Методические указания для обучающихся по дисциплине «Госпитальная терапия, эндокринология»






Скачать 255.48 Kb.
НазваниеМетодические указания для обучающихся по дисциплине «Госпитальная терапия, эндокринология»
страница2/2
Дата публикации26.06.2016
Размер255.48 Kb.
ТипМетодические указания
d.120-bal.ru > Документы > Методические указания
1   2

Бронхоэктатическая болезнь - заболевание, анатомической основой которого является формирование патологических полостных расширений бронхов, клинически проявляемое кашлем с отделением гнойной мокроты из-за наличия периодически обостряющегося инфекционного процесса. Полостные образования - бронхоэктазы выявляются рентгенологически, преимущественно при контрастной бронхографии и компьютерной томографии. У большинства больных бронхоэктазы являются приобретенным (вторичным) патологическим процессом. Развитие их берет начало обыч​но в детском возрасте, в условиях еще не полностью развившегося (сформированного) бронхиального дерева. В основе развития их лежит бактериальная инфекция, вызывающая некротизирующий процесс, что чаще наблюдается как осложнение пневмонии у боль​ных, пере-несших корь, коклюш, дифтерию, аденовирусную инфекцию. Возможно фор-мирование вторичных бронхоэктазов. Характерным для бронхоэктатической болезни являются хрони​ческий кашель с отделением гнойной мокроты, кровохарканье и повторные пневмонии. Мокрота отделяется преимущественно по утрам и при определенных положениях тела, так называемых дренажных позициях: на здоровом боку, при наклоне кпереди, при подвижной физической нагрузке. Суточное количество мокроты может колебаться от 30 до 500 мл и более. Собранная в сосуд мокрота разделяется на 2 слоя: верхний - жидкий, опалесцирующий, с примесью слюны, нижний - гнойный. У части больных в период обострения мокрота имеет гнилостный запах. Кровохарканье отмечается примерно у половины больных, оно иногда может быть одним из основных и ведущих признаков заболевания, Отмечаются симптомы интоксикации: слабость, упадок сил, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, подавленность настроения. Наряду с усилением кашля и увеличением выделения мокроты они являются признаками начала обострения заболевания, выраженность их характеризует степень тяжести течения заболевания. Развивающийся при обострении бронхолегочного воспаления пневмония может осложняться образованием абсцесса легкого или эм​пиемой плевры. К системным проявления бронхоэктатической болезни относятся лихорадка, снижение массы тела, гипохромная анемия, что наряду с нарастающей слабостью свидетельствует о развитии сепсиса. При физикальном обследовании обнаруживается характерная де​формация пальцев конечностей с утолщением концевых фаланг, придающая им форму «барабанных палочек». Ногти имеют форму «часовых сте​кол». Это связано с гипертрофической легочной остеоартропатией, характерной для хронических нагноительных заболеваний. При аускультации легких выявляется очаг стойко удерживающихся низкочастотных булькающих разнокалиберных (влажных) хрипов, прослушиваемых на фоне жестковатого дыхания. В фазе ремиссии хрипы могут исчезать. Перкуторные данные вариабельны, не характерны, за​висимы от наличия сопутствующих процессов: эмфиземы легких, пневмосклероза, а также возможных осложнений со стороны плевры. При осложнении амилоидозом внутренних органов можно нахо​дить характерные симптомы этого заболевания по жалобам и при фи​зикальном обследовании - увеличение печени и селезенки. Бронхоэктатическая болезнь характеризуется длительным, медлен​но прогрессирующим течением. Обострения наступают периодически, преимущественно в зимний период года. Иногда отмечаются длитель​ные, многолетние ремиссии. Прогрессирование заключается в постепен​ном вовлечении в процесс смежно расположенных бронхов, а в последующем с двухсторонним распространением, преимущественно поражаются базальные сегменты нижних долей. Как правило, с течением времени формируются вторичный обструктивный бронхит, эмфизема легких, симптомы дыхательной недостаточности, декомпенсированного хронического легочного сердца. При прогрессирующем течении возможны осложнения: сепсис, абсцесс легкого, метастатический абсцесс головного мозга, амилоидоз внутренних органов. Ведущим диагностическим методом у больных бронхоэктатической болезнью является бронхография.
Рисунок 2 - Бронхограмма в боковой проекции.

Бронхи верхней долине изменены. Нижняя доля резко уменьшена в объеме,

уплотнена, бронхи сближены, расширеныпо цилиндрическому типу. Такая картина характернадля цирроза нижней доли легкого с цилиндрическими бронхоэктазами.
Рисунок 3 – Бронхограмма при бронхоэктотической болезни.

На бронхограмме (рис. 3) в прямой проекции видны мешкообразные расширения бронхов. Такая картина характерна для бронхоэктатической болезни. Компьютерная томография позволяет выявить наличие бронхоэктазов, при этом служит менее инвазивным и менее нагрузочным по ин​тенсивности' лучевой нагрузки исследованием. Однако компьютерная томография не может заменить бронхографию, особенно в случаях, когда решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Диагностическая бронхоскопия не позволяет выявлять бронхоэктатическую болезнь, однако она важна для оценки состояния слизистой бронхов, распространенности и характера воспалительного процесса, позволяет найти примерную локализацию источника образования гной​ного секрета, отчасти эвакуировать гной, провести лаваж бронхов, взять содержимое бронхов на цитологическое и бактериологическое исследо​вание. В диагностике бронхоэктатической болезни не теряют своего важ​ного значения метод непосредственного обследования и анамнез. При формулировке диагноза следует уделять внимание форме брон​хоэктазов, их локализации и распространенности, фазе воспалительно​го процесса, наличию осложнений, фоновым и сопутствующим заболе​ваниям.

Клинико - диагностический симптомокомплекс бронхоэктазов включает: утренний кашель с гнойной мокротой оформленными плевками, нередко кровохарканье, перенесенные бронхолегочные инфекции в прошлом; локальные стойкие влажные хрипы при аускультации; деформация легочного рисунка по ячеистому типу в месте бронхоэктазов на рентгенограмме; на бронхоскопии локальный эндобронхит с гнойной секрецией; выявление бронхоэктазов при компьютерной томографии; определение распространенности и формы их на бронхограмме. Как правило, с течением времени формируются вторичный бронхит, эмфизема легких, симптомы дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца, возможно развитие амилоидоза.

Лечение. Появление новых активных лекарственных препаратов позволяет в настоящее время использовать преимущественно консервативные методы лечения. При обострении применяются антибтотики широкого спектра действия (цефалоспорины III, фтор-хинолоны, амикацин и др.). Санационная терапия включает назначение муколитиков, бронхолитиков предпочтительно через небулайзер, а также постуральный дренаж и массаж. При недостаточном эффекте применяется санационная ФБС. При наличии гнойной интоксикации показана дезинтоксикационная терапия, вве​дение нативной плазмы, проведения эфферентных методов лечения (плазмаферез, гемосорбция). Операция с резицированием участка легкого показана пациентам с локальными (т.е. резектабельными) бронхоэктазами в тех случаях, когда не удается с помощью медикаментозного лечения добиться ощутимого эффекта, а само заболевание и его осложнения отрицательно сказываются на качестве жизни больного. Хирургическое лечение актуально у больных с легочным кровотечением, при упорно рецидивирующей пневмонии одной и той же локализации.

Профилактика и реабилитация. Поскольку большая часть деструктивных процессов в легких аспирационного происхождения, большое значение в профилактике имеют борьба с злоупотреблением алкогольными напитками, тщательный уход за больными, находящимися в бессознательном состоянии или страдающими нарушениями акта глотания, квалифицированное проведение общего обезболивания. Безусловно профилактическую роль играют санация полости рта и носоглотки, предупреждение и рациональное лечение респираторных вирусных инфекций, общегигиенические мероприятия, закаливание, борьба с курением. Весьма существенной мерой вторичной профилактики является возможно более раннее и интенсивное лечение массивных воспалительных ифильтраций в легочной ткани, обычно трактуемых как «сливные пневмонии». Профилактикой бронхоэктатической болезни является пристальное внимание к детям часто и длительно болеющим инфекциями респираторного тракта, проведение у них иммунологического исследования с целью своевременного выявления первичного иммунодефицита. В зрелом возрасте при возникновении пневмонии необходимо, используя современные антибиотики, добиваться полного рассасывания инфильтрации в легочной ткани. Реабилитация больных, страдающих бронхоэктатической болезнью или перенесших деструктивный процесс в легких, включает отказ от курения, полноценная по белковому и витаминному составу диета, рациональное трудоустройство. Больные должны избегать выпол​нение тяжелого физического труда, пребывания в условиях низкой температуры окружающего воздуха, с контрастной сменой ее, при наличии сквозняков. Важное значение имеет избегание контакта с поллютантами. Показаны адекватные переносимости по со​стоянию функции дыхания физические нагрузки, дыхательная гимнас​тика, общеоздоровительные мероприятия, санаторно-курортное лечение.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных;

- заполнение историй болезни;

- разбор курируемых больных.

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.
Контрольные вопросы по теме занятия:

1.Определение нагноительных заболеваний легких.

2.Основные этиопатогенетические звенья развития нагноительных заболеваний легких.

3.Основные клинико – морфологические формы нагноительных заболеваний легких.

4.Динамика морфологических изменений в легких при нагноительных заболеваниях (инфильтрация, некроз, гнойное расплавление).

5.Классификация нагноительных заболеваний легких.

6.Основные клинические проявления нагноительных заболеваний легких.

7.Клиника отдельных этиопатогенетических вариантов нагноительных заболеваний легких.

8.Лабораторная и инструментальная диагностика нагноительных заболеваний легких.

9.Дифференциальная диагностика с инфильтративным туберкулезом в фазе распада и формирования каверны.

10.Дифференциальная диагностика с полостной формой рака легкого.

11.Дифференциальная диагностика с нагноившимися солитарными кистами, с врожденной кистозной гипоплазией легкого с вторичным нагноением.

12.Базисная терапия нагноительных заболеваний легких.

13.Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

14.Коррекция иммунологических нарушений при легочных нагноениях.

15.Лечение бактериально – токсического шока при легочных нагноениях.

16.Методы интенсивной санации гнойника.

17.Осложнения нагноительных заболеваний легких.

18.Лечение осложнений при нагноительных заболеваниях легких.
Ситуационные задачи

Задача 1.

Больной поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39°С. Заболел остро 5 дней назад. Объективно: состояние тяжелое, одышка (32 в минуту). В легких справа в задне-нижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме затемненные справа соответственно нижней доле несколько полостей с уровнем. Лейкоциты крови 18,2 х 109 в формуле - сдвиг влево.

1) Диагноз заболевания легких?

2) Вероятный возбудитель?

3) Как его выявить?

4) Тактика лечения?

5) Что следует контролировать в процессе лечения?
Задача 2.

Больной в течение многих лет кашляет, последние 3 года с выделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в сутки, одышка при ходьбе, периодически субфебрильная температура. Курит в течение 20 лет по 20 сигарет в день. Объективно: пониженного питания. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы, внизу справа крупнопузырчатые влажные.

1) Какие заболевания можно предположить?

2) Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3)Какой основной механизм одышки?

4) Рассчитайте ИК и Индекс пачка/лет.

5) Какие методы лечения можно рекомендовать?
Задача 3.

У больного периодически с детства в весенне-осенний период кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитет. Последние 3 года часто периоды фебрильной температуры, отделение гнойной мокроты. Отделение мокроты зависит от положения тела. Изменения ногтевых фаланг. Отставание и западение левой половины грудной клетки при дыхании, притупление коробочного звука, жесткое дыхание, участки средне-пузырчатых хрипов в зоне притупления, уменьшающихся при откашливании. Рентгенологически: уменьшение объема нижней доли слева, деформация легочного рисунка по крупно - ячеистому типу, кистовидные просветления. Анализ крови: гемоглобин 136 г/л лейкоциты 9,4 х 109 СОЭ 38 мм. Моча: белок 26 г/л. Общий белок крови 56 г/л.

1) Вероятный диагноз?

2) Какие основные синдромы можно выделить?

3) Какой процесс в легких слева?

4) Причина протеинурии?

5) Какое исследование показано для уточнения легочного процесса?
Задача 4.

Больной, 39 лет, поступил с жалобами на кашель с мокротой, кровохарканье, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры до 390С, потливость, слабость. Заболел остро 10 дней назад, когда повысилась температура до 390С, появился озноб, затем присоединились указанные выше жалобы. Кашель вначале был сухой, мучительный, затем появилась скудная мокрота. За три дня до поступления в стационар количество мокроты заметно увеличилось, в мокроте появились прожилки крови, усилились боли в левом боку. Принимал сульфаниламиды и аспирин. При поступлении: состояние средней тяжести, кожа бледная, влажная. Над легкими слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, дыхание здесь ослаблено с бронхиальным оттенком, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 100. АД 90/60. Язык обложен белым налетом, влажный. Печень у края реберной дуги. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л эритроциты 4,0 х 1012 лейкоциты 14,0 х 109 формула: сдвиг влево до метамиелоцитов, СОЭ 50 мм токсическая зернистость нейтрофилов. При рентгеноскопии грудной клетки : слева в нижней доле полость размером 5 х 6 см с перифокальным воспалением. Корни легких не изменены.

1) Наиболее вероятный клинический диагноз?

2) Какие основные синдромы можно выделить?

3) Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4) Наметьте план обследования больного.

5) Напишите план лечения.
Задача 5.

Больной, 30 лет, обратился с жалобами на кашель с гнойной мокротой до 100,0 в сутки, слабость, потливость, повышение температуры до 380С. Курит 10 лет по 1/2 пачки в день. В детстве частые пневмонии. Около 5 лет беспокоит кашель чаще по утрам, с гнойной мокротой, отдельными плевками. После переохлаждения количество мокроты увеличивается. При осмотре: пониженного питания, грудная клетка эмфизематозная. Дыхание ослаблено, ниже угла лопатки справа выслушиваются влажные хрипы. Пульс – 100. АД 110/70. Больному назначен амоксиклав 1000 мл 2р. на 10 дней, отхаркивающие. Состояние улучшилось. Температура нормализовалась, уменьшился кашель и количество мокроты, однако при аускультации влажные хрипы сохраняются в том же месте.

1.Предположительный диагноз и его обоснование.

2.Какие дополнительные методы исследования надо сделать?

3.Какова тактика ведения больного?

4.Определите индекс курильщика, индекс пачка/лет.

5. Назовите основные осложнения бронхоэктатической болезни.

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия

(согласно методическим указаниям к внеаудиторной работе по теме следующего занятия).
7. Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой.

При выполнении НИРС необходимо использовать не менее 3-х литературный источников, из которых минимум 1 должен быть периодическим изданием.

1.Первичные иммунодефицитные состояния.

2. Синдром Картагенера.

3. Синдром Марфана.

4. Синдром Элерса-Данлоса.

5. Муковисцидоз.
8. Рекомендованная литература по теме занятия:

-обязательная

1. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т. 1. - 672 с.

2. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т. 2. - 592 с.

3.Формулировка клинического диагноза (внутренние болезни, хирургические болезни, акушерство, гинекология) : метод. рекомендации для самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело / сост. И. В. Демко, Д. Б. Дробот, О. В. Первова [и др.] ; ред. И. В. Демко ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2014. - 29 с.

4. Лекарственные средства : (сб. рецептов, изучаемых на циклах внутренние болезни, профпатология, эндокринология, хирургические болезни, акушерство и гинекология для самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело): метод. пособие / сост. И. В. Демко, С. Ю. Никулина, И. И. Черкашина [и др.] ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2014. - 118 с.

- дополнительная

1.​ Внутренние болезни: пульмонология : учеб. пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по спец. 060101- леч. дело / сост. И. И. Демко, И. И. Черкашина, Ю. А. Терещенко [и др.] ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2010. - 170 с.

1.​ Клиническая пульмонология : учеб. пособие по респираторной медицине для врачей терапевтов первичного звена / В. А. Шестовицкий, А. И. Аристов, И. И. Черкашина [и др.] ; ред. Ю. И. Гринштейн ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2010. - 132 с.

- электронные ресурсы

1. ЭБС КрасГМУ "Colibris";

2. ЭБС Консультант студента;

3. ЭБС Университетская библиотека OnLine;

4. ЭНБ eLibrary

Пожалуйста, подождите
1   2

Похожие:

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Госпитальная терапия, эндокринология» iconМетодические указания для обучающихся по дисциплине «Госпитальная терапия, эндокринология»
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Госпитальная терапия, эндокринология» iconМетодические указания для обучающихся по дисциплине «Госпитальная терапия, эндокринология»
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Госпитальная терапия, эндокринология» iconМетодические указания для самостоятельной внеаудиторной работы по дисциплине «Детские болезни»
Методические указания предназначены для студентов 5 курса, обучающихся по специальности 060103 педиатрия

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Госпитальная терапия, эндокринология» iconМетодические указания составлены в соответствии с учебным планом...
Методические указания предназначены для студентов, обучающихся по направлению «Биология», магистерская программа «Микробиология и...

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Госпитальная терапия, эндокринология» iconМетодические указания составлены в соответствии с учебным планом...
Методические указания предназначены для студентов, обучающихся по направлению «Биология», магистерская программа «Микробиология и...

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Госпитальная терапия, эндокринология» iconМетодические указания составлены в соответствии с учебным планом...
Методические указания предназначены для студентов, обучающихся по направлению «Биология», магистерская программа «Микробиология и...

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Госпитальная терапия, эндокринология» iconМетодические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Госпитальная терапия, эндокринология» iconМетодические указания для обучающихся по дисциплине «Факультетская...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Госпитальная терапия, эндокринология» iconМетодические указания для обучающихся по дисциплине «Факультетская...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Госпитальная терапия, эндокринология» iconМетодические указания для обучающихся по дисциплине «Факультетская...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную