Методические указания для обучающихся по дисциплине «Факультетская терапия, профессиональные болезни»
Скачать 331.73 Kb.
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Кафедра внутренних болезней №2 с курсом ПО Кафедра внутренних болезней №1 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ по дисциплине «Факультетская терапия, профессиональные болезни» для специальности 060101.65 – Лечебное дело (очная форма обучения) К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 38 ТЕМА: «Хронические профессиональные интоксикации» Утверждены на кафедральном заседании протокол №4 от «_»2014 г. протокол № 4 от «_» 2014 г. Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО д.м.н., профессор __________________ Демко И.В. Заведующий кафедрой внутренних болезней №1 д.м.н., профессор __________________ Никулина С.Ю. Составитель: к.м.н. доц. ___________________ Новожилов В.К. Красноярск 2014 1. Занятия № 38. Тема: «Хронические профессиональные интоксикации. Хроническая интоксикация свинцом (свинец как представитель ядов, обладающих политропным действием). Патогенез, клиника, диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности, профилактика. Профессиональные нейротоксикозы: интоксикация сероуглеродом, ртутью, марганцем, тераэтилсвинцом». 2. Форма организации занятия: клиническое, практическое занятие. Методы обучения: объяснитльно-иллюстративный. 3. Значение изучения темы (актуальность изучаемой проблемы) Цели обучения: - общая цель: обучающийся должен обладать следующими компетенциями: ОК-1,ОК-8,ПК-3,ПК-5,ПК-6,ПК-12,ПК-17,ПК-20, ПК-22,ПК-23. - учебная цель: Знать производства, где применяются свинец, ртуть, сероуглерод и марганец, тераэтилсвинец. Патогенез, клинику, современные методы диагностики и лечения, экспертизу трудоспособности и профилактики хронической интоксикации свинцом, профессиональных нейротоксикозов: интоксикации сероуглеродом, ртутью, марганцем; тетраэтилсвинцом; социально-значимые проблемы, процессы и существующие методы применения медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности; заболевания, связанные с неблагоприятным воздействием климатических и социальных факторов. Знать моральные и правовые нормы общества, клинические синдромы при заболеваниях внутренних органов. Методы физикального осмотра, клинического обследования больного, алгоритм лабораторных и инструментальных обследований терапевтических больных. Основы профилактической медицины, организацию профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения; методы санитарно-просветительской работы; Факторы риска при наиболее часто встречающихся терапевтических заболеваниях, а также основы первичной и вторичной профилактики. Особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных заболеваний. Методы диагностики. Диагностические возможности методов исследования больного терапевтического профиля, современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных. Основные патологические синдромы и симптомы заболеваний, международную классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), диагностические критерии по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний. Методы лечения основных заболеваний внутренних органов и профессиональных болезней. Клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов и рациональный выбор конкретных лекарственных средств при лечении основных патологических синдромов заболеваний и неотложных состояний у пациентов, включая основы антидопингового законодательства. В реабилитационной деятельности: способность и готовность применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные и профессиональные) среди взрослого населения при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма, определять показания к переводу пациентов в специализированные группы по занятиям физической культурой после перенесенных заболеваний. Уметь провести клиническое обследование больного с хронической интоксикацией свинцом, сероуглеродом, ртутью и марганцем. диагностировать профзаболевания с использованием профмаршрута, санитарно-гигиенической характеристики условий труда и результатов клинико-лабораторного обследования. Уметь анализировать социально-значимые проблемы и процессы, и делать практические выводы, оценивать социальные факторы (в т.ч. факторы риска), влияющие на физическое и психологическое состояние пациента, культурные, этнические, религиозные, индивидуальные, семейные. Соблюдать правила врачебной этики, сохранять врачебную тайну. Определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физикальное обследование пациента; оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи; провести первичное обследование систем и органов. Наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни, для уточнения диагноза. Интерпретировать результаты биохимических, иммунологических исследований, а также наиболее распространенных методов функциональной диагностики для выявления патологии сердца и сосудов (оценивать результаты ЭКГ), гематологических показателей. Выделять клинические синдромы, обосновывать методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации при заболеваниях внутренних органов. Использовать в лечебной деятельности методы первичной и вторичной профилактики (на основе доказательной медицины), устанавливать причинно-следственные связи изменений состояния здоровья от воздействия факторов окружающей и производственной среды. Сформулировать предварительный клинический диагноз интоксикаций свинецом, ртутью, сероуглеродом и марганцем, тетраэтилсвинцом. – систематизировать информацию о пациенте с целью определения патологии и причин, ее вызывающих; наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни и получения достоверного результата, сформулировать клинический диагноз, разработать план терапевтических действий. Выявлять патологические синдромы, использовать алгоритм постановки диагноза с учетом МКБ-10, своевременно диагностировать неотложные и угрожающие жизни состояния. Составлять план лечения для больных с наиболее распространёнными заболеваниями внутренних органов и профессиональными болезнями. Выписывать рецепты лекарственных средств: пентацина, Д - пенициламина, сукцимера, унитиола, тиосульфата натрия, организацию врачебного контроля за состоянием здоровья населения, вопросы экспертизы нетрудоспособности и медико-юридической помощи населению Владеть….. Использовать на практике оценку факторов риска, влияющих на физическое и психическое состояние пациента. Принятыми нормами и правилами врачебной этики и деонтологии. Навыками анализа медицинской информации, опираясь на принципы доказательной медицины. Навыками написания представления о больном, ведения медицинской карты стационарного больного с хронической интоксикацией свинцом, сероуглеродом, ртутью, марганцем, тетраэтисвинцом. Методами патогенетического обоснования тактики ведения терапевтического больного Рекомендациями по питанию, двигательным режимам, по осуществлению оздоровительных мероприятий с оценкой эффективности при выполнении данных рекомендаций. Владеть методикой повышения сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам внешней среды с использованием методов физической культуры и спорта, закаливания, пропаганды здорового образа жизни. Алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза (основного, сопутствующего) с учетом МКБ-10. Показаниями для плановой или экстренной госпитализации больных в зависимости от выявленной патологии. Навыками выбора тактики ведения больных с наиболее распространёнными заболеваниями внутренних органов и профессиональными болезнями. Владеть навыками применения лекарственных средств при лечении, реабилитации и профилактике различных заболеваний и патологических состояний. Методами первичной и вторичной профилактики и реабилитации (на основе доказательной медицины) , устанавливать причинно-следственные связи изменений состояния здоровья от воздействия факторов среды обитания. 4. Место проведения практического занятия: учебная комната – тематический класс, палаты в стационаре. 5. План изучения темы: 5.1. Контроль исходного уровня знаний. 1. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ И ЧАСТЫМ СИНДРОМОМ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ 1) раздражительная слабость 2) энцефалопатия 3) сонливость 4) полинейропатия 5) астения 2. В ДИАГНОСТИКЕ РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ 1) определение ртути в моче 2) определение копропорфирина 3) увеличение содержания в крови эритроцитов с базофильной зернистостью 4) определение сывороточного железа 5) определение уробилиногена 3. ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ЯДОХИМИКАТАМИ 1) при легкой степени интоксикации может приступить к своей работе через 2-3 недели, 2) установление группы инвалидности при легкой степени тяжести интоксикации 3) установление группы инвалидности при средней степени тяжести интоксикации 4) после перенесенной интоксикации пестицидами - установление группы инвалидности профессионального характера 5) при любой степени тяжести острой интоксикации трудоспособность в своей профессии утрачена навсегда. 4. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ 1) ртутный эретизм, вегетососудистая дисфункция 2) паркинсонизм 3) снижение критики к своему болезненному состоянию 4) астенический синдром 5) все перечисленное верно 5. ДЛЯ СВЯЗЫВАНИЯ И ВЫВЕДЕНИЯ РТУТИ ИЗ ОРГАНИЗМА ПРИМЕНЯЮТ 1) унитиол 2) гемодез 3) преднизолон 4) метиленовый синий 5) ферроплекс 6. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ 1) комплексоны 2) глюкоза 3) витамины группы В 4) препараты железа д) сернокислая магнезия 7. ИНТОКСИКАЦИЯ СВИНЦОМ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ 1) ретикулоцитозом и увеличением числа базофильно-зернистых эритроцитов, легкой анемизацией, изменением нервной системы (астено-вегетативный синдром, начальные признаки полинейропатии конечностей), нарушениями функции печени, дискинезией желудочно-кишечного тракта. 2) ретикулоцитозом и увеличением числа базофильно-зернистых эритроцитов 3) легкой анемизацией 4) изменением нервной системы (астено-вегетативный синдром, начальные признаки полинейропатии конечностей) 5) нарушениями функции печени, дискинезией желудочно-кишечного тракта 8. ИНТОКСИКАЦИЯ СВИНЦОМ ВЫРАЖЕННОЙ ФОРМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ 1) анемическим синдромом 2) анемическим синдромом, кишечной коликой, выраженными изменениями нервной системы вплоть до энцефалопатии, значительным нарушением порфиринового обмена. 3) кишечной коликой 4) выраженными изменениями нервной системы вплоть до энцефалопатии 5) значительным нарушением порфиринового обмена 9. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ 1) ретикулоцитоз 2) гипохромия эритроцитов 3) повышение железа в сыворотке крови 4) ретикулоцитоз, гипохромия эритроцитов, повышение железа в сыворотке крови, увеличение базофильнозернистых эритроцитов 5) увеличение базофильнозернистых эритроцитов 10. ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ НАЧАЛЬНОЙ ФОРМЕ САТУРНИЗМА 1) после лечения возможно возвращение на прежнее место работы при полном обратном развитии всех клинических проявлений 2) направление на МСЭК для решения вопроса о группе инвалидности 3) отстранение от работы в контакте со свинцом, без возвращения на прежнюю работу 4) трудоспособен в своей профессии без ограничений 5) не трудоспособен 5.2. Основные понятия и положения темы Патогенез хронической интоксикации свинцом: Хроническая интоксикация свинцом встречается на производствах по выплавке свинца из руд. Производстве красок, в фарфорово-фаянсовой промышленности, у аккумуляторщиков, на железнодорожном транспорте ( заливка подшибников) в производстве свинцовых пуль, дроби, кабеля, у типографических работников, при пайке приборов. Наиболее частый путь проникновения через органы дыхания. Далее свинец откладывается в депо, в основном в трабекулах костей, мышцах, селезёнке. Из органов депо он медленно выделяется почками и кишечником. Под воздействием алкоголя, оперативного лечения, физиолечения, инфекционных заболеваниях свинец выходит из депо, в крови резко повышается его концентрация и наступает клиническая картина интоксикации. Свинец воздействует на нервную систему, печень, ЖКТ и кровь. Клиническая картина хронической свинцовой интоксикации: Со стороны нервной системы характерны синдромы функциональных нарушений – астено-вегетативный и астено-невротический. Со стороны периферической нервной системы – вегетативно-сенсорный полиневрит. Редко двигательные полиневриты и поражение ЦНС. Воздействие на кроветворение: свинец воздействует на ферменты, участвующие в биосинтезе гема, в частности на дегидратазу дельтааминолевунолевой кислоты и гемсинтетазу блокируя их ( см. таблицу – схема синтеза гема) сульфгидрильные группы. Вследствии этого увеличивается содержание дельтааминолевуленовой кислоты и копропорфирина в моче. В эритроцитах накапливаются не использованные для синтеза гема протопорфирины и двухвалентное железо. В сыворотке крови увеличивается содержание двухвалентного железа. Развивается гипохромная ( мало гема, ЦП менее 1,0) сидеробластная анемия. Свинец оказывает и непосредственное влияние на эритроциты, снимая их жизнеспособность, что приводит к их гибели и компенсаторному ретикулоцитозу, увеличению эритроцотив с базофильной зернистостью ( это депонированные ДНК и РНК, которые окрашиваются базофильно). В норме ретикулоцитов 2 – 12%, эритроцитов с базофильной зернистостью до 500 на 100000 эритроцитовов. Поражение желудочно-кишечного тракта: Свинцовая кайма на дёснах - лилово-серая полоска по краю дёсен за счёт соединения свинца с сероводородом. Свинцовая колика - внезапно возникшие боли в животе схваткообразного характера, склонность к запорам, тошнота, рвота, При этом отмечается брадикардия, гипертония. В отличие от острого живота свинцовая колика развивается у лиц, работающих на производстве, связанном со свинцом, отсутствуют симптомы раздражения брюшины, при пальпации живота боль уменьшается, брадикардия, гиппертония, может развиться токсический гепатит. Лабораторная диагностика: Повышение в крови ретикулоцитов, эритроцитов с базофильной зернистостью, в моче увеличивается содержание копропорфирина, более 60 +/- 36,6 ммоль/г креатинина, дельтааминолевуленовой кислоты более 3,95 – 18,95 мкмоль на 1г креатинина.Это самый ранний тест. Обнаружение свинца в крови более 0,4 – 0,5 мг/л и в моче более 0,04 – 0,05мг/л. Оценка тяжести свинцовой интоксикации: 1 степень. Клинических проявлений нет. Это лабораторная стадия. В крови ретикулоцитоз, повышение эритроцитов с базофильной зернистостью, повышение экскреции с мочой копропорфирина и дельта аминолевуленовой кислоты. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |  | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |