Методические разработки к практическим занятиям (лабораторным занятиям, семинарам) для студентов (врачей-интернов, слушателей фпо) по дисциплине (курсу) «хирургия»

8. Материалы для разбора с преподавателем и контроля его усвоения: 8.1. Разбор с преподавателем узловых вопросов для освоения темы занятия. 8.2. Демонстрация преподавателем методик практических приемов по теме. 8.3. Материал для контроля усвоения материала: Вопросы для решения с преподавателем: Укажите продукты питания, необходимые для нормальной работы щитовидной железы. Что такое фиброзный тиреоидит Риделя? Что такое зоб? Что такое аутоиммунный процесс? Кто такой молчаливый вор, крадущий жизнь? Что такое триптофан, что входит в его состав и его действие? При подозрении на тиреотоксический криз – что предпринять? Зачем перед оперативным лечением на щитовидной железе медикаментозная терапия? Чем опасен гипотиреоз у беременных? Тесты для решения с преподавателем: 1. Характерными клиническими проявлениями тиреотоксикоза являются: а) снижение массы тела; б) повышенная раздражительность; в) сонливость; г) запоры; д) стойкая тахикардия. 2. Сцинтиграфия служит основным способом выявления: а) подострого тиреоидита; б) зоба Хашимото; в) диффузного токсического зоба; г) рака щитовидной железы; д) токсической аденомы щитовидной железы. 3. Наиболее информативным методом для выявления рака щитовидной железы является: а) сцинтиграфия щитовидной железы; б) пальпаторное исследование; в) ультразвуковое исследование щитовидной железы; г) компьютерная томография щитовидной железы; д) тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. 4. Тиреотоксический синдром может встречаться: а) при диффузном токсическом зобе; б) при зобе Хашимото; в) при подостром тиреоидите; г) при первичной атрофии щитовидной железы; д) при ТТГ-секретирующей опухоли гипофиза. 5. При какой патологии эндокринной системы имеет место резкое развитие над­бровных дуг, непропорционально большие размеры носа, губ, языка и подбородка? а) гипотиреоз; б) тиреотоксикоз; гиперфункции гипофиза; в) гипофункция передней доли гипофиза; д) сахарный диабет.    6. Какой синдром проявляется увеличением размеров щитовидной железы, пуче­глазием, ис­худанием, тахикардией, повышением АД?    а) гипотиреоз; б) тиреотоксикоз;    в) гипокортицизм;    г) гиперкортицизм.    7 .Для какого синдрома типичны сухая, морщинистая, холодная, утолщенная кожа, ане­мия, сужение глазных щелей, утолщение губ, языка, запоры, брадикардия, гипотермия?    а) гипотиреоз;     б) тиреотоксикоз;    в) гиперфункция гипофиза;    г) гипофункция передней доли гипофиза.    8. С какой патологией связаны карликовый рост, сохранение детских пропорций тела, недоразвитие полового аппарата, отсутствие вторичных половых признаков?    а) гипотиреоз;    б) тиреотоксикоз;    в) гиперфункция гипофиза;    д) гипофункция передней доли гипофиза.    9. При каком синдроме наблюдаются выпадение ресниц, бровей, усов, волос на голове, массивные плотные отеки?    а) гипотиреоз;    б) тиреотоксикоз;    в) гиперфункция гипофиза;    г) гипофункция передней доли гипофиза;    д) хроническая надпочечниковая недостаточность.    10. При какой патологии кожа гладкая, теплая, нежная на ощупь, гипергидрозом?    а) гипотиреоз;    б) тиреотоксикоз;    в) гиперфункция гипофиза;    г) гипофункция передней доли гипофиза;    д) сахарный диабет.    11. Проявлением какой патологии являются психическое возбуждение, не­урав­но­ве­шен­ность, быстрая смена настроения, постоянное беспокойство?    а) гипотиреоз;    б) тиреотоксикоз;    в) гиперфункция гипофиза;    г) гипофункция передней доли гипофиза;    д) сахарный диабет.    12. Тонкие руки и ноги, избыточное отложение жира на лице и туловище, "лунообразное" гиперемированное лицо имеют место при:    а) синдроме Симондса;    б) гипофизарном ожирении;    в) синдроме и болезни Ицснко--Кушинга;    г) половом ожирении. 13. О каком генезе ожирения свидетельствует отложение жира в области таза? а) гипофизарное и половое ожирение;    б) патология надпочечников;    в) патология щитовидной железы. 14. Патология какой железы проявляется расстройством роста?    а) эпифиз;    б) паращитовидные железы;    в) надпочечники;    г) гипофиз. 15. В основе развития тиреотоксического криза лежит и играет ключевую роль: а) быстрое повышение уровня общего Т3 и Т4 в крови; б) острая надпочечниковая недостаточность; в) внезапное повышение уровня катехоламинов; г) гипергликемия; д) водно-электролитные нарушения. 16. Что угрожает жизни пациента при кровотечении сразу после струмэкто­мии:  а). острая кровопотеря; б) дыхательная недостаточность и асфиксия; в) остановка сердца; г) развитие тиреотоксического криза; д) полиорганная недостаточность. 17. К злокачественному экзофтальму, сочетающемуся с тиреотокси­ко­зом, о­т­но­сятся: а) извращение режима сна; б) патологическая мышечная слабость; в) светобоязнь; г) патологическая жажда; д) несахарное мочеизнурение. Задачи 1 уровня: 1. Больная 40 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры. При объективном исс­ледовании обнаружено увеличение щитовидной железы. Диагноз. Тактика. Прогноз 2. Каким будет Ваше заключение при обнаружении у пациента с помощью УЗИ щитовидной железы гипоэхогенной структуры в левой доле диаметром 2 мм (объем щитовидной железы и уровни тироидных гормонов в норме)? 3. Через месяц после терапии радиоактивным йодом сохраняется повышение гормонов щитовидной железы. Что в этой ситуации делать? Задачи П уровня: 1. Больная 58 лет жалуется на приступы сердцебиения, потливость, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, снижение памяти и слабость. В анамнезе 3 беременности, закончившиеся выкидышами. Страдает поливалентной аллергией. При паль­пации щито­вид­ной железы: пальпируются обе доли, размер больше дистальной фаланги, в правой доле определяется нечетко очерченное узловое образование 1,5х1,3 см. Остальная ткань железы плотная, объем железы 28 см3. Проведена тонкоигольная пункционая биопсия, в препарате нет атипичных клеток, имеется выраженная лимфоцитарная инфильтрация, клетки Ашкенази–Гюртля. Предварительный диагноз. Тактика. Прогноз. 2. Женщина 25 лет жалуется на боли в горле при глотании, повышение тем­пературы тела до 38оС. В течение двух лет страдает диффузным токсическим зо­бом (ДТЗ) 2 ст., сред­ней тяжести. Лечилась в течение полугода тиамазолом, на­чи­ная с 40 мг с посте­пен­ным снижением дозы до 10 мг, L-тироксином 50 мкг. Год на­зад возник рецидив, начато лечение тиамазолом в дозе 50 мг/сут. За последние три дня до обращения к врачу при­ни­мала метамизол натрия в связи с альгоме­но­реей. Накануне вечером возникла боль в горле, поднялась температура. Самостоятельно принимала сульфодиметоксин, метамизол натрия и тетрациклин без эффекта. Предварительный диагноз. Тактика. Прогноз. 3. Больная 35 лет, жалуется на похудание за месяц на 6 кг при сохраненном аппетите, сердцебиение, дрожь в теле, чувство жара, слабость, раздражительность, плохой сон. Ко­жа влажная, теплая, эластичная, тонкая. Волосы мягкие. Глазные щели расширены, мига­ние редкое. При взгляде вниз появляется белая полоска меж­ду верхним веком и радужкой. Нарушена конвергенция, веки пигментиро­ванные. Пальпируется перешеек щитовидной же­лезы. Определяется тремор пальцев рук. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС – 98 уд./мин. Данные ЭКГ – синусовая тахи­кардия, неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса. Предварительный диагноз, план исследо­вания.  4. Врач предложил пациенту на выбор все три метода лечения заболевания: кон­сервативное лечение, операцию или терапию радиоактивным йодом! Как пос­тупить? Пациенту сложно выбрать самому. Задачи Ш уровня: 1. Больная М., 46 лет, отмечает ухудшение общего состояния, быструю утомляемость, слабость. В течение 5 лет наблюдается по поводу узлового эутиреоидного зоба, диаметр узла 1,8х2,0 см. За последние 6 месяцев узел увеличился до 3,0х3,5 см в диаметре. При объективном осмотре узел плотной консистенции, мало подвижен, с неровной поверх­ностью. Лимфатические узлы по наружному краю правой кивательной мышцы увеличены, плотные, практически не смещаемые. Каков Ваш предварительный диагноз? Какие методы обследования Вы назначите? Определите врачебную тактику. 2. Больной М., 53 года, поступил с жалобами на ухудшение общего самочувствия, недомогание, слабость. Из анамнеза известно, что пациент 12 лет наблюдается у эндо­кринолога по поводу узлового зоба, диаметр узла 1,5х1,8 см. За последние 7 месяцев узел уве­личился до 2,5х3,0 см в диаметре. При объективном осмотре узел плотной консис­тен­ции, мало подвижен, с неровной поверхностью. Лимфатические узлы в правой надклю­чич­ной области увеличены, плотные, ограничено смещаемые. При морфологическом исследовании узла щитовидной железы – папиллярная аденокарцинома. Какую документацию Вы заполните при установлении диагноза? Определите врачебную тактику. Оцените стадию заболевания. 3. Больная Е., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие очагового об­ра­зо­вания в области шеи, увеличенных, умеренно болезненных лимфоузлов в левой над­клюю­чичной области, повышение температуры тела до 37,5 °С. Пациентка наблюдалась 4 года у эндокринолога по поводу узлового зоба. При УЗИ в правой и левой долях щитовидной железы определяются опухолевые узлы повышенной эхогенности, величиной до 1,2 см в диаметре. При рентгенографии органов грудной клетки обнаружены очаговые изменения в легких по типу метастазов. Наиболее вероятный диагноз? Какой метод уточняющей диагностики является необходимым? Какое лечение Вы назначите? 4. Больная П., 57 лет, обратилась за помощью к терапевту по месту жительства с жалобами на боли в лопатке, покраснение кожи на шее, повышение температуры тела до 37,8 °С, слабость, недомогание. При объективном осмотре на передней поверхности шеи имеется участок гиперемии, пальпаторно умеренно болезненный плотный инфильтрат. При общем анализе крови выявлен лейкоцитоз, на рентгенограмме плечевого пояса выявлены деструктивные изменения левой лопаточной кости. Ваш диагноз? Какие методы дообследования необходимо провести? 5. Больной С., 60 лет. Поступил в клинику с жалобами на осиплость голоса, затруд­нение при глотании, наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи. При УЗИ щитовидной железы в обеих долях щитовидной железы определяются по два узла, диаметром до 2 см. При общем анализе крови выявлены лимфопения, ускорение СОЭ; проводилась оценка состояния перекисного окисления липидов в биологических мембранах и антиоксидантной системы крови, а также уровня молекул средних масс, при которой имело место накопление продуктов липопероксидации (диеновых коньюгатов, малонового диальдегида), снижение показателей антиоксидантной защиты крови (супероксиддисмутазы, витамина Е). Ваш диагноз? Какие методы обследования Вы используете для подтверждения диагноза? О чем могут свидетельствовать изменения указанных показателей крови. Практическая часть После самостоятельного изучения информации, продемонстрируйте нижеука­зан­ную пробу с препаратом. У здоровых взрослых концентрация ТТГ в сыворотке через 30 мин после внутривенного введения протирелина  повышается не менее чем на 5 мЕ/л (у мужчин старше 40 лет - не менее чем на 2 мЕ/л). Максимальная концентрация ТТГ после стимуляции тиролиберином у здоро­вых женщин достигает 30 мЕ/л, у здоровых мужчин - 20 мЕ/л. При первичном гипотиреозе секреторная реакция аденогипофиза на тиролибе­рин не нарушена и пропорциональна базальной концентрации ТТГ: чем выше ба­заль­ный уровень ТТГ, тем выше уровень ТТГ после стимуляции тиролиберином. По­этому нет необ­хо­димости проводить пробу с тиролиберином для подтверждения диаг­ноза первичного гипотиреоза у больных с высоким базальным уровнем ТТГ и клиническими признаками заболевания. Усиленная секреторная реакция на тироли­берин подтверждает диагноз легкого/умеренного гипотиреоза, если базальная концентрация ТТГ близка к верхней границе нормы или слегка повыше­на.  При вторичном гипотиреозе, обусловленном заболеванием гипофиза, секре­тор­­ная реакция на тиролиберин отсутствует или сильно снижена. Если прирост концент­рации ТТГ после стимуляции тиролиберином нормальный, но уровень ТТГ дос­тигает максимума не через 30 мин, а через 60 мин и более, можно заподо­зрить вторичный гипотиреоз гипо­таламической природы . Методика: протирелин в дозе 7 мкг/кг (250 мкг/м2) вводят в/в (в течение 1-2 мин) или в/м. Непосредственно перед введением протирелина и через 30 и 60 мин определяют содержание ТТГ в сыворотке. Чтобы отличить диффузный токси­ческий зоб от других заболеваний, сопровож­даю­щих­ся повышением уровня Т4 и Т3 , одновременно с ТТГ опреде­ляют и содер­жа­ние про­лак­­тина. Если секреция ТГГ не усиливается/незначительно усили­ва­ется после введения тиролиберина, то у больного - эутиреоидный диффузный токси­че­ский зоб . Если секреция ТТГ усиливается после введения тиролиберина, диф­фуз­­ный токсический зоб исключен. Опишите ниже приведенные клинические ситуации, назначьте обсле­до­вание и лечение, разработайте профилактические меры. 9. Перечень вопросов, рекомендованных для УИРС: А) Проанализировать частоту встречаемости узлового зоба у жителей сель­ской и городской местности Республики, используя материалы Республиканского центра здоровья и профилактики. Б) Используя данные врачебной документации, обобщить и выявить тенден­ции в результатах патогистологического исследования материала, полученного от больных с патологией щитовидной железы. 10. Литература (последние 5 лет): - Основная (не должна повторять материал лекционного курса!!!): 1. Абдулаев А.Г. Госпитальная хирургия. Синдромология. – ГЭОТАР-МЕдиа, 2015.–440 с. 2. Ванушко В.Э., Цуркан А.Ю. Объем хирургического вмешательства у больных диффе­рен­цированным раком щитовидной железы // Вестник новых медицинских технологий. - № 2. Т. 18. -  2011. 3. Горбенко В.Н. Ультразвуковое исследование в ранней диагностике рака щито­видной железы // Международный эндокринологический журнал. №6(12).- 2007. 4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев Е.Ф. Эндокринология. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 432 с: ил. 5. Комиссаренко Н.В., Рыбаков С.И. Классификация операций на щитовидной железе   // Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко НАМН Украины. Сайт хирурга Болгова М.Ю. mikebolgov@gmail.com  - Дополнительная: 1. Нурутдинов Р.М. Профилактика и лечение осложнений при операциях на щитовидной железе: Дисс. …канд.мед.н. «Хирургия» 14.01.17. – М., 2010. 2. Шестакова Т.П., Комердус И.В. Диагностика редких заболеваний щитовидной железы // РМЖ. – 2015. - №8. http://www.rmj.ru/ 3. Кoulouri O. How to interpret thyroid function tests // Clin Med. - 2013. - Vol.13.- Р. 282–286. 4. Источник:http://www.medn.ru/statyi/shhitovidnaya-zheleza-simptomy-zabolevaniya. html 5. Borodulin V. B. Association of polymorphism of CYP2D6 and CYP2C9 genes encoding P-450 proteins of cytochrome with arterial hypertension // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 4. P. 933-937.  cyberleninka.ru/article/n

Похожие:

	Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим... Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного факультета		Методические указания к практическим занятиям для слушателей по программе... Методические указания к практическим занятиям для слушателей по программе дополнительного профессионального образования
	Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии,... ...		Учебное пособие к практическим занятиям по курсу «Фармацевтическое товароведение» Учебное пособие предназначено для подготовки студентов к лабораторно-практическим занятиям и включает название темы, цель занятия,...
	Методические указания к лабораторным занятиям Акушерство: Методические указания к лабораторным занятиям. – Нальчик: Кааб. – Бал ун-т, 2009. … с		Тихоокеанский государственный медицинский университет Методические указания к практическим занятиям (семинарам) для преподавателей по программе дополнительного профессионального образования...
	Методические рекомендации к практическим занятиям по пропедевтике... Методические рекомендации к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса педиатрического факультета:...		Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии... Строение, функции кожи и слизистой полости рта. Основы диагностики болезней кожи: I и II морфологические элементы
	Руководство к практическим занятиям по дисциплине «товароведение... «Руководство к практическим занятиям» предназначено для освоения программы по дисциплине «Товароведение и экспертиза плодоовощных...		Методические разработки к практическим занятиям по иммунологии для... Составители: Саидов М. С. – зав кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии, к м н., доцент; д б н., проф. Омарова С. М., к...