Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45






НазваниеНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45
страница6/8
Дата публикации30.06.2016
Размер1.3 Mb.
ТипУчебно-методические указания
d.120-bal.ru > Документы > Учебно-методические указания
1   2   3   4   5   6   7   8

ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО РЕШЕНИЯ
1. На прием к дерматологу пришел мужчина 29 лет с жалобами на повышенную сальность кожи головы, лица, груди, которая появилась уже в юношеском возрасте. Последнее время отмечает значительное усиление сальности, присоединилось выпадение волос. Из анамнеза: любит острую, пряную пищу, сладости. Много курит, часто употребляет алкогольные напитки. Работа связана с нервно-психическими перегрузками.

Данные осмотра: кожа лица, особенно Т-образной зоны, повышенной сальности, блестит, утолщенная, тусклая, с сероватым оттенком, пористая, на носу многочисленные комедоны. Кожа верхней части груди и головы также жирная, волосы тонкие, при “щипковой пробе” удалось получить 6 волос.

Ваш предполагаемый диагноз? Какое обследование Вы считаете необходимым? Тактика лечения (общего и местного); рекомендации по уходу за кожей, при необходимости рацион питания, режим мытья? Меры профилактики?
2. К врачу обратилась женщина 54 лет с жалобами на высыпания на коже лица, которые впервые появились около года назад и через некоторое время самостоятельно разрешились. Через полгода осенью после длительной инсоляции во время пребывания на даче отметила появление нарастающего стойкого покраснения кожи лица, а затем сыпи. Из анамнеза: с детства легко и быстро краснела. Менопауза в течение 2-х лет.

При осмотре: высыпания представлены застойно-синюшной эритемой с большим количеством телеангиэктазий, которые локализуются только на коже лица, преимущественно в области щек, носа и подбородка, кроме того имеются довольно многочисленные плоские лентикулярные папулы и единичные нефолликулярные пустулы. Субъективно: легкий зуд.

Ваш диагноз и его обоснование? Тактика лечения (включая диету, режим, общую и местную терапию)? Физиотерапевтические процедуры? Профилактика рецидивов?
3. К дерматологу обратился мужчина 55 лет, банщик по профессии, с жалобами на увеличение в размерах и покраснение носа. Болен 5 лет, во время работы отмечает ухудшение. Из анамнеза: ранее злоупотреблял алкоголем, последние 5 лет страдает язвенной болезнью желудка.

При осмотре: нос инфильтрирован, увеличен в размерах. Кожа носа и медиальных участков щек жирная, застойно-синюшная, с большим количеством крупнопетлистых телеангиэктазий. Устья фолликулов зияют, некоторые закупорены комедонами. На этом фоне имеются единичные узелки и гнойнички. Периодически беспокоит зуд.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование? Какие факторы способствовали развитию заболевания?
4. К дерматологу обратилась женщина 35 лет с жалобами на высыпания на коже лица, которые появились 2 года тому назад. С юношеского возраста отмечает повышенную жирность кожи лица и спины, использовала косметические средства, содержащие гликолевую кислоту, с временным эффектом. По совету соседки, медсестры по профессии, в течение длительного времени периодически смазывала пораженные участки лица Лоринденом С, после чего отмечала улучшение: кожа бледнела, становилась более гладкой. Последние полгода отметила отсутствие эффекта от Лориндена С, пробовала использовать другие кортикостероидные мази, однако состояние прогрессивно ухудшалось.

При осмотре: кожа лица повышенной сальности, гиперемирована, отечна, особенно в периорбитальной областях. В пределах ярко-розовой, с синюшным оттенком, эритемы заметно много телеангиэктазий, мелких папул, единичные пустулы. Субъективно: чувство жжения, стягивания кожи, выраженный зуд.

Предположительный диагноз и его обоснование? Тактика местного и общего лечения? Прогноз?
5. К дерматологу обратилась женщина 47 лет с жалобами на высыпания на коже лица, сопровождающиеся сильным зудом. Обследовалась в КВД по месту жительства, где в кожном сале в области носощечной складки был обнаружен Demodex folliculorum. Лечилась молоком Видаля - без эффекта.

Данные осмотра: кожа носа, медиальные участки щек, центральная часть лба и подбородка имеет застойно-розовую окраску с множеством телеангиэктазий, небольшим количеством папул и пустул. Субъективно: зуд

Предположительный диагноз и его обоснование? Тактика лечения, как общего, так и местного? Какие методы физиотерапии необходимы? Профилактика рецидивов?
6. К дерматокосметологу обратилась девушка 22 лет, балерина по профессии, с жалобами на высыпания в периоральной области. Считает себя больной около года, когда летом после гастролей, в которых часто использовала грим, появились высыпания на подбородке, которые, по совету подруг, смазывала Скинореном и Целестодермом В с гарамицином. Высыпания то проходили, то опять появлялись, причем с каждым обострением их количество увеличивалось.

При осмотре: кожа периоральной области слегка гиперемирована. На этом фоне имеются многочисленные плоские милиарные папулы, местами сгруппированные в мелкие очаги. Вокруг красной каймы губ заметен ободок непораженной кожи шириной 0,2 см. Субъективно: легкий зуд.

Ваш диагноз? С какими заболеваниями следует дифференцировать? Если необходимо, то какое лечение будет наиболее эффективно? Прогноз? Профилактика рецидивов?
7. На прием к дерматологу обратилась молодая женщина 23 лет с жалобами на выпадение волос в теменной области. По совету подруги втирала в кожу головы спиртовую настойку красного перца, делала самомассаж, существенного эффекта не наблюдалось. Из анамнеза: много времени проводит за работой с компьютером, периодически беспокоят головные боли, жалуется на «песок в глазах». Менструации начались в 17 лет, последующие 2 года они отсутствовали, затем установились, но были нерегулярными. Последние 8 месяцев менструации через 50-60 дней, обильные.

При осмотре: кожа лица и волосистой части головы повышенной сальности. Волосы тонкие, тусклые, светлые, значительно разрежены в теменной области, где просвечивает кожа головы. На подбородке и в области нижней челюсти имеются довольно многочисленные толстые жесткие тёмные волосы длиной 0,2-0,3 см.

Ваш диагноз и его обоснование? Какое обследование Вы считаете необходимым? Какова тактика лечения? Назовите меры профилактики?
8. К вам обратилась девушка 19 лет с жалобами на высыпания на коже лица, спины и предплечий, которые появились в 16 лет. Не лечилась, периодически использовала искусственное УФО с кратковременным эффектом, считая, что с возрастом высыпания самостоятельно пройдут. Однако в течение последнего года поправилась на 7 кг, а высыпания на коже стали более обильными. Из анамнеза: злоупотребляет сладким, периодически беспокоит жажда. Из семейного анамнеза удалось выяснить, что бабушка по материнской линии страдает сахарным диабетом.

При осмотре: повышенного питания. Кожа лица, спины, груди, волосистой части головы повышенной сальности, жирная на ощупь. На этом фоне на коже спины имеются многочисленные закупоренные устья фолликулов в виде массивных черных комедонов, папуло-пустулёзные элементы, глубокие фолликулярные пустулы, болезненные при пальпации, беловатые рубчики, пигментные пятна. Единичные высыпания отмечаются на коже лица и верхней трети груди. На предплечьях помимо указанных высыпаний заметны кровянистые и гнойные корки.

Ваш диагноз? Какие факторы способствовали развитию и ухудшению кожного процесса? Тактика обследования и лечения? Прогноз?
9. Больной, 40 лет, поступил на стационарное лечение с жалобами на распространенные высыпания в полости рта, на красной кайме губ, на коже спины и груди. Субъективные ощущения: незначительный зуд в области высыпаний.

Впервые полтора месяца назад отметил в полости рта болезненные эрозии. Начало заболевания ни с чем не связывает. Постепенно процесс принял распространенный характер: на красной кайме нижней губы, на спине и груди появились пузыри с тонкой, дряблой покрышкой, серозным содержимым. На месте вскрывшихся пузырей — эрозии ярко-красного цвета, по краю эрозий видны обрывки эпидермиса. Эрозия на нижней кайме губы покрыта толстой геморрагической коркой. Феномен Никольского положительный в области пузырей и на клинически неизмененной коже.

Ваш предположительный диагноз? Назовите лабораторные методы исследования, которые следует применить для подтверждения диагноза. Назовите изменения при прямой иммунофлюоресценции. Проведите дифференциальный диагноз между истинной (акантолитической) пузырчаткой и буллезным пемфигоидом Левера. Что лежит в основе феномена Никольского?
10. Больная, 53 лет, поступила в клинику с жалобами на высыпания на лице, груди, в межлопаточной области. Больна около 1 месяца. Начало заболевания ни с чем не связывает. Высыпания представлены розово-красными бляшками диаметром от 2 до 5 см, покрытыми жирными желтовато-коричневыми чешуйко-корками и корками, по периферии бляшек — единичные эрозии. Феномен Никольского краевой, слабоположительный.

Ваш предположительный диагноз? Лабораторные методы подтверждения вашего диагноза? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Основные патоморфологические признаки заболевания?
11. Больная, 30 лет, поступила на стационарное лечение с жалобами на распространенные высыпания в области лица, волосистой части головы, груди, верхней половины спины. Субъективные ощущения: общая слабость, чувство недомогания. Впервые 3 недели назад отметила появление пузырей, которые вскрывались, образуя эрозии. Начало заболевания ни с чем не связывала.

При осмотре на коже лица, волосистой части головы, спине, груди на эритематозном фоне располагались единичные пузыри небольших размеров с тонкой, дряблой покрышкой; эрозии розово-красного цвета, с обильным серозным отделяемым; тонкие пластинчатые корки, напоминающие листы бумаги. Симптом Никольского резко выражен не только в области высыпаний, но и на клинически неизмененной коже.

Предположительный диагноз? Лабораторные методы, подтверждающие диагноз? Каковы причины быстрой трансформации пузырей в эрозии? Объясните механизм феномена Никольского. Прогноз заболевания при отсутствии адекватного лечения?
12. В кожный стационар поступил больной 65 лет с жалобами на обильную сыпь, сильный зуд, нарастающую слабость и анорексию. Болен около трех месяцев. При физикальном обследовании выявлены лишь сухие хрипы в легких. Стул и мочеиспускание в пределах нормы. Сыпь представлена преимущественно розово-красными папулами, напряженными пузырьками и пузырями и в меньшей степени эрозиями, экскориациями, корками и чешуйками. Эти эффлоресценции в виде фокусов покрывают в большом количестве грудь, живот, спину, руки и ноги, в основном разгибательную поверхность. Подкожные лимфатические узлы не увеличены. Кровь на ВИЧ – отрицательна. КСР на сифилис – отрицательный. Глюкоза крови – 5,2 ммоль/л. В гемограмме СОЭ – 24 мм/час, 12% эозинофилов, в пузырной жидкости – повторно 14% эозинофилов. Проба Ядассона отрицательная. Симптом Никольского отрицательный. Акантолитические клетки не обнаружены. Поражение кожи рассматривалось как герпетиформный дерматит Дюринга, однако лечение авлосульфоном по 0,1 г 2 раза в сутки по 6 дней с интервалом в 3 дня (проведено 5 циклов) и преднизолоном по 40 мг в сутки в течение 2 недель эффекта не дало: продолжал беспокоить зуд, появились новые высыпания.

Какое исследование необходимо для окончательного диагноза герпетиформного дерматита Дюринга? Какая патологическая особенность разграничивает пузыри при дерматите Дюринга и при истинной (акантолитической) пузырчатке? Какой поиск показан для подтверждения этой природы? Какое вмешательство может обусловить стойкий регресс сыпи у данного больного?
13. Больная, 43 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на высыпания на коже спины, рук и ног, сопровождающиеся сильным зудом. Про осмотре: на разгибательной поверхности рук и ног, преимущественно в области локтей и колен, а также на коже верхней половины спины, особенно в области лопаток – многочисленные симметрично расположенные, небольшие эритематозно-отечные бляшки розово-красного цвета, округлых очертаний и четкими границами, поверхность которых покрыта везикулами с плотной покрышкой, сочными папулами, эрозиями, немногочисленными корками и скудными чешуйками. Эти высыпания перемежаются с бледно-коричневыми пятнами. По словам больной, высыпания беспокоят ее в течение последних 5 лет. Они возникают в виде приступов, которым предшествует чувство жжения и покалывания, сохраняются до 1,5-2 месяцев, а затем постепенно угасают. Кожа свободной от высыпаний остается примерно 6-8 месяцев. Лечение различными антибиотиками, антигистаминными препаратами и мазями, включая кортикостероидсодержащие, заметного влияния на высыпания не оказало. При физикальном обследовании четких отклонений не выявлено, феномен Никольского отрицательный, акантолитические клетки не обнаружены.

Клинический диагноз? Его обоснования? Какие исследования показаны для его подтверждения? Какое исследование при данном заболевании всегда дает положительный результат? Дифференциальный диагноз с истинной (акантолитической) пузырчаткой?
14. Больная, 63 лет, в связи с распространенной сыпью поступила в кожное отделение для обследования и лечения. Больна более трех лет. Светлых промежутков в течении заболевания кожи не было. Отмечались периоды обострения и улучшения. Проводимая терапия антибиотиками, антигистаминными препаратами, анилиновыми красителями и мазями, в том числе кортикостероидными, была неэффективна. Сыпь представлена пузырями диаметром от 0,5 см до 3,0 см, которые густо покрывают подкрыльцовые впадины, предплечья, нижнюю часть живота, паховые складки, внутреннюю поверхность бедер и сгибательную поверхность голеней. Пузыри располагаются беспорядочно и группами на эритематозно-отечной и визуально неизмененной коже; местами, сливаясь, образуют дугоподобные и извитые фигуры. Они имеют плотную, гладкую и напряженную покрышку, серозное или серозно-геморрагическое содержимое. Симптом Никольского отрицательный. Акантолитические клетки не обнаружены. Проба Ядассона отрицательная. Общее состояние удовлетворительное. Сыпь не сопровождается субъективными ощущениями. В процессе наблюдения установлено, что при вскрытии пузырей возникают эрозии, склонные к быстрой эпителизации, а содержимое пузырей подсыхает в желтоватые или буроватые корки, при отпадении которой обнажаются розово-красные пятна, покрытые скудными чешуйками. Общие анализы крови и мочи – без патологии. Биохимический анализ крови – без патологии. В пузырной жидкости – 6% эозинофилов (повторно). Кровь на ВИЧ – отрицательная. КСР на сифилис отрицательный.

Клинический диагноз? Его обоснование? Какое исследование показано для окончательного диагноза? Предполагаемый результат этого исследования? Ваша терапевтическая программа?
15. Больная, 25 лет, поступила в клинику для уточнения диагноза и лечения. Более полугода назад впервые заметила появление в области грудины пузырьков с плотной покрышкой, вскрытие которых сопровождалось образованием медленно эпителизирующихся эрозий и желтоватых корок. Лечение проводилось жидкостью Кастеллани и кортикостероидными мазями. Полного эффекта получить не удавалось. Примерно за 1 месяц до поступления в клинику поражение кожи неожиданно стало бурно прогрессировать. При осмотре: многочисленные везикулы и крупные пузыри с дряблой покрышкой, обширные эрозии, легко кровоточащие покрытые корками, густо усеивают кожу рук и ног, а также туловище и волосистую часть головы. При надавливании пальцем на здоровую кожу вблизи пузыря и вдали от него эпидермис отслаивается, обнажая эрозии. Надавливание пальцем на покрышку пузыря приводит к его увеличению по периферии. При вертикальном положении больной крупные пузыри на спине приобретают форму груши. На слизистой оболочке полости рта – многочисленные болезненные эрозии. Гемограмма и анализ мочи без особенностей.

Диагноз поражения кожи? Какое лабораторное исследование показано для подтверждения диагноза? Дайте определение симптома Асбо-Хансена. Что лежит в его основе и в основе формирования пузыря по типу груши? Назовите лекарственные препараты выбора при этом заболевании кожи?


КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ
1. К клиническим формам истинной пузырчатки не относят:

а) импетигинозную

б) себорейную

в) листовидную

г) вегетирующую

д) вульгарную
2. Первичный морфологический элемент при пузырчатке:

а) пузырек

б) волдырь

в) пятно

г) пузырь

д) пустула
3. Какое исследование не проводят с целью диагностики истинной пузырчатки:

а) симптом Асбо-Хансена

б) пробу Бальцера

в) исследование мазков-отпечатков на акантолитические клетки

г) симптом Никольского

д) иммунофлюоресцентные исследования с биоптатом пузыря
4. Какое средство применяют для лечения больных истинной пузырчаткой:

а) тракнвилизаторы

б) антигистаминные препараты

в) кортикостероидные гормоны

г) антибиотики

д) витамины
5. При герпетиформном дерматите Дюринга не встречаются :

а) пузырьки

б) пузыри

в) папулы

г) эритемы

д) бугорки
6. При каком буллезном дерматозе у больных нередко обнаруживается повышенная чувствительность к глютену:

а) герпес беременных

б) пузырчатка

в) синдром Стивенса - Джонсона

г) буллезный эпидермолиз

д) герпетиформный дерматит Дюринга
7. Для подтверждения диагноза герпетиформного дерматита Дюринга необходимо провести кожную пробу для определения повышенной чувствительности к:

а) антибиотикам

б) бромидам

в) йодидам

г) новокаину

д) сульфаниламидам
8. Для лечения герпетиформного дерматита Дюринга применяют:

а) витамины

б) антигистаминные препараты

в) препараты сульфонового ряда

г) антибиотики

д) сульфаниламиды
9. Какой клинический признак характерен для истинной пузырчатки:

а) полиморфизм высыпаний

б) сезонность рецидивов

в) симметричность высыпаний

г) симптом Никольского

д) чувствительность к йоду
10. Укажите клинические признаки розацеа:

а) эритема

б) телеангиэктазии

в) инфильтрация и увеличение в размерах носа

г) нефолликулярные папулы и пустулы

д) все перечисленное верно
11. Сухая себорея, выберите неверное:

а) характеризуется фолликулярным гиперкератозом

б) недостаточным развитием сально-волосяного аппарата

в) активизацией P. ovale

г) шелушением волосистой части головы

д) гиперплазией сально-волосяного аппарата
12. Возникновению акне не способствует:

а) избыточная секреция сальных желез

б) бактериальная инфекция

в) изменение гормонального фона

г) нарушение углеводного обмена

д) наличии в устьях волосяных фолликулов кампилло - бактерий

е) верно все
13. К профессиональным факторам инициирующим и обостряющим течение вульгарных угрей относится:

а) загрязнение кожи смазочными маслами

б) недостаточный уход за кожей

в) пониженное питание

г) малокровие

д) верно все
14. Факторы риска развития и обострения розацеа:

а) нахождение в горячих и холодных помещениях

б) употребление горячих и острых блюд, употребление алкоголя

в) длительная инсоляция

г) нарушения в работе эндокринной системы и заболевания ЖКТ

д) верно все
15. Для пемфигоида не характерно:

а) наличие крупных напряженных пузырей на неизмененном фоне или на эритеме

б) наличие дряблых пузырей на уплотненном основании

в) содержимое пузыря серозное или серозно - геморрагическое

г) с-м Асбо - Гансена положительный

д) склонность к группировке на сгибательных участках конечностей, туловище

ТЕМЫ ДЛЯ УИРС
1. Современные методы лечения и диспансеризации больных угревой болезнью.

2. Ароматические ретиноиды в лечении угревой болезни.

3. Розацеа, как ангионевроз кожи.

4. Современные представления об этиологии, патогенезе и терапии злокачественных пузырчаток.

5. Кортикостероидные препараты (механизм действия, особенности терапии, профилактика осложнений).

1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно-методические указания для студентов стоматологического факультета...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconПрактические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconПрактические навыки дерматовенеролога часть II учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодическое пособие для подготовки студентов медико-профилактического...
Методическое пособие предназначено для подготовки студентов медико-профилактического факультета к практическому занятию. В пособии...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов по дисциплине «патологическая анатомия»
Методические указания предназначены для студентов III курса врачебных факультетов сгму лечебного, врача общей практики, стоматологического,...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов Краснодар 2015г удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно-методическое пособие для студентов медицинских университетов...
Ургентные состояния в офтальмологии / Г. Х. Хамитова, А. М. Нугуманова. — Казань: кгму, 2011. – 42с

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную