Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике заболеваний внутренних половых органов у мужчин






НазваниеКомплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике заболеваний внутренних половых органов у мужчин
страница1/5
Дата публикации27.03.2015
Размер0.71 Mb.
ТипАвтореферат
d.120-bal.ru > Документы > Автореферат
  1   2   3   4   5


На правах рукописи

МИЩЕНКО

Андрей Владимирович

КОМПЛЕКСНОЕ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У МУЖЧИН

14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

2010

Работа выполнена в ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия
им. С.М. Кирова» Министерства Обороны Российской Федерации

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ:
доктор медицинских наук профессор ТРУФАНОВ Геннадий Евгеньевич
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
доктор медицинских наук профессор ТРОФИМОВА Татьяна Николаевна
доктор медицинских наук профессор СЕМЕНОВ Игорь Иванович
доктор медицинских наук профессор ПОЗДНЯКОВ Александр
Владимирович


ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ:
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по
здравоохранению и социального развития»


Защита состоится «___» ____________ 2010 г. в ___ часов на заседании
диссертационного совета Д 215.002.11 в ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства Обороны Российской Федерации (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6)


С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке

ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства Обороны Российской Федерации
Автореферат разослан «___» _________ 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор

ГОЛОВКО Александр Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Заболевания внутренних половых органов являются одними из наиболее частых причин обращения мужчин за врачебной помощью. По частоте заболеваемости патология внутренних половых органов занимает третье место (http://www.who.int; Аксель Е.М., 2005; Лопаткин Н.А., 2009).

Более чем в 50% случаев нарушений фертильности врожденные заболевания внутренних половых органов являются ее причиной (Лопаткин Н.А., 2009). Кроме того, наличие аномалий внутренних половых органов ассоциировано с выраженными воспалительными изменениями более чем в 70% случаев (Халястов И.Н., 2009). Хронический воспалительный процесс во внутренних половых органах является частой причиной обращения пациентов к андрологу или сексопатологу по поводу нарушений половой функции (Пытель Ю.А., Варшавский С.В., 1999). Симптомы нарушения функции удержания и эвакуации мочи являются наиболее частыми при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которая встречается у 70-75% мужчин старше 60 лет и у 80-90% мужчин старше 70 лет (Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е., 2001).

В настоящее время в Российской Федерации отмечается неуклонный рост заболеваемости опухолями внутренних половых органов: с 8,3 в 1990 году до 18,6 в 2007 году (на 100 тысяч мужского населения). Помимо заболеваемости растет и смертность от опухолей с 7,7 случаев на 100 000 мужского населения в 1999 году до 9,5 в 2007 году (Давыдов М.И., 2008). Необходимо отметить, что выявляемость злокачественных новообразований предстательной железы при профилактических осмотрах с помощью традиционных методов исследований остается очень низкой. По статистическим данным Минздравсоцразвития РФ в 2006 году выявлено более 12 тыс. больных раком простаты, из них только 594 при профилактических осмотрах, что составило всего 4,8% (Подшивалов А.В., 2007). Несмотря на улучшение диагностики, на протяжении нескольких лет основной контингент составляют больные с III и IV стадиями рака (Матвеев Б.П., 2003; Чиссов В.И., 2005).

Внедрение в клиническую практику высокоинформативных методов диагностики заболеваний внутренних органов у мужчин позволяет повышать эффективность их раннего выявления. Среди методов лучевой диагностики одним из наиболее перспективных считается МРТ (Mueller-Lisse U.G., 2007; Труфанов Г.Е. и соавт., 2008). Однако, несмотря на многочисленность публикаций в отечественной и зарубежной литературе, посвященных применению МРТ в диагностике заболеваний внутренних половых органов, возможности этого метода изучены недостаточно. А именно, отсутствует комплексный подход к использованию различных методик МРТ и изучаются возможности лишь нативного МР-сканирования (Чураянц В.В., 2005; Аляев Ю.Г., Синицин В.Е., Григорьев Н.А., 2007; Китаев С.В., 2009). Нередко возможности одной методики противопоставляются другой (Назаренко Г.И, Хитрова А.Н., Головатенко-Абрамов К.В., 2005). В результате имеются противоречивые данные об эффективности МРТ.

В работах исследовались вопросы диагностики отдельных нозологических форм или только определенной стадии заболевания внутренних половых органов (Саенко В.С., 2000; Мазаев А.А., 2005; Петров С.Б., Харченко П.В., 2005). В единичных публикациях рассматриваются патологические изменения во внутренних половых органах, как в едином морфофункциональном комплексе (Назаренко Г.И, Хитрова А.Н., Головатенко-Абрамов К.В., 2005). Не разработана и не систематизирована семиотика нормальной МР-анатомии, аномалий, воспалительных и дегенеративно-гиперпластических изменений, а также злокачественных заболеваний внутренних половых органов у мужчин. Не определена роль и место методик МР-исследования при патологии внутренних половых органов. Отсутствуют сведения о применении комплексного МР-исследования в контроле эффективности консервативного лечения рака предстательной железы. Не изучена роль МРТ, как метода контроля оперативного лечения рака предстательной железы на различных этапах после простатэктомии. Кроме того, отсутствуют целенаправленные работы по МР-диагностике осложнений после хирургического лечения рака предстательной железы и выявлению рецидива опухоли.

Все вышеизложенное доказывает актуальность данной проблемы и предопределяет цель исследования.

Целью работы является определение новых подходов в лучевой диагностике и мониторинге лечения заболеваний внутренних половых органов у мужчин на основе обоснования концепции их комплексного МР-исследования как единой морфофункциональной системы.

Для достижения указанной цели были определены следующие задачи:

  1. Разработать концепцию и методику комплексного МР-исследования мужских внутренних половых органов как единой морфофункциональной системы.

  2. Уточнить и систематизировать критерии нормальной МР-анатомии и аномалий внутренних половых органов у мужчин.

  3. Разработать и систематизировать МР-семиотику воспалительных и дегенеративно-гиперпластических заболеваний, злокачественного опухолевого поражения внутренних половых органов у мужчин при комплексном МР-исследовании.

  4. Определить эффективность комплексного МР-исследования в диагностике и стадировании рака предстательной железы.

  5. Определить диагностическую информативность различных методик комплексного МР-исследования и критерии эффективности консервативной терапии и оперативного лечения в различные сроки.

  6. Разработать алгоритмы комплексного МР-исследования мужчин с клинической симптоматикой злокачественного поражения внутренних половых органов в зависимости от вида лечения и периода лечебно-диагностического процесса.

Научная новизна

В работе впервые на большом клиническом материале (585 пациентов) проведен анализ результатов применения различных методик МРТ в диагностике заболеваний предстательной железы, семенных пузырьков, уретры и семявыносящих протоков. Установлено, что наиболее полная характеристика патологических изменений предстательной железы базируется на последовательном использовании нативного сканирования, методики ДВИ, МР-спектроскопии и МРТ с ДКУ.

Детально изучена и систематизирована нормальная МР-анатомия и варианты развития внутренних половых органов.

Впервые предложена и разработана методика, а также обоснована система оценки эластичности и подвижности внутренних половых органов, что имеет существенное значение в диагностике рака предстательной железы.

Предложена концепция морфофункционального единства внутренних половых органов на основе которой доказано развитие их сочетанных изменений, обусловленных единым патогенезом.

Разработаны основные комплексы МР-признаков заболеваний внутренних половых органов: симптомы изменения положения и подвижности, симптомы изменения общего вида и эластичности, симптомы изменения струткры (в том числе метаболизма и васкуляризации), симптомы изменения других тазовых органов и структур. На основе этого впервые систематизирована МР-семиотика хронического воспаления, дегенеративно-гиперпластических изменений, злокачественных опухолей предстательной железы, семенных пузырьков, семенных протоков, уретры в контексте представления их как единой морфофункциональной системы.

Впервые систематизирована и уточнена МР-семиотика рецидива (после радикальной простатэктомии) и прогрессирования рака предстательной железы (при консервативной терапии). Рецидив рака визуализируется в виде тканевого компонента в зоне цистоуретрального анастомоза, регионарной лимфаденопатии или костных метастазов чаще в кости таза и позвоночника. Прогрессирование аденокарциномы выявляется по данным МР-спектроскопии в виде локального изменения метаболической активности (повышения уровня Ci).

Сформулированы основные принципы концепции комплексного МР-исследования больных с различными патологическими процессами внутренних половых органов:

  1. Принцип комплексности методик МР-исследования – применение оптимального комплекса МР-методик, исходя из определенной клинической ситуации.

  2. Принцип временной комплексности (этапности) МР-исследования – обязательные контрольные МР-исследования в период первичной диагностики и в процессе лечения.

  3. Принцип комплексности анализа МР-симптоматики: симптомы изменения положения и смещаемости, симптомы изменения формы и эластичности, симптомы изменения структуры органов, а также симптомы изменения соседних тканей и структур.

  4. Принцип комплексности клинико-лучевой интерпретации данных МР-исследования с учетом анамнеза, данных клинико-лабораторных, инструментальных методов исследования, а также результатов гистологического исследования материалов.

На основании предложенных принципов, а также с учетом анализа результатов выполненных исследований разработаны оптимальные диагностические алгоритмы использования различных методик при первичной диагностике, стадировании и динамическом контроле. Показано, что использование методики ДВИ позволяет существенно повысить эффективность диагностики опухолевого и воспалительного поражения внутренних половых органов. С другой стороны, некоторые анатомические варианты строения предстательной железы, а также локальные фиброзно-атрофические изменения железы лучше дифференцировать со злокачественным поражением на основе данных МР-спектроскопии. Использование методики ДКУ позволяет с высокой точностью визуализировать гиперваскулярную ткань при рецидиве и поражении семенных пузырьков.

Практическая значимость

В работе доказано, что использование эндоректальной катушки при МР-исследовании существенно повышает детализацию особенностей строения внутренних половых органов у мужчин, а также визуализацию их патологических изменений.

Разработана методика определения подвижности и эластичности внутренних половых органов, что позволило повысить эффективность диагностики рака предстательной железы.

Предложена концепция комплексного МР-исследования, которая позволяет повысить эффективность первичной диагностики заболеваний внутренних половых органов у мужчин, а также проведение динамического наблюдения в ходе лечения.

Проведена оптимизация методик МР-исследования, которая позволила сократить общее время исследования (с 44 до 26 минут) без потери качества получаемых изображений.

Предложен способ (система координат) сопоставления данных комплексного МР-исследования и результатов пункционной биопсии внутренних половых органов, что повысило точность их сопоставления, а также позволило проводить прицельную повторную биопсию при отрицательных данных первой.

Разработаны алгоритмы динамического контроля в ходе наблюдения и лечении заболеваний мужских внутренних половых органов, которые позволяют проводить раннюю диагностику, своевременно выявлять осложнения, рецидив, а также оценивать эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Предложена система МР-контроля патологических изменений внутренних половых органов (регистрация и контроль «МР-паспорта»), на основе которой возможна ранняя диагностика рака предстательной железы и его дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.

Основные положения, выносимые на защиту

        1. Получение полной и объективной характеристики деталей нормального строения и патологических изменений мужских внутренних половых органов достигается применением комплекса МР-методик с использованием эндоректальной катушки.

        2. МР-семиотика рака предстательной железы характеризуется потерей эластичности, снижением интенсивности МР-сигнала от периферической зоны, выраженным снижением ИКД, снижением уровня Ci и повышением отношения (Cho+Cr)/Ci; а также быстрым накоплением контрастного препарата.

        3. Основной методикой в диагностике аномалии внутренних половых органов у мужчин является нативное МР-сканирование, при которой определяются гипопластические и кистозно-диспластические изменения.

        4. Ключевыми МР-симптомами хронического воспаления предстательной железы является утрата ею зональной дифференцировки с сохранностью эластичности при нативном МР-сканировании, сопровождающиеся отсутствием снижения ИКД на ДВИ, а также мозаичностью метаболических нарушений при МР-спектроскопии. При дегенеративно-гиперпластических изменениях внутренних половых органов выраженное изменение МР-структуры при нативном сканировании не соответствует незначительности изменений определяемых на ДВИ и при МР-спектроскопии.

        5. При МР-контроле в процессе консервативного лечения рака предстательной железы признаками метаболической супрессии ткани железы являются прогрессирующая потеря объема железы и снижение уровня Ci. Прогрессирование рака предстательной железы определяется в виде локального повышения уровня Ci. Рецидив рака после простатэктомии выявляется в виде гиперваскулярной ткани в зоне операции не ранее чем через 6 месяцев после ее проведения.

Реализация результатов работы

Полученные при выполнении работы данные используются при обследовании больных в клинике урологии, на кафедре рентгенологии и радиологии, в центральной клинико-диагностической поликлинике Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова, лечебных учреждениях города Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Мариининская больница, городская больница №40, клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова, медицинском центре Водоканала, многопрофильной клинике им. Н.И.Пирогова, Ленинградской областной клинической больнице), в Свердловской областной больнице, а также в учебном процессе на кафедре рентгенологии и радиологии, кафедре урологии Военно-медицинской академии, курсе лучевой диагностики медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного университета.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на отечественных и международных конференциях: Научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих», Второй конференции «Спиральная компьютерная томография –XXI век» (СПб., 2001); Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (СПб., 2001; 2007; 2008; 2009); 14th European Congress of Radiology - ECR'2002 (Vienna, Austria, 2002); 15th European Congress of Radiology - ECR'2003 (Vienna, Austria, 2003); Юбилейной конференции «Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении», посвященной 75-летию кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии (СПб., 2004); Научных конгрессах «Невский радиологический форум» (СПб., 2005; 2007; 2009); XII съезде Российского общества урологов (Тюмень, 2005); Всероссийском научном форуме «Радиология-2005» (М., 2005); Юбилейной конференции, посвященной 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии СПбГМУ «Роль лучевой диагностики в многопрофильной клинике и лечебных учреждениях стоматологического профиля» (СПб., 2006); Научно-практических конференциях ГВКГ им. Н.Н. Бурденко «Актуальные проблемы клинической онкологии» (М., 2005; 2007; 2009); Всероссийском конгрессе лучевых диагностов (М., 2007); II-ом международном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения» (СПб., 2007); 2-ом Всероссийском национальном конгрессе по лучевой диагностике и терапии (М., 2008); Международной научной конференции «От лучей Рентгена - к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире Рентгенорадиологического института» (СПб., 2008); III-м конгрессе Российского общества онкоурологов (М., 2008); Лекционном образовательном курсе Российской Ассоциации Радиологов «Инновационные технологии и методы визуализации в онкологии» (СПб., 2009); Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 80-летию основания кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова «Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений в многопрофильном лечебном учреждении» (СПб., 2009).

По материалам диссертации опубликовано 60 работы, из них 19 работ в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. По теме диссертации издано 2 монографии и 8 глав в учебниках и учебных пособиях, 5 глав в руководствах для врачей. Внедрено 12 рационализаторских предложений.
  1   2   3   4   5

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике заболеваний внутренних половых органов у мужчин iconМагнитно-резонансная томография (мрт) Магнитно-резонансной томографией, или мрт
Магнитно-резонансной томографией, или мрт называют не рентгенологический способ диагностики тканей и внутренних органов человека,...

Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике заболеваний внутренних половых органов у мужчин iconПеречень экзаменационных вопросов по пропедевтике внутренних болезней...
Паспортные данные и их значение в диагностике заболеваний внутренних органов. Методика выяснения жалоб у больного. Главные и дополнительные...

Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике заболеваний внутренних половых органов у мужчин iconОдномоментное комплексное рентгенологическое исследование в диагностике...
Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава», и в фгу «Государственный...

Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике заболеваний внутренних половых органов у мужчин iconСоли и грязей мертвого моря в лечении хронических заболеваний половых органов у женщин и мужчин
Руководство предназначено для практических врачей акушеров-гинекологов и физиотерапевтов, работающих в условиях поликлиник, женских...

Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике заболеваний внутренних половых органов у мужчин iconЛекция №9, 10 тема: «Лечение фоновых заболеваний женских половых...
Опухоли представляют собой патологическое избыточное разрастание тканей, в которых клетки меняют своё качество и форму. Особенностью...

Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике заболеваний внутренних половых органов у мужчин icon«Вопросы андрологии»
Охватывает все заболевания половых органов у мужчин в любом возрасте. Сюда относятся аномалии развития врожденные и генетически обусловленные....

Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике заболеваний внутренних половых органов у мужчин iconКомплексное узи печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки
Узи женских половых органов при гинекологических заболеваниях (трансабдоминально)

Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике заболеваний внутренних половых органов у мужчин iconЭкзаменационные вопросы по пропедевтике внутренних болезней, лучевой...
Сбор анамнеза настоящего заболевания при острых и хронических заболеваниях внутренних органов

Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике заболеваний внутренних половых органов у мужчин iconСтандарт
Анализ этиологии, патогенеза и клинических проявлений заболеваний внутренних органов человека, их диагностика, нехирургическое лечение,...

Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике заболеваний внутренних половых органов у мужчин iconПеречень вопросов к кандидатскому экзамену
Методы исследования во время беременности. Система опроса (анамнеза) и осмотра. Исследование внутренних органов. Диагностика ранних...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную