Тема: Системная организация движений. Центральный и периферический мотонейрон. Экстрапирамидная система. Мозжечок. Основные синдромы поражения. Исследование двигательной сферы

Скачать 472.37 Kb.

Название	Тема: Системная организация движений. Центральный и периферический мотонейрон. Экстрапирамидная система. Мозжечок. Основные синдромы поражения. Исследование двигательной сферы
страница	1/4
Дата публикации	02.01.2016
Размер	472.37 Kb.
Тип	Исследование

d.120-bal.ru > Документы > Исследование

1 2 3 4

Методические разработки к практическим занятиям по неврологии для стоматологического факультета
Занятие №1.

ТЕМА: Системная организация движений. Центральный и периферический мотонейрон. Экстрапирамидная система. Мозжечок. Основные синдромы поражения. Исследование двигательной сферы.
Контрольные вопросы

Какие анатомические образования включает в себя пирамидная система?
Где расположены клетки центрального двигательного нейрона?
Где проходит кортикоспинальный путь во внутренней капсуле?
Где проходит пирамидный путь в стволе мозга?
Где пирамидный путь совершает перекрест?
Где проходит пирамидный путь в спинном мозге?
Где располагаются клетки периферического двигательного нейрона?
Какие сегменты спинного мозга иннервируют верхние и нижние конечности?
Назовите признаки периферического паралича.
Назовите признаки центрального паралича.
Назовите симптомы раздражения нейронов передней центральной извилины.
Перечислите основные сухожильные рефлексы.
Какой синдром развивается при поражении передней центральной извилины?
Какой синдром развивается при поражении заднего бедра внутренней капсулы ?
Какие синдромы развиваются при поражении пирамидного пути на уровне ствола головного мозга?
Какой симптомокомплекс двигательных расстройств возникает при поперечном поражении спинного мозга на уровне С1-С4?
Какой симптомокомплекс двигательных расстройств возникает при полном поперечном поражении спинного мозга на уровне С5-Т1?
Какие двигательные нарушения характерны для поражения грудного отдела спинного мозга?
Какие двигательные нарушения характерны для поражения поясничного отдела спинного мозга?
Какой синдром развивается при поражении конуса спинного мозга?
21.Какие структуры входят в состав экстрапирамидной нервной системы?
22.Назовите основные группы клинических синдромов поражения экстрапирамидной системы.
23.Перечислить основные признаки паркинсонизма.
24.Перечислите основные формы экстрапирамидных гиперкинезов.
Дайте характеристику хореического гиперкинеза.
Перечислите функции мозжечка.
Перечислите основные связи мозжечка, афферентные пути к мозжечку и эфферентные мозжечковые пути.
Какие нарушения развиваются при поражении мозжечка?

Задачи:

1 . Больной 67 лет жалуется на общую слабость, головные боли и слабость в левой руке. Объективно: объем активных движений в левой руке ограничен, проба Барре верхняя положительна слева, мышечный тонус повышен в сгибателях левой руки, сухожильные рефлексы с двуглавой и трёхглавой мышц слева выше, чем справа, положителен рефлекс Россолимо слева.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.
2. Больная 10 лет жалуется на приступы судорожных подёргиваний в левой руке, которые длятся в течение 2-3 минут при сохранении сознания. За последние 2-3 недели приступы участились и стали сопровождаться подёргиваниями левой половины лица.

Определите синдром.

Поставьте топический диагноз
3. Больной 38 лет, предъявляет жалобы на постепенно нарастающую в течение нескольких месяцев слабость и похудание левой руки.

Объективно: гипотрофия мышц кисти и предплечья слева, мышечная сила в сгибателях пальцев 3 балла слева, сухожильные рефлексы руки слева ниже, чем справа. Отмечаются фасцикулярные подёргивания в сгибателях левого предплечья.

Определите синдром.

Поставьте топический диагноз.
4. Больной 20 лет жалуется на слабость в ногах и периодически затруднение мочеиспускания.

Объективно: мышечный тонус в ногах повышен. Мышечная сила в сгибателях бедра равна 3 баллам. Сухожильные рефлексы с ног оживлены, выявляется клонус стоп, положителен рефлекс Бабинского с обеих сторон. Брюшные рефлексы: верхний сохранен, средний и нижний снижены.

Определите синдром.

Поставьте топический диагноз
5. У больного 57 лет в течение года постепенно нарастает слабость в руках. За последние 2 месяца стал замечать слабость в ногах и затруднённое мочеиспускание.

Объективно: Мышечная сила в руках 3 балла, в ногах 4 балла, отмечается гипотрофия мышц верхних конечностей, фасцикулярные подёргивания мышц плечевого пояса. Мышечный тонус в руках снижен, в ногах повышен. Сухожильные рефлексы с рук вызываются с трудом, с ног оживлены, расширены рефлексогенные зоны. Брюшные и подошвенные рефлексы не вызываются.

Определите синдром.

Поставьте топический диагноз
6. Больной 20 лет жалуется на слабость в ногах и периодически затруднение мочеиспускания.

Объективно: мышечный тонус в ногах повышен. Мышечная сила в сгибателях бедра равна 3 баллам. Сухожильные рефлексы с ног оживлены, выявляется клонус стоп, рефлекс Бабинского с обеих сторон. Брюшные рефлексы: верхний сохранен, средний и нижний снижены.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз
7. Больной жалуется на пошатывание при ходьбе влево, неловкость в левой руке и ноге, изменение речи (стал говорить медленно, растянуто, «толчкообразно»).

Объективно: атаксия в левых конечностях, снижение тонуса в них, в позе Ромберга пошатывание влево.
1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.
8. Больной 9 лет жалуется на головную боль, пошатывание при ходьбе, неловкость в конечностях. При осмотре - крупноразмашистый нистагм, снижение тонуса в конечностях с обеих сторон, в позе Ромберга и при ходьбе падает вперед или назад, атаксия в верхних и нижних конечностях.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.
9. Больная 30 лет обратилась в поликлинику с жалобами на вялость, затруднение при ходьбе в виде скованности, общую замедленность движений, дрожание в руках. При объективном исследовании обнаружено повышение мышечного тонуса в руках и ногах, нарастающее при повторных пассивных движениях. Лицо гипомимично, взгляд устремлен в одну точку. В дистальных отделах рук - мелкое ритмичное дрожание, исчезающее при активных движениях.

1. Определите синдром поражения

2. Поставьте топический диагноз.
10. Ребенок 5 лет. В течение последних 3—4 месяцев родители стали замечать неловкость в руках, неустойчивость при ходьбе.

Объективно: выявляется горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны; мышечный тонус резко снижен, особенно в правых конечностях. Пальценосовую пробу выполняет с промахиванием справа. При ходьбе отклоняется вправо. При выполнении пальценосовой и пяточноколенной пробы выявляется интенционное дрожание.

11. Больная 40 лет. Родственники обратили внимание на изменения поведения, стала «неусидчивой», неаккуратной, стала хуже писать.

Объективно: больная гримасничает, сидит неспокойно, руки то скрещивает на груди, то быстро закладывает их за спину, то прячет в карманы. Речь нечеткая, смазанная. Высунутый изо рта язык удержать не может.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.
Занятие №2.

ТЕМА: Чувствительность. Проводящие пути. Виды чувствительности. Типы чувствительных расстройств. I, II пары черепных нервов. Методика обследования. Синдромы поражения. Топическая диагностика поражений спинного мозга.
Контрольные вопросы.

Какие анатомические образования включает в себя путь поверхностной чувствительности?
Какие анатомические образования включает в себя путь глубокой чувствительности?
Где располагаются тела первого чувствительного нейрона?
Где располагаются тела второго нейрона поверхностной чувствительности?
Где располагаются тела второго нейрона глубокой чувствительности?
Где осуществляется переход волокон поверхностной чувствительности на противоположную сторону?
Где осуществляется переход путей глубокой чувствительности на пртивоположную сторону?
Где находятся тела третьего чувствительного нейрона?
Где расположен корковый центр чувствительного анализатора?
Охарактеризуйте периферический невральный тип расстройства чувствительности.
Перечислите признаки корешкового типа расстройства чувствительности.
Охарактеризуйте спинальный сегментарный тип расстройства чувствительности.
Охарактеризуйте спинальный проводниковый тип расстройства чувствительности.
Охарактеризуйте расстройства чувствительности при поражении постцентральной извилины.
Опишите расстройства чувствительности при поражении таламуса.
Перечислите основные анатомические структуры обонятельного анализатора.
Перечислите возможные симптомы поражения обонятельного анализатора.
Перечислите основные анатомические структуры зрительного анализатора.
Перечислите возможные симптомы поражения зрительного анализатора.
Опишите клинику поперечного поражения спинного мозга на уровне С1-С4 сегментов.
Опишите клинику поперечного поражения спинного мозга на уровне С5-Т1 сегментов.
Какой симптомокомплекс развивается при поражении спинного мозга на грудном уровне?
Опишите клинику поражения спинного мозга на поясничном уровне.
Опишите клинику поражения конуса спинного мозга.

Задачи.

1 . Больной 42 лет в течение последних 3-х лет стал замечать, что правой рукой не может различать горячее и холоднее, в результате чего неоднократно получал ожоги руки и туловища.

Объективно: анальгезия и термоанестезия в правой руке и правой половине туловища до уровня пупка. Тактильная и глубокая чувствительность сохранена, болевых ощущений нет.

Определите тип нарушения чувствительности.
Поставьте топический диагноз.

2 . У больной 38 лет два года тому назад появились боли опоясывающего характера на уровне нижнего угла лопатки. В настоящее время жалуется на пошатывание при ходьбе, особенно в темноте.

Объективно: снижение мышечно-суставной чувствительности в ногах с обеих сторон.

1. Определите тип нарушения чувствительности.

2. Поставьте топический диагноз.
3 . Больной, страдающий хроническим алкоголизмом, в последние 2-3 недели стал отмечать боли и онемение в руках и ногах.

Объективно: положительные симптомы Ласега и Вассермана-Мацкевича, снижение всех видов чувствительности на руках и ногах по типу «перчаток» и «носков», отсутствие ахилловых рефлексов.

1. Определите тип нарушения чувствительности.

2. Поставьте топический диагноз.
4 .Больной обратился к врачу с жалобами на приступы онемения с ощущением «ползания мурашек» в правой кисти продолжительностью 1-2 минуты. В межприступном периоде состояние удовлетворительное, жалоб нет.

При объективном исследовании чувствительных расстройств не выявлено.

1. Определите тип нарушения чувствительности.

2. Поставьте топический диагноз.
5. У больного 17 лет после неудачного прыжка в воду развилась слабость в руках и ногах, появилась задержка мочи и затрудненное дыхание.

Объективно: тетраплегия с клонусами стоп и коленных чашечек, патологические рефлексы на руках и ногах, чувствительность сохранена только на лице и в теменной области. Нарушение ритма дыхания. Самостоятельное мочеиспускание невозможно.
1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.
6. У больного 10 лет после травмы позвоночника остро развился паралич рук и ног, нарушилось мочеиспускание.

Объективно: активные движения в конечностях невозможны; брюшные и подошвенные рефлексы отсутствуют,клонусы стоп, патологические стопные и кистевые рефлексы - с обеих сторон. Нарушение всех видов чувствительности (анестезия) с уровня С6 с обеих сторон. Задержка мочеиспускания.
1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.
7. У больной 51 года после сильного переохлаждения в течение суток развились слабость и онемение в ногах, задержка мочи.

Объективно: активные движения в ногах резко ограничены, мышечная сила в них равна 2 баллам; брюшные и подошвенные рефлексы отсутствуют, сухожильные рефлексы с ног повышены, выражены патологические рефлексы на ногах, клонусы стоп и коленных чашечек с обеих сторон; чувствительность всех видов снижена с уровня сосковой линии с обеих сторон, самостоятельное мочеиспускание невозможно.
1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.
8. У больного 37 лет в течение года постепенно нарастает слабость в ногах, расстроилось мочеиспускание.

Объективно: объем движений в ногах ограничен, мышечная сила снижена до 2-х баллов, сухожильные рефлексы с ног не вызываются, мышечный тонус резко снижен, гипотрофия мышц голеней и бедра. Чувствительность (все виды) снижена с уровня паховой складки с обеих сторон.
1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.
9. Больная жалуется на нарушение мочеиспускания и акта дефекации.

Объективно: недержание мочи и кала; чувствительность (болевая, температурная, тактильная) снижена в аногенитальной области.

Поставьте топический диагноз.
Занятие № 3.

Тема: Черепно-мозговые нервы (V, VII, IX, X, XI, XII). Методика исследования, симптомы поражения.
Контрольные вопросы.

Дайте анатомическую характеристику тройничного нерва.
Как называются и где располагаются ядра тройничного нерва?
Опишите ход ветвей тройничного нерва
Какие мышцы иннервирует тройничный нерв?
Опишите зоны чувствительности, иннервируемые тройничным нервом.
Дайте характеристику нарушений чувствительности при поражении ядер тройничного нерва.
Опишите методику клинического исследования функции V нерва.
Назовите критерии диагностики невралгии тройничного нерва.
Опишите клинические симптомы невропатии тройничного нерва.
Перечислите принципы лечения невралгии тройничного нерва.
Дайте анатомическую характеристику VII пары черепных нервов.
Какая особенность связей ядра лицевого нерва с корой?
Какие волокна входят в состав промежуточного нерва?
Перечислите симптомы поражения ствола лицевого нерва на различных его участках.
Назовите отличия центрального и периферического пареза мимических мышц.
Перечислите функции языкоглоточного и блуждающего нервов.
Какие общие ядра имеют языкоглоточный и блуждающий нервы?
Какие ядра имеет языкоглоточный нерв?
Какие симптомы наблюдаются при поражении языкоглоточного нерва?
Дайте характеристику чувствительной иннервации языка, зубов, ротовой полости, носоглотки.
Опишите иннервацию слюнных желез.
Какие ядра имеет блуждающий нерв?
Какие симптомы наблюдаются при поражении блуждающего нерва?
Чем отличается нарушение функции подъязычного нерва периферического и центрального типа?
Назовите основные причины и опишите клинику бульбарного паралича.
При поражении каких структур развивается псевдобульбарный паралич? Назовите его отличия от бульбарного паралича
Какие мышцы иннервирует добавочный нерв?
Опишите клинику одностороннего поражения добавочного нерва.

Задачи

1 . Больной 42 лет обратился к врачу с жалобами на резкие боли пульсирующего характера в течение 3-х дней в области щеки и челюсти.

Справа заметен отек в области щеки. После лечения кариозного зуба и депульпирования боль значительно уменьшилась, на 2-е сутки полностью прекратилась. При пальпации точек выхода тройничного нерва болей нет, чувствительных расстройств на лице нет.

Определите клинический диагноз:

1.невропатия верхних альвеолярных нервов

2.невралгия II ветви V пары

3.пульпит

4.дентальная плексалгия
2. У женщины 50 лет при подготовке к протезированию удалено несколько зубов верхней челюсти слева, после чего стали возникать продолжительные приступы жгучей боли в области правой половины верхней челюсти. Приступ длится от 40 до 50 минут. Между приступами сохраняется ноющая боль в верхней челюсти. На высоте боли отечность десны, болезненность при глубокой и поверхностной пальпации кожной проекции верхнего зубного сплетения.

Поставьте клинический диагноз:

1.невралгия II ветви тройничного нерва

2.дентальная плексалгия

3.травматическая невропатия верхнего альвеолярного нерва

4.невралгия щечного нерва
3. Больной 43 лет пожаловался на головную боль, недомогание, повышение температуры. Через 2 дня появились постоянные жгучие боли в области лба, глаза, височной области слева. Спустя три дня в области лба, роговицы глаза появились герпетические высыпания. Боль в этой области усилилась, стала иррадиировать в нижнюю половину лица.

При осмотре — обильные герпетические высыпания на коже в височной области и роговице слева, гиперестезия в этой зоне..

Поставьте клинический диагноз:

1.невралгия носоресничного узла

2.герпетическая невралгия I ветви тройничного нерва

3.герпетическая невропатия I, II, III ветвей тройничного нерва

4.невралгия ресничного нерва
4. У больной 55 лет после охлаждения появились приступообразные боли в области левой щеки с иррадиацией в ухо. Боль интенсивная, стреляющая, ничем не снимается и провоцируется жеванием, разговором, глотанием, охлаждением.

При объективном исследовании, кроме болезненности при надавливании в области подбородочного отверстия, других неврологических симптомов не обнаруживается.

1. Определите синдром.

2. Назначьте лечение
5. После удаления: ┴ 7 в течение месяца сохраняются боли и онемение в зубах верхней челюсти. При обследовании отмечается анестезия десны верхней челюсти области: ┴7 и прилежащего участка слизистой щеки.

Поставьте клинический диагноз:

1.невропатия большого небного нерва

2.невралгия II ветви тройничного нерва

3.невропатия верхних альвеолярных нервов

4.невропатия щечного нерва
6. Больной 60 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боли приступообразного характера в верхней челюсти справа, преимущественно в области верхних коренных зубов, в области щеки. Приступ длится в течение 1-2 мин., провоцируется приемом пищи, разговором.

При объективном обследовании выявляется резкая болезненность точки выхода 2-й ветви тройничного нерва слева, при смещении кожи в области верхней губы возникает приступ интенсивной боли. После экстракции 2-го коренного зуба болевой синдром не купирован. Пациент направлен к неврологу.

Поставьте клинический диагноз:

1.дентальная плексалгня

2.невралгия II ветви тройничного нерва

3.невропатия II ветви тройничного нерва

4.невралгия I ветви тройничного нерва
7. На следующий день после длительного переохлаждения мужчина 40 лет заметил перекос лица, сухость левого глаза, обостренное восприятие звуков этим ухом, нарушение вкуса на левой половине языка. Жидкая пища плохо удерживалась в полости рта. При осмотре глаз не закрывается, носогубная складка опущена, не удается попытка надуть левую щеку, вытянуть губу трубочкой.

Поставьте клинический диагноз:

1.невралгия II ветви тройничного нерва;

2.невропатия левого лицевого нерва;

3.серозный менингит;

4.энцефалит.
8. У юноши 16 лет после переохлаждения перекосило лицо, перестал закрываться правый глаз, обострился слух на правое ухо («не мог этим ухом слушать телефон»), стал хуже ощущать вкус пищи.

Объективно: при наморщивании лба справа лобные складки не образуются, лагофтальм справа, рот перетянут влево, правый угол рта опущен. Агевзия на передних 2/3 языка справа, гиперакузия и слезотечение справа.

1.Определите синдром.

2.Поставьте топический диагноз.
9. У ребенка 12 лет на фоне дифтерии на 15-й день болезни появилось поперхивание при еде, гнусавость и осиплость голоса, иногда жидкая пища попадает в нос.

Объективно: экскурсии мягкого неба при фонации ограничены, небные и глоточные рефлексы отсутствуют, тахикардия.

Определите синдром.
10. У больного 43 лет в течение последних 1,5—2-х месяцев развились затруднения при глотании твердой пищи, жидкая пища выливается через нос. изменился голос (стал глухим и гнусавым), речь нечеткая, смазанная.

Объективно: правая половина мягкого неба свисает при фонации; небный и глоточный рефлексы справа отсутствуют, дисфагия, дисфония, дизартрия. Язык при высовывании отклоняется вправо, правая половина языка атрофична.

1. Определите синдром.

2.Поставьте топический диагноз.
11. Больной 2 недели тому назад после работы в лесу снял с области шеи клеща. В настоящее время беспокоят головные боли, слабость, особенно в руках, свисание головы.

Объективно: плечи опушены, нижние углы лопаток отходят от позвоночника; не может поднять руки выше горизонтальной линии; голова свисает на грудь.

Определите синдром.
Поставьте топический диагноз.

12. У мальчика 14 лет после травмы левого глаза возникли приступообразные боли в области левого глазного яблока, надбровья, спинки носа. Продолжительность приступа несколько часов. При осмотре — отечность века, инъецированность склер, слезотечение, светобоязнь. Улучшение наступило после смазывания анестетиками слизистой оболочки носа.

Поставьте диагноз:

1.невралгия носоресничного узла;

2.невралгия I ветви тройничного нерва;

3.невралгия ресничного нерва;

4.невралгия крылонебного узла.
13. Больная 24 лет перенесла острое респираторное заболевание, через три дня после которого возникли приступообразные боли в области глаза, носа, верхней челюсти.

Приступы болей чаще возникали в ночные часы, иррадиировали в область уха, плеча, лопатки, предплечья. Во время приступа наблюдалось покраснение половины лица, отек лица, слезотечение.

Продолжительность болей 2 — 3 часа. Смазывание слизистой оболочки носа снимает боль.

Поставьте клинический диагноз:

1.посттерпетическая невралгия I и II ветвей тройничного нерва

2.невралгия крылонебного узла, синдром Сладера

3.невралгия носоресничного нерва

4.поражение ресничного узла (синдром Оппенгейма).
14. У больной 15 лет после тонзилэктомии стали возникать приступообразные боли в области гортани с иррадиацией в правую нижнюю челюсть и ухо, сопровождающиеся кашлем, общей слабостью. Определяется болевая точка на боковой поверхности шеи, выше щитовидного хряща. Глоточный рефлекс снижен справа.

Поставьте клинический диагноз:

1.невралгия языкоглоточного нерва;

2.невралгия барабанного нерва;

3.невропатия блуждающего нерва;

4.невропатия верхнего гортанного нерва.

1 2 3 4

Добавить документ в свой блог или на сайт

	Тематический план практических занятий № Тема 1 Клиническая анатомия и физиология. Высшие корковые функции; синдромы поражения. Синдромы поражения отдельных долей головного мозга....		Основные синдромы заболеваний желудочно-кишечного тракта Основные синдромы заболеваний желудка определяются его секреторной активностью. Эти синдромы включают болевой синдром и диспептические...
	Основные синдромы заболеваний желудочно-кишечного тракта Основные синдромы заболеваний желудка определяются его секреторной активностью. Эти синдромы включают болевой синдром и диспептические...		Занятия №1 Тема занятия № Двигательный анализатор, анатомия, физиология. Центральный и периферический параличи. Уровни замыкания сегментарных...
	Советы заботливым родителям причины и виды речевых расстройств у детей дошкольного возраста Речевой аппарат человека условно принято делить на два отдела: центральный и периферический. Центральный отдел речедвигательного...		Стандарт медицинской помощи больным с переломом ключицы (при оказании специализированной помощи) Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы
	Лекция тема: движения. Синдромы экстрапирамидных двигательных расстройств Учебная цель. Рассмотреть вопросы организации движений, анатомию, физиологию и топическую диагностику двигательных расстройств		Лекция тема: синдромы двигательных расстройств Учебная цель. Рассмотреть вопросы организации движений в процессе эволюции нервной системы, анатомию, физиологию и топическую диагностику...
	Наименование санатория и предоставляемые удобства Заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, нервной системы, опорно-двигательной системы, женской половой...		Прайс-лист "Здравницы Татарстана" на IV квартал 2010г Заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, нервной системы, опорно-двигательной системы, женской половой...

Похожие: