Республика северная осетия-алания






Скачать 221.8 Kb.
НазваниеРеспублика северная осетия-алания
Дата публикации01.01.2016
Размер221.8 Kb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Документы > Документы

РЕСПУБЛИКÆ

ЦÆГАТ ИРЫСТОН-АЛАНИ

____________________________

ÆНÆНИЗДЗИНАД ХЪАХЪХЪÆНЫНЫ МИНИСТРАД




РЕСПУБЛИКА

СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ

______________________________

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

__________________________________________________________________________ 362025, РСО-Алания, г.Владикавказ, ул.Бородинская, 9"а", тел. (8672) 544203, УФК по РСО-Алания р/с 40201810800000000008 ИНН 1501023924 КПП 150201001 л/с 01734734000,

e-mail: minzdrav@osetia.ru



От








Начальникам органов

управления здравоохранением, главным врачам ЛПУ

На



от







Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания информирует о размещении на официальном сайте http://minzdrav-rso.ru/ (папка «Санитарно-эпидемиологическое благополучие») информационных и справочных материалов по вопросам, связанным с инфекцией, вызываемой энтерогеморрагической кишечной палочкой:

1. «Стандартное определение случая «гемолитикоуремического синдрома (HUS) энтеропатогенного», относящегося к вспышке весной 2011 года в Германии» (Институт Роберта Коха);

2. «Рекомендации органов здравоохранения о предотвращении заболевания диареей, в особенности шига - токсин продуцирующей Escherichiacoli(STEC), также называемой веротоксин - продуцирующей E. coli(VTEC) или энтерогеморрагической E. Coli(EHEC)»;

3. «Временные рекомендации по организации лабораторных исследований на энтерогеморрагические эшерихии (ЕНЕС) в лаборатории субъектов Российской Федерации»;  

4. Материалы по антибактериальной чувствительности  Е.coliО104:Н4, подготовленные экспертами  Немецкого общества по инфекционным болезням (DGI) в сотрудничестве с делегатами из Немецкого общества гигиены и микробиологии (DGHM), с представителями Немецкого общества нефрологии (DGfN).

Заместитель Министра Т.Цидаева


Цалиева (548047)

Стандартное определение случая заболевания HUS, относящегося к вспышке весной 2011 года в Германии

(Институт Роберта Коха)

Для случаев «гемолитикоуремического синдрома (HUS) энтеропатогенного», относящихся к вспышке весной 2011 года в Германии, следует применять стандартное определение, данное в рекомендациях «Определение случаев инфекционных заболеваний, о которых необходимо сообщать в Институт Роберта Коха» (2007), измененных с учетом текущей вспышки.

Изменения касаются:

1. Ограничения по времени и месту нахождения больного.

2. Ограничения по серотипу возбудителя.

3. Эпидемиологического подтверждения для классификации случая.

4. Включения подозрительных случаев в определение.

Случаи HUS, которые не связаны со вспышкой, следует определять в соответствии с рекомендациями 2007 г.

Характерные детали определения отмечены знаком

Критерии исключения

A1. Идентификация неинфекционного случая

A2. Определение серотипа, отличного от O104.

Экспозиция (эпидпериод)

Соответствующий период экспозиции определяется как период от 21 апреля включительно по дату начала заболевания . “В течение периода экспозиции” означает любой отрезок времени, который перекрывает период экспозиции.

Пациенты с симптомами заболевания идентифицируются как связанные с этой вспышкой, если они отвечают по крайней мере одному из следующих критериев:

E1. Постоянное или временное проживание в Германии в течение эпидпериода за исключением пациентов, которые в это время не находились в Германии.

E2. Временное нахождение в Германии в любой момент эпидпериода.

E3. Употребление пищи, приобретенной в Германии в эпидпериод.

E4. Близкий контакт (с членами семьи) с больным HUS, относящимися к категориям Cat 1, Cat 2, который отвечает хотя бы одному из критериев Е1-Е3.

Клинические критерии

Начало заболевания 01.05.2011 или позднее и клиническая картина острого энтеропатоганного HUS, определяемого по наличию двух из следующих трех критериев:

С1 Гемолитическая анемия

С2 Тромбоцитопения ≤ 150000 кл/мм3

С3 Почечная недостаточность

Лабораторные критерии

Положительный результат по одному из четырех тестов:

[Определение токсина:]

L1. Культура патогена и выделение только из стула И обнаружение ShigatoELISA на культуру E.coli.

L2. Смешанная культура патогена, обогащенная культура стула или выделение E.coli И тест типа ПЦР на определение гена шигатоксина stx2 из того же образца.

[Непрямое (серологическое) обнаружение:]

L3. Обнаружение анти-ЛПС-IgM-антител к серогруппе E.coli (в случае заметного увеличения титра/концентрации по ELISA или Western BLOT)

L4. ► Заметное изменение титра/концентрации антител к серогруппе E.coli (например, используя ELISA) между двумя последовательными образцами.

Случаи классифицируются в следующие категории

Cat 1. Клинически подтвержденный случай HUS

Клиническая картина острого геморрагического HUS без лабораторного подтверждения.

Cat 2. Клинически и лабораторно подтвержденный случай

Клиническая картина острого геморрагического HUS с лабораторным подтверждением.

Cat 3. Сомнительный случай HUS

Случаи с клинической картиной острого энтеропатогенного HUS по оценке лечащего врача, но формально не соответствующая клиническим критериям (по крайней мере двум из С1-С3) обозначенным выше, классифицируются как сомнительные случаи, не зависимо от лабораторного подтверждения.

Если не указываются точные категории случая, случаи категории 1 и 2 будут отнесены к «подтвержденным случаям HUS», а случаи категории 1-3 – к «случаям HUS, включая сомнительные случаи».

Последующие определения

Собственно вспышка

Кровавая диарея – неоформленный стул, смешанный с кровью, определяется сиделкой или лечащим медперсоналом. При частоте стула меньше или равной 3 - не учитывать.

Начало заболевания – соответствует началу ►диареи или ►кровавой диареи при любой клинической картине, либо самая ранняя дата появления любого из клинических критериев С1-С3.

Если начало заболевания, как определено выше, не известно, то используют документированную дату появления любого из критериев.

Общие определения.

Заметно увеличенный титр/концентрация - достаточное превышение предельных значений, установленных производителем или лабораторией для обнаружения присутствия острой инфекции

Заметное изменение между двумя последовательными образцами – достаточное увеличение (снижение) лабораторного показателя в двух последовательных образцах, взятых в соответствующий интервал времени для обнаружения присутствия острой инфекции: отрицательный результат вслед за положительным (ELISA) или по крайней мере четырехкратное увеличение титра антител.

Диарея – более чем трехкратный неоформленный стул в течение суток.

Почечная недостаточность – соответствие, по крайней мере одному из четырех следующих критериев:

- Пониженная функция почек (увеличение сывороточного креатинина, олигурия – менее 500мл мочи за сутки).

- Отказ почек (анурия – менее 100мл мочи за сутки).

- Протеинурия (белок в моче).

- Гематурия (кровь в моче).

Тест амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) - амплификация гена с контролем специфичности.

__________________________

Рекомендации

органов здравоохранения о предотвращении заболевания диареей, в особенности шига-токсин продуцирующей Escherichia coli (STEC), также называемой веротоксин-продуцирующей E. coli (VTEC) или энтерогеморрагической E. coli (EHEC)
ОБНОВЛЕННОЕ объединенное заявление Европейского Центра Предотвращения Заболеваний (ECDC) и Европейского управления по безопасности продуктов питания (EFSA),

3 июня 2011

22 мая 2011 Германия сообщила о значительном увеличении пациентов с гемолитическим уремическим синдромом (HUS) и кровавой диареей, вызванными E. coli, продуцирующей шига-токсин (STEC). Со 2 мая свыше 400 случаев HUS и более 1000 случаев STEC было зарегистрировано в Германии. Случаи HUS и STEC были зарегистрированы и в нескольких других государствах ЕС; Австрии, Чехии, Дании, Франции, Нидерландах, Норвегии, Польше, Испании, Швеции, и Объединенном Королевстве. В то время как случаи HUS обычно наблюдались у детей до 5 лет, в этой вспышке более 80% больных били взрослыми, с явным преобладанием женщин (около 68%).

Источник заболевания до сих пор не установлен, и интенсивные исследования продолжаются. Германские власти считают, что источником заболевания является зараженная пища: сырые томаты, свежие огурцы и салат. В определенном случае существующей вспышки STEC в Германии, Федеральным Институтом Оценки Риска была сделана предупредительная рекомендация в целях недопущения потребления сырых овощей подобно огурцам, помидорам, и салату в северной части Германии, пока источник вспышки не будет идентифицирован.

Что означают термины STEC, VTEC и EHEC?

У всех людей и животных в кишечнике есть бактерии Escherichia coli (E. coli) – они являются частью нашей нормальной флоры и обычно безвредны. Однако часть штаммов E. coli способна вырабатывать токсины. Эти штаммы, называемые STEC/VTEC (шига- или вератоксин продуцирующие E. coli) или EHEC (энтерогеморрагические E. coli), и их токсины потенциально могут вызывать заболевания, кровяную диарею, которая в некоторых случаях приводит к острой почечной недостаточности, требующей интенсивного лечения Существует несколько штаммов STEC и их идентификация служит более точному определению источника заболевания.

Как я могу заболеть?

Передача инфекции STEC происходит главным образом через пищу и обращение с продуктами питания, также через контакт с больными животными. Дальнейшая передача от человека к человеку возможна посредством близких контактов (семья, детские учреждения, уход дома за больными, и т.д). Широкое разнообразие продуктов ранее участвовало во вспышках в качестве источников инфекции, включая не до конца приготовленную говядину и другое мясо, не пастеризованное молоко, множество свежих продуктов (например огурец, ростки, шпинат, и салат), не пастеризованный яблочный сок и сыр. Очень небольшое количество бактерии STEC достаточно, чтобы вызвать инфекцию у людей.

Как избежать заболевания?

Несмотря на многие меры на местах, потребители могут подвергаться инфицированию через загрязненное продукты питания, в особенности в сыром виде или в виде полуфабрикатов. Однако, есть несколько простых приемов, которые могут быть применены, для уменьшения риска заболевания от потенциально заразных продуктов питания, животных или от больных людей. Потребители могут часто уменьшать риск заболевания в доме посредством правильной обработки продуктов питания и соблюдая гигиену.

Правила гигиены

Мойте руки должным образом с мылом, полощите тщательно и вытрите сухим (одноразовым) полотенцем (желательно при 60°C):

  • Перед приготовлением, сервировкой или употреблением пищи;

  • после пользования туалетом или замены подгузников;

  • после приготовления овощей, корнеплодов, мяса;

  • после контакта с животными на ферме или посещения фермы;

  • после любого контакта с фекалиями домашних животных

Приготовление пищи

  • любой человек с диареей или рвотой должен быть отстранен от обработки продуктов;

  • мясо, включая рубленое мясо, должн о быть полностью приготовлено

  • все фрукты с кожей должны быть очищены и затем ополоснуты проточной питьевой водой;

  • все овощи должны быть вымыты должным образом проточной питьевой водой водой, особенно те, которые не будут приготовлены перед потреблением;

  • удаляют все корни овощей и ополаскивают их проточной питьевой водой;

  • полная кулинария обработка овощей и мяса уничтожает болезнь, причиняемую бактериями и вирусами;

  • избегают взаимного загрязнения распространяющихся бактерий от сырого продовольствия до "готового к употреблению", например, используя отдельные доски для нарезки сырого мяса и готового мяса или свежих овощей, и мыть разделочные доски с мылом между обработкой сырых и готовых продуктов.


Что делать, если у меня развиваются симптомы диареи?

Если у вас обнаружены любые признаки диареи, и Вы работаете в кухне предприятия общественного питания, Вы должны обратиться к врачу и прекратить работу, связанную с приготовлением пищи. Обратите внимание на личную гигиену – мойте руки с мылом под проточной водой после посещения туалета.
_________________________

Организация лабораторных исследований при диагностике заболеваний, вызванных энтерогеморрагическими эшерихиями (ЕНЕС) у людей, и детекции EHEC в пищевых продуктах в лабораториях субъектов Российской Федерации.
Временные методические рекомендации

1.Область применения




1.1 В настоящих методических рекомендациях определены порядок сбора, упаковки, хранения, транспортирования и выполнения лабораторных исследований биологического материала от больных (и умерших) пациентов при лабораторной диагностики острых кишечных заболеваний, вызванных энтерогеморрагическими эшерихиями (ЕНЕС) и детекции данных возбудителей в пищевых продуктах.

1.2 Методические рекомендации предназначены для специалистов лечебно-профилактическими органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, а также могут быть использованы и другими организациями, независимо от организационно-правовой формы.
2. Общие требования


Все работы по сбору, транспортированию и подготовке проб клинического и секционного материала осуществляют в соответствии с требованиями СП 1.3.2322–08 «Безопасность работы с микроорганизмами III – IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней», СП 1.3.2518–09 «Безопасность работы с микроорганизмами III – IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. Дополнения и изменения 1 к СП 1.3.2322–08», СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности», методических указаний МУ 1.3.2569 – 09 «Организация работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I – IV групп патогенности».
3. Координация деятельности учреждений, осуществляющих диагностику острых кишечных заболеваний, вызванных энтерогеморрагическими эшерихиями (ЕНЕС) E.coli O104:H4
3.1. Показания к проведению исследований.

Исследования клинического материала проводятся в случае:

- Наличия у пациента гемолитико-уремического синдрома после (на фоне) перенесенного диарейного заболевания.

- Наличия у пациента гемолитической анемии после (на фоне) перенесенного диарейного заболевания.

- Наличия у пациента любого (по тяжести и синдромальному диагнозу) диарейного заболевания при наличии эпидемиологических данных о возможной связи заболевания с EHEC.

Исследования образцов продуктов питания проводятся по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

3.1.1. Для выявления EHEC в клиническом (аутопсийном) материале и пищевых продуктах применяются диагностические тест-системы, разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке. Методы детекции EHEC должны базироваться на детекции специфических для данной группы факторов вирулентности или их генов (шигоподобные токсины 1 и 2 типов). Серотипирование штаммов E coli и их биохимическая характеристика не может обеспечить гарантированное выявление всех типов EHEC. Оптимальным алгоритмом лабораторной диагностики является первичное исследование клинического материала тестами на основе ПЦР с последующим выделением чистой культуры EHEC и подтверждением ее принадлежности к данной группе с применением иммунохроматографических экспресс-тестов или ПЦР. Тестирование пищевых продуктов с применением ПЦР тест-систем без предварительного культурального обогащения их образцов не допускается.

3.1.2 Забор материала от пациентов (или умерших) с подозрением на инфекционное заболевание, вызванное ЕНЕС, проводят в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). В максимально ранние сроки, до назначения антибактериальной терапии. В качестве клинического материала для исследований используют образцы фекалий. Для постмортальной диагностики используют содержимое кишечника, аутоптаты желудка, тонкого и толстого кишечника, почек. Сбор материала производят в пробирки с транспортной средой, предоставляемой (или рекомендуемой) фирмой-производителем тест-систем.

3.1.3 Первичное исследование проб материала от больных (или умерших) проводится в лабораториях лечебно-профилактических учреждений и других организаций, независимо от организационно-правовой формы, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с возбудителями III-IV группы патогенности. Выявление в клиническом материале факторов вирулентности EHEC или их генов должно учитываться в комплексной этиологической диагностике заболевания.

3.1.4. Выделенные культуры EHEC, а при невозможности их получения в ЛПУ - образцы клинического материала отправляются в лаборатории Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации. Доставка материала производится транспортом лечебно-профилактических учреждений по согласованию с управлением Роспотребнадзора субъекта Российской Федерации с учётом оптимальной транспортной схемы

3.1.5. Лаборатории Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации обобщают эпидемиологические данные по случаям EHEC-эшерихиозов для выявления групповых случаев заболеваний. Проводят подтверждающее тестирование культур на их принадлежность к EHEC. Дают серологическую характеристику изолятов с сыворотками О157, О26, О55, О111 (при наличии сывороток – также к серогруппам О113, О117, О145). При необходимости проведения оценки идентичности изолятов – направляют культуры EHEC в референс – центры по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней ФГУН ГНЦ ПМБ Роспотребнадзора, референс – центр по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций (ФГУН «Центральный научно – исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора) и референс – центр по мониторингу за возбудителями природно-очаговых инфекционных болезней ФГУЗ «Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока» Роспотребнадзора) (далее референс-центры) с учётом оптимальной транспортной схемы (Приложение №1).

3.1.6. Референс-центры осуществляют субвидовое типирование выделенных изолятов EHEC в соответствии с поставленными эпидемиологическими задачами с применением унифицированных протоколов анализа набора продуктов рестрикции тотальной ДНК в пульсирующем электрическом поле – пульс-электрофорез (PFGE - Pulsed Field Gel Electrophoresis). Референс – центр по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций (ФГУН «Центральный научно – исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора) осуществляет ведение единой общероссийской базы данных по циркулирующим в РФ штаммам EHEC и их депонирование в Национальном центре верификации диагностической деятельности на базе ФГУН ГНЦ ПМБ Роспотребнадзора.

3.1.7. Результаты исследований , проводимых на каждом уровне передают в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, в учреждение, направившее материал, в день получения результата.
4 Правила сбора клинического (секционного) материала


4.1 Сбор клинического материала и его упаковку осуществляет медицинский работник лечебно-профилактического учреждения, обученный требованиям и правилам биологической безопасности при работе и сборе материала, подозрительного на зараженность энтерогеморрагическими эшерихиями (ЕНЕС) E.coli O104:H4. Забор производят в стерильные одноразовые флаконы, пробирки, контейнеры, стерильными инструментами. Все виды работ проводят с соблюдением противоэпидемического режима, согласно СП 1.3.2322–08 «Безопасность работы с микроорганизмами III – IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»

4.2 Упаковка, маркирование, условия хранения и транспортирования материала для проведения лабораторной диагностики ВГСА должны соответствовать требованиям СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности» и настоящих методических рекомендаций.

4.3. Процедуры по забору клинического материала обученный медицинский персонал осуществляет в резиновых перчатках. После процедуры отбора материала перчатки обрабатываются растворами дезинфицирующих средств, руки после снятия перчаток обрабатываются антисептиками в соответствии с СП 1.3.2322–08 «Безопасность работы с микроорганизмами III – IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней».

От одного больного должно забираться не менее трех видов клинического материала. Обязательно следует забирать пробы фекалий, промывные воды из желудка. Каждый образец материала помещают в отдельную транспортную емкость.

Для постмортальной диагностики используют аутоптаты желудка, тонкого и толстого кишечника, печени, селезенки, красного костного мозга.

4.4 Сбор материала производят в пробирки с транспортной средой, предоставляемой (или рекомендуемой) фирмой-производителем тест-систем.

4.5 Отправку материала в лабораторию осуществляют в транспортной таре со стабилизирующей средой.
5. Упаковка и транспортирование образцов
5.1 Все материалы, доставляемые в лабораторию, должны быть герметично упакованы в соответствии с СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности»:

1) в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пластмассовые пробирки или флаконы с завинчивающимися крышками); плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой герметизируют различными пластификаторами (парафин, парафильм и др.); емкость маркируют;

2) в полиэтиленовый пакет подходящего размера с ватой (или другим гигроскопичным материалом) в количестве достаточном для адсорбции всего образца в случае его утечки; полиэтиленовый пакет следует герметично заклеить или запаять;

5.1.1 Образцы от одного пациента могут быть упакованы в один полиэтиленовый пакет. Не допускается упаковывание образцов материалов от разных людей в один и тот же пакет.

5.1.2 В полиэтиленовый пакет вкладывают бланк направления с указанием: наименование направляющего учреждения, ФИО больного, возраст, место жительства, предварительный диагноз, эпидемиологический анамнез, вид материала, дата и время взятия материала.

5.2 Герметично закрытые полиэтиленовые пакеты помещают в термоизолирующий плотно закрывающийся контейнер (термос), приспособленный для транспортирования биологических материалов.

5.2.1 В термоконтейнеры и термосы помещают охлаждающие элементы или пакеты со льдом. К наружной стенке термоконтейнера или термоса прикрепляют этикетку с указанием вида материала, условий транспортирования, названия пункта назначения.

5.3 Транспортирование проб клинического материала в референс-лаборатории, лаборатории центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации и лаборатории учреждений противочумной системы Роспотребнадзора осуществляется нарочным(и), информированным о правилах доставки материала в соответствии с п.3.4. СП 1.2.036-95.


________________________________

Антибактериальная  чувствительность  E.coliО104:Н4

Вспышка  острых кишечных заболеваний  в Германии обусловлена кишечной палочкой группы EHEC (enterohemorrhagicE.coli, энтерогеморрагическая кишечная палочка).

Возбудитель продуцирует шига-токсин, который обуславливает клинические проявления заболевания. У 25-30%  заболевших ОКИ, обусловленной EHEC,   развивается осложнение – гемолитико-уремический синдром (ГУС). Среди заболевших преобладают женщины.

Установлено, что возбудителем заболеваний  является кишечная палочка серологической группы E. coliO104 (серотип  E. coliO104:H4),   имеющая в своем  геноме ген, ответственный за продукцию шига-подобного токсина  2-го типа. В отличие от классических представителей группы ЕНЕС (E.coliО157:Н7), штаммы E.coliO104:H4  не имеют еае-гена, ответственного за продукцию белка интимина, который является фактором  адгезии.

Штаммы E. coliO104:H4, выделенные от пациентов, характеризовались  резистентностью к бета-лактамным антибиотикам за счет продукции бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), но оставались чувствительными к группе  аминогликозидов (гентамицин)  и фторхинолонам.

Источник и факторы передачи инфекции  в настоящее время не установлены.

По результатам эпидемиологического расследования «случай-контроль»,  установлена связь  заболеваний с употреблением заболевшими свежих овощей (помидоры, огурцы, салат) в  учреждениях общественного питания.

Имеющийся  опыт ведения больных EHEC указывает на опасность обострения заболевания  при применении антибиотиков в связи с индуцированнием возбудителем и  высвобождением в результате  его гибели веротоксина, который патофизиологически    утяжеляет течение  заболевания и  способствует  развитию осложнений.

Актуальность этой рекомендации для клинического ведения больных  при нынешней вспышке в Германии была поставлена ​​под сомнение.           Немецкое общество инфекционных болезней (ДГИ), в сотрудничестве с другими профессиональными обществами в стране изучили имеющуюся информацию по этому вопросу и подготовили свои рекомендации по антибактериальной терапии  заболевших  при  вспышке, вызванной E. coliO104: H4.

Исходная информация

Ранее проведенные клинические исследования не  выявили положительного влияния антибактериальной терапии на исход инфекции, вызванной EHEC. В нескольких ретроспективных исследованиях  с небольшом количеством наблюдаемых пациентов было установлено, что лечение антибиотиками   больных EHEC провоцировало  быстрое развитие ГУС,  более длительное  течение болезни и длительную кровавую  диарею.

Среди антимикробных препаратов,  которые назначались больным, как правило, фигурируют ко-тримоксазол и фторхинолоны.

Предположения  об имеющейся связи между использованием антибиотиков и увеличением риска развития ГУС  при лечении EHEC основаны также на наличии такой связи при лечении шигеллезов.

Лабораторные исследования и эксперименты на животных  неоднократно показали, что   антибиотики способны индуцировать  усиление продукции Шига-токсина (или токсинов) штаммами EHEC.

