Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45






НазваниеНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45
страница4/8
Дата публикации30.06.2016
Размер1.3 Mb.
ТипУчебно-методические указания
d.120-bal.ru > Документы > Учебно-методические указания
1   2   3   4   5   6   7   8
Тема: АЛЛЕРГОДЕМАТОЗЫ
Цель изучения: Научиться диагностировать, оказывать первую помощь и профилактику больных дерматитами и экземой. Рассмотреть истинную, микробную, себорейную и профессиональную экземы. Обратить свое внимание на течение экземы; роль нервной системы, изменения реактивности организма, аллергии, патологии внутренних органов, экзогенных влияний в патогенезе экземы. Уметь классифицировать дерматиты и токсикодермии, знать сущность каждого из этих процессов; зависимость клинической картины и течения от характера этиологического фактора, силы и длительности его действий, индивидуальных свойств кожи. Знать клинику контактных дерматитов, распространенной и фиксированной токсикодермии. Отмечать большой диапазон клинических форм токсикодермий. При разборе лечения дерматитов внимание акцентировать на необходимости скорейшего прекращения действия этиологического фактора. Уметь оказывать экстренную помощь больным экземой, контактными дерматитами и токсикодермиями. Иметь представление об атопическом дерматите. Этиологии, патогенезе, классификации, клинических формах, принципах лечения. Научиться диагностировать и оказывать экстренную помощь пациентам с крапивницей и отеком Квинке. Знать классификацию, клинические симптомы и течение крапивницы; роль экзогенных факторов, пищевых веществ и лекарственных препаратов, а также значение интоксикации при заболеваниях ЖКТ, нарушений обмена веществ, заболеваний печени, почек, дисфункции эндокринных желез, беременности в патогенезе крапивницы. Научиться оказывать первую помощь при отеке Квинке.


УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ВОПРОСЫ
1. Различия в клиническом течении и лечении контактного дерматита простого и аллергического.

2. Чем отличается контактный аллергический дерматит от экземы.

3. Каковы основные признаки экзематозного процесса.

4. Принципы лечения экземы.

5. Какие патогистологические изменения являются типичными для экземы.

6. Дифференциальная диагностика истинной экземы.

7. Клиника себорейной экземы.

8. Профилактика экзематозных поражений кожи.

9. Крапивница. Механизмы образования волдыря. Клиника и диагностика основных форм.

10. Первая помощь при крапивнице и отеке Квинке.


КРАТКАЯ ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Графологические схемы
1. Дерматиты


Общая характери­стика

Островоспалительное заболевание кожи, возникающее при непосредственном раздражающем действии экзогенных и эндогенных факторов.

Классификация

По течению выделяют острый контактный дерматит, возникающий под воздействием сильных раздражающих факторов, и хронический – под влиянием длительного воздействия относительно слабых раздражителей.

Различают дерматиты, развивающиеся в быту и на производстве.

Клинические формы

Контактный простой дерматит

Контактный аллергический дерматит

Сенсибилизация

Нет

Моновалентная, чаще по типу ГЗТ

Характеристика этиологических факторов

Первичные облигатные раздражители (безусловные)

Факультативные (условные) сенсибилизирующие вещества (гаптены)

Наиболее частые этиологические факторы

Концентрированные кислоты, щелочи, низкие и высокие температуры. Первичные факультативные раздражители: инсоляция, растения, травы, насекомые

Синтетические ткани и моющие средства, полиме­ры, краски, лаки, никель, хром, новокаин

Пути действия

этиологических

факторов

Непосредственно на кожу

Характер дейст­вия этиологиче­ских факторов

Местное раздражающее, разрушающее

Местное сенсибилизирующее

Инкубационный период

Нет

Есть

Локализация про­цесса

На месте действия раздражителя

На месте действия раздражителя и в отдаленных участках

Клинические сим­птомы

От эритемы, пузырей до некроза

Эритема, папулы, пузырь­ки, эрозии, мокнутие, корки, чешуйки (при экземе более выражены)

Субъективные ощущения

Боль, жжение

Зуд, жжение

Признаки, под­тверждающие ди­агноз дерматита

Локализация на месте действия раздражителя. Резкие границы. Быстрое исчезновение по­сле устранения раздражителя

Начальная локализация на месте действия раздражителя. Исчезновение после устранения действия аллергена. Положительная кожная проба с аллергеном. Рецидивы при повторном действии аллергена

Лечение простого контактного дер­матита

Устранение действия раздражителя. Вскрытие и обработка пузырей водорода пероксидом, дезинфицирующие примочки, анилиновые красители, в случае присоединения вторичной инфекции - жидкость Кастеллани.

Лечение контакт­ного аллергиче­ского дерматита

Устранение действия сенсибилизирующих веществ.

Наружная терапия: противовоспалительная, противозудная терапия, применение примочек, паст. Болтушек, гелей, в основе которых имеются блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов, мазей с кортикостероидами.

Общая терапия: атигистаминовые, десенсибилизирующие, седативные, дещзинтоксикационные, гормональные средства и витамины. При присоединении втричной инфекции – антибактериальные препараты и дезинфицирующие средства.


2 Токсикодермии.


Общая характери­стика

Токсидермии (токсикодермии или токсико-аллергический дерматит) – острое воспаление кожных покровов, а иногда и слизистых оболочек, развивающееся под действием раздражителя, поступившего через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, при введении лекарственных средств в вену, под кожу, в мышцу, во влагалице.

Факторы риска

Наследственное предрасположение. Аллергические заболевания (бронхиальная астма, атонический дерматит и др.).

Заболевания ЖКТ, печени, желчного пузыря и других внутренних органов.

Применение антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, барбитуратов, витаминов группы В, новокаина, препаратов брома, йода, акрихинового ряда, мышьяка, антигистаминных препаратов, кортикостероидов. Ношение металлических зубных протезов (хром, никель, кобальт, молибден).

Недоброкачественные продукты, пищевые консерванты, красители. Контрацептивы, содержащие металлы (медь, серебро)

Патогенез

Развиваются по немедленному или замедленному типу гиперчувствительности (от нескольких часов до 1,5 месяца)

Разновидности токсикодермий по этиологии

Лекарственные (наиболее часто).

Пищевые.

Профессиональные

Сенсибилизация

Имеется

Характеристика этиологических факторов

Аллергены. Токсикоаллергены

Наиболее частые

этиологические

факторы

Антибиотики. Сульфаниламиды. Барбитураты. Пищевые продукты

Пути поступления в организм

Прием внутрь. Вдыхание.

Парентеральное введение. Чрескожный

Характер действия

Аллергический или токсико-аллергический

Клинические формы

Фиксированная эритема

Локализация

Рот.

Половые органы

Распространенная токсикодермия (встречается в большинстве случаев)

Клинические симптомы

Эритема.

Пузырь.

Эрозия.

Корка.

Жжение.

Боль

Симметрично весь кожный покров, слизистая рта, губы

Клиническая картина

Пятнистая (эритематозные, пигментные или геморрагические элементы). На туловище, лице, конечностях. В крупных кожных складках (паховых, подмышечных, под молочными железами) сыпь сливается. Элементы ярко-красные, многочисленные, точечные или более крупные, изолированные или сливающиеся в крупные очаги вплоть до эритродермии. Поверхность гладкая или шелушащаяся. Иногда центр растущего пятна становится бледнее периферии, тогда элементы приобретают вид колец. Зуд разной интенсивности.

Пигментная начинается с появления слабовыраженных эритематозных пятен на лице, шее, разгибательных поверхностях верхних конечностей. Затем на фоне эритемы появляются отрубевидное шелушение, сетчатая пигментация и фолликулярный кератоз. Пятна приобретают более насыщенный цвет, клинически напоминая картину меланоза Риля.

Фиксированная эритема - одно или несколько крупных до 10 см ярко-красных пятна. В процессе инволюции цвет становится синюшно багровым, возможно формирование бляшки и пузыря, а после стихания воспалительных явлений остается гиперпигментация, коричневое пятно с аспидным или фиолетовым оттенком.

Эритема 9-го дня – появляется через 2-20 дней после приема медикаментов, крупные эритематозные пятна, недомогание, повышение температуры тела, суставные и головные боли.

Токсикодермия по типу аллергического васкулита - геморрагические пурпурозные пятна. Высыпания появляются одновременно или в течение нескольких дней на неизмененной или отечной коже, чаще симметрично на нижних конечностях.

Буллезная – крупные пузыри в складках кожи и на шее. После вскрытия пузырей – вегетирующие эрозии.

Везикулезная – ограничивается поражением только ладоней и подошв, имитируя дисгидроз, но высыпания могут занимать значительные пространства кожного покрова, вплоть до эритродермии с обильным мокнутием и последующим крупнопластинчатым шелушением.

Пустулезная – угревые элементы на лице, груди, межлопаточная область.

Крапивница – быстро возникающие и быстро исчезающие волдыри.

Отек Квинке – отек кожи, подкожной клетчатки, значительное увеличение губ, языка.

Фотохимические – проявленя фототоксического и фотоаллергического эффекта.


Тяжелая форма лекарственной токсидермии - синдром Лайелла

Эритема, болезненность кожи.

Некролиз эпидермиса и эпителия, вялые пузыри, сливающиеся ярко-красные эрозии, симптом Никольского резко положительный.

Напоминает ожог II степени ("обваренная кожа"). Вовлекается до 90 % кожного покрова. Поражения слизистой рта, губ, трахеи, бронхов, половых органов. Конъюнктивит.

Выраженные нарушения деятельности печени, легких, надпочечников, поджелудочной железы, миокарда, головного и спинного мозга. Симптомы обезвоживания. Альбуминурия, ускоренная СОЭ. Нарушения сердечно - сосудистой деятельности. Высокая температура. Резкая токсемия. Коматозное состояние. Высокая смертность.

Гистопатология токсикодермии

Не отличается по структуре от красного плоского лишая, многоформной экссудативной эритемы и других идиопатических дерматозов

Прогноз

При доброкачественном течении токсикодермии - благоприятный.

При тяжелых поражениях кожного покрова с вовлечением внутренних органов - сомнительный

Возможные ос­ложнения

Тромбоцитопения.

Агранулоцитоз.

Висцеропатии, поражения оболочек мозга.

Аллергический миокардит.

ДВС-синдром (тромбы, геморрагии внутренних органов)

Признаки и ис­следования, под­тверждающие ди­агноз

Тщательно собранный анамнез. Начало после действия аллергена. Характер клинической картины.

Постепенное выздоровление после выведения из организма аллергена.

Положительные кожные тесты с аллергеном. Пероральные провокационные пробы с минимальной терапевтической дозой препарата.

Постановка реакции бласттрансформации лимфоцитов, реакции дегрануляции базофилов с аллергенами

Дифференциаль­ный диагноз

Аллергодерматозы. Аллергический васкулит. Аллергиды, микиды. Красный плоский лишай. Многоформная экссудативная эритема. Красная волчанка. Хроническая вегетирующая пиодермия. Инфекционные экзантемы, энантемы. Розеолезный и папулезный сифилиды


Лечение синдрома Лайелла

Поддержание водно-электролитного и белкового баланса в условиях реанимационного отделения. В/в до 2л жидкости в сутки: реополиглюкин, плазма, альбумин, изотонических р-р хлорида натрия, 100-200мл 1% р-ра хлорида кальция, анаболические стероиды. Согревающий каркас. Обработкаслизистых фурацилином, перманганатом калия, цинковые капли, смазывать эрозии водными растворами анилиновых красителей.

Профилактика

Тщательный аллергоанамнез при назначении медикаментов.

Проведение исследований на индивидуальную переносимость медикаментов (кожные пробы, реакция лейколизиса и др.).

Исключение контакта с лекарственными и производственными аллергенами, пищевыми продуктами, к которым повышена чувствительность. Назначение больным медикаментов, обладающих выраженным сенсибилизирующем действием одновременно с антигистаминными и гипосенсибилизирующими средствами.

Больные профессиональной таксидермией подлежат переводу на работу, исключающую контакт с производственными аллергенами

Лечение

Отмена лекарственных препаратов. Рациональная диета, прием жидкости. Энтеросорбенты ( полифепан). Мочегонные (лазикс, фуросемид). Слабительные.

Препараты кальция, тиосульфат натрия per os или внутривенно

Антигистаминные препараты. Витамины С, Р.

При среднетяжелых формах - кортикостероиды. Местно: противовоспалительные, дезинфицирующие, эпителизируюшие средства


3 Экзема.


Стадии экземы и их симптомы

Эритематозная - яркая эритема.

Везикулезная - яркая эритема, пузырьки. Стадия мокнутия - яркая эритема, пузырьки, экссудация.

Корковая - эритема, корки. Сквамозная - неяркая эритема, чешуйки.

Обострения - лихенификация, корки, трещины, везикуляция, чешуйки, неяркая эритема

Субъективные ощущения

Жжение, зуд

Сильный зуд

Гистопатология

Расширение сосудов дермы.

Отек дермы. Паракератоз. Спонгиоз

Инфильтрация дермы, акантоз, паракератоз, спонгиоз

Клинические формы и их признаки

Истинная (идиопатическая) – в острой стадии везикулы, активная гиперемия и точечные эрозии с мокнутием, серозные корочки, экскориации, реже – папулы и пустулы. Границы очагов нечеткие. Процесс симметричный, чаще на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной кожи («архипелаг островов»).

Дисгидротическая – на боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на коже ладоней и подошв зудящие пузырьки, везикулы с плотной покрышкой, иногда многокамерные с булавочную головку.

Пруригинозная – мелкие, зудящие папуловезикулы на плотном основании, не вскрывающиеся и не образующие корки. Лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые и коленные сгибы, половые органы.

Микробная – асимметричные очаги, центр покрыт гнойными и серозными корками, после снятия обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев». Границы четкие, очерчены бордюром из отслаивающегося эпидермиса.

Моневидная (нумулярная) – разновидность микробной, очаги округлой формы, границы четкие на верхних и нижних конечностях.

Себорейная - заушные области, шея, границы не четкие.

Дифференциаль-ный диагноз

Контактный дерматит

Локализация в месте контакта с раздражителем; резкие границы; быстрое излечение после прекращения действия раздражителя.

Диффузный нейродермит (атопический дерматит) Отсутствие эволюционного полиморфизма; белый дермографизм; поражение подколенных и локтевых сгибов, шеи, губ

Общая терапия

Гипоаллергенная диета. Устранение возможных аллергенов. Седативные препараты (бромиды, валериана, транквилизаторы, элениум и др.).

Острая мокнущая экзема

Подострая и хроническая истинная экзема

Себорейная экзема

Хронические формы экземы

Микробная экзема и экзема, ослож­ненная пиодермией

Торпидные рас­пространенные формы экземы

10 % хлорид кальция 5-10 мл внутривенно № 5-8 или 30 % тиосульфат натрия 2-10 мл внутривенно № 10-20. Мочегонные (фуросемид).

25 % раствор магния сульфата по 4-10 мл внутримышечно №10-15.

Антигистаминные препараты l и ll поколения per os или внутримышечно. Энтеросорбенты (полифепан, белосорб и др.). Индометацин (ингибирует простагландинсинтетазу). Ферментные препараты (панкреатин, фестал и др.).

Гистаглобулин (блокирует продукцию IgE) внутрикожно (0,05-0,1-0,25-0,4-0,6-0,8-1 мл до 2 мл) через 2-3 дня. Инъекции распределяются на 8 точек в области правого и левого плеча, в одну точку вводится не более 0,25 мл. Курс инъекций витаминов B2 и В12- Рибофлавин 0,005-0,01 г в сутки. Курс инъекций витамина Bf>. Витамин Bi5 0,05 г 2-3 раза в день.

Пирогенные препараты. Антиоксидантный комплекс. Витамины А, Е, С.

Дополнительно назначают антибиотики.

Преднизолон внутрь 20-25 мг 6-8 дней, затем 15 мг в су­тки одновременно с анаболиками (неробол, ретаболил).

Наружная терапия. Стадия мокнутия

Подострая стадия

Хроническая эк­зема вне обостре­ния

Физиотерапия

Примочки с дезрастворами через 1,5-2 ч.

Аэрозоли (оксикорт, дексокорт, пантенол - 2-4 раза в

день).

Водные и жировые болтушки, пасты. Кортикостероидные лосьоны, кремы, аэрозоли.

Мази с серой, дегтем, нафталаном, кортикостероидные мази. Общие теплые ванны с отваром ромашки, отрубей, дубовой коры (в подострой стадии).

Рефлексотерапия.

КВЧ-терапия.

Ультрафонофорез с кортикостероидами.

Индуктотермия области надпочечников.

Букки-терапия на очаги упорной хронической экземы

Меры профилактики рецидивов

Гипоаллергенная диета.

Исключение возможных аллергенов, стрессовых ситуаций. Лечение ран, трофических язв, фолликулитов. Санаторно-курортное лечение


4 Крапивница.


Общая характеристика заболевания

Полиэтиологический, токсико-аллергический дерматоз, проявляющийся, как правило, острой кожно-слизистой волдырной реакцией и сильным зудом в участках высыпаний на коже

Факторы риска

Семейная атопия.

Пищевые и ингаляционные аллергены.

Фокальная инфекция.

Медикаменты.

Парапротеинемия. Опухолевый процесс.

Глистная инвазия.

Физические факторы (солнце, холод).

Заболевания желудочно кишечного тракта, печени, почек.

Укусы насекомых.

Беременность

Патогенез

Гиперергическая реакция немедленно-замедленного типа. Дегрануляция тучных клеток, выделение биоактивных медиаторов воспаления, компонентов комплемента, увеличение IgE.

Гистаминергический вариант (избыточное выделение гистамина и других биологически активных веществ, снижение активности ферментативных систем, инактивирующих гистамин, резкое уменьшение (отсутствие) гис-таминпексии сыворотки крови, резкое расширение капилляров, повышение их проницаемости, острый отек сосочков дермы и подслизистого слоя).

Вариант с гиперпродукцией брадикинина и других биологически активных веществ (интерлейкины, простагландины и др.).

Холинергический вариант (преобладание выделения ацетилхолина).

Адренергический вариант (повышение в крови содержания адреналина, норадреналина, IgE).

Аутоагрессивный вариант (диспротеинемия с накоплением внутриклеточных протеаз, образование циркулирующих иммунных комплексов с последующей сосудистой реакцией, гиперпродукция IgE, дефицит IgA)

Классификация по течению и клини­ческие симптомы

Острая волдыри темно-розового цвета с беловатым оттенком, появляются в течение менее чем 6 недель и исчезают в течение 24ч.

При обильных высыпаниях волдыри часто сливаются, занимая значительные участки кожного покрова.

Возможен озноб, расстрой­ства ЖКТ, невротическое состояние.

Характерен красный дер­мографизм

Хроническая - рецидивирующая (волдыри возникают в течение более чем 6 недель ежедневно или почти ежедневно; высыпание волдырей протекает подостро, с ремиссиями, в течение ряда лет);

- стойкая папулезная (рецидивы волдырей сопровождаются полиморфно-лимфоцитарной инфильтрацией и принимают стойкий папулезный характер);

- солнечная (волдырная реакция развивается на открытых участках у лиц с нарушениями обмена порфиринов, обладающих фотодинамическим эффектом);

- холодовая (возникает в холодное время года у лиц с дефицитом IgА с заболеваниями толстого кишечника)

Субъективные ощущения

Зуд. Жжение

Осложнения

Острый отек Квинке.

Быстро развивающийся отек лица, слизистых носоглотки, половых органов. При отеке гортани (глотки) может вызвать стеноз и асфиксию

Дифференциаль­ный диагноз

Лекарственная или алиментарная токсикодермия (полиморфизм элементов сыпи - везикулы, пузыри, эритема, шелушение). Синдром Мелькерссона-Розенталя (складчатый язык, парез лицевого нерва, стойкий отек верхней губы). Рожистое воспаление (гиперемия с резкими границами -"языками", температура, озноб)

Общее лечение. Острая крапивни­ца

Исключение воздействия причинных факторов. Блокаторы Н1 и Н2 – гистаминовых рецепторов. Глюкокортикостероидные препараты при отсутствии эффекта.

Отек Квинке

Хроническая кра­пивница

Парентерально адреналин (в/в, в/м или п/к в зависимости от тяжести и локализации поражениея) и блокаторы Н1 – гистаминовых рецепторов (в/м или в/в). При отсутствии эффекта – системные глюкокортикостероиды. При затруднении дыхания – эуфиллин.

Местное лечение

Спиртовые растворы противозудные.

Взбалтываемые взвеси с ментолом, анестезином, не содержащие глюкокортикостероидные препараты. Теплые душ и ванны.

Профилактика ре­цидивов

Ослабление факторов риска. Курсы гистаглобулина. Сероводородные, радоновые ванны. Реабилитация больных в санаториях желудочно-кишечного профиля


ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО РЕШЕНИЯ
1. На приёме у врача-дерматолога больной 38 лет с жалобами на поражение кожи лица, сопровождающееся чувством жжения. Данные изменения пациент заметил сразу после утреннего пробуждения в день обращения к врачу. Аналогичные высыпания с той же локализацией ранее наблюдались дважды, но были менее выраженными и самостоятельно исчезали через несколько дней. Интервал между рецидивами составлял несколько недель. Своё заболевание больной ни с чем связать не может. При осмотре: кожа лица резко гиперемирована, отёчна. На этом фоне видны многочисленные микровезикулы, единичные точечные эрозии, отделяющие серозную жидкость.

Поставьте клинический диагноз и назовите, какие дополнительные анамнестические данные необходимы для уточнения диагноза. Каким методом можно подтвердить предположительный диагноз? Какой режим необходимо назначить пациенту? Какое лечение необходимо назначить в данном случае? Назовите меры профилактики возможных обострений.
2. К терапевту обратился больной 35 лет с жалобами на повышение температуры, головную боль, насморк, кашель. Болен 3-й день, самостоятельно применял бисептол по 1 таблетке 2 раза в день. При осмотре: температура — 38,2° С, разлитая гиперемия зева. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. На коже живота и на головке полового члена обнаружены два пятна размером с мелкую монету. Цвет пятен розовато-синюшный, при­чем в периферической зоне он более яркий, чем в центре. Периферическая зона пятен слегка отечна. Границы элементов четкие, очертания округлые. Субъективно — умеренный зуд в очагах поражения. По словам больного, аналогичные высыпания строго на этих же местах появлялись у него и в прошлом через 1—2 дня после возникновения катаральных явлений и повышения температуры. После выздоровления зуд стихал, краснота исчезала, пятна приобретали бурый цвет и постепенно полностью исчезали.

Ваше мнение относительно характера изменений кожи? Какими методами можно подтвердить или отвергнуть предположительный диагноз? Каковы основные лечебные мероприятия после установления окончательного диагноза? Какова профилактика рецидивов?
3. К Вам обратилась больная 36 лет, бухгалтер, по поводу высыпаний на коже кистей и туловища. Больна 3 года. Заболевание протекает волнообразно, причем обострения его ча­ще всего бывают связаны с нервным перенапряжением, погрешностями в диете, в частности после употребления шоколадных конфет, а иногда и без видимой причины. Кожа кистей и предплечий умеренно инфильтрирована и отечна, имеет синюшно-розовый цвет. На этом фоне -многочисленные мелкие папулы, микровезикулы, участки мокнутия. На груди, животе, ягодицах разбросаны слегка отечные эритематозно-сквамозные высыпания различных размеров и очертаний с нечеткими границами. Субъективно - умеренный зуд.

Поставьте клинический диагноз. Назначьте лечение. Наметьте меры профилактики рецидивов.
4. К Вам обратилась больная 24 лет, медицинская сестра, с жалобами на высыпания и зуд кожи кистей. По ее наблюдениям, высыпания появляются всякий раз после того, как ей приходится готовить раствор фурацилина. После прекраще­ния контакта с этим препаратом сыпь и зуд быстро исчезают. При осмотре на коже кистей - разлитая гиперемия и отечность, множество мелких пузырьков и эрозий. Субъективно: слабый зуд, жжение.

Поставьте предположительный диагноз. Каковы пути уточнения диагноза? Наметьте основные лечебные мероприятия. Какова профилактика рецидивов?
5. Вам обратилась девушка 20 лет по поводу изменений кожи лица и волосистой части головы, сопровождающихся зудом. больна 1 год. Процесс начался с волосистой части головы, затем распространился на ушные раковины, шею и лицо. При осмотре: на волосистой части головы, отмечается большое количество отрубевидных серовато-белых чешуек. Волосы сухие, потерявшие блеск. Кожа лица и заушных областей гиперемирована, отечна, местами - участки мокнутия, наслоения рыхлых, желтоватых, легко удаляемых корок. Субъективно - умеренный зуд.

Поставьте клинический диагноз. Наметьте основные лечебные мероприятия. Определите меры профилактики рецидивов.
6. Вам обратился больной 65 лет по поводу изменений кожи левой голени, зуда в этой области. Болен в течение 2 меся­цев. Первоначально на коже голени, на месте травмы, появи­лись гнойнички, затем присоединилась краснота и уплотне­ние в области очага поражения, очаг стал расти, покрываться корками коричневато-желтого цвета. В момент осмотра выяв­лено умеренное варикозное расширение подкожных вен левой голени и бедра. На коже голени очаг поражения округлых очертаний, резко отграниченный от окружающей кожи. Кожа в очагах имеет синюшно-розоватый цвет, инфильтрирована, слегка отечна, покрыта гнойными корками. По краю очага проходит бордюр отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. При удалении корок под ними выявляется мокнущая поверхность, микроэрозин, отделяющие серозную жидкость.

Поставьте клинический диагноз. Наметьте план обследования и лечения больного.
7. Врач-терапевт вызван на дом к больной 42 лет, которая предъявляет жалобы на лихорадку в пределах 38º С, зуд кожи, общую слабость, тошноту, головную боль. Данные жалобы появились накануне вечером после возвращения с работы. Больная работает маляром. В течение недели по поводу легкой простуды принимала аспирин и анальгин, которыми пользуется постоянно в подобных случаях. При осмотре: состояние средней тяжести, пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, АД 130/90 мм. рт. ст., в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. В области зева небольшая гиперемия, миндалины не увеличены. На коже туловища и конечностей - обильная яркая сыпь в виде волдырей округлых и неправильных очертаний, местами сливающихся в обширные зоны. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезёнка не увеличены.

Поставьте предварительный диагноз. Что могло явиться причиной заболевания? С какими заболевания следует проводить дифференциальный диагноз? Ваша врачебная тактика.
8. На приёме у врача-дерматолога пациентка 22 лет, с жалобами на периодическое покраснение кожи лица, шеи и кистей, сопровождающееся зудом и жжением. Больна несколько месяцев, своё заболевание ни с чем не связывает. В настоящее время находится в отпуске по уходу за ребёнком. В детстве отмечались аллергические высыпания на шоколад, цитрусовые и пенициллин. При осмотре: кожа сухая, особенно в области кистей, бледная. Кожа тыльной поверхности кистей имеет буровато-красный цвет, несколько уплотнена и лихенифицирована, покрыта чешуйками и единичными трещинами. На коже лица в области правой щеки и на лбу имеется два очага эритемы розовато-красного цвета с нечёткими границами, размером до пятирублёвой монеты.

Поставьте клинический диагноз. Какие анамнестические и лабораторные данные необходимы для подтверждения диагноза? Назначьте больной необходимое лечение. Назовите меры профилактики возможных обострений.
9. У мальчика 6-ти месяцев, находящегося на искусственном вскармливании, с первого месяца жизни периодически возникают эритематозно-сквамозные очаги в области щек, иногда с тенденцией к мокнутию, сопровождающиеся приступообразным зудом. Подобные высыпания, меньшей степени выраженности в виде умеренной гиперемии, сухости и шелушения появляются на коже ягодиц. Отец ребенка страдает бронхиальной астмой.

Каков диагноз заболевания, предположительный прогноз и диетические рекомендации?
10. Больная 70 лет в течение года страдает практически постоянным, иногда с мучительными приступами зудом кожи туловища и частично конечностей. Объективно: кожа сухая, субатрофичная, местами с явлениями лихенификации, незначительным шелушением и довольно большим количеством линейных расчесов и геморрагических корочек.

Возможные предварительные диагнозы и тактика обследования больной.
11. К участковому врачу в экстренном порядке в сопровождении матери обратился мальчик 12 лет с явлениями нарастающего отека лица и признаками затрудненного дыхания. Со слов матери, эти явления начали развиваться два часа назад после возвращения ребенка из школы, где недавно был произведен ремонт помещений.

Ваш диагноз, возможный прогноз состояния, ургентные мероприятия.
12. Женщина 40 лет около года страдает распространенными сильно зудящими высыпаниями, трудно поддающимися терапии. При осмотре: на коже туловища и в большей степени нижних конечностей имеется необильная папулезная сыпь, элементы которой величиной с мелкую горошину характеризуются некоторой отечностью в основании и экскориированной поверхностью, покрытой геморрагической корочкой.

Каков Ваш возможный диагноз и терапевтические походы?
13. Больная 20-ти лет госпитализирована в дерматологической стационар по поводу заболевания, которым страдает с раннего детства. При поступлении клиническая картина характеризовалась явлениями лихенизации в локтевых и коленных сгибах, а также участками застойной гиперемии на коже лица, шеи, частично верхней части груди и спины. Высыпания сопровождались мучительным зудом. Дермографизм белый, стойкий. После лечения в стационаре наступило значительное улучшение.

С каким диагнозом больная находилась в стационаре? Каков ближайший прогноз заболевания? Ваши рекомендации больной после выписки.
14. Больная 45-ти лет три последних месяца страдает частыми, практически ежедневными приступами зудящих высыпаний уртикарного характера, возникающих чаще к вечеру и к утру бесследно изчезающих. Прием антигистаминных средств лишь смягчает ощущение зуда.

Ваш диагноз, тактика обследования и симптоматическая терапия.
15. Больной 45-ти лет предъявляет жалобы на сильный зуд кожи в области задней поверхности шеи, беспокоящий его уже более двух лет. При осмотре в указанной области кожа застойно гиперемирована, кожный рисунок усилен. При ощупывании кожа в очаге шероховатая, грубая на ощупь, уплотнена. Границы очага поражения нечеткие.

Обосновано предложите диагноз. Каковы Ваши рекомендации по местной терапии заболевания?


КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ:
1. Какой из раздражителей относится к факультативным причинам развития дерматитов:

а) кислоты

б) электрический ток

в) высокая температура

г) щелочи

д) растения
2. Облигатными раздражителями являются:

а) концентрированные растворы минеральных кислот и щелочей

б) газообразные и парообразные вещества (сероводород и др.)

в) боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия

г) концентрированные растворы солей тяжелых и щелочных металлов

д) все перечисленные
3. Простой контактный дерматит характеризуется:

а) острым воспалением кожи на месте соприкосновения с раздражителем

б) острым воспалением кожи, выходящим за пределы участка, подвергавшегося воздействию раздражителя

в) четкими границами

г) нечеткими границами

д) правильно а) и в)
4. При токсикодермии не встречаются морфологические элементы:

а) пятна

б) волдыри

в) пузыри

г) папулы

д) бугорки
5. Токсикодермия характеризуется:

а) бурной воспалительной реакцией кожи

б) большой распространенностью

в) нарушением общего состояния

г) быстрым регрессом после устранения аллергена

д) всем перечисленным
6. Для истинной экземы не характерно:

а) нечеткие границы очагов поражения

б) симметричность

в) мономорфность высыпаний

г) зуд

д) мокнутие по типу «серозных колодцев»
7. Для себорейной экземы характерно:

а) везикулы и пузыри

б) шелушение жирными чешуйками в эритематозно - сквамозных очагах

в) лихенификации и лихеноидные полигональные папулы

г) депигментации

д) поражения локтевых и подлоктевых сгибов, ладоней
8. Для профессиональной экземы не характерно:

а) поражения кистей

б) рецидивы во время отпуска

в) симметричность

г) быстрый регресс в условиях стационара

д) полиморфизм высыпаний
9. Для диффузного нейродермита не характерно:

а) папуы

б) мокнутие

в) умеренно выраженная лихенификация

г) белый дермографизм

д) экскориации
10. Не характерно для уртикарных элементов:

а) бледная окраска в центре

б) зуд

в) быстрый регресс высыпаний

г) четкие контуры

д) сохранение элементов в течение длительного времени
11. Этиологическими факторами аллергического дерматита не являются:

а) моющие средства

б) концентрированные кислоты и щелочи

в) синтетические ткани

г) соли никеля

д) верно в) и г)
12. Для профессиональной экземы характерно:

а) резкие четкие границы очагов поражения

б) поражается преимущественно волосистая часть головы, лицо, грудь

в) поражение кожи выходит за границы контакта с аллергеном

г) заболевание начинается с появления пиодермического элемента

д) верно а) и г)
13. Для профессиональной токсикодермии характерно:

а) проявляется мономорфными уртикарными элементами

б) возникает при непосредственном контакте с кожей кислот, щелочей

в) при повторном контакте с аллергеном процесс рецидивирует и протекает более тяжело

г) локализация поражения соответствует месту действия раздражителя

д) верно все
14. Какие профессиональные заболевания возникают у работников кожевенного производства:

а) аллергический дерматит

б) экзема

в) контактный дерматит

г) онихолизис

д) верно все
15. Проф. дерматозы, возникающие при производстве и применении синтетических моющих средств:

а) дерматит

б) экзема

в) паравакцина

г) верно а) и б)

д) верно все


ТЕМЫ ДЛЯ УИРС
1.Общепатологические закономерности патогенеза аллергических дерматозов.

2. Аллергическая реактивность у больных профессиональными аллергическими заболеваниями кожи.

3.Иммунологические методы диагностики профессиональных аллергических заболеваний кожи.

4.Роль нервной системы в возникновении экзематозного процесса.

5.Экспериментальная модель профессионального аллергического дерматита.


1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно-методические указания для студентов стоматологического факультета...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconПрактические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconПрактические навыки дерматовенеролога часть II учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодическое пособие для подготовки студентов медико-профилактического...
Методическое пособие предназначено для подготовки студентов медико-профилактического факультета к практическому занятию. В пособии...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов по дисциплине «патологическая анатомия»
Методические указания предназначены для студентов III курса врачебных факультетов сгму лечебного, врача общей практики, стоматологического,...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно-методическое пособие для студентов медицинских университетов...
Ургентные состояния в офтальмологии / Г. Х. Хамитова, А. М. Нугуманова. — Казань: кгму, 2011. – 42с

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную