ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой Фирсова И.В.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 6
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ»
РАЗДЕЛ «ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР»
4 КУРС (8 СЕМЕСТР)
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА: Герпетическая инфекция (острый и хронический рецидивирующий герпес, опоясывающий лишай, ящур, герпангина). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
ЦЕЛЬ: научиться диагностировать герпетическую инфекцию, проводить дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями, составлять план комплексного лечения.
Воспитательная цель: закрепить правила поведения в клинике терапевтической стоматологии (мед. одежда и обувь, средства защиты, техника безопасности, этика и деонтология).
Формируемые общекультурные компетенции:
способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).
Формируемые профессиональные компетенции:
способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных процедур (ОК-18);
способность и готовность поставить диагноз, с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) (ПК-23);
способность и готовность к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов (ПК-24);
способностью и готовностью анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28);
способность и готовность к проведению лечения типичных заболеваний слизистой оболочки рта у пациентов различного возраста (ПК-33).
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
а). Основная литература:
Терапевтическая стоматология: учебник /Под редакцией проф. Е.В. Боровского. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.
Терапевтическая стоматология: учебник /Барер Г.М., Волков Е., Гемонов В.В. и др. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 254 с.
Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник /Г. М. Барер и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 254 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
б) дополнительная литература
Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: учеб.-метод. пособие /В.Ф. Михальченко, Т.Н. Радышевская, Н.Ф. Алешина, А.Г. Петрухин. - Волгоград , 2003. - 32 с.
Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М., 2008, - 221с.
Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /Николаев А.И., Цепов Л.М. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
Стоматология [Электронный ресурс]. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред. В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157 c. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. Н.Н. Бажанова, - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
Стоматология. Запись и ведение истории болезни. /Под ред. В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 160 с.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А. Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912с.
Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф.Г.М. Барера – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 368 с.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
Возбудители вирусной инфекции в полости рта.
Особенности её клинического лечения.
Клинические периоды течения вирусной инфекции.
Особенности проявления вирусной инфекции в полости рта.
Роль цитологического метода в диагностике вирусных поражений.
План лечения больных с заболеваниями вирусной этиологии.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Клинические формы и дифференциальная диагностика простого герпеса.
Клиника и дифференциальный диагноз опоясывающего лишая.
Клиника и дифференциальная диагностика ящура.
Клиника и дифференциальная диагностика герпангины
Лечение герпетической инфекции (местное и общее).
Профилактика герпетической инфекции.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
КОД ПО МКБ-10
В00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (herpes simplex).
BOO.10 Простой герпес лица.
В00.11 Простой герпес губы.
В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит.
Вирус простого (обычного) герпеса (ВПГ) - облигатный внутриклеточный паразит, принадлежит к подсемейству альфа-вирусов в семействе вирусов герпеса. Имеется два типа ВПГ: ВПГ-1 поражает слизистую оболочку полости рта, ВПГ-2 — слизистую оболочку и кожные покровы гениталий. ВПГ-1 и ВПГ-2 имеют разный антигенный состав и содержат общий гликопротеин, обеспечивающий перекрестные реакции. По данным литературы, большинство людей (почти 90%) инфицировано ВПГ и являются пожизненными вирусоносителями.
Вирус герпеса способен переходить с клетки на клетку, но не попадает в соединительную ткань, где бы он мог вызвать воспаление, а остается в эпителиальных клетках. Оба типа вируса размножаются в клетках многослойного плоского эпителия в шиповатом слое и вызывают их гидроскопическое перерождение (спонгиоз, баллонирующая дистрофия, акантолиз), в результате чего образуется пузырек.
В полости рта простой герпес проявляется первичным герпесом - острым герпетическим стоматитом и хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом.
ДИАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Порядок
обследования
|
Выявленные
симптомы
|
Патогенетическое
обоснование симптомов
|
|
Острый герпетический стоматит
|
Жалобы
|
Продромальный период
Общее недомогание, жжение, зуд на месте будущих высыпаний, боль в поднижнечелюстной области
|
Внедрение ВПГ в клетку и его размножение.
Интоксикация организма продуктами распада
клетки. Защитная реакция лимфатических узлов
|
Легкая форма
Жжение слизистой оболочки рта, боль при приеме пищи, единичные пузырьки на отдельных участках гиперемированной слизистой оболочки рта, красной каймы губ, боль в поднижнечелюстной области, недомогание, повышение температуры тела до 37—37,9 °С
|
Невыраженная воспалительная реакция слизистой оболочки, появление акантолиза в эпителии, защитная реакция лимфатических узлов на интоксикацию организма продуктами распада клеток
|
|
Среднетяжелая форма
Боль в полости рта при приеме пищи, разговоре, повышенная саливация, множественные высыпания на гиперемированной оболочке рта, иногда на красной кайме губ, коже крыльев носа. Боль в поднижнечелюстной области. Повышение температуры тела до 38—38,5 °С, головная боль
|
Выраженная воспалительная реакция слизистой оболочки, выход биологически активных веществ, приводящих к раздражению нервных окончаний, сдавлению их экссудатом. Рефлекторное нарушение слюноотделения, защитная реакция лимфатических узлов, интоксикация организма продуктами распада клеток, пораженных вирусом
|
|
Тяжелая форма
Резкая боль при разговоре, приеме пищи,множественные высыпания на гиперемированной слизистой оболочке рта и постоянное появление новых высыпаний, сухость во рту, боль в подчелюстной области и шее, повышение температуры тела
до 39—40°С, резкая слабость, озноб, головная боль, диспепсичские явления
|
Резко выраженная воспалительная реакция слизистой оболочки рта, сдавление экссудатом нервных окончаний, нарушение целостности эпителия, явления акантолиза в эпителии, выраженная реакция лимфатических узлов на токсины вируса, интоксикация организма, энцефалотропные проявления вируса, может поражаться слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта
|
Анамнез
пол, возраст
|
Болеют лица обоего пола, чаще дети в возрасте до 12 лет (96%)
|
В патогенезе острого герпетического стоматита играют роль клеточные и гуморальные факторы местного иммунитета слизистой оболочки рта.
При первичной герпетической инфекции в сыворотке крови больных появляются специфические антитела, которые сохраняются всю жизнь
|
перенесенные
и сопутствую-
щие заболевания
|
ОРВИ, стрессовые ситуации, пневмония,заболевания, требующие применения иммунодепрессантов
|
Угнетают иммунитет и создают благоприятные условия для развития заболевания
|
Развитие
настоящего
заболевания
|
Контакт с болеющими простудными заболеваниями. После общих заболеваний, хирургических вмешательств и т.д.
|
Острый герпетический стоматит высококонтагиозен для неиммунных лиц (нестерильный, нестойкий иммунитет), наступает реактивация ВПГ
|
Осмотр
|
|
|
Внешний осмотр
|
Выраженная бледность кожных покровов, увеличение и болезненность при пальпации лимфатических узлов зависят от тяжести заболевания
|
Защитная реакция лимфатических узлов на интоксикацию организма продуктами распада
клеток
|
осмотр
полости рта
|
Легкая форма
Слизистая оболочка рта отечна, гиперемирована, на различных участках появляются почти одновременно в течение суток одиночные или сгруппированные небольшие афтоподобные эрозии. Эпителизация наступает быстро; новых высыпаний не наблюдается
|
Выпотевание экссудата из слоев собственно слизистой оболочки, явление акантолиза, образование внутриэпителиальных полостей. Пузырек расположен внутриэпителиально, быстро лопается. Эрозии расположены в поверхностных слоях эпителия, происходит выпотевание фибрина в очаге воспаления
|
Среднетяжелая форма
Выражены явления острого стоматита и
гингивита, слюна вязкая, тягучая.
|
Множественные высыпания афтоподобных элементов появляются на 4—5-й день заболевания в 2—3 этапа, элементы находятся на разных фазах развития (ложный
полиморфизм). Пузырьки, лопаясь, сливаются, образуют эрозии с неровными фестончатыми краями
|
Тяжелая форма
Слизистая оболочка отечна, гиперемирована, постоянно рецидивирующая масса пузырьков сливается, вскрывается и образует множество эрозий неправильной формы, покрытых серым налетом. Симптом Никольского отрицательный или слабоположительный. Язык обложен. Возможно осложнение катарального гингивита язвенно-некротическим гингивитом
|
Дополнительные
методы
обследования
Общий анализ
крови
|
Лейкопения, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, повышенная СОЭ в зависимости от тяжести заболевания
|
Угнетение лейкопоэза токсинами вируса, острое воспаление и интоксикация организма
|
Цитологичекое
исследование
|
Полиморфноядерные нейтрофилы в различной степени некробиоза и лимфоциты разной степени дистрофии, спонгиоз, акантолиз, баллонирующая дистрофия в шиловидном слое эпителия, ярко выраженные гигантские многоядерные клетки, характерные только для герпеса
|
Результат первичного контакта с ВПГ и первичный иммунный ответ организма на внедрение вируса
|
Полимеразная
цепная реакция
(ПЦР)
|
Исследование содержимого пузырька, тканевых культур для определения природы вируса
|
Обнаруживается непосредственно фрагмент ДНК герпеса
|
Иммуно-флюо-
ресцентный
анализ (ИФА)
|
Исследуют кровь для определения класса иммуноглобулинов
|
При остром герпесе выявляются Ig M, они сохраняются в течение 3 недель, затем их титр падает,
появляются Ig G, которые остаются пожизненно
| |