Поскольку в  разных работах использовались различные модели, методы и антимикробные препараты,  сделать выводы о клинической значимости полученных результатов не представляется  возможным.            Относительно  воспроизводимые результаты были получены в исследованиях с фторхинолонами, ко-тримоксазолом, а также с аминогликозидами. Воздействие этих антибиотиков, очевидно, приводит  к повышению  продукции  микробной клеткой Шига-токсина или высвобождению большого количества токсина после гибели клетки. Результаты, полученные для бета-лактамов, макролидов, клиндамицина и фосфомицина, менее достоверны и воспроизводимы.

Ряд исследований показали, что использование ампициллина  более неблагоприятно, чем  применение цефалоспоринов. Использование цефалоспоринов, в свою очередь, более неблагоприятно, чем  применение карбапенемов.

Показано, что макролиды и клиндамицины  возможно снижают продукцию токсинов в штаммах EHEC.

Рифампицин, рифаксимин и тетрациклин не влияют на  продукцию токсина и не вызывают гибель клетки.

Исследование  эффекта от применения Tigecyсline не проводилось. С учетом химической структуры (производное миноциклина) и механизма действия препарата  можно предположить, что его влияние на продукцию и выброс Шига-токсина  при  воздействии на EHEC будет аналогично тем, которые наблюдались  при применении тетрациклина.

В исследованиях на животных показано, что в группе животных, получавших макролиды (по сравнению с группой, получавших фторхинолоны) и в группе, получавшей рифампицин (по сравнению с контрольной группой без назначения антибиотика), выживало больше животных и развивалось меньше осложнений.

В то время как  в группе животных, получавших ципрофлоксацин (по сравнению с контрольной группой без назначения антибиотика и группой, получавшей азитромицин), выжило меньше животных.

Фторхинолоны показали положительный эффект в экспериментальной модели только при очень раннем введении после заражения. Исследователи предполагают, что фторхинолоны (в отличие от большинства других  антибиотиков)  способствуют интенсивной передаче генов, ответственных за продукцию шига-подобных токсинов, из штаммов EHECв  популяцию нормальных Е.coli.

Штаммы EHEC O104:H4, относящиеся к группе HUSEC41 (по данным института Роберта Коха), выделенные во время текущей вспышки в Германии, продуцируют  БЛРС и должны рассматриваться как устойчивые к лицензированным  в Германии и используемым в настоящее время пенициллинам и цефалоспоринам.  Дополнительная информация по чувствительности к антимикробным препаратам этих штаммов доступна на сайте  института Роберта Коха (Robert-Koch-Institute) - www.rki.de  или на сайте www.ehec.org. 

Рекомендаци

Специалисты из группы доклинических и клинических исследований  не рекомендуют использовать  фторхинолоны, котримоксазол, аминогликозиды и фосфомицин  для лечения пациентов, вовлеченных во вспышку ОКИ в Германии.

Возможные побочные  эффекты и риск развития осложнений выше, чем вероятность  быстрой ликвидации возбудителя из ЖКТ (для аминогликозидов и фосфомицина данные ограничены). Нет весомых доказательств того, что нельзя использовать новейшие макролиды, клиндамицин, рифампицин и рифаксимин в случае необходимости. Также нет сведений, что карбапенемы способны вызывать осложнения при лечении  инфекции, вызванной  EHEC.

Антибиотикотерапия может быть показана пациентам, вовлеченным во вспышку ОКИ в Германии по ряду причин. 

Так, предыдущие исследования   о потенциально неблагоприятных эффектов антибактериальной терапии оценивали  осложнения после лечения антибиотиками у пациентов, которые получали антибиотики еще до возникновения этой вспышки (по поводу  гастроэнтерита или  по другим причинам ). Нет достаточных данных о неблагоприятных эффектах антибактериальной терапии у пациентов, у которых уже развился EHEC – ассоциированный ГУС или другие тяжелые  осложнения, хотя такие эффекты не могут быть полностью исключены у пациентов – носителей этих штаммов (EHEC).

Группа экспертов в настоящее время рекомендует:

Если по клиническим показаниям  пациентам с инфекцией EHEC / ГУС необходима  антибактериальная терапия,  следует использовать карбапенемы как препараты выбора.  

Если пациенту с EHECназначены новые макролиды и рифампицин для лечения другой инфекции (например,  носительство менингококка в носоглотке), не следует отказываться от приема этих препаратов  из-за боязни возможного осложнения  инфекции EHEC (развития ГУС).  Достаточных  доказательств того, что эти препараты,  включая клиндамицин,  можно использовать для лечения инфекции, вызванной EHEC, не получено.  

У пациентов с длительно и тяжело протекающей инфекцией  EHEC, но без показаний для назначения системных антибиотиков,  возможна терапия рифаксимином для иррадикации EHECиз ЖКТ, в то время как применение  пероральных (не всысывающихся) аминогликозидов (например,  паромомицин ) не рекомендовано из-за противоречивых данных, полученных   invitro, относительно продукции и «высвобождения» их бактериальной клетки  шигатоксина. 

Рифаксимин лицензирован в Германии и в других странах для лечения «диареи путешественников», вызванной энтеропатогенными E.coliи другими возбудителями ОКИ. Он также с успехом используется  для лечения заболеваний, вызванных Clostridium difficileи у больных с печеночной энцефалопатией.

  Этот документ с изложением позиций был подготовлен (1 июня) экспертами  немецкого общества по инфекционным болезням (DGI, Kern, Fätkenheuer, Salzberger, Suttorp, Ruf, Brodt) в сотрудничестве с делегатами из Немецкого общества гигиены и микробиологии (DGHM, Peters, Suerbaum), с представителями Немецкого общества нефрологии (DGfN, Brunkhorst) и Robert-Koch-Института (RKI, Eckmanns, Krause, Mielke). Перевод на английский язык осуществляла Beatrice  Grabein как делегат от Paul-Ehrlich-общества по химиотерапии (PEG).

_________________________

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Республика северная осетия-алания iconБальная оценка результатов конкурса на соискание премии Главы Республики...
Главы Республики Северная Осетия-Алания в области науки и техники для молодых ученых и специалистов

Республика северная осетия-алания iconЭпидемиология, оптимизация диагностики и профилактики меланоцитарных...
Оптимизация диагностики и профилактики меланоцитарных дерматозов в республике северная осетия алания

Республика северная осетия-алания iconЛечебно-оздоровительные местности Республики Северная Осетия-Алания
Расположена на южной окраине г. Владикавказа в границах округа санитарной охраны, утвержденного Постановлением см рсфср №442 от 18....

Республика северная осетия-алания iconПрофилактика основных стоматологических заболеваний у детей г. Беслана...
Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Республика северная осетия-алания iconМинистерство здравоохранения республики северная осетия – алания
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 марта 2006 г. №185 «О массовом обследовании новорожденных...

Республика северная осетия-алания iconУправление роспотребнадзора по республике северная осетия-алания прика з
В республике в 2014 году отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по коревой инфекции. С начала года в стационары г. Владикавказ,...

Республика северная осетия-алания iconЛауреаты премий Главы рсо-алания в области науки и техники среди...
С 14 по 16 октября 2014года Совет молодых ученых и специалистов при Главе Республики Северная Осетия-Алания провел конкурс на соискание...

Республика северная осетия-алания iconМеханизмы формирования эндотелиальной дисфункции, сопровождающие...
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институте биомедицинских исследований Владикавказского...

Республика северная осетия-алания iconЛето – пора свежих овощей, зелени, фруктов и … кишечных инфекций....
Фбуз «Центр гигиены и эпидемиологии в рсо-алания» Отдел гигиенического воспитания и обучения

Республика северная осетия-алания iconГермания и Россия: Дипломатические отношения 1955 – 2008 После окончания второй мировой войны
После окончания второй мировой войны были образованы два германских государства – Федеративная Республика Германия (май 1949 г.)...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную