Выбор оперативного метода лечения кист почек






Скачать 272.67 Kb.
НазваниеВыбор оперативного метода лечения кист почек
страница1/3
Дата публикации13.12.2016
Размер272.67 Kb.
ТипАвтореферат
d.120-bal.ru > Документы > Автореферат
  1   2   3





На правах рукописи

Бурцев Сергей Александрович


ВЫБОР ОПЕРАТИВНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ КИСТ ПОЧЕК

14.00.40 - урология


Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Саратов - 2007

Работа выполнена в ГОУ в ВПО «Уральская государственная медицинская академия» на базе ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница № 1».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Журавлев Владимир Николаевич.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Борисов Владимир Викторович;
доктор медицинских наук, профессор Полозов Александр Борисович.

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава».


Защита состоится 25.04.2007 г. в 13-00 часов на заседании

диссертационного совета Д.208.094.01 ГОУ ВПО “Саратовский ГМУ Росздрава” по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, д.112.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО “Саратовский ГМУ Росздрава”.
Автореферат разослан «___»____________2007г.
Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор МАСЛЯКОВА Г.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Кисты почек - широко распространенное урологическое заболевание. В настоящее время значительно выросла частота диагностики кист почек, что связано, в первую очередь, с быстрым развитием лучевых методов диагностики, таких как ультрасонография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Клиническая картина данного заболевания характеризуется различными симптомами. Наиболее часто больных кистами почек беспокоят болевой синдром и артериальная гипертензия. Нередко кисты вызывают нарушение уродинамики. При этом многие исследователи указывают на снижение функции почки, пораженной кистами. Наиболее выражены проявления хронической почечной недостаточности при поликистозе (Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б., 1982; Трапезникова М.Ф., Уренков С.Б., 1997; Holmberg G., Hietala S. , 1989).

В настоящее время существуют различные подходы к лечению кист почек. Для лечения солитарных кист почек общепризнанным методом является аспирационная пункция кисты с ультразвуковым контролем и последующией склеротерапией 96% спиртом. В то же время многие вопросы пункционного лечения кист почек до конца не решены. Целесообразно ли аспирировать бессимптомные кисты почек, и каковы при этом минимальные размеры кист? Какое значение имеет локализация кист? Каковы показания к пункции поликистозных форм и парапельвикальных кист почек? Ответы на эти вопросы пока остаются результатом дискуссии различных авторов (Игнашин Н.С., 1993; Дюсюбаев А.А., Ложкин А.А., 1997; Степанов В.Н., Теодорович О.В., 1997; Аляев Ю.Г., Чалый М.Е., 1999).

Кроме этого, существует большое количество других кистозных заболеваний почек, таких как кисты почечного синуса, мультилокулярные, геморрагические, посттравматические, паразитарные, множественные кисты при диспластических заболеваниях почек, кистозные формы рака почки. Подобные кисты вызывают наибольшие трудности при постановке диагноза, так как их нельзя четко охарактеризовать с помощью современных методов медицинской визуализации, и многие хирурги предпочитают проводить широкую люмботомию при таких формах заболевания (Аляев Ю.Г., Амосов А.В., 1982; Трапезникова М.Ф., Уренков С.Б, 1997; Борисов В.В., 1999; Bruun E., Nielsen K., 1986; Hartman D., Davis C.L., 1986).

На современном этапе развития медицины возникли новые малоинвазивные направления в хирургии и урологии. Широкое распространение получили методы лапароскопического и ретроперитонеоскопического иссечения кист почек с использованием лапароскопической техники проведения операций, баллонной дилятации и инсуфляции газа в забрюшинное пространство (Медведев В.Л., Костюков С.И., 2002; Петров С.Б., Ракул С.А., 2002; Gaur D.D., 1995; Darsi A.W., 1996). Одним из перспективных направлений являются открытые малоинвазивные ретоперитонеоскопические операции при кистах почек, впервые предложенные ещё в 80-х годах ХХ века (Зильберман М.Н., Баев В.А., 1982; Курбатов Д.Г., 1994; Мусохранов В.В., 1996; Журавлев В.Н., Баженов И.В., Зырянов А.В., 1997; Fantoni P.A., Tognoli S., 1982). Если при лапароскопическом и ретроперитонеоскопическом доступах с использованием лапароскопической техники разработаны основные положения, этапы, доступы, техника выполнения операций, возможные осложнения и меры их профилактики, то при открытой ретроперитонеоскопии решены далеко не все вопросы, связанные с оперативной техникой проведения операций при кистах почек.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является улучшение результатов оперативного лечения кист почек.
Задачи исследования



  1. Верифицировать показания и противопоказания к аспирационной пункции кист почек (в том числе « сложных» кист).

  2. Уточнить показания и противопоказания к проведению склеротерапии при аспирационной пункции кист почек.

  3. Определить роль и место малоинвазивных ретроперитонеоскопических операций при оперативном лечении кист почек.

  4. Разработать показания к малоинвазивным открытым ретроперитонеоскопическим операциям при простых и «атипичных» кистах почек.

  5. Определить основные мероприятия при диспансеризации больных в разные сроки после оперативного лечения кист почек.


Научная новизна
Предложены наиболее оптимальные методы оперативного лечения при различных формах кист почек.

Определены показания и противопоказания к проведению малоинвазивных открытых ретроперитонеоскопических операций при простых и «атипичных» кистах почек с использованием микрохирургической техники.

Разработаны и внедрены: 1) набор инструментов для выполнения малоинвазивных открытых ретроперитонеоскопических операций (регистрационное удостоверение № 29/14020303/5363-03); 2) получено официальное уведомление о положительном результате формальной экспертизы для способа лечения кист почек № 243436 от 25 мая 2000 г.
Практическая значимость работы
Применение предложенной нами тактики диагностики и оперативного лечения при различных вариантах кистозных поражений почек позволяет минимизировать число диагностических ошибок и повысить эффективность лечебных мероприятий. Анализ клинических наблюдений показал высокую эффективность применения метода открытой ретроперитонеоскопии в лечении кист почек, выражающуюся в сокращении сроков пребывания больных в стационаре после операции, снижении количества осложнений, сокращении сроков применения обезболивающих препаратов, ранней активизации больных, выраженном косметическом эффекте. Использование открытой малоинвазивной ретроперитонеоскопии в лечении сложных кист почек, кист забрюшинного пространства, сочетании кист с другими урологическими заболеваниями является альтернативой открытым хирургическим вмешательствам и позволяет в большинстве случаев решить многие вопросы хирургии кистозных поражений почек. В сложных случаях «атипичных» кист почек (3-4-го типов по Bosniak) малоинвазивная открытая ретроперитонеоскопическая кистэктомия со срочным гистологическим исследованием стенок кисты может считаться методом выбора. Открытая ретроперитонеоскопическая кистэктомия, как и многие другие малоинвазивные операции на мочевыводящих путях, может выполняться в любом урологическом (хирургическом) стационаре, в том числе и стационаре короткого пребывания пациентов. Применение наиболее рациональных методов хирургической коррекции больным с различными кистозными дегенерациями почек позволяет добиться высокоэффективных практических результатов в скорейшем улучшении качества жизни и профессиональной реабилитации этой многочисленной категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту


  1. При правильно установленном диагнозе, перкутанная аспирационная пункция с последующей склеротерапией является наиболее рациональным, эффективным и безопасным методом лечения простой кисты почки.

  2. Для лечения больных, которым методы аспирационной пункции кист не показаны, либо не эффективны, может успешно применяться метод малоинвазивного ретроперитонеоскопического иссечения кист почек.

  3. Разработанные в клинике хирургические доступы, техника, этапы проведения малоинвазивных открытых ретроперитонеоскопических операций позволяют выбрать у больных кистами почек оптимальную тактику и метод хирургического лечения, а в ряде случаев малоинвазивные открытые ретроперитонеоскопические операции на почке следует считать операцией выбора.

  4. Использование разработанного в клинике набора инструментов при предлагаемых малоинвазивных открытых ретроперитонеоскопических операциях позволяет в значительной мере снизить травматичность проведения операции, уменьшить количество осложнений, сократить время пребывания больных в стационаре после операции, определить благоприятное течение ближайшего и отдаленного послеоперационных периодов.


Внедрение в практику
Предложенные методы диагностики, способы оперативного лечения, схемы послеоперационного ведения и диспансерного наблюдения больных кистами почек нашли широкое применение в урологической клинике Уральской государственной медицинской академии, ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница №1 (г. Екатеринбург), в урологических отделениях Екатеринбурга и Свердловской области, Челябинска и Тюмени.

Результаты исследования используются при обучении студентов, интернов, ординаторов на кафедре урологии ГОУ ВПО «УГМА Росздрава» и слушателей факультета переподготовки кадров и повышения квалификации врачей.

По теме диссертации получено уведомление о положительном результате формальной экспертизы о способе лечения кист почек.

Разработан и внедрен в практическое здравоохранение комплект инструментов для открытой малоинвазивной ретроперитонеоскопии КИМР – «УЭМЗ» (регистрационный номер № 29/14020303/5363-03).
Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждены и доложены на заседаниях Свердловского областного научно-практического общества урологов в 2002, 2003, 2004, 2005, 2006 гг.; Межрегиональной научно-практической конференции, г. Тюмень, 2002 г.; IV Дальневосточной региональной конференции урологов, Благовещенск, 2004 г.; Научно-практической конференции, г. Новосибирск, 2005 г.; Уральской межрегиональной научно-практической конференции, г. Екатеринбург, 2005 г.; Межрегиональной научно-практической конференции, г. Екатеринбург, 2006 г.; на совместном заседании кафедр урологии, общей хирургии, хирургии ФПК и ПП ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург, 2006 г.; Научной конференции отделения урологии ГОУ ВПО СГМУ Росздрава, г. Саратов, 2007 г.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ в центральной и местной печати.
Связь с планом НИР ГОУ ВПО «УГМА Росздрава»
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Уральской государственной медицинской академии. Тема диссертационного исследования утверждена на заседании Ученого Совета УГМА (протокол № 12 от 21 ноября 2003 г).
Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 72 отечественных и 42 зарубежных источника. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 52 рисунками.
Содержание работы
Характеристика клинических наблюдений
Настоящее исследование основано на результатах хирургического лечения 950 пациентов, которым были проведены аспирационные пункции кист почек и различные варианты малоинвазивных ретроперитонеоскопических операций при кистах почек, а также 31 больного, которым была выполнена традиционная широкая люмботомия для иссечения кист почек. Исследование проводилось в клинике урологии Уральской государственной медицинской академии с 1995 по 2005 г. В исследовании принимали участие больные с кистами почек диаметром 30мм и более. Возраст больных колебался от 21 до 79 лет, при кистозных заболеваниях почек наиболее часто встречался возраст старше 40 лет -788 (82,9%) пациентов. У мужчин киста почки выявлена в 359 (37,8%) случаях, у женщин – в 591 (62,2%) случае. По стороне расположения заболевания было следующее распределение: справа кисты обнаружены у 431 (45,4%) больного, а слева - у 519 (54,6%). Чаще всего кистозный процесс встречался в нижнем и верхнем сегментах почек – 426 (44,8%) и 383 (40,3%) пациента соответственно; в среднем сегменте всего у 141 (14,8%) больного. Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 1.

Таблица 1

Состав больных по возрасту и полу


Возраст (лет)

Количество пациентов

Всего

Мужчины

Женщины

До 20

7 (0,7 %)

1 (0,1%)

8 (0,8 %)

20 – 29

10 (1,05 %)

18 (1,9 %)

28 (2,9 %)

30 – 39

50 (5,3 %)

76 (8,0 %)

126 (13,3 %)

40 – 49

58 (6,1 %)

93 (9,8 %)

151 (15,7 %)

50 – 59

110 (11,6 %)

178 (18,7 %)

288 (30,3 %)

60 – 69

105 (11,05 %)

174 (18,3 %)

279 (29,4 %)

70 – 79

18 (1,9 %)

49 (5,1 %)

67 (7,05 %)

Более 80

1 (0,1%)

2 (0,2%)

3 (0,3%)

Всего

359 (37,8 %)

591 (62,2 %)

950 (100 %)
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Выбор оперативного метода лечения кист почек iconПути улучшения результатов оперативного лечения простых кист почек
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ректор – доктор медицинских наук, профессор В. П. Молочный) и в...

Выбор оперативного метода лечения кист почек iconРекомендации унц в лечении простых кист почек
В унц при определении показаний к оперативному лечению простых кист почек руководствуются наличием у пациента одного или нескольких...

Выбор оперативного метода лечения кист почек iconДиагностика и выбор объема оперативного лечения при доброкачественных...
Узи), тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию и лазерную доплеровскую флоуметрию (лдф), а также интраоперационные лдф и узи,...

Выбор оперативного метода лечения кист почек iconВидеоэндоскопические методы лечения кист почек
Работа выполнена в гоу впо «Российский университет дружбы народов», Минобрнауки России

Выбор оперативного метода лечения кист почек iconСравнительный анализ результатов применения методов оперативного...

Выбор оперативного метода лечения кист почек icon2. Грыжи брюшной стенки
Классификация. Патологоанатомические формы. Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Осложнения острого аппендицита. Лечение,...

Выбор оперативного метода лечения кист почек iconСтатья организована следующим образом: приводится описание соответствующего...
Математико-статистические модели прогнозирования эффективности оперативного лечения некоторых заболеваний

Выбор оперативного метода лечения кист почек iconВыбор метода лечения гнойного холангита при механической желтухе...
Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет мз ср рф»

Выбор оперативного метода лечения кист почек iconУзи органов мочевыделительной системы почек, надпочечников и мочевого пузыря
Метод узи надежен в диагностике наличия камней, кист, опухолей, отклонений в топографическом расположении почек узи не оказывает...

Выбор оперативного метода лечения кист почек iconПрофилактика злокачественных новообразований
Выбор метода зависит от конкретной ситуации, стадии заболевания и состояния пациента. Сегодняшние методы лечения опухолей являются...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную