Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45






НазваниеНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45
страница5/8
Дата публикации30.06.2016
Размер1.3 Mb.
ТипУчебно-методические указания
d.120-bal.ru > Документы > Учебно-методические указания
1   2   3   4   5   6   7   8
Тема: ПУЗЫРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОЛОСЯНЫХ ФОЛЛИКУЛОВ И САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ
Цель изучения: Научиться диагностировать, оказывать консультативную помощь больным себореей, обыкновенными и розовыми угрями. Разбираться в клинических формах себореи, обыкновенных угрей. Знать их патогенез, возможные методы лечения. Разбираться в клинических проявлениях у больных розовыми угрями. Знать патогенетические особенности заболеваний, без лечения которых терапия розовых угрей может быть безуспешной. Отмечать роль демодекса в развитии заболевания. Рассматривать вопросы лечения розовых угрей и демодекса.

Научиться диагностировать, оказывать консультативную помощь больным пузырными дерматозами. Разбираться в гистологических особенностях и патогистологических процессах, которые лежат в основе образования пузырей при акантолитических и неакантолитических пузырчатках. Уметь определять феномен Никольского и его модификации, знать методику взятия мазков-отпечатков на акантолитические клетки и характеристику данных клеток. Знать клинику акантолитических пузырчаток, стадии течения пузырчатки. Уметь проводить дифференциальную диагностику с дерматитом Дюринга, неакантолитической пузырчаткой, экссудативной эритемой, герпесом. Иметь представление о методах диагностики и лечения пузырчатки. Указывать, что при пузырчатки отсутствуют противопоказания для применения кортикостероидов, так как они являются единственными препаратами, позволяющими спасти жизнь этих больных. Иметь представление о герпетиформном дерматите Дюринга, буллезном пемфигоиде Левера и пузырчатке глаз. Отмечать возможность паранеопластического процесса в развитии буллезного пемфигоида. Указывать на роль иммунофлюоресцентного исследования в диагностике этих заболеваний.


УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ВОПРОСЫ
1. Этиология и патогенез акантолитических пузырчаток.

2. Клинические формы акантолитических пузырчаток.

3. Клинические особенности вульгарной пузырчатки.

4. Клиника вегетирующей пузырчатки.

5. Клиническая характеристика листовидной пузырчатки.

6. Клиника себорейной пузырчатки.

7. Дифференциальная диагностика пузырчатки с дерматитом Дюринга.

8. Дифференциальная диагностика пузырчатки с многоформной экссудативной эритемой.

9. Принципы лечения пузырчатки.

10. Этиопатогенез герпетиформного дерматита Дюринга.


КРАТКАЯ ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Графологические схемы
1. Себорея


Общая характери­стика

Нарушение секреторной функции сальных желез, сопровождающееся чаще повышенным выделением и качественными изменениями состава кожного сала, склонное к хроническому течению. Начинается преимущественно в период полового созревания и связано с перестройкой гормонального фона, приводящей к повышенной секре­торной функции сальных желез

Факторы риска

Генетические изменения, связанные с диспозицией генов.

Патологические изменения деятельности сальных желез, вызванные гиперпродукцией андрогенов и сниженным образованием эстрогенов.

Микробная флора (коринебактерии акне, белый и золотистый стафилококки). Умственные и физические перегрузки. Вегетоневроз. Нарушения функции ЖКТ. Наличие очагов фокальной инфекции. Снижение активности клеточного иммунитета.

Отложение иммуноглобулина G в роговом слое эпидермиса

Излюбленная ло­кализация ("себорейные уча­стки")

Волосистая часть головы, лицо, кожа груди, межлопаточная область, реже разгибательные поверхности верхних конечностей, боковые поверхности туловища

Клинические формы себореи

Жирная: жидкая, густая.

Сухая.

Смешанная

Клиническая кар­тина. Жирная себорея

Густая себорея

Кожа волосистой части головы шелушится (перхоть), волосы после мытья быстро жирнятся, слипаются, истончаются. При надавливании на область носогубных складок из сальных желез выделяется жидкое, полупрозрачное, маслянистое содержимое. Возможны пиодермические элементы, у мужчин - явления сикоза. Характерно раннее облысение у мужчин к 22-24 годам в лобно-теменных областях.

Кожа уплотняется, приобретает буровато - серый цвет, эластичность ее снижается, выявляются зияющие устья волосяных фолликулов ("поры"). Кожное сало выдавливается с трудом, плотной консистенции, с неприятным запахом. Осложняется атеромами, которые нередко вос­паляются, нагнаиваются или инкапсулируются. Сопровождается различными клиническими вариантами угревой сыпи, фурункулами, абсцессами, вегетирующей пиодермией, подрывающим фолликулитом. Волосы густые, грубые, жесткие. Чешуйки плотно сидят на коже.

Сухая себорея

Смешанная себорея

У детей в первые недели жизни проявляется в виде чешуек грязно-серого цвета ("гнейс") в результате недостаточности развития сально-волосяного аппарата. У взрослых волосы истончаются, кожа сухая, выражено обильное мелко пластинчатое шелушение и явления фолликулярного кератоза. На волосистой части головы - обильная пер­хоть в результате активизации кератофила Pityrosporum ovale.

Возможно образование сплошной плотно сидящей корки, покрывающей теменную и затылочную области, напоминающей асбест ("асбестовидный лишай - Tinea amiantacea").

Сочетание клинической картины сухой (или густой) себореи волосистой части головы и жирной себореи области лица

Гистопатология. Жирная себорея

Сухая себорея

Смешанная себорея

Утолщение эпидермиса, гиперкератоз и пролиферация в устьях волосяных фолликулов, сглаживание сосочков кожи, гипертрофия сальных желез, переполненных секретом с ороговевшими клетками. В дерме вокруг придатков кожи и кровеносных сосудов воспалительный инфильтрат (лимфоидные гистиоидные элементы, нейтрофилы, тучные, плазматические клетки). Роговые пробки, атрофия, гибель сальных желез и волосяных фолликулов, замещение соединительной тканью

Явления фолликулярного гиперкератоза, недоразвитие сально-волосяного аппарата

Сочетание морфологических изменений, наблюдаемых при жирной и сухой формах себореи

Дифференциальный диагноз

Псориаз волосистой части головы, пиококковая инфекция, сухая форма стрептодермии, фурункулез, отрубевидный лишай, трихомикозы волосистой части головы, андрогенетическое и преждевременное облысение, ихтиозиформные генодерматозы

Лечение. Общее

Общеукрепляющие мероприятия.

Режим питания с ограничением животных жиров, углеводов, поваренной соли. Антигистаминные препараты. Психотропные препараты. Вегетотропные (седативные, ферменты) препараты.

Нормализация функции толстого кишечника, гепато - билиарной сферы, ЖКТ. Санация очагов хронической инфекции. Лечение неврологических расстройств. Препараты фосфора, железа.

Сульфат цинка 25 мг 2-3 раза в день после еды в течение 2-3 месяцев. Адаптогены.

Очищенная сера 0,5 г 2-3 раза в день за 30-40 мин до еды, 2-3 месяца.

Местное

Витамины А, Е, С, аевит, антиоксидантный комплекс, РР в течение 1-1,5 месяца. Глюкокортикостероиды местно 7-14 дней. Курсы витаминов группы В в инъекциях. При присоединении пиококковой инфекции - назначение препаратов группы тетрациклина

При жирной себорее - применение очищающих кожу лосьонов, содержащих антисептики, антибиотики. При асбестовидном лишае - аппликации под пластикат 5-10 % салицилового масла на 24-72 ч, мытье головы с мылом, втирание 2,5 % салицилового вазелина, серно-дегтярной мази. Шампунь с 2% кетоконазолом.

Шампуни, содержащие деготь, цинк, нормализующие рН кожи.

При сухой себорее - витамины F, В5, а также кремы, содержащие витамины А, Е

Профилактика

Лечение сопутствующих заболеваний.

Закаливание организма.

Режим питания.

Предупреждение загрязнения кожи.

Личная гигиена.

Дезинфицирующие мыла.

Лечение начальных форм заболевания.

Консультации косметолога.

Санитарно-просветительная работа


2. Угри вульгарные.


Общая характери­стика

Возникают в подростковом и юношеском возрасте в себорейных участках (лицо, грудь, спина). Около 90 % людей в этом возрасте переносят угревую болезнь преимущественно в легкой форме

Факторы риска

Юношеский возраст.

Эндокринные нарушения.

Жирная себорея. Комедоны.

Инфекция (стафилококки и коринебактерии акне)

Патогенез

Нарушения соотношения андрогенов и эстрогенов. Гипертрофия и гиперсекреция сальных желез. Гиперкератоз в устьях волосяных фолликулов (аномальная кератинизация, приводящая к их закупорке). Патологическое влияние анаэробной и аэробной флоры с дистрофической реакцией сально-волосяных фолликулов. Перифолликулярная воспалительная реакция

Локализация

Грудь, лицо, спина, шея

Клинические раз­новидности

Папулезные.

Пустулезные.

Индуративные.

Сливные.

Шаровидные.

Флегмонозные.

Нагроможденные (конглобатные).-

Ретенционные (кисты)

Клинические сим­птомы

Узелок полушаровидный с комедоном в центре.

Узелок с пустулой в центре.

Ограниченные и сливающиеся инфильтраты, абсцессы,

свищевые ходы.

Микрокисты.

Атеромы

Формы по тяжести течения

Легкая (элементы сыпи без перифокальной реакции). Средняя (высыпания с гнойно-воспалительной реакцией). Тяжелая (с признаками расплавления подкожной клетчат­ки, свищами, узлами, кистами)

Исход заболевания

Пигментация или поверхностный рубчик. Плотные рубцы.

Неровные рубцы с перемычками, свищами. Келоидные рубцы

Дифференциальный диагноз

Белые угри (милиум) - микрокисты сальных желез беловатого цвета без комедонов, размером до булавочной головки невоспалительного характера на лице. Предменструальные угри.

Медикаментозные угри (на фоне приема кортикостероидов, анаболиков, некоторых витаминов) - нестойкие папуло-пустулезные элементы без комедонов. Косметические угри (на косметику, содержащую хлор). Червеобразная атрофодермия (наличие на щеках и в височных областях множества воспаленных атрофических западений червеобразной формы), встречается до периода полового созревания

Лечение

Легкая форма (папулезная)

Системное лечение не проводят.

Местно - препараты, содержащие клиндамицин, эритромицин, третиноин, бензоилпероксид, ацелаиновую кислоту, 0,5-1 риодоксоловая мазь.

С наличием выраженной воспалительной реакции (пустулезные, шаровидные угри): доксициклин, эритромицин.

Миноциклин в течение 4-8 недель.

Аутогемотерапия.

Курс инъкций тактивина (тималина).

Сера очищенная по 0,5 г 3 раза в день за 30 мин до еды в

течение 2-3 месяцев.

Витамины группы В, А, Е, С.

Общее УФО, УФОК.

Диета, бедная жирами, углеводами.

Местно: изотретиноин и другие противоугревые средства

(см. "Лечение легкой формы").

Коагуляция пустулезных элементов.

Тяжелая кистозная форма (флегмонозная и конглобатно - ретенционная)

Роаккутан по 0,1-1 мг/кг/сут в течение 16-24 недель с учетом противопоказаний (беременность, кормление грудью, детородный возраст, заболевания печени и почек, гипервитаминоз А) и возможных осложнений (хейлит. дерматит лица, сухость слизистых, конъюнктивит, головные и костно-мышечные боли, изменения состава липопротеинов).

Клиндамицин внутрь 0,15-0,45 г каждые 6 ч за 1-1,5 ч до еды или внутримышечно (внутривенно) по 0,6 г 3 раза в сутки. Курс лечения 10 дней.

Хирургическая обработка нагноившихся кист, атером, свищевых ходов

Профилактика

Режим питания.

Лечение сопутствующих заболеваний (очаговые инфекции, заболевания ЖКТ, гениталий, эндокринных органов).

Закаливание.

Меры личной профилактики (дезинфицирующие лосьоны). Лечение больных с начальными формами заболевания.

Диспансеризация больных тяжелыми формами угревой болезни.

Санитарно-просветительная работа


3. Розовые угри.


Общая характеристика

Ангионевроз с поражением кожи лица в виде эритемы розового цвета, папулопустулезных элементов. Возникает чаще у женщин в возрасте 30-50 лет

Факторы риска

Конституциональные ангиопатии. Вегетоневроз. Эмоциональный стресс. Гормональный дисбаланс. Климакс. Дисфункции ЖКТ, гепатобилиарной сферы. Фокальная инфекция. Алкоголизм.

Метеорологические факторы. Употребление острой пищи.

Фолликулярный клещ (Demodex folliculorum) - факультативный сапрофит

Патогенез

Патологическое образование в организме вазоактивных пептидов (ангиогенных факторов), вероятно брадикинина, вызывающих спазм артериол и снижение тонуса венул. Появление характерной эритемы и узелковой сыпи

Локализация

Лицо

Клинические раз­новидности

Розацеа.

Ринофима ("шишковидный нос")

Клиническая кар­тина. Розацеа

Ринофима

Диффузная эритема розового цвета на фоне себореи. Телеангиэктазии. Фолликулярные папулы. Рассеянные пустулы.

Преимущественная локализация, кожа носа, щек, подбородка, лба.

Опухолевидное образование мягкой консистенции фиолетового цвета в области носа.

Зияющие устья волосяных фолликулов и появление из них при надавливании жирной массы. Желто-бурая окраска при диаскопии (люпоидная розацеа)

Стадии розацеа

Эритематозная. Эритематозно-папулезная. Папуло-пустулезная. Инфильтративно-продуктивная.

Течение

Хроническое с обострениями

Гистопатология

Очаговые лимфоцитарные инфильтраты в дерме с наличием ретикулярных, тучных клеток, гигантских клеток Лангханса, гиперплазия сальных желез

Дифферен-

циальный диагноз

Обыкновенные угри.

Красная волчанка.

Розацеоподобный дерматит (на косметику, фторированные кортикостероиды).

Рубромикоз

Общее лечение

Молочно-растительная диета. Гигиеничкий уход.

Регулирование и лечение заболеваний ЖКТ, печени.

Седативная терапия. Антибиотики, метронидазол, изотретиноин. Антигистаминные препараты, седативные, ингибиторы протеолитических ферментов.

Аскорутин 2-3 месяца с повторными курсами через 2-3 недели.

Курсы инъекций витаминов группы B № 25-30.

Витамины А, Е, фолиевая кислота.

Гепатопротекторы.


Местное

Проводят противодемодекозную терапию (25-30 дней): 20-30 % серная мазь, 20 % бензилбензоат (мазь, эмульсия), 10-15 % водный раствор метронидазола с 20-30 % ДМСО.

Дезинфицирующие спирты, лосьоны.

Диатермокоагуляция отдельных элементов (до 3 см в диаметре), криомассаж, криотерапия, электрофорез, электрокоагуляция, фотокоагуляция, лазеротерапия.

Дермабразия (шлифование)

Профилактика

Избегать эмоциональных стрессов, инсоляции, низких температур, острой и горячей пищи, алкоголя.

Фотозащитные кремы, пудры.

Санаторно-курортное лечение в учреждениях желудочно-

кишечного профиля


4. Пузырчатка.


Общая характеристика

Хронический злокачественно протекающий аутоиммунный дерматоз, сопровождающийся развитием пузырей на коже и слизистых оболочках, склонных к слиянию и распространению по кожному покрову, выраженной токсемией, без проведения кортикостероидной терапии, заканчивающийся летально




Факторы риска

Инфекции (вирусы). Обменно-эндокринные нарушения




Патогенез

Аутоиммунное заболевание

Действие неизвестного повреждающего агента на клетки шиповатого слоя эпидермиса, накопление в них ядерной ДНК, изменение антигенной структуры клеток и межкле­точного вещества шиповатого слоя, накопление антител класса IgG в шиповатом слое и их повреждающее действие на мембраны клеток.

Выход протеолитических ферментов и разрушение межклеточных мостиков десмосом, активация системы протеолиза с развитием акантолиза. Резорбция среднемолекулярных пептидов из эрозий и пузырей и их патологическое влияние на процессы метаболизма и иммунную систему. Нервно-сосудистые расстройства. Нарушения водно-солевого обмена. Снижение функции коры надпочечников




Клинические формы и излюб­ленная локализа­ция поражений

Вульгарная (слизистая оболочка рта и гортани, кожа туловища).

Листовидная (кожа туловища).

Вегетирующая (складки кожи вокруг естественных отвер­стий).

Себорейная (голова, грудь, спина)




Клинические сим­птомы

Вульгарная, эрозии, не склонные к эпителизации, пузыри на внешне неизмененной коже, серозные корки. Листовидная: дряблый пузырь на неизмененной коже, мокнущие эрозии, слоистые корки, гиперпигментация. Вегетирующая: пузыри, пузырьки, эрозии, папилломатозные разрастания на их поверхности, гиперпигментация. Себорейная: эритематозные пятна, жирные плотно сидящие корки,эрозии




Данные, подтвер­ждающие диагноз пузырчатки вуль­гарной

Симптом Никольского l, II, III степеней.

Симптом Асбо - Хансена.

Акантолитические клетки в мазках-отпечатках с эрозий.

Внутриэпидермальный пузырь в результате акантолиза.

Свечение межклеточного вещества шиповатого слоя при

прямой РИФ (отложение IgG в межклеточном веществе и

оболочках клеток шиповатого слоя).

Непрямая РИФ (выявление в сыворотке циркулирующих

антител к склеивающей субстанции эпидермиса).

Феномен Картамышева (задержка хлоридов в организме

после солевой нагрузки)




Течение и исход пузырчатки без лечения

Распространение высыпаний.

Интоксикация.

Смерть




Дифференциальный диагноз


Буллезный пемфигоид (спонтанно эпителизирующиеся эрозии, свечение базальной мембраны при РИФ, субэпидермальный пузырь).

Дерматоз Дюринга (субэпидермальный пузырь, полиморфизм высыпаний, группировка высыпаний, чувствительность к йоду, эозинофилия в крови и жидкости пузырей). Многоформная экссудативная эритема (ограниченная эритема, уплощенные папулы синюшно-красного цвета с пупковидным вдавлением, отсутствие чувствительности к йоду и эозинофилии). Лекарственная токсидермия. Синдром Лайелла




Лечение


Монотерапия кортикостероидами:преднизолон 120 мг/сут- начальная максимальная (адекватная) доза (60 мг per os, 60 мг парентерально) или дексаметазон до 20 мг/сут.

Максимальную лечебную дозу кортикостероидов применяют в течение 3-6 недель (до получения выраженного клинического улучшения), затем снижают на 13 % (1 неделя), 10 % (2 недели), 8 % (3 недели) от первоначальной с последующим эмпирическим подбором поддерживаю­щей дозировки в течение неопределенного времени. Прекращение поддерживающей кортикостероидной терапии не рекомендуется. При рецидивах суточная доза кортикостероидов должна превышать первоначальную на 5-10 мг по преднизолону. Комбинированная терапия:

кортикостероиды + метотрексат (при первой атаке), желательно парентерально. Преднизолон 30-60 мг/сут.

Метотрексат 20-50 мг внутримышечно 1 раз в неделю с последующим снижением до 5-10 мг в неделю. Комбинированная терапия позволяет сократить суточную дозу кортикостероидов, раньше перейти на их поддерживающую дозу и уменьшить осложнения кортикостероидной терапии.

В комплексную терапию включают: гепарин п/к (в/м) 5 000 ЕД 4 раза в сутки (15-20 дней), затем по 5 000 ЕД 2 раза в день (15-20 дней). Курс инъекций тактивина (тималина). Антистафилококковая плазма (альбумин) 200 мл внутривенно капельно через день № 3-4. Переливание крови и кровезаменителей. Ингибиторы протеаз (контрикал, аминокапроновая кислота). Гемосорбция. Плазмаферез.

Санация полости рта

Местно - противовоспалительные, кортикостероидные, эпителизирующие и противомикробные средства. Гелий-неоновый лазер на эрозии полости рта, половых органов





Побочные явления

При кортикостероидной терапии: остеопороз, лунообразное лицо, гипертензия, сахарный диабет, экхимозы, тромбозы, психоз, пептическая язва, обострение хронической инфекции.

При цитостатической терапии: лейкопения, эрозии во рту, тромбопения, поражение печени, диспептические расстройства, обострение инфекций

Мероприятия, ослабляющие по­бочные явления

Ограничение соли, углеводов, воды.

Препараты калия (калия оротат, калия хлорид, панангин),

витамин С, фолиевая кислота.

Белково-растительная диета.

Анаболические гормоны

Поддержи­вающая терапия

Проводится при наступлении клинической ремиссии на дозировке кортикостероидов, препятствующей появлению пузырей. Подбирается индивидуально


5. Герпетиформный дерматоз Дюринга.


Общая характеристика

Хронический пузырно-полиморфный дерматоз с герпетиформным расположением высыпных элементов, зудом, жжением и болезненностью в участках поражения, развавающийся вследствие нарушений процессов всасывания в тонком кишечнике (синдром мальабсорбции) и формиро­ванием иммуноаллергических реакций

Факторы риска

Повышенная чувствительность к глютену злаковых растений и галоидам.

Синдром мальабсорбции (глютеновая энтеропатия). Нейроэндокринные расстройства. Беременность, менопауза. Инфекции

Патогенез

Выявление локуса HLA-A8 у 56-68 % больных. Повышенная чувствительность к глютену клейковины. Сенсибилизация к глютену.

Образование иммунных комплексов к антигенам соединительнотканных элементов тонкого кишечника и кожи. Отложение иммуноглобулинов в сосочках дермы. Хемотаксис нейтрофилов в верхушки сосочков дермы. Образование подэпидермальных пузырьков и пузырей. Увеличение содержания lgА в сыворотке крови и пузырной жидкости. Снижение антиоксидантной активности сыворотки крови

Клинические формы

Крупнопузырная. Мелкопузырная

Клинические симптомы

Эритема.

Пузыри.

Пузырьки.

Волдыри.

Папулы.

Пустулы.

Эрозии, корки.

Сильный зуд, болезненность, парестезии

Клинические и лабораторные данные, подтвер­ждающие диагноз

Группировка высыпаний (герпетиформность).

Эозинофилия в крови и содержимом пузыря.

Положительная аппликационная проба с калия йодидом (проба Ядассона).

Подэпидермальное расположение пузыря.

Выявление фиксированных IgA в дермо-эпидермальной зоне.

Эффект от лечения ДДС

Течение

Хроническое, циклическое

Дифференциаль­ная диагностика

Истинная пузырчатка, пемфигоид, многоформная эрите­ма, буллезная токсидермия

Общее лечение

Безглютеиновая диета. Препараты сульфонового ряда. Диафенилсульфоны (ДДС, дапсон, авлосульфон) 5-дневными циклами до 200 мг/сут с 1-2-дневными пере­рывами При клиническом эффекте дозу снижают на 50 %, затем возможен прием препарата через день и реже. Преднизолон по 15-20 мг/сут (сочетают с ДДС). Диуцифон по 0,1-0,2 г в день 5-дневнымн циклами с 1-2-дневным перерывом, 2-4 цикла.

Колхицин по 0,5мг/день 3 раза в сутки в комбинации с системными кортикостероидами. Циклоспорин по 5мг на кг веса.

При пузырной форме: преднизолон 20-40 мг/сут в течение 3-4 недель с последующим снижением. Плазма, гемодез, гемосорбция, энтеросорбенты. Унитиол, тиосульфат натрия. Витамины С, А, Е, Р, группы В, фолиевая кислота. Антигистаминные препараты. Липоевая кислота, этамид, метионнн. Ретаболил

Местное лечение

Противозудные растворы, пасты, анилиновые красители, кортикостероидные препараты

Профилактика рецидивов

Диспансеризация.

Прием поддерживающих доз сульфоновых препаратов. Исключить из пищи различные продукты из злаковых (рис, пшеница, просо и др.), содержащие йод (рыба, мор­ская капуста). Гипохлоридная диета.

Не назначают лечебно-диагностические препараты, со­держащие йод. Обследование у онколога. Лечение сопутствующих заболеваний

1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно-методические указания для студентов стоматологического факультета...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconПрактические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconПрактические навыки дерматовенеролога часть II учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодическое пособие для подготовки студентов медико-профилактического...
Методическое пособие предназначено для подготовки студентов медико-профилактического факультета к практическому занятию. В пособии...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов по дисциплине «патологическая анатомия»
Методические указания предназначены для студентов III курса врачебных факультетов сгму лечебного, врача общей практики, стоматологического,...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно-методическое пособие для студентов медицинских университетов...
Ургентные состояния в офтальмологии / Г. Х. Хамитова, А. М. Нугуманова. — Казань: кгму, 2011. – 42с

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную