные из больницы или закончившие лечение на дому с отрицательными результатами лабораторного обследова­ния, допускаются в детские коллективы на основании справки врача-педиатра.

Медицинское наблюдение за детьми, общавшимися с больными, проводится в течение 7 дней со дня изоляции последнего заболевшего.

В образовательных учреждениях проводят ограничительные мероприятия в течение 7 дней с момента изоляции послед­него больного, которые включают в себя:

- дети, которые не были в контакте с заболевшим, не принимаются в группу на период медицинского наблюдения;

- отсутствующие контактные предаются на участок по месту жительства для медицинского наблюдения и принимаются в учреждение с результатами обследования на группу вирусных инфекций;

- запрещается перевод детей и персонала из группы, где выявлен случай заболевания, в другую группу.

С целью своевременного и в полном объеме выявления детей с заболеванием или подозрением не него необходимо в детских дошкольных учреждениях утренний фильтр проводить во всех группах на период проведения противоэпидемических мероприятий: опрос родителей о состоянии здоровья детей (наличие повышенной температуры, головной боли, симптомов ОРВИ, жидкого стула, боли в животе), осмотр ребенка – видимые слизистые, зев, кожные покровы, пальпация живота (дети из группы, где выявлен больной), измерение температуры. Дети, выявленные с подозрением на заболевание, не допускаются в учреждение. В школах, школах-интернатах, детских домах медицинский работник должен проводить активное выявление детей с катаральными симптомами, явлениями ОРВИ и своевременную их изоляцию.

Лабораторное обследование на ротавирусы, норовирусы детей и взрослых, общавшихся с больными в ор­ганизованных коллективах проводится по указанию эпидемиолога и инфекционис­та, при наличии показаний (возникновение в семье или в детском коллективе повторных заболеваний ОКИ с аналогичной клиникой), грубых нарушений санитарно-гигиеничес­кого режима, наличие в очаге работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных и др. Лица, у которых в фекалиях обнаружены вирусы, подлежат тщательному клиническому осмотру инфекцио­нистом. При отсутствии клинических проявлений забо­левания дети и сотрудники из коллектива изолируются, направляются на консультацию к инфекционисту. Повторное лабораторное обследование лиц, выделяющих вирусы с фекалиями, проводится по назначению ин­фекциониста и эпидемиолога с интервалом в 5-7 дней, используя комплексное лабораторное обследование.

Обеспечивается строгое соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализования, питания, дезинфекционного режима; выполнение необходимых правил личной гигиены.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции

По своей устойчивости к факторам внешней среды, к действию широко применяемых дезинфицирующих средств ротавирусы и норовирусы близки к энтеровирусам, включая и вирус гепатита А. В связи с чем, в эпидемических очагах ротавирусной и норовирусной инфекции дезинфекционные мероприятия целесообразно проводить по режимам и с использованием средств, рекомендуемых при вирусном гепатите А и энтеровирусных инфекциях. Большое преимущество имеют дезинфектанты с прямым вирулицидным действием (альфадез, амифлайн, делансин, лизофин-специаль и др.)

В учреждениях рекомендуется проводить регулярное ультрафиолетовое облучение помещений. Облучение воздуха, необходимо проводить после уборки помещения, смены постельного белья и других работ, связанных с формированием пылевого аэрозоля.

Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма.

Неспецифическая профилактика ротавирусной инфекции в учреждениях может проводиться арбидолом (наибольший эффект), другими противовирусными препаратами и индукторами интерферона (альгирем, гриппферон, анаферон и др.) по согласованию с инфекционистом и эпидемиологом.

В учреждениях регулярно проводят санитарно-просветительную работу, направленную на профилактику ОКИ вирусной этиологии, среди персонала и детей, необходимо обеспечить условия для соблюдения правил личной гигиены детьми и персоналом.




«Утверждаю»

Руководителю департамента

здравоохранения

Новосибирской области
В.В. Степанов







«Утверждаю»

Руководитель Управления

Роспотребнадзора по

Новосибирской области
В.Н. Михеев




Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Человека iconПонятие о гигиене человека
Гигиена человека это совокупность норм и правил, соблюдение которых способствует сохранению и укреплению здоровья человека

Человека iconУрок биологии Тема: Наследственные болезни, их причины и профилактика....
Ики человека для медицины, об особенностях человека, как объекта изучения генетики, о методах изучения генетики человека. На примере...

Человека icon► Закономерности роста и развития
Предметом изучения морфологии человека является изменчивость формы и внутреннего строения человека. Данные морфологии человека используются...

Человека iconЛитература: В. Т. Шмаков «Экология жилища и здоровье человека»
Цель: познакомить учащихся с влиянием неблагоприятных факторов на качество среды в жилище человека и способами уменьшения их негативного...

Человека iconУрок 14-15: «Методы генетики человека»
Оборудование: тексты с описанием метода генетики человека и наслед­ственных заболеваний (на отдельных листах); таблички с названиями...

Человека iconЯщур и его профилактика ящур
Заболевание человека ящуром встречается лишь в виде единичных случаев и не принимает среди людей эпидемического распространения,...

Человека iconДисциплина: Первая помощь тема №1 лекци я
Организм человека как целое. Понятие о клетках и тканях. Костно-мышечная система. Скелет человека, его основные функции, соединения...

Человека iconЭкология и эдоровье человека Колодезников Артем ученик 9 класса Колодезникова Людмила
Теперь мы осознали, что любая деятельность человека оказывает влияние на окружающую среду, а ухудшение состояния биосферы опасно...

Человека iconВопросы к зачету по дисциплине «Генетика человека» для студентов...
Генетика человека как наука. Задачи, методы исследования генетики человека. Человек как объект генетического анализа

Человека iconМ. М. Пришвин «золотой луг», «Лесная капель», «Календарь природы»(ответственность...
И. А. Бунин. «Антоновские яблоки»(близость человека к природе, подчинение быта крестьянским заботам)

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную