Учебно-методические указания для студентов стоматологического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 9 +616-002. 8/. 9(075. 4) Ббк 48. 73 И 74 Составители: зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму»






НазваниеУчебно-методические указания для студентов стоматологического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 9 +616-002. 8/. 9(075. 4) Ббк 48. 73 И 74 Составители: зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму»
страница5/5
Дата публикации29.06.2016
Размер0.97 Mb.
ТипУчебно-методические указания
d.120-bal.ru > Документы > Учебно-методические указания
1   2   3   4   5
Тема: ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Цель изучения: Научиться диагностировать и оказывать первую помощь больным с вирусными заболеваниями кожи. При разборе герпетической инфекции обращать внимание на вирусную этиологию, роль охлаждения, инфекций и интоксикаций в патогенезе. Рассматривать клинику простого герпеса и отмечать характерные клинические особенности и течение заболевания, преимущественную локализацию, быструю эволюцию. Указывать на существование рецидивирующих форм простого пузырькового лишая. Проводить дифференциальную диагностику с твердым шанкром. импетиго. Знать методы общей и местной терапии.

При разборе опоясывающего лишая отмечать наличие продромальных явлений, острое начало заболевания, предпочтительную локализацию высыпаний по ходу межреберных и тройничного нервов, их герпетиформное расположение. Указывать, что процесс может осложниться иритом, язвенным кератитом, длительной болезненностью. Знать нетипичные формы опоясывающего лишая. Проводить дифференциальную диагностику с простым герпесом и импетиго. Знать принципы общей и местной терапии опоясывающего лишая.

Знать клинику и дифференциальную диагностику бородавок. Проводить дифференциальный диагноз аногенитальных бородавок от широких кондилом. Знать принципы методов лечения, роль урогенитальной патологии в возникновении остроконечных кондилом.

УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ВОПРОСЫ
1.Вирусные заболевания. Распространенность. Предрасполагающие факторы. Возбудители. Классификация.

2.Бородавки вульгарные и плоские (юношеские), подошвенные. Эпидемиологическое значение, дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика.

3.Аногенитальные бородавки. Дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика.

4.Контагиозный моллюск. Клиника. Лечение.

5. Паравакцина (узелки доильщиц), как профессиональный вирусный дерматоз. Эпидемиология. Клиника. Лечение, профилактика.

6.Простой пузырьковый герпес. Этиология, клинические формы, эпидемиологическое значение, дифференциальный диагноз, лечение. Профилактика.

7.Опоясывающий герпес. Этиология. Клинические формы. Эпидемиологическое значение. Диагностика, лечение. Профилактика.


1. Простой герпес

Общая характери­стика

Часто встречающийся вирусный дерматоз, проявляющий­ся высыпаниями сгруппированных пузырьков на коже и слизистых, который может принимать упорный рециди­вирующий, диссеминированный, иногда системный ха­рактер. Генитальный герпес по частоте значительно пре­восходит другие инфекции, передающиеся при половых контактах

Этиология

Вирус простого герпеса I и II типов (ВПГ I и II). Дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус, размно­жается в течение 14 ч в ядре и цитоплазме инфицирован­ных клеток с последующей их гибелью и выходом дочер­них вирионов

Пути передачи

Инфицирование ВПГ I происходит через дыхательные пути в первые 2 года жизни, вирусом ВПГ II-—при пер­вых половых контактах

Пути проникнове­ния и распростра­нения в организме

Через кожу и слизистые оболочки - лимфатические уз­лы - гематогенная диссеминация во внутренние органы и нервные волокна - регионарные чувствительные ганглии, где вирус находится в латентном состоянии

Факторы риска

Охлаждение, гиперинсоляция. Респираторные заболевания. Стресс. ВИЧ-инфекция

Патогенез

Снижение противовирусной и неспецифической рези­стентности организма, вызванное факторами риска. Снижение иммунологического контроля в ганглиях. Реактивация вируса в ганглиях и его перемещение по пе­риферическим нервным волокнам в эпителий кожи. Репликация вируса в коже. Своеобразная пузырьковая реакция

Инкубационный период

От нескольких дней до 2 недель

Продромальные явления

Жжение, парестезии, зуд в месте будущего очага, возмо­жен легкий озноб, гиперестезия кожи, неинтенсивные мышечные и суставные боли

Наиболее частая локализация

Красная кайма и кожа губ, крылья носа, лоб, щеки (ВПГI ти­па). Гениталии (ВПГ II типа)

Атипичные фор­мы простого гер­песа

Абортивная - появление слабо выраженных папул, эри­темы, некроза, субъективных ощущений без типичных высыпаний.

Отечная - высыпания на веках, губах, сопровождающиеся выраженным отеком.

Зостериформная - болезненные высыпания наблюдаются по ходу нервов на лице, конечностях, туловище, ягодицах и сопровождаются головной болью, слабостью.

Диссеминированная - одновременное появление на раз­личных участках тела очагов сгруппированных высыпаний.

Мигрирующая - очаги высыпаний появляются последова­тельно и занимают новые участки тела. Геморрагическая и некротическая формы - определяются кровянистым характером экссудата пузырьков и развити­ем некроза.

Элефантиазоподобная - длительно сохраняющаяся отеч­ность кожи в местах регрессировавшего герпеса. Хронический кожный простой герпес - неисчезающие яз­венные очаги диаметром до лесного ореха у больных с иммунодефицитом.
Язвенный герпес на гениталиях - развивается после ти­пичных высыпаний у лиц со сниженной иммунобиологи­ческой реактивностью (мягкая язва красноватого цвета, болезненная, возможен лимфаденит). Рупиоидная форма - развивается на лице в результате присоединения вторичной инфекции (слоистые корки, трещины)

Герпетиформная экзема Капоши

Возникает у детей, больных экземой и атопическим дер­матитом, сопровождается высокой температурой, общим тяжелым состоянием, диссеминированными высыпа­ниями на коже, слизистых, множеством элементов с пупковидным западением, массивными геморрагическими корками. Возможен летальный исход.

Генитальный гер­пес

Вызывается ВПГ II и I типов (в результате орогениталь­ных контактов). Характеризуется торпидным рецидиви­рующим течением.

Локализация: у мужчин на внутреннем листке крайней плоти в венечной бороздке, на головке и теле полового члена. У женщин: малые половые губы, влагалище, шейка матки, клитор, промежность, бедра, лобок. Клиническая картина: эритема, везикулы, эрозии, язвы, отечность, болезненность, паховый лимфаденит у 1/3 больных. У мужчин могут быть явления уретрита. Источник: больные с клиническими проявлениями, асим-птомным течением инфекции, вирусоносители. Рецидивирующее течение наблюдается у 50-70 % инфи­цированных ВПГ I и II типов

Возможные ос­ложнения просто­го герпеса

Герпетический энцефалит, менингит, гепатит, кератоконъюнктивит, рецидивирующее течение инфекции, преканкроз шейки матки

Новые методы ди­агностики герпе­тической инфек­ции

Прямое обнаружение антигенов ВПГ в жидкостях орга­низма, отделяемом эрозий с помощью полимеразной цеп­ной реакции (ПЦР) - методика ДНК-зондов (чувстви­тельность достигает 100 %)

Гистопатология

Баллонирующая дегенерация клеток эпидермиса, наличие в них внутриядерных включений. В дерме инфильтрация стенок сосудов нейтрофилами, периваскулярные ин­фильтраты (лимфоциты, нейтрофилы)

Дифференциаль­ный диагноз

Стрептококковое и смешанное импетиго.

Опоясывающий герпес.

Первичная сифилома.

Сифилитические папулы.

Эрозивно-язвенный баланопостит.

Чесоточные узелки, язвы.

Фолликулиты, фурункул в области гениталий.

Детская экзема, осложненная пиодермией (с экземой Капоши)

Лечение

Первичный герпес (с общими явлениями)

Коревой иммуноглобулин или противогерпетический

гамма-глобулин по 3 мл в/м в течение 2 дней.

Витамин С 0,3 г 3 раза в день 3-5 дней.

Местно:

- спиртовые растворы анилиновых красителей (фукорцин)

- противовирусные препараты ( зовиракс, ацикловир, интерфероновая мазь, ДНКаза и др.)

Герпетический стоматит: 0,5% теброфеновая мазь. 0,25% риодоксоловая мазь. Мазь ацикловир 5 %

Местно: противовирусные препараты (ацикловир, интер-

фероновая мазь, ДНКаза и др.) Герпетический стоматит 0,5% теброфеновая мазь. 0,25% риодоксоловая мазь. Мазь ацикловир 5 % (см. табл. 56).

Рецидивирующий герпес кожи и слизистых, кератоконъюнктивит

Ацикловир(зовиракс, виролекс) по 0,2 г 5 раз в сутки 5-10 дней

ганцикловир 5 мг/кг каждые 12 ч 14-21 день

валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней,

фамцикловир 250 мг 3 раза в день в течение 5 дней.

Левамизол 50-150 мг ежедневно в течение 3 дней каждую неделю в течение 6 недель.

Рецидивирующий герпес половых органов,

Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5-10 дней либо 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5-10 дней или

фамцикловир 125 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней,

циклоферон по 2 мл (250 мг) в/м через день № 10.

Методика непрерывной супрессивной терапии рецидивирующего генитального герпеса

Ацикловир 400 мг 2-4 раза в день в течение нескольких месяцев (в случае 6 и более рецидивов в год).

Простой герпес кожи и слизистых при иммунодефиците

Ацикловир 5 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 7 суток либо 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 10 дней

Фоскарнет 40 мг/кг внутривенно каждые 8 ч до исчез­новения высыпаний в течение 10-24 суток.

Методы физиотерапии

Гелий-неоновый лазер на очаг или на область кубитальных вен (лазерное облучение крови).

УФО на область очага или ультрафиолетовое облучение крови.

Ультрафонофорез на очаг с противовирусными мазями.

Воздействие паравертебрально на область сакральных

ганглиев с помощью ультразвука.

Профилактика ре­цидивов

Инактивированная герпетическая вакцина 0,2-0,3 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья че­рез 3-4 дня - 5 инъекций; через 2 недели назначают ана­логичные инъекции 1 раз в 5-7 дней № 5; через 3-6 меся­цев проводят ревакцинацию по 5 инъекций с интервалом 7-14 дней, через 6-8 месяцев проводят вторую аналогич­ную ревакцинацию.

Антиоксидантный комплекс в течение 3-4 недель. Иммуномодуляторы (тактивин, тималин, декарис). Адаптогены растительного происхождения. Санация организма. Личная гигиена. Возобновление половой жизни после регресса высыпаний


2. Опоясывающий герпес

Общая характери­стика

Острое вирусное заболевание, проявляющееся сгруппи­рованными болезненными высыпаниями по ходу нервов и неврологической симптоматикой. Дети до 10 лет болеют редко. В пожилом возрасте нередким осложнением явля­ется постгерпетическая невралгия

Этиология

Дерматонейротропный вирус Varicella zoster (возбудитель ветряной оспы)

Факторы риска

Переохлаждение.

Инфекции и интоксикации.

Сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и др.

Гиперинсоляция, ионизирующее излучение.

Болезни крови.

Новообразования.

Применение иммунодепрессантов, рентгенотерапии.

ВИЧ-носительство, СПИД

Патогенез

Реактивация вируса (первый контакт с вирусом происхо­дит у переболевших ветряной оспой) в результате воздей­ствия неблагоприятных экзогенных и эндогенных факто­ров.

Отечность нервных стволов и их сдавление в межпозво­ночных пространствах

Продромальные явления

Повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, диспептические расстройства

Локализация по­ражения

В зоне межреберных нервов.

По ходу веточек тройничного нерва.

На голове, лице, на конечностях

Количество оча­гов

Множественные

Субъективные ощущения

Боль по ходу пораженных нервов

Течение

Острое, не рецидивирует. Рецидивы возникают при онко­заболеваниях, болезнях крови, иммунодефиците (СПИД)

Клиническая кар­тина.


Высыпания при опоясывающем герпесе имеют короткую эритематозную фазу, часто она вообще отсутствует, после чего быстро появляются папулы. В течение 1-2 дней эти папулы превращаются в везикулы, которые продолжают появляться в течение 3-4 дней-везикулярная форма. В этой стадии на коже может наблюдаться ложный полиморфизм сыпи. Элементы склонны к слиянию. Пустулизация везикул начинается через неделю или даже после появления первых высыпаний. Через 3-5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки. Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели. Однако шелушение и гипо- или гиперпигментация могут надолго оставаться после разрешения опоясывающего герпеса.

Геморрагическая форма-пузырьковые высыпания имеют кровянистое содержимое, процесс глубоко распространяется в дерму, корочки приобретают темно-коричневый цвет.

В тяжелых случаях дно пузырьков некротизируется, развивается гангренозная форма Herpes zoster, оставляющая рубцовые изменения кожи.

Иногда у больных с продромальными признаками опоясывающего герпеса сыпь на коже вообще не появляется, при этом диагноз может быть подтвержен серологическими или вирусологическими исследованиями. Это состояние получило название зостер без сыпи.

При появлении везикулярных высыпаний по всему кожному покрову наряду с высыпаниями по ходу нервного ствола развивается генерализованная форма.

При наличии иммунной недостаточности, например ВИЧ-инфекции, везикулы и другие связанные с виремией кожные проявления могут появляться вдали от пораженного дерматома, вызывая диссеминированную форму заболевания. Вероятность и степень кожной диссеминации повышаются с возрастом.

На слизистых оболочках вместо корочек образуются неглубокие эритематозные эрозии. Высыпания на слизистых могут вообще оставаться незамеченными.

Болевой синдром при опоясывающем герпесе усиливается в ночной период времени и под влиянием самых различных раздражителей ( холодовых, тактильных, кинестетических, барометрических) и нередко сопровождается вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу.

Кроме того у пациентов отмечаются объективные расстройства чувствительности: больной с трудом переносит прикосновения белья, гипостезии и анестезии, причем одновременно с тактильной анестезией может существовать гипералгезия. Чаще всего поражаются участки кожи, иннервируемые межреберными и тройничными нервами.

Герпетическое поражение любого ответвления глазного нерва называется офтальмогерпесом. Часто поражается роговица в форме кератита различного характера. Кроме того, поражаются другие части глазного яблока-эписклерит, иридоциклит, зостер радужки. Сетчатка очень редко вовлекается в патологический процесс (кровоизлияния, эмболии), чаще поражается зрительный нерв-неврит зрительного нерва с исходом в атрофию, возможно, вследствие перехода менингеального процесса на зрительный нерв. При опоясывающем герпесе с поражением глаз высыпания распространяются от уровня глаз до макушки, но не пересекают среднюю линию. Везикулы, локализованные на крыльях или кончике носа (признак Гетчинсона), ассоциируются с наиболее




серьезными глазными осложнениями. Глазные осложнения (кератопатия, эписклерит, ирит) развиваются в 50% случаев среди пациентов, не получавших противовирусную терапию.

Инфекция Varicella zoster virus и вируса простого герпеса является наиболее частой причиной паралича Белла ( идиопатический паралич лицевого нерва). Ганглионит коленчатого ганглия называется синдромом Ханта. При этом поражаются сенсорные и моторные участки 7 черепно-мозгового нерва ( паралич лицевого нерва), что сопровождается вестибулокохлеарными нарушениями. Клинические симптомы проявляются в виде кожных высыпаний в области распределения его периферических нервов в слизистых и на коже: появление везикул на барабанной перепонке, наружном слуховом отверстии, ушной раковины, наружном ухе и на боковых поверхностях языка. Может иметь место односторонняя потеря вкуса на 2/3 задней части языка.

Гистопатология

Отек эпидермиса, пузырьки в верхних отделах мальпигиева слоя, баллонирующая дегенерация и дистрофия ци­топлазмы клеток, гигантские многоядерные клетки. В дерме небольшая инфильтрация нейтрофилами, тенден­ция к экзоцитозу. Аналогичные изменения выявляются в структурах головного и спинного мозга и внутренних ор­ганах при генерализованной инфекции

Возможные ослож­нения

Гангренизация высыпаний.

Генерализация: с поражением значительных участков

кожного покрова, внутренних органов, ЦНС, спинного

мозга.

Постгерпетические невралгии, симпаталгии, ганглиониты.

Рецидивы (иммунодепрессия, новообразования)

Дифференциаль­ный диагноз

Зостериформный красный плоский лишай. Рожистое воспаление. Зостериформный простой герпес. Герпетиформный дерматит Дюринга

Лечение

Целью терапии опоясывающего герпеса является купирование клинических симптомов заболевания и предупреждение развития осложнений.

Показаниями для назначения противовирусной терапии является подтверждение диагноза опоясывающего герпеса.

Единственной эффективной терапией является системное назначение противовирусных препаратов. Назначение противовирусной терапии рекомендуется в течение 72 часов с момента появления клинических проявлений заболевания.





Схемы противовирусной терапии опоясывающего герпеса у взрослых пациентов:

Валацикловир 1000мг 3 раза в сутки перорально в течение 7 дней, или

Фамцикловир 500мг 3 раза в сутки перорально в течение 7 дней, или

Ацикловир 800мг 5 раз в сутки перорально в течение 7-10 дней.

Лечение опоясывающего герпеса у детей

Фамцикловир 20 мг/кг массы тела 4 раза в сутки перорально в течение 5 дней.

Противоболевая терапия состоит из трех основных этапов:

1-й этап: аспирин, парацетамол, НПВС;

2-й этап: опиоидные анальгетики, включая трамадол;

3-й этап: препараты с центральным анальгетическим действием (трехциклические атидепрессанты, антиконвульсанты).

Кортикостероиды.

Невральные блокады. Симпатические и эпидуральные блокады используются при крайне тяжелом болевом синдроме.

Лечение постгерпетической невралгии.

Антиконвульсанты: габапентин и прегабалин.

Пластырь с 5% лидокаином.

Капсаицин.

Опиоидные анальгетики (оксикодон, метадон, морфий).

Лечение офтальмогерпеса.

Терапия включает: одобренные дозировки фамцикловира или валацикловира в течение 7-10 дней с предпочтительным началом лечения в течение 72 ч. От момента появления сыпи ( в случае развития ретинита внутривенно вводят ацикловир); обезболивающие препараты, влажные компрессы, холодные или чуть теплые (температура подбирается индивидуально); глазные мази с антибиотиками 2 раза в день ( например,бацитрацин-полимиксин) для защиты поверхности глаза, местные стероиды (например, 0,125%-1% преднизолон 2-6 раз в день), которые назначает только офтальмолог при развитии иммунной патологии роговицы, эписклерита, склерита или ирита, противовирусные препараты местного действия не используют ввиду их неэффективности.

Профилактика

Грязелечение.

Сероводородные и радоновые ванны.

Обследование на онкозаболевания, ВИЧ

В Российской Федерации вакцина против опоясывающего герпеса на момент создания данных рекомендаций не зарегистрирована.



3. Бородавки

Общая характери­стика

Появление эпидермальных гиперкератотических папул с папилломатозной реакцией дермы невоспалительного ха­рактера в результате патогенного действия вирусов па­пилломы человека. (ВПЧ)

Этиология

Вирусы папилломы человека I, II, III типов. ДНК-содержащие вирусы. ПВЧ-1 - подошвенные бородавки. ПВЧ-Н - обычные бородавки. ПВЧ-Ш - плоские бородавки

Пути заражения

Прямой контакт.

Инфицированные предметы обихода

Предрасполага­ющие факторы

Травматизация кожи.

Сухость кожи.

Снижение общей реактивности и иммунитета.

Вегетоневрозы.

Несоблюдение личной гигиены.

Иммунодепрессивная терапия.

Дефект клеточного иммунитета.

Инфицирование ВИЧ

Клинические формы

Простые - полушаровидные невоспалительные узелки, плотные, с ороговением, безболезненные, шероховатые, чаще множественные, в области кистей.

Плоские - плоские узелки цвета нормальной кожи или буроватые, поверхность гладкая, как правило, множест­венные, в области лица, на кистях.

Подошвенные - желтоватого цвета образования, покрытые толстыми роговыми наслоениями, единичные, болезненные.

Нитевидные (ворсинчатые) - тонкие в виде отростков, частично рогового характера разрастания с локализацией на веках, подбородке, шее, подмышечных областях и других участках тела

Течение

Хроническое

Гистопатология

В клетках мальпигиева слоя явления акантоза, баплони-рующей дегенерации шиповатых клеток, резкое утолще­ние зернистого и рогового слоев. Сосочки дермы вытяну­ты, содержат сосуды

Дифференциаль­ный диагноз

Красный плоский лишай. Омозолелость.

Бородавчатый туберкулез кожи. Папулезный сифилид.

Узелки доильщиц (элементы папуловезикулезного ха­рактера с нападением в центре на кистях, запястьях, воз­можны вегетации. Инфицирование вирусом паравакцинии происходит от вымени коров. Спонтанно исчезают в те­чение 5 недель-10 месяцев)

Лечение

Используют несколько методов лечения бородавок. Лечение целесообразно начинать с первоначально возникшей бородавки (обычно самой крупной-«материнской»), остальные могут исчезнуть самостоятельно. Применяют прижигающие средства (солкодерм, ферезол, 10% раствор серебра нитрата, 20% салициловую кислоту, 50% трихлоруксусную кислоту), цитотоксические препараты (25% раствор подофиллина, подофиллотоксин) (кондилин), демеколцин (колхаминовую мазь). При лечении прижигающими и цитотаксическими препаратами следует тщательно защищать здоровую кожу вокруг бородавок лейкопластырем или индифферентными пастами (цинковой пастой). Кроме того, применяют криодеструкцию жидким азотом. Кератолитические мази, растворы, лаки.

Криотерапия жидким азотом.

Диатермокоагуляция.

Противовирусные препараты: 5 % теброфеновая мазь, 3 %

оксолиновая мазь.

Углекислотный лазер (1-3 сеанса).

Гипносуггестивная терапия.

Плоские бородавки

Жженый магния сульфат per os 0,25-0,5 г 2 раза в день

после еды в течение 3-4 недель.

30 % раствор трихлоруксусной кислоты.

Левамизол (декарис)-по 0.05-0.15г 1 раз в сутки в течение 3 сут, затем перерыв 4 сут. Курс лечения состоит из 5-6 таких циклов.

Солкодерм.

Подошвенные бородавки

Прижигающие и кератолитические средства

Криодеструкция.

Хирургическое лечение не проводят.

Горячие ванны (45 С) для стоп в течение 30-45 мин., 2-3 раза в неделю, до 20 процедур.Углекислотный лазер (1-3 сеанса).

Гипносуггестивная терапия.

Плоские бородавки

Жженый магния сульфат per os 0,25-0,5 г 2 раза в день

после еды в течение 3^4 недель.

30 % раствор трихлоруксусной кислоты.

Солкодерм.

Подошвенные бородавки

Прижигающие и кератолитические средства

(см. "Лечение простых бородавок"и табл. 56).

Криодеструкция.

Хирургическое лечение

Профилактика

Личная гигиена.

Повышение общей реактивности организма и иммунитета


ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО РЕШЕНИЯ
1. На прием к участковому терапевту обратилась женщина 56 лет, с жалобами на боли в правой половине головы, которые появились три дня назад и, несмотря на прием анальгетиков, имеют тенденцию к усилению.

При осмотре на коже лба справа имеются розовые, слегка отечные пятна. На фоне некоторых из них отмечается появление мелких сгруппированных пузырьков.

Поставьте диагноз. Предложите наиболее эффективное лечение.
2. На прием к дерматологу обратилась больная 25 лет, у которой после перенесенной пневмонии появились высыпания на верхней губе. Их появлению предшествовало общее недомогание, озноб и чувство жжения. При осмотре: на красной кайме верхней губы на фоне эритематозно-отечного пятна имеются сгруппированные, величиной от 2 до 3 мм в диаметре пузырьки, заполненные серозным содержимым.

Ваш диагноз? Какой фактор способствовал развитию кожного заболевания? Какова тактика лечения?
3. У ребенка четырех лет накануне вечером появился озноб, головная боль, недомогание, повысилась температура тела до 38,7˚С. Утром на слизистой оболочке полости рта и губ появились группы пузырьков на фоне отека и гиперемии. Покрышки многих везикул лопаются, образуя болезненные эрозии. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Поставьте диагноз. Укажите этиологию процесса. Преложите наиболее эффективное лечение.
4. У ребенка 5 лет, страдающего атопическим дерматитом, повысилась температура тела до 39,2˚С, резко ухудшилось общее состояние. На фоне очагов атопического дерматита на лице и в локтевых сгибах появились множественные пузырьки, часть из которых носит вариолиформный характер. Центральная зона некоторых везикул некротизируется, образуя геморрагические корки.

Поставьте диагноз. Укажите этиология процесса. Предложите наиболее эффективное лечение.

5. На прием к дерматологу обратился мужчина 45 лет с жалобами на наличие немногочисленных болезненных образований на коже подошв. При осмотре в области пятки и внутреннего продольного свода стопы обнаруживаются единичные твердые образования с грубой гиперкератотической поверхностью.

Поставьте диагноз. Предложите методы терапии.
6. Больная 36 лет, обратилась с жалобами на регулярное, совпадающее с месячными, появление сыпи на коже ягодиц. Высыпания сопровождаются легким зудом. Они существуют около недели и самостоятельно исчезают. При осмотре – на коже ягодиц сгруппированные пузырьковые высыпания на отечном гиперемированном фоне.

Поставьте диагноз. Дайте возможные варианты лечения.
7. Больной 76 лет обратился на прием с жалобами на появления сыпи на левой половине грудной клетки и боли в этой области. Заболевание началось с болевых ощущений в левой половине груди 6 дней назад. Боли постепенно усиливались, а два дня назад появилась сыпь. При осмотре по ходу межреберных нервов располагаются обильные высыпания в виде множества тесно прилегающих друг к другу везикул на отечно-гиперемированном фоне.

В течение последних 2-3 месяцев больной значительно потерял в весе, отмечает ухудшение аппетита, общую слабость. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов.

Поставьте диагноз. Определите необходимый объем обследования. Определите тактику лечения.
8. Детским эндокринологом в клинику кожных болезней направлена 10-летняя девочка по поводу поражения указательного пальца и мизинца правой кисти. При осмотре у края валика, на границе с ногтем отмечаются гиперемия и отёчность. Процесс охватывает весь валик указательного пальца. Эпонихиум (ногтевая надкожица) на больных пальцах отсутствует. При надавливании на пораженный валик гнойных выделений нет, отмечается лишь легкая болезненность. Ногти больных пальцев изменены: тусклые и утолщенные, покрыты коричневыми поперечными бороздками. Девочка страдает ожирением II ст.

Обоснуйте диагноз заболевания, для которого характерна вышеописанная клиническая картина. Какое лечение Вы назначите ребёнку? Перечислите профилактические меры по предупреждению данного процесса.
9. В течение последних полутора лет ВИЧ-инфицированный больной на туловище, ягодицах и бёдрах отмечает шелушащиеся пятна, имеющие склонность к периферическому росту и слиянию. Прогрессирование процесса послужило причиной обращения пациента к дерматологу.

При осмотре: на коже пораженных областей определяются розово-красные с синюшным оттенком, округлых и овальных очертаний пятна, чётко отграниченные от здоровой кожи, размером с ладонь взрослого. На их поверхности определяются мелкие чешуйки. По периферии пятен проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул. При слиянии друг с другом пятна образуют обширные очаги с фестончатыми контурами. В латеральных отделах ногтевых пластинок стоп имеются пятна и полосы, цвет которых колеблется от белого до жёлтого. Толщина ногтей не изменена.

Назовите план обследования больного с целью верификации кожного заболевания.

Рекомендуйте лечение данному больному. Обоснуйте меры профилактики.
10. На приём обратилась больная 64 лет с жалобами на поражение подошв и ногтевых пластинок стоп.

Объективно: кожа подошв застойно гиперемирована и слегка лихенизирована; диффузно утолщен роговой слой. Отмечается усиление кожного рисунка. Поверхность кожи сухая, покрыта, особенно в области подчеркнутых кожных борозд, муковидными чешуйками. В процесс вовлечены все ногтевые пластинки стоп: ногти буровато-серого цвета, тусклые, с явлениями подногтевого гиперкератоза, утолщены и деформированы. Ногти Ι-го , ΙΙ-го , ΙΙΙ-го пальцев обеих стоп с признаками онихогрифоза. При ходьбе в области больших пальцев больная испытывает боль. Пациентка страдает рецидивирующим рожистым воспалением голеней.

Ваш клинический диагноз. Наметьте необходимые лабораторные исследования.

Перечислите принципы терапии и профилактики данного заболевания.

11. У пятилетнего ребёнка, посещающего среднюю группу детского сада, выявлена микроспория волосистой части головы и гладкой кожи (лицо, шея).

Назначьте ребёнку противогрибковое лечение. Какие профилактические мероприятия следует провести в детском саду и дома у ребёнка?
12. Через сутки после сомнительного полового акта 20-летний молодой человек в течение 10 дней принимал ципрофлоксацин по 1 таблетке (250 мг) четыре раза в день. На фоне приёма препарата головка пениса стала красной, блестящей, появились дефекты в виде эрозий. Пораженная поверхность покрылась творожистым налётом. Процесс сопровождается зудом и жжением.

Ваш вероятный диагноз? Какие факторы могли обусловить возникновение данного заболевания? Назначьте лечение больному.
13. Во время диспансеризации у 80% рабочих шахты были диагностированы грибковые заболевания нижних конечностей (онихомикозы, эпидермофития и руброфития стоп).

Перечислите принципы лечения данной группы пациентов, если известно, что 1/3 из них страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Какие меры Вы рекомендуете администрации шахты с целью профилактики грибковых заболеваний в данной «группе риска».
14. Шестилетний ребёнок страдает сахарным диабетом средней тяжести. У ребёнка наблюдаются заеды углов рта и губ. В углах рта на слизистой в области переходной складки консультант-дерматолог выявил явления незначительной инфильтрации, в глубине складок - розово-красные трещины, имеющие чёткие границы. Красная кайма губ отёчна, синюшна, на её поверхности отмечается скудное шелушение тонкими пластинчатыми чешуйками сероватого цвета со свободно приподнятыми краями. Кожа губ истончена и легко собирается в нежные радиарные складки. Субъективно: небольшое жжение, болезненность.

Для какого заболевания характерна данная клиническая картина? Ваша тактика по обследованию и лечению ребёнка.
15. У 30-летнего пациента выявлены поражённые ногти на кистях и стопах. Сопутствующая патология не обнаружена. Природа данной ониходистрофии диагностирована КОН-тестом: «в структуре ногтя при микроскопии выявлен мицелий патогенных грибов». Провести культуральное исследование не представляется возможным (срочный отъезд пациента в длительную командировку).

Какой из системных антимикотиков (нистатин, гризеофульвин, орунгал) обладает самым широким спектром действия и может быть рекомендован пациенту? Какой из местных антимикотиков (микоспор - набор для ногтей, батрафен – лак для ногтей, лоцерил) Вы будете рекомендовать больному, если известно, что его ногтевые пластинки поражены по нормотрофическому и онихолитическому типу? Рекомендуйте больному меры личной профилактики.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Какой из симптомов не характерен для микроспории волосистой части головы?

а) обламывание волос на высоте 4-6 мм

б) обламывание волос на высоте 1-2 мм

в) наличие муфты вокруг обломанного волоса

г) асбестовидное шелушение

д) зеленое свечение волос при осмотре под лампой Вуда.
2. Какой из перечисленных факторов не приводит к развитию кандидоза?

а) дисбактериоз

б) прием антибиотиков

в) заболевания желудка, сопровождающиеся ахилией

г) сахарный диабет

д) гипертоническая болезнь
3. Укажите, какой из факторов не способствует заражению микозом стоп:

а) повышенная потливость

б) несоблюдение санитарно-гигиенических правил при пользовании баней, сауной, и пр.

в) контакт с домашними животными

г) ношение тесной обуви

д) потертости стоп
4. Для инфильтративно-нагноительной трихофитии характерно:

а) общее недомогание с повышением температуры тела

б) наличие островоспалительных инфильтратов

в) положительный симптом «медовых сот»

г) самопроизвольное разрешение

д) все перечисленное
5. Для скутулярной формы фавуса не характерно

а) рубцовой атрофии

б) мышиного запаха.

в) зуда

г) эктимы

д) атрофичных и безжизненных волос
6. Клиническими формами кандидоза являются

а) кандидоз слизистых оболочек

б) кандидоз складок кожи

в) висцеральный кандидоз

г) хронический генерализованный кандидоз

д) все перечисленные
7. Для диагностики микозов не используют

а) люминисцентной диагностики

б) мазков-отпечатков из очагов поражения

в) микроскопии волос и кожных чешуек

г) культуральной диагностики

д) гистологического исследования
8. Какой клинический симптом не характерен для кандидоза кожи?

а) влажные эрозии

б) грязно-серый налет

в) поражение складок кожи

г) шелушение

д) воротничок отслоившегося эпителия по периферии
9. Для поверхностной трихофитиии волосистой части головы не характерно

а) четкие границы очагов поражения

б) обламывание волос на высоте 1-2 мм

в) цепочки спор внутри волоса

г) обламывания волос на высоте 4-6 мм

д) эритема, шелушение
10. К клиническим разновидностям бородавок не относят

а) вульгарных

б) экссудативных

в) остроконечных

г) подошвенных

д) юношеских
11. К клиническим признакам простого герпеса не относят

а) наличия венчика воспаления вокруг очагов

б) пузырьков

в) симметричности

г) группировки высыпаний на отграниченном участке кожи

д) склонности к рецидивам
12. Какой признак не относят к проявлениям опоясывающего лишая?

а) асимметричность

б) диссеминация высыпаний по всему туловищу

в) отсутствие склонности к рецидивам

г) резкая болезненность

д) нарушение общего состояния
13. Для опоясывающего лишая кожи лица и слизистой оболочки полости рта не характерны

а) частых рецидивов заболевания

б) болевого синдрома

в) односторонности поражения

г) сгруппированности пузырьков на фоне эритемы строго в зоне иннервации пораженного нерва

д) инфильтрации и отечности щеки в зоне поражения
14.Укажите наиболее эффективный метод профилактики рецидивов простого герпеса:

а) аутогемотогенная

б) инъекции витаминов

в) инъекции антибиотиков широкого спектра действия

г) инъекции поливакцины

д) применение противовирусных препаратов.
15.О каком общем заболевании в первую очередь следует думать при возникновении рецидива опоясывающего герпеса:

а) хронический активный гепатит

б) глистная инвазия

в) инфекция В И Ч на стадии С П И Д А

г) хронический лимфолейкоз

д) хроническая почечная недостаточность.

ТЕМЫ ДЛЯ УИРС
1. Проявления кандидоза гладкой кожи у больных с соматической патологии.

2.Формы проявления кандидоза полости рта у ортопедических больных.

3. Современные методы лечения кандидоза.

4. Профилактика кандидозов в практике врача-стоматолога.

5. Кандидоз, как один из маркеров СПИДа.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ К ПРОМЕЖУТОЧНОМУ КОНТРОЛЮ (ЗАЧЕТ) ПО МОДУЛЮ «ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ»

для студентов стоматологического факультета


  1. Стафилодермии Определение. Классификация. Распространенность. Этиология и патогенез Клинические проявления и особенности течения Принципы терапии

  2. Стрептодермии Определение. Классификация. Распространенность. Этиология и патогенез Клинические проявления и особенности течения Принципы терапии

  3. Смешанные пиодермии Определение. Классификация. Распространенность. Этиология и патогенез. Клинические проявления и особенности течения Принципы терапии

  4. Принципы общей и местной терапии пиодермитов. Иммунотерапия. Неспецифическая и специфическая стимулирующая терапия. Наружная терапия. Физиотерапия.

  5. Чесотка. Возбудитель. Условия заражения. Эпидемиология. Клинические проявления. Принципы диагностики. Методы лечения и профилактики.

  6. Вшивость. Виды вшей. Эпидемиология. Клиника Лечение. Профилактика

  7. Кандидоз кожи и слизистых оболочек полости рта Этиология, Клинические проявления, диагностика, лечение Профилактика:

  8. Трихофития Эпидемиология, клинические проявления, диагностика. Принципы лечения и профилактики

  9. Микроспория. Эпидемиология, клинические проявления, диагностика Принципы лечения и профилактики

  10. Микозы стоп. Рубромикоз стоп и кистей Основные клинические симптомы. Понятие об эпидермофитии стоп. Принципы лечения и профилактики

  11. Простой герпес. Этиология. Клиническая картина, понятие о рецидивирующем герпесе.

  12. Дифференциальная диагностика герпеса при локализации на губах и .слизистой оболочке полости рта с пузырными дерматозами, сифилитиче­скими папулами, афтозным стоматитом.

  13. Лечение рецидивирующего герпеса. Профилактика рецидивов.

  14. Опоясывающий герпес. Этиология. Клинические симптомы, предшествующие высыпаниям. Клинические формы. Прогноз. Принципы лечения

  15. Бородавки Этиология. Клини­ческая картина. Принципы лечения



СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие

Введение

Литература

I Раздел: Бактериальные и паразитарные заболевания

Тема: ПИОДЕРМИИ. ЧЕСОТКА. ВШИВОСТЬ

Краткая теоретическая часть

Задачи для самостоятельного решения

Контрольные тесты

Темы для УИРС

I I Раздел: Грибковые и вирусные заболевания кожи и слизистых

Тема: Грибковые заболевания

Тема: Вирусные заболевания

Краткая теоретическая часть

Задачи для самостоятельного решения

Контрольные тесты

Темы для УИРС
1   2   3   4   5

Похожие:

Учебно-методические указания для студентов стоматологического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 9 +616-002. 8/. 9(075. 4) Ббк 48. 73 И 74 Составители: зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» iconНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н

Учебно-методические указания для студентов стоматологического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 9 +616-002. 8/. 9(075. 4) Ббк 48. 73 И 74 Составители: зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» iconНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н

Учебно-методические указания для студентов стоматологического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 9 +616-002. 8/. 9(075. 4) Ббк 48. 73 И 74 Составители: зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» iconПрактические навыки дерматовенеролога часть II учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Учебно-методические указания для студентов стоматологического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 9 +616-002. 8/. 9(075. 4) Ббк 48. 73 И 74 Составители: зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» iconПрактические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Учебно-методические указания для студентов стоматологического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 9 +616-002. 8/. 9(075. 4) Ббк 48. 73 И 74 Составители: зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» iconУчебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом

Учебно-методические указания для студентов стоматологического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 9 +616-002. 8/. 9(075. 4) Ббк 48. 73 И 74 Составители: зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Учебно-методические указания для студентов стоматологического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 9 +616-002. 8/. 9(075. 4) Ббк 48. 73 И 74 Составители: зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» iconУчебно-методическое пособие Ставрополь 2014 удк 619: 616-08: 616....
Образовательное учреждение высшего профессионального образования ставропольский государственный

Учебно-методические указания для студентов стоматологического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 9 +616-002. 8/. 9(075. 4) Ббк 48. 73 И 74 Составители: зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Учебно-методические указания для студентов стоматологического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 9 +616-002. 8/. 9(075. 4) Ббк 48. 73 И 74 Составители: зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» iconМетодическое пособие Ставрополь, 2008 удк 616. 34 (07. 07)
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов и клинических ординаторов медицинских вузов. Посвящено вопросам этиологии,...

Учебно-методические указания для студентов стоматологического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 9 +616-002. 8/. 9(075. 4) Ббк 48. 73 И 74 Составители: зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» iconМетодическое пособие Ставрополь, 2008 удк 616. 34 (07. 07)
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов и клинических ординаторов медицинских вузов. Посвящено вопросам этиологии,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную