Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45






НазваниеНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45
страница3/8
Дата публикации30.06.2016
Размер1.3 Mb.
ТипУчебно-методические указания
d.120-bal.ru > Документы > Учебно-методические указания
1   2   3   4   5   6   7   8




Патогномоничные симптомы

"Стеариновое пятно". "Терминальная пленка". "Точечное кровотечение".

Наиболее четко определяются в прогрессирующую стадию заболевания

Гистологические признаки

Гипер- и паракератоз. Агранулез. Акантоз. Папилломатоз.

Экзоцитоз лимфоцитов и нейтрофилов ( субкорнеально) -нейтрофильные микроабсцессы Мунро. Отек и расширение сосудов в сосочках, по их ходу скопления лимфоцитов, гистиоцитов; в сетчатом слое - расширение сосудов и инфильтрация менее выражены

Прогрессирующая стадия (появление новых мелких высыпаний насыщенно-розового цвета, периферический рост элементов с наличием эритематозного бордюра, положительная изоморфная реакция, четко определяется псориатическая триада).

Стационарная стадия (новые элементы не появляются, имеющиеся высыпания сохраняются). Регрессирующая стадия (разрешение высыпаний и обра­зование вокруг них псевдоатрофического ободка Воронова)

Стадии течения и признаки, определяющие стадию




иммунной системы;

нервно-психической сферы.

Лечение прогрессирующей стадии:

начинают с в/м введения антигистаминных препаратов (тавегил, пипольфен, супрастин, димедрол);

30 % раствор тиосульфат натрия внутривенно 3-10 мл ежедневно № 10 или 5 % раствор унитиола (п/к, в/м 3-10 мл через день № 5), или 10 % раствор кальция хлорида 5-10 мл в/в ежедневно № 4-5, затем через день № 4-5. Одновременно назначают седативные средства (бромиды, валериана, транквилизаторы).

Проводят витаминотерапию: курс инъекций витаминов B1, В6, В12, фолиевой кислоты, витамина С. Витамин А 100 000 ME в сутки внутрь или в/м. "Аевит" 1 капсула 2-3 раза в сутки, витамин D2 -2000 МЕ/кг в сутки.

При нарушениях жирового обмена:

препараты никотиновой кислоты, теоникол (1 таблетка 3 раза в сутки), трентал 0,1 г 3 раза в сутки;

липамид, липоевая кислота, метионин;

эссенциале по 5-10 мл в/в на аутокрови эжедневно №10, за­тем по 2 капсулы 2-3 раза в день в течение 1-2 месяцев;

экстракт солянки холмовой (лохеин) по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 1 месяца;

полифепан по 1 десертной ложке натощак ежедневно в течение двух недель.

Пирогенал - 25-50 мкг в/м, через 2-3 дня дозу повышают в 2 раза, на курс до 1000 мкг.

Продигиозан - 20-25 мкг (0,5-0,6 мл 0,005 % раствора) в/м, каждое введение повышают на 20-25 мкг, макси­мальная разовая доза-100 мкг, инъекции проводят 2 раза в неделю, на курс № 5-7.

Экстракт плаценты 1 мл п/к ежедневно № 25-30. Спленин 1-2 мл ежедневно № 10.

Приведенные средства являются основными для лечения обычных форм с поражением до 1/3 кожного покрова. На­значают также курс общего УФО №15-20. При эритродермии, тяжелых формах псориаза (обычного или экссудативного), псориатической артропатии (см. табл.82):

гепарин и капельные введения гемодеза (см. табл. 67); базисная терапия + метотрексат, или этретинат, или цик­лоспорин А, которые комбинируют с методом ПУВА-терапии, гемосорбцией, плазмаферезом; при артропатии назначают нестероидные противовоспалительные препа­раты, D-пеницилламин.

Для снятия островоспалительных явлений при эритро­дермии, остром диффузном псориазе - кратковременно кортикостероиды per os или парентерально (предпочти­тельно триамцинолон)



Дифференциальный диагноз

Красный плоский лишай (полигональная форма элементов, восковидный блеск высыпаний, пупкообразное вдавление в центре папул, сетчатый рисунок на поверхности папул).

Папулезный сифилид (полушаровидная форма папул, медно-красный цвет, воротничок Биетга, наличие бледной трепонемы, RW положительная) .

Парапсориаз (феномен "облатки", феномен "пурпуры" при пощипывании элемента сыпи, наличие прикрепленной пластинчатой чешуйки на месте рассосавшегося элемента (симптом "коллодийной пленки", феномен "скрытого шелушения") .

Болезнь Рейтера (уретрит, конъюнктивит, артрит, псориа - зиформные высыпания на подошвах, головке полового члена, полости рта с тенденцией к экссудации и пустулизации) .

Средства и методы общего лечения

Коррекция выявленных сопутствующих заболеваний:

-печени, желчного пузыря, ЖКТ, нарушений липидного обмена;

-эндокринной сферы - щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, явлений диэнцефалеза, гипоталамического синдрома;




Средства и методы наружного лечения в зависимости от стадии за­болевания

Системная терапия назначается в период прогрессирования заболевания: метотрексат (10-20 мг/нед) , ретиноиды (ацитретин 1-2р/сут – 6-8 нед) , циклоспорин (2,5-3 мг/кг/сут в 2 приема – 4нед).

Биологические препараты с терапевтической целью: инфликсимаб при тяжелой и среднетяжелой форме, в/в 5 мг/кг , после первого введения вводят в той же дозе через 2, затем – 6 нед и далее- каждые 8 нед.

Наружно: кортикостероидные кремы или мази (1-2 раза в не­делю, 3-4 недели). Кальципотриол (дайвонекс, аналог вит D3) при ограниченных формах вульгарного псориаза, местно 2 раза в день – 6-8 недель.

Цинк пиритион крем, 2 раза в день, 1-1,5 мес. Шампунь 2-3 р/нед – 5 нед. Аэрозоль – распылять на расстоянии 15 см 2-3 раза в день – 1 нед.

УФВ- терапия длиной 320-400 нм (при тяжелых формах течения и в случае торпидного течения заболевания), курс- 15-35 процедур и ПУВА- терапия, курс- 20-50 процедур.

Санаторно-курортное лечение в стационарной и регрессирующей стадии, в период ремиссии.

Профилактика рецидивов

Диета, бедная углеводами и жирами, богатая овощами и

рыбными продуктами.

Устранение или ослабление факторов риска.

Лечение сопутствующих заболеваний.

Курсы витаминотерапии, фитотерапии, липотропные

средства, УФО, поддерживающая ПУВА- терапия.

Бальнеотерапия (оксидат торфа, морская соль, фитодобавки и др.) . Санаторно-курортное лечение.


5. Красный плоский лишай.


Общая характеристика

Красный плоский лишай - хронический дерматоз, харак­теризующийся появлением на коже, реже на слизистой рта, гениталий папул лилового цвета с восковидным блеском. Типичные папулы красного плоского лишая можно обнаружить при различных клинических формах заболевания

Концепции этиологии заболевания

Иммуноаллергическая.

Вирусная (инфекционная).

Нейроэндокринная.

Интоксикационная

Наследственная

Факторы риска

Стрессовые ситуации, нейроэндокринные расстройства. Заболевания ЖКТ, печени, поджелудочной железы. Гипертония. Сахарный диабет.

Фокальная инфекция в челюстно-лицевой области. Прием медикаментов (тетрациклин, ПАСК, стрептомицин, препараты золота, мышьяк, хлорохин и др.)

Патогенез

Формирование кожного процесса по типу гиперчувствительности замедленного типа.

Стимуляция неидентифицированным антигеном накопле­ния клеток Лангерганса и их контакт с Т-лимфоцитами и макрофагами.

Разрушение базальных кератиноцитов (цитотоксический иммунологический процесс). Формирование Т-хелперного (индукторного) инфильтрата

Локализация

Кожа.

Слизистая оболочка рта и гениталий.

Ногти

Основные клинические формы

На коже: типичная, бородавчатая, атрофическая, кольце­видная, пузырная, остроконечная, пигментная, эритематозная.

На слизистой оболочке рта и гениталий, типичная, эрозивно-язвенная (как осложнение типичной и эритематозной форм). Поражение ногтей: онихогрифоз, онихолизис

Клиническая картина. Типичная форма

Бородавчатая форма

На слизистой оболочке рта и гениталий

Поражение ногтей

Папулы розовато-фиолетовые, плоские, полигональные, блестящие с пупкообразным вдавлением. Симптом Уикхема.

Фиолетово-красные бляшки с неравномерными роговыми наслоениями.

Беловато-перламутровые папулы, образующие рисунок. Эрозивно-язвенные участки на отечном основании. Фибринозный налет, кровоточивость. Склонность к торпидному течению.

Продольная ребристость ногтя и трещины, уменьшение ногтевой пластинки вплоть до ее лизиса

Излюбленная ло­кализация.

Субъективные ощущения

Патоморфологические признаки

Типичная форма: предплечья, голени, поясница, половые органы.

Зуд при локализации высыпаний на коже и гениталиях.

Жжение, болезненность при эрозивно-язвенном процессе

на слизистых рта и гениталий

В участках пораженной кожи, гиперкератоз, гранулез, акантоз, полосовидный инфильтрат в дерме, проникающий в эпидермис (экзоцитоз).

Формы по характеру течения процесса

Острая. Хроническая

Характеристика острой формы

Появление свежих папул. Положительная изоморфная реакция

Формы по распро­страненности высыпаний

Локализованная (ограниченная). Распространенная

Дифференциальный диагноз

Сифилитические папулы (круглая, полушаровидная форма папул медно-красного цвета, снимающийся налет, наличие бледных трепонем, RW положительная). Псориаз (триада псориатических симптомов). Лейкоплакия (сплошной очаг ороговения)

Методы и средства общего лечения

Антималярийные препараты: гидроксихлорохин по 200 мг или хлорохин по 250 мг 2р/день – 5 дней, перерыв 2 дня, затем повтор в течение 1-2 мес.

Глюкокортикостероиды: преднизолон 20-25 мг/сут – 1-2 мес; бетеметазон дипропионат 1мл в/м 1 раз в 2-3 нед – 3-4 инъекции.

При распространенной форме: ацитретин 30 мг/сут – 3-4 нед.

При генерализованных формах: циклоспорин 5мг/кг/сут; ПУВА-терапия 2-4 р/нед – 20-45 процедур. Рефлексотерапия. Индуктотермия поясничной области.

Антигистаминные препараты 1-го поколения 7-10 дней

Местное лечение

Кортикостероидные мази, кремы ( триамцинолон ацетонид 0,1%, бетаметазон дипропионат 0,1%, метилпреднизолон ацетонат 0,1%, клоюетазол пропионат 0,05%) . При бородавчатой форме:

-инъекции кортикостероидов в очаг;

-лазеро-, букки-, криотерапия

Профилактика

Первичную профилактику КПЛ не проводят


ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО РЕШЕНИЯ
1. На прием к дерматологу обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на зудящие высыпания, которые появились около месяца назад после аппендэктомии сначала на месте послеоперационного рубца, а затем распространились на другие участки кожного покрова. Со слов пациентки, подготовка к операции и сама операция явились для нее очень сильным стрессом. При осмотре: высыпания локализуются на сгибательной поверхности лучезапястных суставов и предплечий, передней поверхности голеней, на животе и линейно в области послеоперационного рубца. Представлены полигональными блестящими красновато-сиреневыми папулами, диаметром 2 - 5 мм, с пупковидным вдавлением в центре элементов. На некоторых более крупных папулах имеются беловато-серые точки и полоски. На слизистой оболочке щек - белесоватые папулы, не возвышающиеся над уровнем окружающей слизистой и имеющие сетчатый характер. Субъективно: выраженный зуд.

Ваш предполагаемый диагноз? Какие диагностические симптомы описаны в задаче? Что могло спровоцировать начало заболевания? Какие изменения Вы обнаружите при гистологическом исследовании? Наметьте план лечения.
2. К врачу обратился пациент, 47 лет, страдающий вульгарным псориазом в течение 20 лет. Последнее обострение началось 2 месяца назад после стрессовой ситуации. Появившиеся высыпания постепенно распространялись, а после активных ванн (по несколько раз в день) с морской солью процесс занял весь кожный покров. Общее самочувствие ухудшилось, каждый вечер поднималась температура. При осмотре: поражение кожи носит универсальный характер, включая лицо. Кожные покровы инфильтрированы, ярко-красного цвета, покрыты большим количеством крупных и мелких сухих белесоватых чешуек, легко опадающих при снятии одежды. Отмечается увеличение паховых и подмышечных лимфатических узлов, подвижных, не спаянных между собой и с окружающими тканями. Температура тела 37,5º С. Субъективно: чувство стянутости кожи и познабливание.

Какая клиническая форма заболевания развилась у пациента? Что явилось причиной этого? При каких заболеваниях встречаются аналогичные состояния, требующие проведения дифференциального диагноза с псориазом? Ваша тактика ведения больного в данном случае
3. К дерматологу на прием пришла женщина, 40 лет, по профессии парикмахер, с жалобами на высыпания в области ладоней и подошв. Из анамнеза удалось выяснить, что данным кожным заболеванием страдает в течение 3 лет. Лечилась самостоятельно кортикостероидными мазями с незначительным терапевтическим эффектом. Летом отмечается улучшение. Аллергологический анамнез не отягощен. После контакта с водой ухудшения не отмечает. По роду своей профессиональной деятельности во время работы постоянно находится на ногах. При осмотре: процесс носит симметричный характер, локализуется на обеих ладонях и подошвах. Кожа в указанных областях инфильтрирована, розово-красного цвета с крупнопластинчатым шелушением и трещинами на поверхности. Границы поражения резко подчеркнуты и имеют фестончатые края, выходящие на боковые поверхности ладоней и подошв. Ногтевые пластинки рук немного утолщены, нормального цвета, на многих из них точечные углубления, располагающиеся рядами. Субъективно: болезненность при ходьбе.

Наиболее вероятный клинический диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие дополнительные методы обследования помогут в этом? Предложите современные методы лечения.
4. К дерматологу обратился молодой человек, 28 лет, тренер спортивной гимнастики, с жалобами на сыпь на туловище без субъективных ощущений. Сыпи предшествовала перенесенная 2 недели назад острая респираторная вирусная инфекция, по поводу чего больной получал самостоятельно антибиотики. На фоне лечения появилось крупное яркое пятно на груди, которое было расценено участковым врачом как аллергическая реакция на лекарство. Назначены антигистаминные препараты и энтеросорбенты, однако через неделю сыпь распространилась на другие участки туловища. При осмотре: множественные пятнистые высыпания локализуются на груди, животе и спине по линиям натяжения кожи (линиям Лангера). Пятна розового цвета с желтоватым оттенком в центральной части, размером до 1 - 2 см в диаметре, округлых и овальных очертаний. Некоторые пятна имеют более интенсивную розовую окраску по периферии, что придает им сходство с медальонами. В центре высыпаний отмечается нежная складчатость и шелушение мелкими чешуйками. На груди располагается также пятно ярко-розовой окраски, размером около 4 см в диаметре, округлых очертаний с шелушением по всей поверхности. Субъективные ощущения отсутствуют.

Ваш клинический диагноз? Какие причины способствовали развитию заболевания?

Дайте рекомендации больному по лечению заболевания.
5. Больной Н., 52 лет, в течение 10 лет страдает кожным заболеванием. Высыпания локализуются на локтях, коленях и волосистой части головы. В осенне-зимнее время высыпания распространяются на кожу туловища и конечностей. Последнее обострение, наступившее около 3-х недель назад, больной связывает с перенесенной тяжелой ангиной. Сопутствующие заболевания - сахарный диабет II типа, ожирение II степени. Объективно: на коже туловища, конечностей и волосистой части головы имеется обильное количество свежих милиарных папул и небольших бляшек ярко-розового цвета округлых очертаний, с четкими границами, покрытых серебристо-белыми чешуйками и серовато-желтыми рыхлыми чешуйко-корками. Шелушение выражено особенно в центральной части высыпаний, а по периферии отмечается гиперемическая кайма. При поскабливании папул шелушение усиливается, а после полного удаления чешуек с поверхности дальнейшим поскабливанием отстаивается тончайшая просвечивающаяся пленка, покрывающая весь элемент, после отторжения которой возникает точечное кровотечение. Субъективно: непостоянный легкий зуд.

Назовите развернутый диагноз. Какие факторы могли способствовать данному заболеванию? Какие диагностические феномены описаны в задаче? Чем они обусловлены? Что можно обнаружить при осмотре ногтей? Что следует назначить больному в этой стадии заболевания?
6. На прием к врачу обратилась женщина, 23 лет, с жалобами на высыпания на верхних и нижних конечностях, сопровождающиеся выраженным зудом. Больна около 3 месяцев. Появление сыпи связывает с сильным эмоциональным стрессом. Принимала антигистаминные препараты без эффекта. При осмотре: высыпания на сгибательной поверхности предплечий представлены многочисленными мелкими папулами полигональных очертаний, красновато-сиреневого цвета, с восковидным блеском и пупковидным вдавлением в центре. На передней поверхности голеней сыпь представлена крупными гипертрофированными папулами синевато-красного и коричневатого цвета, с бородавчатыми наслоениями на их поверхности, группирующимися местами в бляшки. Субъективно: интенсивный зуд.

О каком заболевании и его формах можно думать? Где еще могут локализоваться высыпания при этом дерматозе? Какой диагностический феномен может подтвердить предполагаемый диагноз? Каковы основные гистологические признаки этого заболевания? Какую терапию Вы назначите больной?
7. У больного 32 лет, в течение двух лет в области коленей и локтей существуют крупные бляшки красного цвета, покрытые легко отпадающими белесоватыми чешуйками. Зимой сыпь становится яркой, летом после пребывания на солнце исчезает. Месяц назад после перенесенной респираторной вирусной инфекции стали беспокоить ноющие боли в мелких суставах кистей. Кроме того, по утрам больной отмечает скованность суставов. Ничем не лечился. При осмотре: на коже локтей и коленей располагаются бляшки, ярко-розового цвета, с четкими границами, размером 3х4 см, покрытые белесоватыми, легко отпадающими чешуйками. Дистальные межфаланговые суставы II, III и V пальцев кистей отечны за счет периартикулярного отека, кожа в этих метах красновато-синюшного цвета. Субъективно: болезненность и скованность суставов. В клиническом анализе крови: лейкоцитов 15,2х109/л, СОЭ - 23 мм/час. Реакция Ваалера - Розе отрицательная, С-реактивный белок ++, антитела к ДНК отсутсвуют.

Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие эффективные методы лечения Вы можете предложить?
8. На приеме у врача больной 18 лет, с жалобами на обильную сыпь на туловище и верхних конечностях. Заболел 4 недели назад, когда впервые во время мытья заметил на груди крупное пятно розового цвета. Продолжал ежедневно принимать тщательный душ. На этом фоне появились и быстро распространились по кожному покрову более мелкие высыпания. Ничем не лечился, поскольку субъективных ощущений не было. При осмотре: высыпания располагаются на коже туловища и плеч и представлены множественными пятнами розовато-желтого цвета со сморщенной центральной частью по типу папиросной бумаги и легким шелушением мелкими чешуйками. Высыпания имеют овальные очертания, своим длинным диаметром располагаясь вдоль линий Лангера (линии натяжения кожи), размером до 2 см. Кроме того, на месте нескольких разрешившихся элементов имеются депигментированные пятна. Субъективные ощущения отсутствуют.

О каком заболевании можно думать? Каковы его возможные осложнения? Нужны ли дополнительные методы обследования и с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Каковы особенности лечебного режима?
9. К Вам обратился больной, 27 лет, временно не работающий, с жалобами на высыпания в полости рта. Впервые обнаружил эти высыпания во время приема стоматолог 5 дней назад, который посоветовал проконсультироваться у дерматолога. Из анамнеза удалось выяснить, что сыпь появилась без видимых причин, однако по поводу глистной инвазии 2 месяца назад больной получал лечение левамизолом. Объективно: на слизистой щек и мягком небе отмечаются многочисленные белесоватые папулы, располагающиеся линейно и не возвышающиеся над окружающими тканями. При более тщательном осмотре обнаружены также многочисленные высыпания на головке полового члена и единичные - в области крестца, которые представлены милиарными, плоскими блестящими папулами, полигональных очертаний, красновато-сиреневатого цвета с едва заметным пупковидным вдавлением в центре папул. Субъективно: периодический зуд в области головки полового члена. При гистологическом исследовании узелка с кожи крестца выявлен неравномерный гранулез.

Ваш клинический диагноз? C какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие дополнительные лабораторные исследования можно провести? Назначьте необходимую терапию.
10. Больной, 43 лет, обратился к дерматологу с жалобами на наличие на коже волосистой части головы очагов поражения, покрытых перхотью. Болен около 5 лет. Лечился различными шампунями с кратковременным эффектом. Летом отмечает значительное улучшение, особенно после пребывания на юге. При осмотре: на коже волосистой части головы с переходом на кожу лба расположены крупные инфильтрированные бляшки сочного розово-красного цвета, с четкими границами и неправильными очертаниями, покрытые большим количеством белесоватых, с желтым оттенком, легко отпадающих чешуек. Кроме того, на разгибательных поверхностях локтей также имеются инфильтрированные бляшки бледно-розового цвета, размером до 3 см в диаметре, с серебристо-белыми чешуйками, занимающими всю поверхность. Субъективно: периодический зуд волосистой части головы.

Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие дополнительные методы исследования следует провести? Перечислите все методы лечения данного заболевания.
11. К врачу обратилась больная, 20 лет, у которой на следующий день после посещения бани появились обильные мелкие высыпания на туловище. В течение недели некоторые высыпания стали увеличиваться по периферии и сливаться между собой с образованием более крупных очагов. Из анамнеза удалось выяснить, что у больной на протяжении последних 3 - 4 лет на задней поверхности локтей появлялись легкое покраснение и шелушение. Дядя больной страдает похожими высыпаниями в течение многих лет. При осмотре: на коже передней поверхности туловища располагаются множественные милиарные папулы округлых очертаний и единичные бляшки неправильных очертаний размером около 2 - 3 см в диаметре, ярко-розового цвета, с четкими границами, покрытые обильными наслоениями серебристо-белых чешуек. Вокруг некоторых папул имеется розовый венчик, свободный от шелушения. Субъективно: легкий зуд. Сопутствующие заболевания: хр. гломерулонефрит (в настоящее время в стадии обострения). В клиническом анализе крови - лейкоцитов 13,0х109/л, СОЭ - 25 мм/час, в общем анализе мочи - эритроциты - 200 в поле зрения.

Ваш предположительный диагноз? Какие диагностические феномены могут подтвердить предполагаемый диагноз? Какие факторы могли способствовать этому заболеванию? Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

Какую терапию Вы назначите больной?
12. На приеме у дерматолога больной, 27 лет, грузчик, с жалобами на высыпания на туловище, плечах и шее. Из анамнеза известно, что вначале появилось пятно на груди около 10 дней назад без видимых причин. Обратился к врачу, который поставил диагноз себорейного дерматита и назначил мазь, содержащую серу. После мазевых процедур сыпь стала быстро распространяться на другие участки кожного покрова (живот, плечи, шею, спину). При осмотре: на коже груди, живота, плеч, спины и шеи имеются многочисленные пятна около 1 - 2 см в диаметре, розовато-желтого цвета, с шелушением в центре мелкими чешуйками, напоминающими папиросную бумагу и узким «воротничком» рогового слоя по периферии. Высыпания располагаются по линиям натяжения кожи. Температура тела 37,3º С. Субъективно: небольшое недомогание.

Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз и какие дополнительные исследования следует провести для этого? Дайте лечебные рекомендации больному.

13. К Вам обратился больной, 29 лет, с жалобами на зудящие высыпания, которые появились 2 недели назад на месте кошачьих царапин. В течение недели сыпь распространилась на другие места. Лечился самостоятельно кортикостероидными мазями с незначительным эффектом. Работает охранником (работа связана с постоянным нервным перенапряжением). За последний год неоднократно болел различными острыми респираторными вирусными заболеваниями. По совету терапевта провел иммунологические исследования, которые выявили снижение общего количества Т-лимфоцитов и увеличение иммунорегуляторного индекса Т-хелперов/Т-супрессоров. При осмотре: на передней поверхности предплечий и голеней имеются розовато-сиреневые мелкие папулы, диаметром 2 - 5 мм, блестящие при боковом освещении, в центре некоторых - пупковидное вдавление. На передней поверхности голеней папулы сгруппированы в небольшие бляшки полигональных очертаний с беловато-серыми полосками и точками на поверхности. На тыле кистей на месте кошачих царапин папулы располагаются линейно. Субъективно: беспокоит выраженный зуд.

Наиболее вероятный клинический диагноз? Какие диагностические феномены, которые описаны в задаче, помогают в постановке диагноза? Какие факторы имели значение в развитии данного заболевания? Подберите эффективные методы лечения.
14. В стационар клиники кожных болезней с обострением псориаза для проведения очередного курса фотохимиотерапии (ПУВА) поступил больной, 50 лет, шофер, который страдает этим заболеванием в течение 27 лет. Отмечал обострение заболевания один раз в два - три года в осенне-зимнее время. Лечился различными средствами, но наилучший результат отмечал при проведении фотохимиотерапии. Периодически злоупотребляет алкоголем. Объективно: на коже туловища, конечностей и волосистой части головы - немногочисленные папулы размером 7 - 10 мм и множественные, крупные инфильтрированные бляшки округлых и неправильных очертаний, размером до 10 см в диаметре, с четкими границами, с шелушением серебристо-белыми чешуйками по всей поверхности элементов. При обследовании в стационаре в биохимическом анализе крови выявлен высокий уровень всех трансаминаз, в связи с чем вопрос о лечении методом фотохимиотерапии был снят.

Назовите развернутый клинический диагноз с указанием клинической формы псориаза, стадии и сезонной формы. Какие дополнительные методы обследования следует провести для установления причины высокого уровня трансаминаз? Подберите эффективные методы лечения кожного заболевания с учетом сопутствующей патологии.

Перечислите все противопоказания для проведения ПУВА-терапии.
15. К Вам обратилась больная, 33 лет, с жалобами на высыпания в области ладоней и подошв, сопровождающиеся болезненностью. Из анамнеза известно, что поражение ладоней и подошв существует около 2 лет. Летом отмечается улучшение. Последнее обострение около месяца назад, когда после использования мазей с нафталаном к имеющимся высыпаниям впервые присоединились гнойничковые элементы. При осмотре: на гиперемированной и инфильтрированной коже обеих ладоней и подошв располагаются множественные внутриэпидермальные мелкие желтоватые пустулы, местами слившиеся друг с другом, некоторые пустулы ссохлись в корочки. Ногтевые пластинки рук имеют точечные углубления по типу «наперстка». Субъективно: отмечается болезненность при ходьбе. При посеве содержимого пустул на питательные среды микробного роста нет.

Ваш предположительный диагноз? Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Что могло спровоцировать развитие этой клинической формы заболевания?

Подберите соответствующее лечение.
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ
1. Наиболее характерной для псориаза является локализация высыпаний:

а) на ладонях и подошвах

б) на слизистой полости рта

в) на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов

г) на лице

д) на сгибательных поверхностях предплечий
2. Для стационарной стадии псориаза не характерно:

а) элементы полностью покрыты серебристо-белыми чешуйками

б) насыщенно красного цвета высыпаний

в) вокруг элементов имеется псевдоатрофический ободок Воронова

г) прекращения появления новых высыпаний

д) отсутствия периферического роста элементов
3. К патогистологическим признакам псориаза не относится:

а) гиперкератоз

б) акантоз

в) спонгиоз

г) мироабсцесс Мунро

д) паракератоз
4. Для поражения ногтей при псориазе не характерно:

а) наперстковидные вдавления

б) онихолизис

в) симптом масляного пятна

г) подногтевые геморрагии

г) платонихий, койлонихий
5. Для регрессирующей стадии псориаза не характерно:

а) отсутствие периферического роста элементов

б) исчезновение высыпаний

в) побледнение окраски высыпных элементов

г) изоморфная реакция

д) вторичные гипер- или депигментированные пятна
6. Для псориатического артрита не характерно:

а) припухлости суставов

б) деформации суставов

в) ограничения объема движений в суставах

г) рентгенологических изменений в суставах

в) мутиляции кистей и стоп
7. Для прогрессирующей стадии псориаза не характерно:

а) розово-красного цвета высыпаний

б) феномен Кебнера

в) наличие вокруг элементов «псевдоатрофического» ободка Воронова

г) шелушение в центральной части папул

д) положительная псориатическая триады
8. Типичные высыпные элементы красного плоского лишая не имеют следующие особенности:

а) папул плоских, полигональных, красновато-сиреневого цвета

б) вдавления в центре папул

в) восковидного блеска

г) преимущественной локализации на лице

д) сетки Уикхема на поверхности папул
9. Наиболее типичная локализация высыпаний при красном плоском лишае:

а) лицо

б) волосистая часть головы

в) ладони и подошвы

г) сгибательная поверхность предплечий

д) разгибательная поверхность предплечий
10. Тяжелая форма многоформной экссудативной эритемы – это:

а) синдром Бехчета

б) афтоз Сеттона

в) синдром Стивенса-Джонсона

г) синдром Шегрена

д) синдром Розенталя
11. Для клинической картины розового лишая не характерно:

а) пятна

б) овальная форма высыпаний

в) вид медальонов

г) волдыри

д) расположения высыпаний по линиям расщепления кожи
12. Профилактика рецидивов многоформной экссудативной эритемы:

а) санация очагов инфекции

б) лечение сопутствующих заболеваний

в) выявление аллергена

г) повышение неспецифической резистентности организма

д) верно все
13. Факторы предрасполагающие к развитию КПЛ:

а) медикаменты: тетрациклин, сульфаниламиды, стрептомицин

б) работа, связанная с проявлением цветных пленок

в) стресс

г) взаимодействие с золотом, мышьяком, хлорохином

д) верно все
14. К противорецидивным мероприятиям при псориазе относятся:

а) коррекция углеводного и липидного обмена

б) санация очагов хронической инфекции

в) правильная профориентация больных

г) сон не менее 8-10 часов

д) верно все

15. Профориентация больных псориазом подразумевает исключение профессий, связанных с:

а) постоянной травматизацией кожи

б) нервно-психическими перегрузками

в) воздействием аллергизирующих факторов

г) высокой температурой воздуха в помещении

д) верно все


ТЕМЫ ДЛЯ УИРС
1. Нарушение обменных процессов при псориазе.

2. Роль цитокинов в патогенезе псориаза.

3. Современные методы лечения и диспансеризации больных псориазом.

4. Санаторно-курортное лечение больных псориазом и красным плоским лишаем на курортах Краснодарского края.

5. С-м Стивенса-Джонсона

1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно-методические указания для студентов стоматологического факультета...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconПрактические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconПрактические навыки дерматовенеролога часть II учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодическое пособие для подготовки студентов медико-профилактического...
Методическое пособие предназначено для подготовки студентов медико-профилактического факультета к практическому занятию. В пособии...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов по дисциплине «патологическая анатомия»
Методические указания предназначены для студентов III курса врачебных факультетов сгму лечебного, врача общей практики, стоматологического,...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно-методическое пособие для студентов медицинских университетов...
Ургентные состояния в офтальмологии / Г. Х. Хамитова, А. М. Нугуманова. — Казань: кгму, 2011. – 42с

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную