Человека
Скачать 144.21 Kb.
|
 ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты правпотребителей и благополучия человека по Новосибирской области Челюскинцев ул., д.7а, г.Новосибирск, 630132тел/факс220-26-78 / 220-28-75 E-mail:mailmaster@sanepid-nso.ru http:/ sanepid-nso.ru ОКПО75861582, ОГРН 1055406024794 ИНН/КПП 5406306550/540601001
Уважаемый Геннадий Алексеевич! Довожу до Вашего сведения, что среди жителей г. Новосибирска регистрируется сезонный подъем заболеваемости острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии (ротавирусная, норовирусная инфекции). В структуре острых кишечных инфекций неустановленной этиологии все более значимое место занимает ротавирусная инфекция. Так, удельный вес ротавирусного энтерита увеличился с 5,6% (2004г) до 23,8% (2009г). В эпидемиологический процесс особенно активно вовлекается детское население, заболеваемость детей с 3 до до 6 лет выросла в 3 раза по сравнению с 2006г. и составила 33,4 (2006г. – 11,9). Зарегистрирован рост заболеваемости среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения, школы, вовлекаются в эпидпроцесс взрослые. Подъём заболеваемости в зимне-весенний период времени связан с активизацией ротавирусной и норовирусной инфекций, что подтверждается данными лабораторного обследования по эпидемическим показаниям организованных коллективов детей, где были зарегистрированы случаи групповой или вспышечной заболеваемости ОКИ. За период с ноября 2009г. и по настоящее время 2010г. в 16 детских дошкольных учреждениях г. Новосибирска была зарегистрирована групповая заболеваемость прочими ОКИ, при расшифровки которой установлено, что причиной послужили ротавирусы, норовирусы, выявленные у контактных взрослых и детей, в том числе в ДДУ № 6, 293, 440, 238, 432, 480, 330. Отсутствие этиологической расшифровки острых кишечных инфекций вирусной этиологии приводит к несвоевременной и неправильной диагностике заболевания или к его отмене, как следствие - несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий, что способствует дальнейшему распространению инфекции в организованном коллективе. С целью предупреждения возникновения и распространения ОКИ вирусной этиологии в образовательных учреждениях считаем необходимым: 1. Потребовать от руководителей общеобразовательных учреждений обеспечить: 1.1. Проведение «утреннего фильтра» для детей детских дошкольных учреждений. Во всех школах, школах-интернатах, детских домах проводить активное выявление детей с катаральными симптомами, явлениями ОРВИ, ОКИ и своевременную их изоляцию. 1.2. Активизацию санитарно-просветительной работы по личной и общественной профилактике ротавирусной и норовирусной инфекциям, обеспечить возможность соблюдения правил личной гигиены детьми и персоналом. 1.3. Введение дезинфекционного режима во всех помещениях образовательных учреждениях по режиму вирусной инфекции до особого распоряжения об отмене. 1.4. Неукоснительное соблюдение дезинфекционного и питьевого режимов, режима кварцевания и проветривания в учреждениях в соответствии с действующими санитарными нормами. 2. Довести до сведения руководителей и медицинских работников образовательных учреждений (повторно) Методические рекомендации «Клиника, эпидемиология, противоэпидемические мероприятия в очагах острых кишечных инфекций вирусной этиологии», утвержденные Департаментом здравоохранения и Управлением Роспотребнадзора по Новосибирской области в 2008г. Руководитель В.Н. Михеев Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекапо Новосибирской областиАдминистрация Новосибирской области Департамент здравоохранения КЛИНИКА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ Методические рекомендации НОВОСИБИРСК 2008 Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают второе место по заболеваемости во всем мире и занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. На протяжении последних лет в Новосибирской области ежегодно регистрируется свыше 12 тысяч заболеваний ОКИ, среди которых большая часть (70%) остается этиологически нерасшифрованной. Среди ОКИ установленной этиологии вирусные диареи представлены только ротавирусным гастроэнтеритом в 16-20% случаев. В то же время по данным ВОЗ считается, что около 70% ОКИ имеют вирусное происхождение и только 30% - бактериальную природу. Вирусные диареи по данным разных авторов могут вызываться различными вирусами: удельный вес ротавирусов до 32% у детей и 14% у взрослых, калицивирусы (норовирусы, саповирусы) 11% и 14% соответственно, энтеровирусы (Коксаки, Echo) – 25%, астровирусы – 2,2%, аденовирусы – 4,3%, коронавирусы – 0,1%. Пути и факторы передачи, клиническая картина вирусных диарей имеет много общего. Как для всех кишечных инфекций, механизмом передачи является фекально-оральный. Инфекция распространяется контактно-бытовым, пищевым и водным путем. Не исключается возможность передачи вирусов аэрогенным путем. При развитии вспышек в лечебных учреждениях, ясельных и младших группах ДДУ основным путем передачи инфекции является контактно-бытовой. При заражении в условиях массового скопления людей в местах общественного питания, во время развлекательных мероприятий доминирует пищевой путь инфицирования. Возникновение массовых заболеваний может произойти из-за накопления вируса в источниках питьевой воды. Описаны вспышки, связанные с загрязнением питьевой воды канализационными стоками. Широкому распространению вирусной инфекции в очагах ОКИ способствует несколько факторов: длительное сохранение жизнеспособности вирусов на инфицированных предметах, высокая их устойчивость к действию дезинфектантов, а также низкая заражающая доза. Данные факторы являются также причиной затягивания вспышек и тем самым поддерживания волнообразного характера заболевания в очагах норовирусного гастроэнтерита. Наиболее характерным для ОКИ вирусной этиологии является поражение желудочно-кишечного тракта. Диарея отмечается у 95-97% больных. Стул обычно жидкий водянистый, 4-5 раз в сутки. Длительность диареи составляет 3-7 дней. Рвота является кардинальным симптомом и отмечается у 80% больных. Наиболее типичными признаками общей интоксикации является слабость, вялость, головная боль, головокружение. Сравнительно недавно, с конца 70-х и начала 80-х годов прошлого века, особое внимание привлечено к ротавирусам и норовирусам – наиболее значимым возбудителями острых гастроэнтеритов. Они вызывают от 30 до 80% всех случаев ОКИ. Ротавирусный гастроэнтерит (диарея)- высококонтагиозная инфекция, имеющая широкое распространение. Источником ротавирусов является больной человек или носитель. Ротавирусы выделяются в окружающую среду с фекалиями, мочой, они обнаруживаются в слюне больных. Больные выделяют ротавирусы начиная с первого дня болезни, максимальное количество возбудителя в фекалиях (до 1011 вирусных частиц в 1 г.) выявлено в течение первых пяти дней болезни, что ведет к чрезвычайно высокой обсемененности возбудителем объектов внешней среды и определяет наибольшую эпидемиологическую опасность больных для окружающих именно в этот период болезни. Средняя продолжительность выделения ротавирусов больными составляет 7-8 дней. Лица без клинических проявлений болезни могут длительно выделять ротавирусы – до нескольких месяцев и более. А это приводит к тому, что часто бывает достаточно кратковременного пребывания в эпидемиологическом очаге и контакта с больным для заражения здорового человека. К ротавирусам восприимчивы люди всех возрастных групп. Бурному эпидемиологическому распространению болезни способствует высокая восприимчивость человека к ротавирусной инфекции, которая составляет 25-70% неимунного населения. С этим связана повышенная заболеваемость лиц, которые по бытовым или служебным обстоятельствам находятся в тесном и длительном контакте: школы, интернаты, детские дошкольные учреждения, общежития, больницы и т.д. Инкубационный период короткий и длится от 15 часов до 5 суток, но чаще всего 1-3 дня. У большинства больных отмечается острое начало заболевания, когда весь симптомокомплекс развивается в первые сутки болезни. У детей раннего возраста возможно подострое начало, характеризующееся появлением в первые дни болезни 1-го или 2-х симптомов и присоединением остальных со 2-3 дня болезни. Наиболее характерным для ротавирусной инфекции является поражение желудочно-кишечного тракта, которое у 60-70% больных сочетается с развитием симптомов поражения респираторного тракта. Иногда катаральные явления могут предшествовать на 3-4 дня дисфункции кишечника. Респираторный синдром характеризуется умеренной гиперемией и зернистостью зева, мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа, покашливанием, которые в отличие от ОРВИ, менее выражены, не имеют тенденции к нарастанию и кратковременны (4-5 дней). Диарея отмечается у 95-97% больных. Для ротавирусной инфекции характерно развитие гастроэнтерита, реже энтерита. Стул обычно жидкий, водянистый, пенистый, слабо окрашенный, без примесей или с небольшой примесью слизи. У детей раннего возраста преобладает водянистая диарея, чем и объясняется более частое развитие эксикоза (обезвоживание) в этой возрастной группе. Частота стула в среднем не превышает 4-5 раз в сутки, но может достигать у детей младшего возраста 15-20 раз. Длительность диареи у взрослых и детей старшего возраста составляет 3-7 дней, у грудных детей нередко продолжается по 10-14 дней. Рвота является кардинальным симптомом и отмечается у 80% больных ротавирусной инфекцией. Чаще всего она возникает одновременно с диареей или предшествует ей. Рвота нередко повторная, но кратковременная (1-2 дня). Многократная и неукротимая рвота для данной инфекции не характерна и чаще свидетельствует о смешанной инфекции. Температура, как правило, не превышает 38,5-39°С и нормализуется к 3-4 дню болезни. Наиболее типичными признаками общей интоксикации являются слабость, вялость, адинамия, головная боль, головокружение. Основной механизм передачи ротавирусов – фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым и бытовым путями передачи. При локальных групповых заболеваниях инфицирование ротавирусами происходит преимущественно бытовым путем. Этому способствует очень низкая патогенная доза ротавирусов. Ротавирусы довольно устойчивы во внешней среде. Так, на поверхности стола и линолеума ротавирус человека сохраняет жизнеспособность в течении 7-10 дней; на деревянных, окрашенных масляной краской поверхностях он выживает 15-16 суток. Калицивирусная инфекция (норовирусы, саповирусы) по данным зарубежных авторов – широко распространенная инфекция, поражающая преимущественно детей, однако могут болеть и взрослые. Особенно широко распространена эта инфекция в США, Великобритании, Австралии, Японии и на Гавайских островах. Первичный контакт с возбудителем происходит в первые годы жизни ребенка. Серологические исследования выявили антитела к калицивирусной инфекции во всех возрастных группах. Заболеваемость норовирусной инфекцией составляет до 80% среди детей до 11 лет, взрослые до 60 лет заболевают редко. Особенно страдают от них дети в возрасте до 5 лет и пожилые люди старше 60 лет. При калицивирусной инфекции регистрируются как спорадические случаи, групповые заболевания, так и массовые вспышки. Причем при спорадических случаях в регистрацию попадают в несколько раз меньше лиц из реального числа заболевших. При ОКИ частота норовирусного гастроэнтерита у детей по данным разных авторов составляет 6-17%, у взрослых – не более 3% от общей суммы ОКИ. В Европе вспышки калицивирусной инфекции регистрируются в больницах в 40-50%, в домах престарелых в 26-39%, гостиницах в 7,8%, школах в 4-4,5%, местах общественного питания – 6%. Отмечена осенне-зимняя сезонность калицивирусной инфекции с пиком заболеваемости норовирусным гастроэнтеритом в декабре. В США, например, в холодное время года заболевают вирусным гастроэнтеритом 23 миллиона человек, 50 тысяч нуждаются в госпитализации. Калицивирусная инфекция – высококонтагинозное заболевание и поэтому приводит к эпидемическому распространению. Механизм передачи – фекально-оральный. Вирус находится в огромных количествах в каловых массах. Передача калицивирусных частиц в ряде случаев может осуществляться путем попадания мелкодисперстной аэрозоли рвотных масс в верхние дыхательные пути и проглатывания их вместе со слюной. Грязные руки либо загрязненные продукты (салаты, сэндвичи, фрукты, овощи, морепродукты, мясные, хлебобулочные изделия) – это основные факторы передачи вируса. Источником распространения норовирусной инфекции часто является инфицированный персонал, участвующий в приготовлении пищи. Заражение норовирусами осуществляется главным образом в результате контакта с рвотными или каловыми массами, а также при вдыхании воздуха, в котором содержится вирусы в огромном количестве выделяющиеся при рвоте. Вирус очень устойчив к факторам внешней среды и может передаваться также через питьевую воду. В клинической картине норовирусной инфекции как у детей, так и у взрослых, основными является триада симптомов: рвота, острая диарея, лихорадка. После инкубационного периода длительностью 15-48 часов, внезапно появляется спастическая боль в животе и (или) тошнота, рвота. У некоторых больных одновременно с этим возникает водянистый стул, у других позже. У половины больных к этому могут присоединиться системные жалобы: повышение температуры, головная боль, потливость, слабость. Заболевание обычно длится 2-3 суток и заканчивается полным выздоровлением, но в кале вирус обнаруживается на протяжении 14 дней после выздоровления. Некоторые люди заражаются вторично. Влажная уборка с обычными моющими средствами не обеспечивает уничтожение вируса. Норовирусы продолжают сохранять жизнеспособность в течение 10 дней после высыхания, а для заражения человека достаточно попадания в организм незначительного их количества. Дифференциально-диагностические различия между кальцивирусной и ротавирусной инфекциями
Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий Мероприятия, направленные на выявление и обезвреживание источника инфекции. Выявление больных, подозрительных на заболевание, проводится врачами всех учреждений здравоохранения: во время амбулаторных приёмов, посещений на дому, медицинских осмотров детей в детских учреждениях, стационарах и др. Выявленные больные изолируются из детских коллективов. Дети, посещающие детские учреждения, выписанные из больницы или закончившие лечение на дому с отрицательными результатами лабораторного обследования, допускаются в детские коллективы на основании справки врача-педиатра. Медицинское наблюдение за детьми, общавшимися с больными, проводится в течение 7 дней со дня изоляции последнего заболевшего. В образовательных учреждениях проводят ограничительные мероприятия в течение 7 дней с момента изоляции последнего больного, которые включают в себя: - дети, которые не были в контакте с заболевшим, не принимаются в группу на период медицинского наблюдения; - отсутствующие контактные предаются на участок по месту жительства для медицинского наблюдения и принимаются в учреждение с результатами обследования на группу вирусных инфекций; - запрещается перевод детей и персонала из группы, где выявлен случай заболевания, в другую группу. С целью своевременного и в полном объеме выявления детей с заболеванием или подозрением не него необходимо в детских дошкольных учреждениях утренний фильтр проводить во всех группах на период проведения противоэпидемических мероприятий: опрос родителей о состоянии здоровья детей (наличие повышенной температуры, головной боли, симптомов ОРВИ, жидкого стула, боли в животе), осмотр ребенка – видимые слизистые, зев, кожные покровы, пальпация живота (дети из группы, где выявлен больной), измерение температуры. Дети, выявленные с подозрением на заболевание, не допускаются в учреждение. В школах, школах-интернатах, детских домах медицинский работник должен проводить активное выявление детей с катаральными симптомами, явлениями ОРВИ и своевременную их изоляцию. Лабораторное обследование на ротавирусы, норовирусы детей и взрослых, общавшихся с больными в организованных коллективах проводится по указанию эпидемиолога и инфекциониста, при наличии показаний (возникновение в семье или в детском коллективе повторных заболеваний ОКИ с аналогичной клиникой), грубых нарушений санитарно-гигиенического режима, наличие в очаге работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных и др. Лица, у которых в фекалиях обнаружены вирусы, подлежат тщательному клиническому осмотру инфекционистом. При отсутствии клинических проявлений заболевания дети и сотрудники из коллектива изолируются, направляются на консультацию к инфекционисту. Повторное лабораторное обследование лиц, выделяющих вирусы с фекалиями, проводится по назначению инфекциониста и эпидемиолога с интервалом в 5-7 дней, используя комплексное лабораторное обследование. Обеспечивается строгое соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализования, питания, дезинфекционного режима; выполнение необходимых правил личной гигиены. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции По своей устойчивости к факторам внешней среды, к действию широко применяемых дезинфицирующих средств ротавирусы и норовирусы близки к энтеровирусам, включая и вирус гепатита А. В связи с чем, в эпидемических очагах ротавирусной и норовирусной инфекции дезинфекционные мероприятия целесообразно проводить по режимам и с использованием средств, рекомендуемых при вирусном гепатите А и энтеровирусных инфекциях. Большое преимущество имеют дезинфектанты с прямым вирулицидным действием (альфадез, амифлайн, делансин, лизофин-специаль и др.) В учреждениях рекомендуется проводить регулярное ультрафиолетовое облучение помещений. Облучение воздуха, необходимо проводить после уборки помещения, смены постельного белья и других работ, связанных с формированием пылевого аэрозоля. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма. Неспецифическая профилактика ротавирусной инфекции в учреждениях может проводиться арбидолом (наибольший эффект), другими противовирусными препаратами и индукторами интерферона (альгирем, гриппферон, анаферон и др.) по согласованию с инфекционистом и эпидемиологом. В учреждениях регулярно проводят санитарно-просветительную работу, направленную на профилактику ОКИ вирусной этиологии, среди персонала и детей, необходимо обеспечить условия для соблюдения правил личной гигиены детьми и персоналом.
|
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Гигиена человека это совокупность норм и правил, соблюдение которых способствует сохранению и укреплению здоровья человека |  | Ики человека для медицины, об особенностях человека, как объекта изучения генетики, о методах изучения генетики человека. На примере... |
| Предметом изучения морфологии человека является изменчивость формы и внутреннего строения человека. Данные морфологии человека используются... | | Цель: познакомить учащихся с влиянием неблагоприятных факторов на качество среды в жилище человека и способами уменьшения их негативного... |
| Оборудование: тексты с описанием метода генетики человека и наследственных заболеваний (на отдельных листах); таблички с названиями... | | Заболевание человека ящуром встречается лишь в виде единичных случаев и не принимает среди людей эпидемического распространения,... |
| Организм человека как целое. Понятие о клетках и тканях. Костно-мышечная система. Скелет человека, его основные функции, соединения... | | Теперь мы осознали, что любая деятельность человека оказывает влияние на окружающую среду, а ухудшение состояния биосферы опасно... |
| Генетика человека как наука. Задачи, методы исследования генетики человека. Человек как объект генетического анализа | | И. А. Бунин. «Антоновские яблоки»(близость человека к природе, подчинение быта крестьянским заботам) |