Полная стромопластика роговицы для лечения кератоконуса (экспериментально-клиническое исследование)
Скачать 275.83 Kb.
|
На правах рукописи Осипян Григорий Альбертович ПОЛНАЯ СТРОМОПЛАСТИКА РОГОВИЦЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КЕРАТОКОНУСА (экспериментально-клиническое исследование) 14.01.07- глазные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт глазных болезней» Российской академии медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Мамиконян Вардан Рафаелович Официальные оппоненты: Фролов Михаил Александрович, доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», заведующий кафедрой глазных болезней медицинского факультета Маложен Сергей Андреевич, доктор медицинских наук, ФГБУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней» Российской академии медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела патологии роговицы Ведущая организация: ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского Защита состоится «16» апреля 2012 г. в 14-00 на заседании диссертационного совета Д 001.040.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт глазных болезней» Российской академии медицинских наук по адресу: 119021, Москва, ул. Россолимо, д. 11А, Б. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «НИИГБ» РАМН Автореферат диссертации разослан «____» _______________ 2012 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Иванов М.Н. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследований Кератоконус – это прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся увеличением ее кривизны, изменением оптических свойств и истончением в зоне вершины. Частота встречаемости кератоконуса в последние годы имеет тенденцию к росту. Важную роль в этом играет неблагоприятная экологическая обстановка, как этиологический фактор, и совершенствование методов диагностики, как фактор выявления заболевания [Абугова Т.Д., 1985; Дрожжина Г.И., 1987; Горскова Е.Н., 1998]. По данным различных авторов, частота развития данного заболевания составляет от 50 до 230 человек на 100 000 населения [Горскова Е.Н.,1998; Севостьянов Е.Н., 2003]. В настоящее время существует большое количество различных методов лечения кератоконуса. В начальных стадиях заболевания показана очковая или контактная коррекция оптических нарушений. Однако ввиду прогрессирующего характера заболевания в зависимости от стадии кератоконуса могут применяться различные хирургические методы. В наши дни для хирургического лечения кератоконуса наиболее часто применяют СКП. Однако, несмотря на высокие функциональные результаты, проблема иммунологического отторжения трансплантата остается крайне значимой, так как частота подобного осложнения при кератоконусе достигает 15% [Пучковская Н.А, Титаренко З.Д., 1990; Слонимский Ю.Б., 1998; Troutman R.C., Swinger C.A., Belmont S., 1984; Kirkness C.M. et al., 1990; Brierly S.C. et al., 2000]. Очень важным является тот факт, что иммунологическая реакция в подавляющем большинстве случаев возникает на уровне заднего эпителия роговицы [Kirkness C.M. et al., 1990]. Необходимо также помнить о полостном характере вмешательства и, следовательно, об осложнениях, которые могут возникнуть как во время самой операции, так и после нее. В литературе описаны случаи пареза зрачка (синдром Urrets-Zavalia), развития вторичной глаукомы, осложненной субкапсулярной катаракты, хориоидального кровотечения [Castroviejo R., 1948; Urrets-Zavalia, 1963]. В связи с этим всё более широкое применение в хирургии прогрессирующего кератоконуса в стадиях ещё сохранной десцеметовой мембраны (ДМ) и слоя заднего эпителия роговицы (ЗЭР) находит передняя глубокая послойная кератопластика (ГПКП). Этот метод позволяет существенно уменьшить вероятность развития реакции отторжения при функциональных результатах, аналогичных традиционной СКП. При этом потеря клеток заднего эпителия роговицы в сравнении с СКП меньше как в ранние, так и в отдаленные сроки наблюдения [Archila E.Y., 1985; Rabinowitz S., 1999; Amayem A.F., 2000; Anwar M., 2002; Kubaloglu A., Sari E.S., 2011; Reinhart W.J., Musch D.C., 2011]. Основным принципом ГПКП является отслоение и сохранение ДМ реципиента в качестве дна ложа для трансплантации донорской роговицы. Это позволяет получить идеально гладкий интерфейс прилегающих поверхностей трансплантата и ложа, что существенно повышает функциональные результаты ПКП. Данный принцип пересадки роговицы был впервые осуществлен на практике Красновым М.М. и соавт. в 1989 году. Разработанный авторами метод заключался в использовании специального бора с алмазным напылением для стачивания глубоких слоев стромы роговицы. При этом формировался доступ к ДМ, через который окружающий слой стромы механически отслаивали от ДМ шпателем и заменяли ее диском донорской роговицы в полную толщину стромы (без эндотелия). Операция была названа авторами полной стромопластикой (ПСП) роговицы. Однако предложенная методика применялась авторами не при кератоконусе, а при язвах и стромальных помутнениях роговицы. Со времени появления этой техники было предложено множество способов отслоения ДМ: механический при помощи шпателя, с введением в строму жидкости, вискоматериала и воздуха [Manche E.E., 1999; Amayem A.F., 2000; Melles G.R., 2000; Anwar M., Teichmann K.D., 2002]. Наибольшее распространение получил предложенный в 2002 г. M.Anwar метод «Big bubble», который заключается в отслоении ДМ с помощью воздуха, введенного в глубокие слои стромы [Anwar M., Teichmann K.D., 2002]. Тем не менее, несмотря на наличие целого ряда модификаций ГПКП, перфорация ДМ является самым частым осложнением этого вмешательства. Даже опытные роговичные хирурги сообщают о том, что частота данного осложнения достигает 25% [Jhanji V., Sharma N., 2010; Hosny M., 2011]. Основным фактором, ограничивающим применение этого метода, является техническая сложность вмешательства, нарушение визуализации слоев роговицы и непредсказуемость этапа отслоения ДМ. Целью данной работы является усовершенствование операции ПСП роговицы для лечения кератоконуса в развитых стадиях. Задачи исследования
Научная новизна Предложена новая концепция выполнения операции ПСП с формированием в роговице локального герметизируемого доступа к ДМ для ее отслоения с помощью вискоматериала. Изучены недостатки известной операции глубокой послойной кератопластики, выполненной с помощью техники «Big bubble». Разработаны новые модификации ПСП роговицы с линейным и трепанационным разрезами роговицы для локального доступа к ДМ. Доказана эффективность разработанных методов ПСП в ранней реабилитации пациентов с кератоконусом III–IV стадии. Практическая значимость Выполнение операции ПСП предложенными методами позволило уменьшить количество осложнений по сравнению с СКП, повысить эффективность хирургического лечения с точки зрения функциональных результатов. Кроме того, эти способы позволяют сократить сроки реабилитации пациентов с кератоконусом после хирургического лечения и повысить стабильность результатов лечения. Основные положения, выносимые на защиту
|
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | I. Общие принципы лечения аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (обзор литературы) | | Минздрава России (ректор – Заслуженный врач рф, доктор медицинских наук, профессор О. О. Янушевич) и в фгбу «Московский научно-исследовательский... |
 | ... | | Нозологическая форма: Рубцы и помутнения роговицы; другие болезни роговицы (буллезная кератопатия; дегенерация, наследственные дистрофии... |
| Работа выполнена в фгбоу впо «Казанская государственная академия ветеринарной медицины им. Н. Э. Баумана» | | Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет»... |
| Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дагестанская государственная... | | Работа выполнена на базах кафедры болезней уха, горла и носа Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова и Института Проблем... |
| Работа выполнена в отделе лазерной и фотодинамической терапии гу-медицинский радиологический научный центр Российской академии медицинских... | | Минздравсоцразвития России (ректор – Заслуженный врач рф, профессор О. О. Янушевич) и в гоу впо «Первый московский государственный... |