ГОУ ВПО «УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
КАФЕДРА УРОЛОГИИ
«УТВЕРЖДАЮ»
проректор по учебной работе
ГОУ ВПО УГМА Росздрава, профессор
___________________Н.С.Давыдова
«____»_______________2011 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ
ВНЕАУДИТОРНОЙ
ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
К ЗАНЯТИЯМ ПО УРОЛОГИИ
г. Екатеринбург, 2011 г.
.
Методические рекомендации составлены в соответствии с программой ГОС ВПО
по специальности – «лечебное дело» 2000 г. и программой по урологии ГОУ
«Всероссийский учебно-научно-методический Центр по непрерывному и
фармацевтическому образованию» для медицинских вузов 1997г.
Рекомендации составлены: заведующим кафедрой урологии, д.м.н., профессором
В.Н.Журавлевым; д.м.н., профессором И.В.Баженовым, д.м.н., профессором А.В.Зыряновым, доцентом кафедры урологии, к.м.н. В.И.Мирошниченко; доцентом
кафедры урологии, к.м.н. И.В. Борзуновым.
Рецензенты: д.м.н., профессор В.В. Ходаков и д.м.н., профессор С.А. Чернядьев
Методические рекомендации утверждены и одобрены к изданию Центральной методической комиссией ГОУ ВПО УГМА «_______» «_____________» 2011 г
ВВЕДЕНИЕ
Урология – медицинская специальность, изучающая причины, патогенез, диагностику и лечение заболеваний мочеполовой системы и патологических процессов в забрюшинном пространстве.
Основной задачей преподавательской миссии - воспитать выпускника ГОУ ВПО УГМА Росздрава высококультурным, образованным и высоконравственным врачом. Дать студентам основные положения урологии по различным нозологическим формам,
а также научить минимальному объему практических умений, необходимых для обследования и курации урологических больных, применяя современные технологии диагностики и лечения. Перед высшей школой стоит задача формирования специалистов широкого профиля, сочетающих глубокие знания, обстоятельную практическую подготовку и компетенцию.
Согласно квалификационной характеристике врача по специальности 060101-
«лечебное дело», 060103 «педиатрия», 060104 «медико-профилактическое дело»,
утвержденной министерством здравоохранения Российской федерации и министерством
образования Российской федерации 2000 года и управлением учебных заведений
Минздрава Р.Ф. от 1997 года. Специалист любого профиля этой специальности должен
знать наряду со многими вопросами клинико-лабораторные симптомы хирургических
заболеваний и синдромы проявляющиеся в указанной симптоматике, а также тактику
ведения больных при ней основные этапы и методику операций должен уметь проводить
дифференциальную диагностику заболеваний, правильно решать вопрос о месте и
тактике дальнейшего лечения, оказывать неотложную и экстренную помощь при
неотложных состояниях, уметь ассистировать на экстренных операциях.
Рекомендации предназначены помочь студентам для подготовки к занятиям.
При составлении рекомендаций особое значение придавалось поэтапным действиям
диагностического поиска для выяснения природы заболевания и целенаправленным
лечебным мероприятиям. Пособие поможет студентам осуществлять контроль
за самоподготовкой к практическим занятиям.
Методические рекомендации предназначаются для самостоятельной подготовки
студентов IV курса лечебно-профилактического и педиатрического факультетов и V
курса медико-профилактического факультета к практическим занятиям по урологии.
В рекомендациях изложены темы семи практических занятий, каждое из которых рассчитано на 4 академических часа. В разработках указаны цели и задачи практического занятия, включены основные разделы изучаемой темы, а в ситуационных задачах с ответами и без них приводятся примеры из клинической практики.
Методические рекомендации помогут студентам легче усвоить материал разбираемых тем, а преподавателям выяснить степень подготовленности студентов к занятиям и корректировать их с меньшей затратой учебного времени. Карты курации (истории болезни) представленные в методических рекомендациях облегчат студентам освоить
практические навыки у постели урологического больного.
Методические рекомендации позволяют студентам определить необходимый объем теоретических знаний и практических умений по урологии, которыми должны овладеть студенты, предусматривает преемственность знаний смежных теоретических и клинических дисциплин. В методические рекомендации включены современные методы диагностики (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные методы исследования и др.) и современные методики лечения урологических заболеваний.
По каждой теме практических занятий выделено определенное количество учебных элементов, которые должен усвоить студент в процессе самостоятельной работы.
Учебные элементы представлены в виде логической последовательности с учетом современных критериев по освоению знаний, умений и формирования компетенции в вопросах изучения урологии.
С целью улучшения подготовки студентов к работе с больными даны ситуационные задачи, в которых отражено логическое мышление клинициста в реальных профессиональных условиях. Тестовый контроль создан для проверки знаний.
Большая роль в урологической практике отведена вопросам этики и деонтологии. Авторы подчеркнули в методических рекомендациях этот раздел этики и деонтологии при работе с урологическими больными.
Данные рекомендации помогут студентам более целенаправленно организовать самостоятельную работу.
ПО ОКОНЧАНИИ КУРСА УРОЛОГИИ
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ
- Диагностические лечебные цели основных методов инструментального
исследования урологического больного.
- Суммарные и раздельные функциональные почечные пробы.
- Роль цистоскопии в установлении источника кровотечения в момент
гематурии, в выявлении причин дизурии (камень, опухоль, туберкулез и т.д.)
- Значение катетеризации мочеточника как окончательного лечебного пособия при купировании почечной колики.
- Роль хромоцистоскопии в дифференциальной диагностике почечной колики с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
Значение двусторонней катетеризации почечных лоханок для установления вида анурии.
Значение катетеризации почечных лоханок для лечения острого гестационного пиелонефрита.
Рентгеноанатомию мочевой системы.
Последовательность рентгенологического исследования при подозрении на заболевание почек и мочевого пузыря.
Диагностические возможности обзорной урографии и рентгеноконтрастных методов исследования.
Современные рентгеноконтрастные препараты, применяемые для изображения мочевых путей (урография).
Показания и противопоказания к различным методам контрастного исследования мочевой системы.
Показания к современным радиоизотопным и ультразвуковым методам исследования органов мочеполовой системы и их диагностические возможности.
Факторы, способствующие камнеобразованию в почках и классификация мочевых камней.
Клинические признаки мочекаменной болезни.
Методы диагностики мочекаменной болезни.
Осложнения мочекаменной болезни.
Методы купирования почечной колики.
Показания к консервативному лечению и его методы (диетотерапия, медикаментозное лечение, инструментальное, литолиз).
Особенности клиники, диагностики и лечения камней мочевого пузыря.
Разделение злокачественных новообразований почки на опухоли почечной паренхимы и опухоли почечной лоханки.
Клиническую симптоматологию опухоли почки:
а) ренальные симптомы
б) экстраренальные симптомы.
Принципиальные различия в диагностике и лечении рака почечной паренхимы и рака лоханки.
Клинические проявления опухолей мочевого пузыря.
Особенности инструментальной и рентгенологической диагностики опухолей мочевого пузыря.
Виды оперативных пособий при опухолях мочевого пузыря.
Принципы комбинированной терапии новообразований мочевого пузыря.
Мероприятия, направленные на раннее выявление рецидива заболевания.
Клинические проявления аденомы и рака предстательной железы.
Идентификацию стадий аденомы предстательной железы.
Осложнения ДГПЖ и рака предстательной железы.
Диагностика аденомы предстательной железы (ДГПЖ).
Лечение ДГПЖ в зависимости от стадии заболевания.
Оказание помощи при острой задержке мочи.
Особенности диагностики (биопсия простаты) и лечения рака простаты (эстрогенотерапия, кастрация).
Основные факторы этиопатогенеза пиелонефрита.
Классификацию пиелонефрита.
Клиническую симптоматологию острого и хронического, необструктивного и обструктивного пиелонефрита.
Значение лабораторных методов исследования в диагностике пиелонефрита.
Признаки пиелонефрита по данным рентгенологических и радиоизотопных исследований.
Лечебные мероприятия при остром и хроническом пиелонефрите. Показания к оперативному лечению.
Принципы антибактериальной терапии урологических больных.
Механизм развития нефрогенной гипертонии при вазоренальной, паренхиматозной и смешанной ее формах.
Врожденные и приобретенные причины нефрогенной гипертонии.
Особенности клинического течения вазоренальной, паренхиматозной форм нефрогенной гипертонии.
Диагностику заболевания (лабораторную, рентгенологическую, инструментальную). Методы лечения различных видов нефрогенной гипертонии.
Классификацию туберкулеза почек.
Особенности клинической симптоматологии туберкулеза органов мочеполовой системы.
Принципы лабораторной диагностики мочеполового туберкулеза.
Последовательность рентгенологического обследования и рентгенологические признаки мочеполового туберкулеза.
Показания к консервативному и оперативному лечению мочеполового туберкулеза.
Принципы диспансерного наблюдения больных туберкулезом органов мочеполовой системы.
Классификацию аномалий развития почек и мочеточников.
Способы диагностики аномалий развития почек и мочеточников.
Показания к экскреторной урографии, цистографии и восходящей уретеропиелографии при подозрении на аномалии развития почек и мочеточников.
Осложнения аномалий почек и мочеточников.
Показания к хирургическому лечению больных с аномалиями почек и мочеточников, оптимальный возраст для оперативного вмешательства.
Виды аномалий развития мочеиспускательного канала у мальчиков и девочек.
Виды аномалий развития, проявляющихся инфравезикальной обструкцией.
Клинику инфравезикальной обструкции у детей младшего возраста. Способы диагностики нарушений уродинамики на уровне шейки мочевого пузыря и задней уретры.
Сроки оперативного лечения детей с аномалиями развития мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Преренальные, ренальные и постренальные факторы ОПН.
Патогенез ОПН.
Стадии ОПН, их клинические проявления.
Стадии ХПН, их клиническую характеристику.
Методы лечения ОПН.
Методы лечения ХПН.
Классификацию повреждений почки.
Клиническую симптоматологию травм почек и методы диагностики.
Показания к оперативному и консервативному лечению повреждений почки.
Классификацию повреждений мочевого пузыря.
Симптомы и методы диагностики вне- и внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря.
Патогенез повреждений мочеиспускательного канала.
Клинику и диагностику разрывов уретры.
Принципы оперативного лечения повреждений уретры.
Клиническое течение, диагностику и лечение циститов.
Дифференциальную диагностику цистита и цисталгии.
Клинику, диагностику и методы лечения гидроцеле.
Клинические проявления, методы диагностики и лечения острого эпидидимита и острого простатита.
Клинику, диагностику, лечение фимоза и парафимоза.
ПО ОКОНЧАНИИ КУРСА УРОЛОГИИ
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ
Выполнять катетеризацию мочевого пузыря на фантоме различными видами катетеров.
Выполнять катетеризацию мочевого пузыря больным резиновым катетером.
Определить показания, выполнять УЗИ почек.
Интерпретировать различные цистоскопические картины (на фантоме и в атласе).
Интерпретировать результаты радиоизотопных методов исследования функциональной способности почек.
На обзорной урограмме определять контуры почек, линию края поясничной мышцы, тени истинных мочевых конкрементов и ложных (флеболиты, обызвествленные лимфоузлы и др.).
Определить показания, произвести экскреторную урографию и расчет необходимого количества вводимого контрастного вещества с учетом массы тела пациента.
Определить показания, провести ретроградную, в том числе микционную цистографию.
Оказать первую помощь при аллергической реакции к йодсодержащим рентгеноконтрастным препаратам.
Интерпретировать рентгенограммы при контрастных методах исследования (экскреторная урография с ее модификациями, ретроградная уретеропиелография, почечная артериография, различные модификации цистографии, уретрографии).
Оценивать раздельную функцию почек и характер патологического процесса по результатам радиоизотопных и ультразвуковых методов исследования.
Собирать анамнез, проводить объективные обследования, оценивать данные лабораторного исследования мочи и крови у больного с мочекаменной болезнью.
При наличии у больного острой боли в животе проводить дифференциальную диагностику, направленную на подтверждение или исключение почечной колики, с учетом умений, приобретенных на занятиях “ Клиническая оценка симптомов у урологических больных”.
Купировать почечную колику.
По внешнему виду самостоятельно отходящих мочевых конкрементов определять их преимущественный химический состав.
Определять последовательность рентгенологических, радиоизотопных
и ультразвуковых методов исследования при подозрении на мочекаменную болезнь.
Оценивать состояние мочевых путей, идентифицировать тени мочевых
конкрементов на обзорном снимке мочевой системы, экскреторных урограммах, ретроградной уретеропиелограмме (пневмопиелограмме), цистограмме.
Определять показания к операции (плановой или срочной) и
консервативному лечению.
Пальпировать и перкутировать опухоль почки.
Находить на урограммах и КТ-граммах признаки, характерные для опухоли почки.
Определять варикоцеле.
Проводить бимануальную пальпацию опухолей мочевого пузыря.
Находить на цистограммах и урограммах симптомы, характерные для опухоли мочевого пузыря (различать дефект контура, дефект наполнения, дилятацию верхних мочевых путей).
На фантомах мочевого пузыря определять цистоскопическую картину опухолей.
Пальпировать и перкутировать мочевой пузырь.
Проводить пальцевое ректальное исследование предстательной железы.
Интерпретировать на УЗИ, цистограммах ДГПЖ простаты.
Проанализировать показатели PSA (простато-специфического антигена) и результаты ТРУЗИ (трансректального ультразвукового исследования) предстательной железы.
Находить метастазы рака простаты в костях на рентгенограммах.
Выявлять скрытую лейкоцитурию.
Интерпретировать результаты бактериологического исследования мочи. Применять рентгенологические методы исследования для диагностики острого и хронического пиелонефрита.
Определять принципы лечебной тактики при остром, в том числе гестационном пиелонефрите.
Выписать рецепты на наиболее часто применяемые препараты в лечении воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы - нитроксолин (5-НОК), фуразолидон, невиграмон и др.
Наметить план обследования больного с подозрением на нефрогенную гипертензию.
Производить аускультацию области проекции почечных артерий для выявления патологических шумов.
Измерять артериальное давление в различных положениях тела больного (стоя, лежа, после физической нагрузки).
Выявлять на урограммах изменения, характерные для нефрогенной
гипертонии.
Определять причину нефрогенной гипертонии по данным сосудистых изменений почек.
По характерным признакам анализа мочи, анамнеза и клинических проявлений заподозрить туберкулез мочеполовой системы.
При пальпации мужских половых органов определять характерные для туберкулеза изменения.
По данным обзорной урографии отличать участки обызвествления (петрификаты) от почечных конкрементов.
Распознавать деструктивные формы туберкулеза почек на экскреторной и ретроградной пиелограммах.
Пальпировать почки при дистопии, поликистозе, солитарных кистах, определять их консистенцию, подвижность.
Заподозрить аномалию почек у больных с пальпируемым образованием в животе.
Составить план обследования ребенка и взрослого с подозрением на порок развития почек и мочевыводящих путей.
При интерпритации урограмм определять вид аномалии и осложнения (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз, стаз мочи).
Пальпировать и перкутировать область мочевого пузыря.
Путем осмотра диагностировать экстрофию мочевого пузыря, эписпадию, гипоспадию.
По комплексу клинико-лабораторных исследований заподозрить инфравезикальную обструкцию.
Произвести простую и микционную цистографию и интерпритировать их результаты.
Отличать анурию от острой задержки мочи при объективном обследовании больного и путем дополнительных методов исследования.
По количеству выделяемой больным ОПН мочи устанавливать ее стадию.
Интерпретировать результаты биохимических исследований крови (электролитный состав, КЩР, гиперазотемия) для определения стадии ОПН и ХПН.
Определять показания к консервативной терапии, гемодиализу и трансплантации почек.
Пальпировать и перкутировать почки и мочевой пузырь.
Интерпретировать рентгенограммы больных с травмой мочевой системы.
Интерпретировать данные УЗИ, ТРУЗИ и ПСА-крови.
Проводить диафаноскопию.
Произвести вправление парафимоза.
ЗАНЯТИЕ №1
|
